乳腺恶性肿瘤超声诊断与鉴别诊断
乳腺良恶性肿瘤超声诊断课件
交界性 良性
3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞
• 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液
• 分类
• （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变
• （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
•
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变
背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
早期发现早期治疗
对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手 段
早期发现早期治疗是唯一有效提高术后 生存率的手段
触诊
钼靶
活检
疾病 诊断
超声
二维
CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号
5、乳腺错构瘤
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人 一种“乳腺中的乳腺”的感觉
病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现 无复发倾向，预后良好
5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）
形态
规则
不规则
边缘
清晰
模糊，边缘不整
内部回声
均匀，粗钙化
不均匀，可见点、簇状钙化
病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不
面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不
正常
规则扭曲，纠集多见
后方回声
无变化或增强，侧方回 后方回声衰减
声失落
纵横比
<1
>1
乳腺肿物良恶性的超声鉴别诊断
乳腺肿物良恶性的超声鉴别诊断【摘要】目的探讨乳腺肿物良恶性的声像图特征,进行鉴别。
方法对66例乳腺肿物声像图回顾性分析,分析内容包括肿物的边缘、包膜、内部回声、后壁回声、肿物纵横比,肿物周边及内部血供情况,双腋下有无肿大淋巴结。
结果良性肿物边界清晰,包膜完整,内部回声均匀,无后方衰减,肿物纵横比小于1;彩色多普勒示肿物周边及内部为少血供或无血供;双腋下无肿大淋巴结。
恶性肿物边界不清晰,无包膜,内部回声不均匀,多伴钙化,肿物纵横比接近1或大于1;彩色多普勒示肿物周边及内部见棒状血流信号,血供丰富;部分伴有腋下淋巴结肿大。
结论乳腺肿物的高频超声表现具有特征性,有助于良恶性的鉴别诊断。
【关键词】乳腺肿物良恶性;高频超声;鉴别诊断本文对66例乳腺肿物超声图像特征进行分析,旨在探讨高频超声及彩色多普勒显像在乳腺肿物良恶性鉴别的超声诊断价值。
1 资料与方法本组病例均来源于2005年10月-2009年8月间由我院门诊收住院患者,均为女性,年龄34~70岁,全部经手术、病理证实。
良性肿物30例,恶性肿物36例。
仪器采用东芝Nemio30型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~11MHz;患者取仰卧位、侧卧位,充分暴露双乳房及腋下。
先扫查乳头及其周围,然后是外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切、横切及斜切,最后做双腋下探查。
发现肿物后,确定位置,测量大小,估测肿物纵横比,观察包膜情况,边缘是否清晰,形态是否规整,内部回声情况,有无后方声衰减,肿物内部及周边血供情况;双腋下淋巴结有无肿大。
然后将获得的资料收集整理存盘。
2 结果66例乳腺肿物中,良性肿物30例,其中纤维瘤28例(图1),脂肪瘤1例,乳腺增生病1例;1例纤维瘤及乳腺增生病被误诊为恶性肿瘤,诊断符合率93.33%。
恶性肿物36例,其中浸润性导管癌19例,髓样癌13例,乳头状导管癌3例,乳腺间质肉瘤1例(图2);1例硬癌误诊为纤维瘤,诊断符合率97.22%。
乳腺癌的影像学诊断与鉴别诊断
乳腺癌的影像学诊断与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
准确的影像学诊断与鉴别诊断对于乳腺癌的早期发现和治疗具有至关重要的意义。
本文将详细介绍乳腺癌的影像学诊断方法及其鉴别诊断要点，旨在提供更准确、可靠的临床解决方案。
一、乳腺癌的影像学诊断1. 乳腺超声乳腺超声是一种安全、无痛、无辐射的检查方法，可以帮助医生发现乳腺内的肿块和异常结构。
