置管溶栓术的护理概要

4.2 O:患者掌握疾病相关知识。
术前护理措施
术前护理措施
1.心理护理：下肢动脉缺血的病人大多有肢
体疼痛、麻木、肿胀等不适，须卧床休息， 活动的受限、对所患疾病的不了解以及对治 疗结果的担心，使得病人处于焦虑不安的状 态。所以多和病人沟通，了解其思想动态， 及时提供有关疾病及治疗的信息，对症处理 疼痛等不适，可以减轻以至消除病人的不良 情绪反应。
5
•动脉搏动减弱或 消失。栓塞动脉 处常有压痛，其 远端脉搏减弱或 消失。栓塞肢体 严重缺血4-6个小 时，即可发生坏 死。
疾病知识介绍
疾病知识介绍
手术方法：
在动脉造影下穿刺患肢股浅动脉，置入5F血管鞘，超 滑导丝引导下置入溶栓导管，造影显示血栓范围自膝 关节上10cm至腘动脉远端分叉处全程血栓形成，全身 予普通肝素3750万单位，根据血栓长度选择30cm的 溶栓导管至腘动脉远端分叉处，并使侧孔段位于血栓 内，溶栓导管内注入尿激酶10万单位溶栓治疗。血栓 位于腘动脉以上者采用患肢对侧股动脉逆行穿刺。
术后护理措施
4.留置溶栓导管的护理：留置溶栓导管一般保留3至10天，
以肝素盐水缓慢持续滴注保持其通常。动脉置管溶栓，要用软 袋盐水加肝素以加压袋加压输入。加压袋的压力维持在200— 300mmgh间，尽量使肝素盐水持续缓慢滴注，一般为8一lO滴 ／分，注意加压袋压力的维持及输液速度的调节，防止过慢导 致导管堵塞或者过快而输入过多的盐水及肝素。如果导管发生 堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块，不可将血块推入血管，防 止引起新的血栓。若注射器抽吸未通畅，应在数字减影机下行 溶栓而恢复通畅。
病史汇报
4.9 22:23患者诉患肢疼痛，通知医生，医嘱予盐酸哌替啶 100mg肌肉注射，后缓解。术后多次使用地佐辛止痛。 4.10 13:44患者APPT84.17s，达危机值，医嘱予调节尿激酶速 度12ml/h，肝素泵速度2.5ml/h. 4.11行股动脉造影：提示血栓较前长度减少约1/3，再次置溶栓导 管至血栓远端继续予抗凝、溶栓、扩张动脉治疗。予停用心电监 护。 4.12予拔除动脉溶栓导管和鞘管，外周持续普通肝素抗凝，动态 监测APPT，调节用量及加用华法林口服。 4.13 予华法林口服。 4.14.予拔除导尿管。 4.15.B超下回纳穿此处血肿，予加压包扎。 4.17.患者出院。
4.09 生化检查示：白蛋白36.0g/l ↓
病史汇报
实验室检查(术后)：
日期/时间 4.9 21:09 4.10 01:06 4.10 13:44 4.11 04:57 4.11 20:40 APPT 98.5 48.9 84.17 58.5 40.2 FIG 1.92 1.68 1.83 2.53 2.59 D-二聚体 0.83 1.28 8.4 3.99 5.16
疾病知识介绍
严密监测患者APPT、 FIG、D-二聚体
术后观察：
4.溶栓结束后拔除溶栓 3.导管，根据血管有无 治疗过程中如果出现 临床症状明显改善 残余狭窄再行球囊扩 2.24小时候再次造 （如动脉搏动恢复） 张或支架植入，所有 或明显恶化则立刻行 影观察溶栓效果， 介入操作结束后拔除 1.溶栓导管末端连接微 量 提示血栓较前长度减 动脉造影；若出现大 血管鞘，继续全身肝 泵，持续推注尿激酶， 少约1/3 ，再次置溶 的出血并发症（颅内 素化并逐渐改华发林 剂量80~100 万单位 / 栓导管至血栓远端继 出血，严重的消化道 口服抗凝，持续3~6个 日持续灌注，同时全身 续予抗凝、溶栓、扩 或泌尿道出血等）或 月。 肝素化，并定期检测 张动脉治疗。 者溶栓时间超过5天， APTT、FIG，将APTT 则溶栓中止。 维持在40-55秒之间， FIG维持在1.2以下、D二聚体越大越好。
3.30 PC：出血
I: 1.观察患者皮肤巩膜有无出血点； 2.在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿刺 后延长压迫时间； 3.嘱患者使用软毛牙刷； 4.定时监测病人凝血酶(PT)及部分活化凝血酶时 间。
4.9 O:患者行手术治疗，未发生出血。
3.30 P2 知识缺乏
I: 1.向患者解释疾病发生的原因及观察重点； 2.向患者解释诊断性检查的注意事项及 目的； 3.向患者解释各项治疗的意义；
辅助检查： ①3.31腹主动脉及下肢CT提示：左侧 股动脉下端、腘动脉闭塞，局部侧肢 循环形成。左小腿血流减慢。 ②3.31 X线报告示：右侧多发陈旧性肋骨骨 折；右侧锁骨陈旧性骨折。 ③心电图：窦缓。（58次/分）
病史汇报
实验室检查（术前）: 3.31 凝血示：凝血酶原时间14.8s↑（8.0-12） 国际标准化比值1.26↑（0.7-1.1） 凝血酶原百分比活动度66.0%↓（74.0-132.0） 活化部分凝血酶原时间41.7s↑（23.0-39.0） 纤维蛋白原3.19g/l（1.8-4.40） D-二聚体0.23ug/ml(0.00-0.60)
4.9
PC：血栓形成
I: 1.观察患肢皮温皮色及足背动脉搏动情况； 2.严格遵医嘱用药，定时监测病人凝血酶(PT) 及部分活化凝血酶时间； 3.指导患者行患肢肌肉等长收缩功能锻炼；
4.17
O:患者今日出院，未诊出新的血栓形成。
4.9 P4 知识缺乏 —缺乏术后疾病知识 I:1.向患者解释手术名称及方式；
护理体检
疾病知识介绍
下肢缺血性病变包括一系列疾病，常见 的有下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢 体动脉闭塞症（糖尿病足）及血栓闭塞 性脉管炎以及因血栓而导致的动脉闭塞 等。共同特征是下肢中小动脉狭窄或闭 塞引起肢体的供血不足，最终可引起肢 体的缺血、坏疽、有的需要截肢处理， 给患者造成极大痛苦。
疾病知识介绍
4.9 P2：管道滑脱风险（管道滑脱风险因素评分：3分） I ：1.妥善固定，保持管道通畅； 2.观察并记录引流液的色、质、量； 3.严格无菌操作，预防逆行感染； 4.引流管周围皮肤护理； 4.14 O:管道均已拔除。未发生管道滑脱。
4.9 P3：自理缺陷（日常生活功能评分：60分）
I ：1.及时巡视病房，了解患者所需； 2.“四送”至床头，满足患者所需； 3.每日床上擦洗、口腔护理Bid，会阴擦洗Bid及 时更换衣物。
术前护理措施
2.病情观察：卧床休息，抬高床头15～20 cm。
观察患肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况，嘱患者 患肢注意保暖，鼓励吸烟患者戒烟，完成各项实验 室检查，还要对患者的双下肢足背动脉搏动位置进 行标识，以便术中术后易于观察触摸，进行对比， 观察疗效。缺血较严重的患者嘱其患肢下垂，并遵 医嘱给予有效的止痛剂，以改善症状。细心、迅速 完成介入手术前准备工作。做好常规备皮，禁饮食。
下肢动脉置管溶栓术的护理
汇报人：张甜甜 科室：肝胆胰血管外科
目录
病史汇报 护理体检 疾病相关知识介绍 术前护理问题及措施 术后护理问题及措施 健康教育 新进展
教学目标
1、了解动脉置管溶栓术的手术过程。
2、掌握动脉置管溶栓术的围手术期护理。 3、掌握动脉置管溶栓术后的健康指导
病史汇报
患者：张克武，性别：男，年龄：48岁，床号： 28床，住院号：201408470，入院时间： 2014-3-30 患者系“左下肢间歇性跛行50天”，门诊拟 “左下肢动脉缺血”收住我科。 入院时 T:36.3℃ P:78次/分 R：19次/分 BP： 106/60 mmHg 查体:左侧足部皮温低，左股动脉搏动可触及， 左腘动脉搏动弱，左足背动脉未满意触及。
3.穿刺点及导管护理 术后返回病房后患者取平卧位及 穿刺侧肢体制动，股动脉穿刺点给予加压包扎，嘱患者 穿刺侧肢体伸直勿弯曲，防止动脉鞘管脱落、打折，保 持导管输入药物通畅。由于患者术中均给予全身肝素化， 因此术后观察患者有无出血倾向十分重要，严密观察穿 刺口有无渗血，如有少量渗血，可予沙袋压迫，如渗血 较多，需重新压迫包扎。
3
•皮色苍白。动脉栓 塞后，由于组织缺 血，皮肤乳头层下 静脉丛血液排空， 皮肤呈蜡样苍白。 若皮下浅血管仍有 少量血液存留，亦 可出现青紫色斑块 及条纹，病久发生 坏死呈紫黑色，以 手足远端明显。
临床表现
4
•皮温降低。皮肤 温度明显降低，触 之冰凉，受累肢体 皮温降低比栓塞部 位低一个关节面， 越远降低越明显， 而且界限清楚。
4.13 00:26 4.16 09:25
31.4 41.7
1.58 1.41
1.02 0.57
病史汇报