在乳腺超声检查中，医生可以通过观察肿块的形态、边界、回声形态等来判断是否为恶性肿瘤，进而进行鉴别诊断。
2. 乳腺X线摄影乳腺X线摄影是最常用的乳腺癌筛查方法之一。
在乳腺X线摄影检查中，医生可以观察乳腺组织内的密度变化、钙化灶等来鉴别乳腺癌。
此外，乳腺钼靶摄影、数字化乳腺X线摄影等也可以提供更详细的乳腺影像，提高乳腺癌的诊断准确性。
3. 乳腺磁共振成像（MRI）乳腺MRI是一种高分辨率、多平面、多序列、无辐射的成像技术。
它可以对乳腺组织进行全面评估，帮助医生发现乳腺内的异常信号，并提供更准确的乳腺癌诊断信息。
乳腺MRI在乳腺癌的早期诊断中具有独特的优势，对于高风险人群以及特殊类型乳腺癌的筛查具有重要价值。
二、乳腺癌的鉴别诊断1. 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是女性乳腺常见的良性肿瘤。
在影像学上，乳腺纤维腺瘤一般呈圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，一般不伴有钙化灶。
与乳腺癌的区别主要在于病灶的形态和边界特点。
2. 乳腺囊性增生乳腺囊性增生是由于乳腺管腔扩张或囊肿形成引起的乳房结构异常。
乳腺囊性增生在影像学上表现为囊性病变，边界清晰，内部透明度高，常见多发性病变。
与乳腺癌的鉴别主要在于病灶的性质和内部结构特点。
3. 乳腺炎乳腺炎是由于乳腺感染引起的乳房炎症，常见于哺乳期妇女。
乳腺炎在乳腺影像学上表现为局部乳房肿胀、增厚，乳腺梁增粗，常伴有炎性渗出物。
与乳腺癌的鉴别主要在于病灶的发生背景和临床表现特点。
4. 乳腺纤维腺病变乳腺纤维腺病变是乳腺内结缔组织增生所致的良性乳房病变，常见于40岁以上女性。
乳腺癌超声特征
乳腺癌超声特征乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，超声检查是乳腺癌筛查与诊断的主要方法之一。
通过对乳腺组织的超声图像进行分析，可以发现乳腺癌的超声特征，有助于早期发现和治疗乳腺癌。
本文将为您介绍乳腺癌的超声特征及其意义。
1. 肿块形态特征乳腺癌在超声图像上常表现为界限不清的肿块，形态多种多样。
常见的形态包括圆形、卵圆形、不规则形等。
圆形肿块多见于恶性肿瘤，而卵圆形或不规则形肿块往往提示良性病变。
此外，乳腺癌肿块的边缘也很重要，毛糙、不规则的边缘提示恶性肿瘤的可能性更高。
2. 内部回声特征乳腺癌的内部回声特征是判断其良恶性的重要指标之一。
乳腺癌的回声可以分为低回声、等回声和高回声三种类型。
低回声是最常见的表现形式，多与肿瘤内部的细胞密度增高有关。
而等回声或高回声往往提示良性病变的可能性更大。
3. 强化特征乳腺癌的强化特征通过对乳腺良恶性病变的动态增强情况进行观察，可以有助于鉴别乳腺癌。
一般来说，乳腺癌在超声动态增强图像上表现为早期强化、中期强化或持续强化。
较理想的情况是早期强化与中期强化结合，表现为“快速入、快速出”的动态增强曲线。
但需要注意的是，少数乳腺癌也可能呈现不同的强化模式，所以结合其他超声特征进行综合判断是重要的。
4. 淋巴结侵犯特征乳腺癌的淋巴结转移是其恶化和预后的重要影响因素之一。
通过超声检查可以发现淋巴结的肿大和形态变化。
恶性淋巴结往往表现为边界模糊、形态不规则，并且伴有血流信号，而良性淋巴结多表现为边界清晰、形态规则且无血流信号。
因此，对淋巴结的超声特征的判断有助于评估乳腺癌的转移情况。
总结：乳腺癌超声特征包括肿块形态特征、内部回声特征、强化特征和淋巴结侵犯特征。
通过对这些特征的观察和分析，可以辅助乳腺癌的早期发现和诊断。
然而，需要提醒的是，乳腺癌的超声特征并非绝对，还需要结合其他影像学和临床资料进行综合判断。
因此，及早进行乳腺癌超声检查，并请遵循专业医生的建议进行进一步的诊疗，以便尽早发现和治疗乳腺癌，提高治愈率和生存质量。
超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值评价
超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值评价
超声诊断乳腺恶性肿瘤是一种无创、安全、无放射性污染的检查方法，因其对乳腺恶性肿瘤的诊断准确率高、具有高分辨率和高灵敏度等优点，被广泛运用于乳腺肿瘤的临床诊断中。
本文主要对超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值进行评价。
一、诊断准确率高
超声诊断乳腺恶性肿瘤的准确率较高，可以达到90%以上，具有较高的敏感性和特异性。
超声诊断可以发现乳腺肿瘤的形态、大小、形状、内部回声和边缘等特征，从而进行恶性肿瘤的鉴别诊断。
此外，超声检查可以检测乳腺肿瘤的淋巴结转移情况，对乳腺癌的诊断和分期具有重要参考价值。
二、具有高分辨率和高灵敏度
超声检查分辨率高，可以清晰地观察乳腺肿瘤的内部结构和血流灌注情况，对乳腺癌的良恶性鉴别诊断具有重要意义。
超声检查还可以检测非实性乳腺增生、脂肪瘤、乳腺炎等其他乳腺疾病，可以帮助医生对患者进行全面评估和诊断。
三、操作简便、无创、无放射性损害
相对于其他检查方法，超声诊断操作较为简单，不需要进行疼痛性治疗，也不会对人体造成放射性损伤，是一种安全、无创的检查方法。
患者只需在医生的指导下躺下即可完成检查。
四、适用于各年龄段女性
乳腺恶性肿瘤在不同年龄段的女性中都有发生的可能，而且乳腺癌的发病年龄呈现年轻化的趋势。
超声检查可以适用于各年龄段女性，包括青少年、孕妇等特殊人群。
良恶性乳腺肿块超声怎样鉴别
良恶性乳腺肿块超声怎样鉴别对于人类而言，疾病一直是影响正常生活和身体健康的威胁，不同类型疾病的发生均会人类的生活造成或多、或少的负面影响，严重时甚至会威胁人类的生命安全，故做好各类临床疾病的对症干预治疗十分重要。
在日常生活中，妇科疾病是一类较大的疾病类群，其是指发生女性生殖系统的疾病，也是女性特有的疾病类型，其中包含女性生殖系统炎症疾病、肿瘤疾病、出血、月经不调和不孕症等类型，会对女性患者的身体健康和正常生活造成严重影响。
1.乳腺肿块1.1什么是乳腺肿块恶性肿瘤因其具有发病率高和致死率高的特点，受到广大人民群众的重视，人们往往谈“瘤”色变，认为肿瘤一旦发生便会在短时间内威胁生命。
但实际上，肿瘤可分为良性肿瘤、恶性肿瘤、交接性肿瘤和癌前病变四大类，其中的恶性肿瘤才是我们认知中发病率和死亡率均较高的“肿瘤”，其他类型的肿瘤疾病往往通过早期诊断与治疗便可有效缓解病情，不会对患者的生命造成直接的威胁。
在妇科疾病中，乳腺肿块便是一种常见的症状表现，诸多原因均可导致该症状的出现，但因该症状存在的一定的恶变概率，故也需加以重视。
1.乳腺肿块的良恶性初步鉴别2.1年龄与乳腺肿块一般来说，恶性乳腺肿块常见于四十岁以上者，但因生活习惯改变、环境污染等因素的影响，恶性乳腺肿块真能干呈现出年轻化的趋势。
但总体来说，恶性乳腺肿块在年龄较高者中更为常见。
2.2 触感与乳腺肿块在临床上，良性乳腺肿块往往较软，结节包块也比较光滑，摸起来存在一定的滑动感。
而恶性乳腺肿块则与之相反，不仅边界不清且无滑动感，且摸起来也比较硬。
2.3 症状特征与乳腺肿块一般来说，良性乳腺肿块存在发展速度慢的特点，且不会因月经周期的改变而发生变化。
当然，若育龄期女性存在乳腺小叶增生，则会在月经前出现乳房胀痛和乳房分泌物的症状。
而恶性乳腺肿块则具有发展速度快的特点，且恶性病灶在触碰时患者往往会有着明确的触痛感。
并且，若恶性乳腺肿块侵犯乳腺悬韧带，还会导致患者的肿瘤表面皮肤发生凹陷，若恶性乳腺肿块生长过大阻碍淋巴管回流，还会导致局部皮肤肿胀情况的发生。
超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用
超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用1.超声检查可以发现小的肿瘤乳腺超声检查可以探测小于2mm的肿块，比其他影像学检查方法更敏感。
超声可以帮助患者早期识别潜在的肿瘤。
2.超声可以显示良恶性肿瘤的特征乳腺超声可以显示肿瘤的大小、形状、边缘、内部回声、分布等特征，这些特征有助于确定肿瘤的良恶性。
通常来说，良性肿瘤均匀、边界清晰，恶性肿瘤不规则、边缘不清、内部结构不均。
3.超声可以指导穿刺活检在肿瘤诊断中，超声可以在肿瘤区域进行定位，并指导穿刺活检，提高肿瘤诊断的准确性。
超声引导下行针穿刺活检的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.3%、98.5%、96.4%和96.4%。
1.肿块的大小通常来说，恶性肿瘤更倾向于较大肿块。
在乳腺超声中，肿瘤的大小与良恶性存在相关性。
比如，乳腺癌通常是直径大于2cm的肿块。
此外，乳腺癌肿瘤可在肿瘤边缘形成核分裂像，而良性肿瘤则通常结构简单，未形成核分裂像。
2.形状恶性肿瘤常常有不规则、分叶或者呈现多中心性的形态，而良性肿瘤则多呈现球形或椭圆形。
3.边界恶性肿瘤的边缘常常比较模糊或不清晰，常常伴有紧密连接、分叶或分岔；而良性肿瘤的边缘则常常清晰有力，即便有分支也不会紧密贴在周围的结构上。
4.内部回声和分布乳腺腺体的结构和组织会影响成像质量甚至检查结果。
一般良性肿瘤通常有均匀内部回声的特点，恶性肿瘤内部结构不均质，回声特点多样。
良性肿瘤通常表现为单个块状，而恶性肿瘤则表现为多中心病变、分叶或分岔的病变。
三、结论乳腺超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中具有重要的应用价值。
超声检查可以帮助发现小肿瘤、显示肿瘤的特征和指导穿刺活检。
此外，乳腺超声结合其优越的成像特点，能够帮助医生判断乳腺良恶性肿瘤，从而提高患者的治疗效果和预后。
乳腺恶性肿瘤超声诊断
病
理
乳腺癌组织学分类包括原位癌和浸润癌。