3.30.医嘱予依诺肝素钠抗凝，前列地尔扩管、 盐酸川芎嗪、丹红活血药物应用。 4.4医嘱予纤溶酶溶栓药物应用。 手术：4.9日下午患者在局麻下行左下肢造影+左侧股 浅动脉置管溶栓术，术后诊断：左下肢股浅动脉血栓 形成，左下肢血栓闭塞性脉管炎。心电监护示：P:69 次/分 R:19次/分 SPO2:100% BP:126/69 mmHg。 术后治疗：遵医嘱给予动脉溶栓导管接尿激酶泵 6ml/h泵入,遵医嘱予肝素钠2ml/h鞘内泵入治疗， Q4H监测凝血。并予引流管：保留导尿管一根，引流 出淡黄色液体，予妥善固定、保持通畅。穿刺点沙袋 加压，观察患肢皮温皮色及动脉搏动情况。
4.14 O:患者生活完全自理（日常生活功能评分：60分）
4.9
PC： 出血
I: 1.观察穿刺点渗血情况，观察患者皮肤巩膜有 无出血点、及大小便颜色； 2.严格遵医嘱用药，定时监测病人凝血酶(PT) 及部分活化凝血酶时间； 3.嘱患者使用软毛牙刷； 4.在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿 刺后延长压迫时间； 4.17 O:患者今日出院，未发生用药后出血。
疾病知识介绍
动脉栓塞
Байду номын сангаас病因
血栓形成
动脉粥样硬化
疾病知识介绍
临床表现
1
•间歇性跛行。间歇 性跛行就是病人在 不走路的时候没有 明显的不适，但一 走路患病下肢就会 出现酸胀不适感， 以致不得不停下来 休息，休息一段时 间后这种不适感消 失，又可以继续走 路。
2
•疼痛。突然发生剧烈 的患肢疼痛，为最早 出现的症状。部分病 人仅感酸痛或呈钝痛， 少数病人疼痛并不明 显，而是感觉丧失与 麻木。肢体远端疼痛 是最为剧烈，活动时 产痛加重，因而使活 动受限。
术前诊断
术前护理诊断
1.舒适的改变：疼痛 2.潜在并发症：出血 3.知识缺乏
3.30 P1:舒适的改变：疼痛
I: 1.观察患肢疼痛的性质、程度； 2.遵医嘱予扩管药物应用。 3.协助患者取舒适卧位（头高脚底位）； 4.嘱患者患肢注意保暖，避免冷热敷； 5.加强心理护理。
4.9 O:患者行手术治疗，患者主诉疼痛可耐受。
凡可以导致下肢缺血的疾病总称为下肢缺血性疾病， 这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及 体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度 低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛， 皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫 ，甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷 及活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后 果，甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样 硬化导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因 动脉炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。
术后诊断
术后护理诊断
1.舒适度改变-疼痛 2.导管滑脱危险 3.自理缺陷 4.PC:出血 5.PC:血栓形成 6.知识缺乏 7.皮疹
4.9 P1:舒适的改变：疼痛
I : 1.观察患者疼痛部位、程度及性质，及时报告 医生； 2.遵医嘱予杜冷丁、地佐辛应用； 3.予心理安慰，指导家属予亲情支持。
4.15 O:患者疼痛主诉。
2.告知患者疾病术后注意事项、观察要点; 3.告知患者特殊药物的作用及副作用。
4.15 O:患者掌握疾病术后相关知识。
4.13 P5 皮疹 I:1.观察患者皮疹情况及时通知医生；
2.遵医嘱予炉甘石洗剂、地塞米松药物使用； 3.嘱患者勿搔抓皮肤； 4.保持皮肤清洁干燥。
4.15 O:患者皮疹消退。
术后护理措施
术后护理措施
1.一般护理：局麻术后护理常规，给予吸氧，改善组织 缺氧。 身体过度活动，有溶栓导 2.观察生命体征 ：监测生命体征 术后予心电监护密切观 管从导管鞘中脱出、穿刺 察血压、脉搏、呼吸及血压的变化，高龄患者及有心脏 点周围渗血及导管与输液 病者严密观察心率、心律和血压的变化，发现异常及时 管脱开出血的危险。 通知医师。