浸润癌包括浸润性导管癌、髓样癌、粘 液癌、炎性癌和湿疹样癌等。乳腺恶性 肿瘤中除乳腺癌外 , 还有少数乳腺间 叶组织肿瘤 。最常见的病理类型是浸 润性导管癌 , 约占全部恶性肿瘤的 70% 。
目前常用的乳癌分型
原位癌
浸润癌
导管原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌
肿块形态极不规则
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌浸润皮肤 , 肿块纵径大于横径
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌 , 肿块内少量沙砾状钙化灶
肿块内广泛的沙砾状钙灶
乳腺癌 的常见表现
良性乳腺钙化 , 钙化灶粗大伴声影
低回声肿块 , 后方衰减 , 伴肿块边 缘恶性晕征, 表现为肿块边缘不规则 增强、增厚回声包绕
乳腺癌的常见表现
根据Ca主质（即细胞成分）与间质（血管与纤维 结缔组织）的比例不 同，分为： 硬癌（间质>主质） 髓样癌（主质> 间质） 单纯癌（主质=间质）
特殊类型乳腺癌：炎性乳Ca，湿疹样Ca，粘液Ca 等
乳腺癌发生部位
乳腺癌发生的部位有一
定的规律： 17% 外上象限约占 50% 内上象限约占 15% 外下象限约占 10% 5% 内下象限约占 5% 10% 中央区约占 17% 弥漫性约占 3%
乳腺良恶性肿块的鉴别
良性
形状 边界 规则，椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜
恶性
不规则，分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶性晕
内部回声
钙化灶 后方回声 侧方声影 纵横比 淋巴结受累 血供 动脉频谱
均匀低回声
钙化灶较少见，较粗大 增强或无改变 明显 小 无 多数不丰富 低速低阻型
探析超声在乳腺良恶性病变上的鉴别诊断价值
探析超声在乳腺良恶性病变上的鉴别诊断价值
超声可以显示乳腺组织的内部结构及乳腺病变的形态特征，通过分析这些特征，可以
初步判断病变的良恶性质。
一般来说，良性病变的特征为形态规则、边缘清晰、内部回声
均匀或低回声或无回声，而恶性病变的特征为形态不规则、边缘模糊、内部结构复杂或混杂，同时伴有局部增强或钙化。
在鉴别良恶性病变时，需要注意以下方面：
1.病变形态：恶性肿瘤形态不规则，常为分支状、毛刺状或多曲纹状等，而良性肿瘤
形态规则，常为圆形或椭圆形等。
2.病变边缘：恶性肿瘤边缘回声不连续、模糊或毛糙，而良性肿瘤边缘回声连续、光
滑或有压缩带。
3.内部结构：恶性肿瘤内部结构复杂、不均匀、回声不均或有液化区，而良性肿瘤内
部结构均匀、回声均匀或低回声。
4.后方回声：恶性肿瘤后方回声不均匀或有回声消失现象，而良性肿瘤后方回声连续、清晰。
5.局部增强：恶性肿瘤常常会出现局部增强现象，且增强不均匀，而良性肿瘤很少出
现此现象。
除了以上特征外，超声在乳腺病变的诊断中还可以结合血流动力学检查，如彩色多普
勒超声或超声造影等，以进一步提高鉴别诊断准确性。
总之，超声在乳腺良恶性病变的鉴别诊断中具有非常重要的价值，但需要综合考量多
种因素，结合临床症状及其他检查结果进行综合判断。
乳腺癌的超声诊断
乳腺癌的超声诊断【正文】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，超声诊断在乳腺癌早期筛查及评估中起着重要作用。
本文将详细介绍乳腺癌的超声诊断流程及相关注意事项。
一、基本概念乳腺癌是一种起源于乳腺组织的恶性肿瘤，其主要特征是细胞无控制、无限制地增殖和浸润性生长。
乳腺癌可以通过超声波图像来进行诊断和评估。
超声诊断乳腺癌可以提供肿块的形态、位置、大小、边缘、内部结构、血液供应等信息，有助于早期发现、定性和评估病变。
二、检查方法及步骤1：空腹检查：指导患者在检查前至少8小时内禁食，以减少胃肠道气体的干扰。
2：患者体位：在检查中，患者一般采取仰卧位，双手置于头部，胸部和肩部被正确暴露。
3：检查仪器：使用高频线性阵列探头（7.5-12MHz）对乳腺进行扫描，可以得到高分辨率的图像。
4：检查部位：按照乳腺分四个象限进行扫描，包括上外、上内、下外和下内四个象限，同时包括锁骨上区域和腋窝区域。
5：扫描技术：采用B超模式进行扫描，并注意调整扫描角度和深度，以获得清晰的图像。
同时应注意扫描速度和压力，以避免对患者造成不适。
6：影像记录与分析：将扫描得到的图像记录下来，并进行详细的分析。
注意观察肿块的形态、内部结构、边缘、回声等特点，并测量其大小。
7：结果报告：根据扫描结果，撰写乳腺癌超声诊断报告，包括肿块的位置、大小、形态、内部结构以及血流情况等信息。
三、注意事项1：检查时应注意保持患者的隐私以及提供充分的解释和安慰，尽量减少患者的不适感。
2：在检查前，务必了解患者的病史以及相关的临床资料，尤其是对于高风险人群的筛查更为重要。
3：在超声波图像分析过程中，应注意与其他乳腺病变进行鉴别诊断，排除其他非恶性的良性肿块。
4：对于发现可疑恶性病变的患者，应进一步进行其他辅助检查，如乳腺钼靶摄影、磁共振成像等，以确定诊断。
5：对于已经确诊的乳腺癌患者，超声诊断可以用于评估病变的大小、分期、浸润深度和血管侵犯程度等，有助于制定合理的治疗方案。
探析超声在乳腺良恶性病变上的鉴别诊断价值
探析超声在乳腺良恶性病变上的鉴别诊断价值随着乳腺良恶性病变的发病率不断上升，如何准确地进行鉴别诊断成为关注的热点问题。
超声成为了目前最常用的非放射性诊断手段，因其安全、无创、易操作、价格便宜等优点，被广泛应用于乳腺疾病的诊断和评估。
本文就从超声在乳腺良恶性病变鉴别诊断的应用价值进行探析。
超声针对乳腺良恶性病变的鉴别诊断具有重要意义。
乳腺肿瘤是乳腺癌的主要前驱病变，早期肿瘤和癌症的病理学表现相似，因此术前准确的鉴别深刻影响到手术方式和治疗方案的选择。
超声不但能明确肿块的位置、大小、数量等情况，而且能够评估肿块的形态和边缘特征，更能反应肿块内部的建构和纹理变化，为对肿瘤的判断提供了重要依据。
在超声方面，乳腺良恶性病变的高危因素包括肿块内部的回声强度、边缘特征、形态、数量等。
一般而言，良性肿块通常是呈现表现出圆形或椭圆形，边缘规整光滑，而且肿块内部具有清晰的回声背景，较为均匀，这种特点相对比较明显。
而恶性肿块在超声方面则表现出较为复杂的回声特征变化，不同部位的回声间隔明显、乳腺腺体组织弥散，回声强度不规则等一系列变化。
此外，一些恶性肿瘤也可以表现出一些复杂的形态。
具体来讲，超声的鉴别诊断在如下几个方面具有独特的价值：1.能够明确肿块的内部纹理变化：准确不同的纹理特点，有助于鉴别良恶性肿瘤，根据颜色改变、混杂、水库等特点来判断病变的性质。
2.能够评估肿块的形态和边缘特征：可以检测出对称性差、轮廓不清的病变，对于边缘锐利和破坏的血管纵向中断、扩张的情况有尤为重要的指导作用。
3.能够了解病变的位置、大小、数量等情况：可以根据水平和垂直比例来传递实际大小的消息。
对于多发、单发或散发起点的病灶定位和判断也十分有效。
综上所述，超声在乳腺疾病的鉴别诊断中发挥着举足轻重的作用。
通过依据肿瘤的内部回声和形态特征评估，可以准确地判断肿瘤的良恶性，从而为患者提供更准确的治疗方案和更恰当的手术方式。
同时，超声在诊断乳腺良恶性病变的过程中也需要医生按照严谨的步骤进行操作，从而保证诊断结果的更高准确率。
乳腺肿物良恶性的超声鉴别诊断
乳腺肿物良恶性的超声鉴别诊断【摘要】目的探讨乳腺肿物良恶性的声像图特征,进行鉴别。
方法对66例乳腺肿物声像图回顾性分析,分析内容包括肿物的边缘、包膜、内部回声、后壁回声、肿物纵横比,肿物周边及内部血供情况,双腋下有无肿大淋巴结。
结果良性肿物边界清晰,包膜完整,内部回声均匀,无后方衰减,肿物纵横比小于1;彩色多普勒示肿物周边及内部为少血供或无血供;双腋下无肿大淋巴结。
恶性肿物边界不清晰,无包膜,内部回声不均匀,多伴钙化,肿物纵横比接近1或大于1;彩色多普勒示肿物周边及内部见棒状血流信号,血供丰富;部分伴有腋下淋巴结肿大。
结论乳腺肿物的高频超声表现具有特征性,有助于良恶性的鉴别诊断。
【关键词】乳腺肿物良恶性;高频超声;鉴别诊断本文对66基准乳腺肿物超音波图像特征展开分析,意在深入探讨高频超音波及彩色多普勒显影在乳腺肿物荣恶性辨别的超音波确诊价值。
1资料与方法本组病例均源于2021年10月-2021年8月间由我院门诊交住院患者,均为女性,年龄34~70岁,全部经手术、病理证实。
良性肿物30基准,恶性肿物36基准。
仪器采用东芝nemio30型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~11mhz;患者取仰卧位、侧卧位,充分暴露双乳房及腋下。
先扫查乳头及其周围,然后是外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切、横切及斜切,最后做双腋下探查。
发现肿物后,确定位置,测量大小,估测肿物纵横比,观察包膜情况,边缘是否清晰,形态是否规整,内部回声情况,有无后方声衰减,肿物内部及周边血供情况;双腋下淋巴结有无肿大。
然后将获得的资料收集整理存盘。
66基准乳腺肿物中,良性肿物30基准,其中纤维瘤28基准(图1),脂肪瘤1基准,乳腺病变病1基准;1基准纤维瘤及乳腺病变病被脑膜炎为恶性肿瘤,确诊符合率93.33%。
恶性肿物36基准,其中浸润性导管癌19基准,髓样癌13基准,乳头状导管癌3基准,乳腺间质肉。
乳腺癌诊断和鉴别诊断
乳腺癌诊断和鉴别诊断乳腺癌是指乳腺组织内发生的恶性肿瘤。
它是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性乳腺组织中。
乳腺癌的早期诊断和鉴别诊断非常重要，可以提高治疗的成功率和患者的生存率。
乳腺癌的早期诊断主要通过乳房自检、乳腺X线摄影术和乳腺超声检查等方法进行。
乳房自检是每个女性都可以在家中进行的简单检查，可以通过触摸乳房和腋窝来寻找肿块、硬结或其他异常体征。
乳腺X线摄影术是一种常用的筛查方法，可以发现小的肿物、结节和钙化等异常。
乳腺超声检查则是利用超声波对乳房组织进行检查，可以帮助医生确认肿块的性质。
乳腺癌的鉴别诊断主要是通过组织活检来确定。
组织活检是通过取出可疑肿块、结节或其他异常组织进行病理学检查，根据组织的细胞结构和特征来确定是否为癌症。
常见的组织活检方法包括乳腺穿刺针活检、乳腺切除活检和乳腺活检等。
乳腺穿刺针活检是最常用的方法，它通过穿刺针取出一小块组织，然后送往实验室进行病理学检查。
乳腺切除活检和乳腺活检则是在手术过程中取出整个肿块或乳腺组织进行检查。
乳腺癌的鉴别诊断主要是与其他乳腺疾病进行区分。
乳腺疾病可以分为良性和恶性两类。
良性乳腺肿块主要包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生和乳腺纤维腺病等，这些肿块通常是圆形或椭圆形，质地柔软，有明显的边界，一般不伴随乳头溢液或疼痛等症状。
而恶性乳腺肿块则往往具有不规则的形状，质地硬，边界模糊，有时伴有溢液、乳头凹陷或皮肤改变等症状。
此外，乳腺癌的活检结果也是鉴别诊断的重要依据，癌细胞的形态和组织学特征通常与良性肿块有所不同。
除了组织活检，还可以通过乳腺磁共振成像、乳腺核磁共振和乳腺磁共振弹性成像等方法进行乳腺癌的鉴别诊断。
乳腺磁共振成像可以提供更详细的影像信息，鉴别良性和恶性乳腺肿块。
乳腺核磁共振则是通过对乳腺组织进行放射性核素标记，帮助医生确定乳腺癌的位置和范围。
乳腺磁共振弹性成像则是利用机械波的传播来测量组织的弹性性质，可以帮助区分恶性和良性乳腺肿块。
三维超声检查对乳腺良恶性结节的临床鉴别诊断价值
三维超声检查对乳腺良恶性结节的临床鉴别诊断价值一、三维超声检查的基本原理及技术特点三维超声是指通过超声探头在一个扫描周期内获取整个感兴趣区域的立体图像，并能够在任意方向上对这些图像进行重建，为医生提供更加立体、全面的信息。
相比传统的二维超声，三维超声能够更好地展示病变在不同平面上的表现，对于形态、边界、内部血流等方面的评估更加准确，具有更高的检出率和准确性。
三维超声在乳腺疾病的诊断中具有独特的优势。
二、三维超声在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用1. 对结节的形态特征进行分析在三维超声检查中，可以通过不同平面的重建图像对结节的形态特征进行全方位的分析。
恶性肿瘤通常表现为多中心、不规则形状，边界不清晰，而良性结节通常呈现为单中心、规则形状，边界清晰。
通过对结节形态特征的详细评估，可以为临床医生提供更多的诊断依据。
2. 评估结节的血流灌注情况三维超声可以实现对结节血流情况的全方位观察。
肿瘤组织通常具有丰富的血供，而且脉管密度较高，血流速度较快。
通过对结节内血流的分析，可以帮助医生判断结节的良恶性。
恶性肿瘤的血流分布往往不均匀，血流速度较快，而且存在异常的血管形成。
而良性结节的血流分布相对均匀，血流速度较慢。
通过三维超声检查可以更准确地评估结节的血流特征，为鉴别诊断提供有力支持。
3. 辅助穿刺及定位在临床实践中，对于乳腺结节，穿刺活组织检查是鉴别良恶性的重要手段。
而三维超声检查能够为穿刺提供更加准确的定位信息，减少了穿刺的盲目性，提高了穿刺的准确率和安全性。
通过三维超声检查可以获取到更多立体的结节信息，在指导穿刺时也更有利于获取到更具代表性的组织样本，有助于提高穿刺的准确性和有效性。
乳腺肿瘤诊断、鉴别诊断及可疑恶性特征
乳腺肿瘤诊断、鉴别诊断及可疑恶性特征对于乳腺良性肿瘤对女性影响不大，常见乳腺良性肿瘤主要包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、错构瘤等。
其中部分乳腺良性疾病具有癌变倾向，被称为乳腺癌前病变，如乳腺导管和小叶上皮不典型增生、导管内乳头状瘤等。
对于恶性肿瘤，由于其会对患者的生命造成严重的影响，因此早期发现和早期治疗就显得尤为重要。
乳腺主要的恶性肿瘤包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液癌、导管原位癌、未分化癌、淋巴瘤等。
乳腺癌的可疑特征较多，但主要包括以下几点，这也是怀疑肿瘤为乳腺癌，从而进一步指导临床诊治的依据。
低回声实性肿块（图1），这主要与周围脂肪组织相比，部分病例可呈极低回声，当乳腺肿瘤以癌细胞为主时，回声较低，而以纤维组织为主时，则回声较强。
当肿瘤伴有出血坏死时，可为混合回声。
图1 超声见一极低回声团，形态不规则，边界欠清，无包膜边界不清，形态不规则，病灶无明确的边界，与周围组织分界不清，形态不规则，常呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜（图2）。
图2 超声见一低回声团，边界不清，形态不规则，呈毛刺样➤纵横比大于1，肿块与皮肤不平行，纵径常大于横径（图3）。
图3 超声见一低回声团，与皮肤不平行，纵横比大于1伴有后方回声衰减，肿瘤后方可出现回声的降低或消失（图4）。
图4 超声见一低回声团，形态不规则，后方回声明显衰减微钙化是乳腺恶性肿瘤的特征之一，但超声对于微小钙化显示常不及乳腺X线，超声仅能探及细小强回声（图5）。
图 5 超声见一低回声团，边界不清，形态欠规则，内部回声不均，可见细小点状强回声肿瘤内部血流信号丰富，阻力指数（RI）常大于0.7（图6、图7），肿瘤由于癌细胞对组织的破坏，导致新生血管形成，血流信号可丰富，走形不规则，阻力指数增高。
图6 超声见一低回声团，内部血流信号丰富，血管走形不规则图7 超声见一低回声团，PW探及高阻动脉血流频谱，RI=0.78 而在这些特征中，低回声实性肿块、边界不清和形态不规则最具意义，对于指导临床医生具有重要的价值。
乳腺肿块超声诊断与鉴别诊断的临床分析
乳腺肿块超声诊断与鉴别诊断的临床分析乳腺肿块是女性常见的一种乳腺病，严重影响女性的健康，对于早期诊断和治疗具有重要意义。
超声诊断是目前乳腺病的基础检查方法之一。
本文旨在分析乳腺肿块超声诊断与鉴别诊断的临床特点。
一、乳腺肿块超声检查的诊断优势乳腺肿块超声检查是无创、无辐射的方法，可以很好地观察乳腺内部的结构和组织情况。
通过超声检查，可以快速、准确地确定肿块的位置、大小、形态、边界、质地等特征。
此外，超声检查还可以观察淋巴结情况，了解肿瘤是否转移。
因此，乳腺肿块超声检查是乳腺疾病诊断的重要手段之一。
1.乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤之一，好发于年轻女性。
超声诊断时，纤维腺瘤呈椭圆形，表面光滑、边缘清晰、内部回声一致。
一般来说，乳腺纤维腺瘤较小，直径一般不超过3 cm，如果肿块大于3 cm，需要考虑肿瘤恶变的可能性。
2.乳腺囊性乳腺病乳腺囊性乳腺病是一种常见的乳腺良性肿瘤，多见于40岁以上女性。
超声诊断时，乳腺腺体内可见数个大小不等的无回声区，这些无回声区周围有多个小回声点状结构，类似葡萄簇状。
此外，乳腺囊性乳腺病还可出现乳头内乳腺瘤，表现为背景血流阳性。
3.乳腺癌乳腺癌是一种较为严重的恶性肿瘤，对于女性的健康影响极大。
超声诊断时，乳腺癌呈现不规则形态、内部回声不均、质地较硬、边缘模糊，并可出现毛刺状突起和血流信号。
一旦发现乳腺癌病灶，就应及时进行其他诊断手段加以确认，以便尽早制定治疗方案。
发现乳腺肿块后，需要进行鉴别诊断，以便明确病种，确定具体治疗方案。
1.良性肿瘤和恶性肿瘤超声检查可以观察肿块的边界、形态、质地、内部回声等，根据这些不同特征来判断肿瘤良恶性。
一般来说，良性肿瘤边缘清晰、形状规则、内部回声一致；恶性肿瘤则呈现不规则形态、质地较硬、内部回声不均等特点。
乳腺癌和乳腺良性肿瘤在超声表现上有些类似，但乳腺癌一般边界较不清晰、质地较硬、内部回声不均、血流信号明显，而乳腺良性肿瘤则边界清晰、质地较软、内部回声一致、血流信号较弱。
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良性
恶性
形状
边界
内部回声 钙化灶
后方回声 侧方声影 纵横比 淋巴结
CDFI
形态规则或呈大分 不规则或呈小分叶
叶状
状
清晰，部分有包膜 不清，无包膜，有 “恶晕征”
弱回声，均匀
弱回声，不均匀
少数有片状钙化
多数伴有沙砾样钙 化
后方有回声增强 后方回声衰减明显
有
无或不明显＜1＞1源自可有皮髓质分界清 有髓质消失的肿大
晰的淋巴结
的淋巴结
不丰富，低速低阻 丰富，高速高阻血
血流
流
良性肿瘤的类型： 纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，良性叶状肿瘤，脂肪瘤。
与乳腺腺病的鉴别诊断：
乳腺腺病是以乳腺腺体成份增生为特征的一组疾病， 局限性时容易误诊为乳腺癌。病变区内可见穿支血流， 后方回声衰减不明显，有的可见后方回声增强。
乳腺良恶性超声诊断标准 BI-RADS分级
乳腺恶性肿瘤的超声 诊断与鉴别诊断
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乳腺的生理
新生儿期 受母体激素水平的影响，新生儿乳头 下可扪及结节，约1~2cm左右，可自行消退。
青春期 乳房8~9岁开始发育，至16~18岁发育完全。 青春期是治疗乳房不发育的最佳时期。
性成熟期 在雌激素及孕激素的影响下，腺体的形态和组织结构呈周期性改变。 增生期，月经后的7~8天到18~19天止。此期腺体淋巴浸润，血管增多，组织 充血。分泌期，月经前5~7天到月经来潮为止，此期小叶内腺泡上皮肥大增生， 有少许分泌物聚集在导管及腺泡内，乳腺导管周围组织水肿，淋巴细胞浸润。 临床上可见乳房体积增大，有结节感，可有轻度胀痛和压痛。月经期。
与周围组织的关系： 肿块局限于腺体层时，乳房各层次清晰；肿块向上可
侵犯皮下脂肪层和皮肤，致皮下脂肪层增厚、水肿，皮肤 增厚、回声增强；向下可致乳房后间隙消失；再向下可破 坏肌层。
彩色多普勒血流显像（CDFI）： 肿块内血流多较丰富。其分级标准为：0级，病
灶内未探及血流；1级，探及少量血流，可见1~2点血 流；11级，探及中量血流，可见一条主要的血管，其 长度超过肿块半径；111级，探及4条以上血管，或血 管呈网状。
乳腺的超声检查方法：仰卧位，双手举过头，充分暴露双 侧乳房及腋窝。1.可以以乳头为中心顺时针或逆时针辐射 状扫查。2.从上到下，从左到右扫查。 探头频率：7.5MHz以上的高频线阵探头。建议使用中高 档彩超机。
乳腺恶性肿瘤以乳腺癌多见，其发病年龄：45~50 岁，65岁前后。中国乳腺癌发病率和死亡率分别以 2.4%和3%的速度增长。在发达国家，乳腺癌已成为女 性恶性肿瘤死亡的首要原因。因此我们必须重视对乳 腺癌的认识和早期筛查、早期诊断。
髓样癌 纤维成份含量少，癌细胞较多，肿瘤的体
积一般较大，边界不清，质地较硬癌软。
粘液癌 大小不等，大小约2~5cm，边界交清，质地
较软。
浸润性小叶癌： 形态多样，可形成局限性肿块，也可累及全乳，
似乳腺腺病。质地中等偏硬。
湿疹样乳腺癌 该病发生在乳头、乳晕区，几乎都伴有导管原位
癌，临床分为3种类型，1.只有乳头糜烂；2.乳头糜烂 和乳房肿块同时存在；3.只有乳房肿块。
淋巴结转移： 以腋窝淋巴结肿大为明显。肿大的淋巴结超
声表现为：淋巴结明显增大，皮质明显增厚，髓 质消失，表现为一类圆形低回声，其内血流较丰 富。
远处转移
乳腺癌的类型
乳腺导管原位癌
乳腺浸润性导管癌 占乳腺癌的75~80%，发病年龄40~60岁。肿瘤的大小、形态、硬度和
边界等变化大，主要取决于癌细胞主质和纤维性介质成份的多少和比例。
1级： 无临床体征； 超声未见异常。 每年定期复查超声。
2级： 1.单纯性囊肿 2.假体或植入物 3.术后稳定性病灶（疤痕） 4.＜25岁的纤维腺瘤图像；＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 5.乳腺内淋巴结 6.脂肪小叶 根据年龄、临床表现可以6~12个月后复查
形态大小： 肿块形态多不规则，表面呈小分叶状（≥3个分
叶），多数呈蟹足状；肿块的纵径＞横径。
内部回声： 呈弱回声，有的后方衰减明显；有的肿块内可见
沙砾样钙化；有的肿块内伴有坏死、出血，其内可见 不规则暗区。
边界： 肿块边界不清，没有包膜回声，多可见“恶晕征”。
“恶晕征”是乳腺癌的特征性边界。“恶晕征”是肿块 直接向周围组织浸润形成的，以乳腺浸润性导管癌常见； 没有“恶晕征”的恶性肿块边缘是炎性细胞浸润和纤维 组织包绕而成。
炎性乳腺癌 多见于青年女性，特别是在哺乳期，肿瘤生长迅
速，出现患侧乳腺肿大，皮肤红肿，腋窝淋巴结肿大。
多中心癌 指同侧乳腺内可见2个或以上互不相连的肿瘤，
相距＞2cm。 双侧乳腺癌
乳腺间叶组织恶性肿瘤
恶性叶状肿瘤：是由结缔组织和上皮成份所构成的肿瘤。 乳腺淋巴瘤： 以非霍杰金病为主。
与良性肿瘤的鉴别诊断：
乳腺恶性肿瘤的临床表现：1.早期可无症状，常在体检 （做超声或钼靶检查）时发现；2.中期可自行们及乳腺 包块或出现乳头溢液（血性液体），皮肤可呈“橘皮 样”改变，腋窝内可扪及肿大的淋巴结；3.晚期出现乳 房肿大、疼痛，皮肤溃烂、坏死，锁骨下可扪及肿大 的淋巴结；其他检查可发现肝内或其他部位转移。
乳腺恶性肿瘤的超声诊断：
0级：如果是首诊，以下4种情况为0级 1.临床有体征，超声无征象。建议随访或其他影像检查。 2.临床有体征，超声未确定肿块但可疑。建议其他影响检查。 3.已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发。建议MRI检查。 4.需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像。 （有体征是指：可扪及包块；未扪及包块，但有乳头溢液；乳房不 对称增厚；皮肤和乳头有改变）
妊娠期和哺乳期 腺泡和导管显著增生。
绝经期 腺体逐渐萎缩，脂肪延伸至腺体内。
乳腺的解剖 每侧乳腺有15~20个腺叶，每个腺叶有20~40个小叶。超声解 剖分为：皮肤层 皮下脂肪层 腺体层 乳腺后间隙 胸大肌层。
乳腺的淋巴引流途径 1.乳房大部分淋巴液经胸大 肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋 巴结。2.一部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流 向胸骨旁淋巴结，再回流至锁骨下淋巴结；3.一侧乳 房的淋巴液可流向另一侧乳房；4.乳房深部淋巴网可 通向肝脏。