(医学课件)宫内感染PPT幻灯片
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产科子宫内膜炎PPT课件
观察病情
密切关注体温、心率等指标，及时处理并发 症。
06
子宫内膜炎的案例分析
案例一：妊娠期子宫内膜炎
• 总结词：妊娠期子宫内膜炎是孕妇在怀孕期间发生的一种感染性疾病，可能导 致早产、低出生体重儿等不良后果。
• 详细描述：妊娠期子宫内膜炎通常发生在怀孕早期，由于孕妇体内激素水平的 变化，子宫内膜容易受到细菌感染，引发炎症。该病可能导致孕妇出现发热、 腹痛等症状，严重时可能导致早产或低出生体重儿。
探讨子宫内膜炎的最新研究进展 和治疗方案，为临床医生提供有
益的参考和指导。
子宫内膜炎的概述
子宫内膜炎是一种常见的产科疾病， 主要发生在分娩后和流产后。
子宫内膜炎的发病机制主要是由于细 菌感染引起的，常见的病原菌包括链 球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。
子宫内膜炎的主要症状包括发热、腹 痛、阴道分泌物增多等。
阴道分泌物异常
子宫内膜炎会导致阴道分泌物 增多，可能呈现脓性、血性或
水样，伴有异味。
发热
部分患者可能出现发热，体温 可升高至38℃以上。
子宫压痛
医生检查时，可发现子宫有压 痛感，这是子宫内膜炎的典型
体征之一。
诊断方法
实验室检查
通过血液检查和阴道分泌物检查， 可以检测到白细胞计数升高、中性 粒细胞比例增加等炎症反应指标。
避免不洁性行为
减少性伴侣数量，使用 避孕套等屏障措施。
加强免疫力
保持健康的生活方式， 均衡饮食，适当锻炼。
定期妇科检查
及早发现并治疗妇科炎 症，如宫颈炎、盆腔炎
等。
护理方法
保持舒适体位
如半卧位，有助于炎症分泌物排出。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
心理护理
密切关注体温、心率等指标，及时处理并发 症。
06
子宫内膜炎的案例分析
案例一：妊娠期子宫内膜炎
• 总结词：妊娠期子宫内膜炎是孕妇在怀孕期间发生的一种感染性疾病，可能导 致早产、低出生体重儿等不良后果。
• 详细描述：妊娠期子宫内膜炎通常发生在怀孕早期，由于孕妇体内激素水平的 变化，子宫内膜容易受到细菌感染，引发炎症。该病可能导致孕妇出现发热、 腹痛等症状，严重时可能导致早产或低出生体重儿。
探讨子宫内膜炎的最新研究进展 和治疗方案，为临床医生提供有
益的参考和指导。
子宫内膜炎的概述
子宫内膜炎是一种常见的产科疾病， 主要发生在分娩后和流产后。
子宫内膜炎的发病机制主要是由于细 菌感染引起的，常见的病原菌包括链 球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。
子宫内膜炎的主要症状包括发热、腹 痛、阴道分泌物增多等。
阴道分泌物异常
子宫内膜炎会导致阴道分泌物 增多，可能呈现脓性、血性或
水样，伴有异味。
发热
部分患者可能出现发热，体温 可升高至38℃以上。
子宫压痛
医生检查时，可发现子宫有压 痛感，这是子宫内膜炎的典型
体征之一。
诊断方法
实验室检查
通过血液检查和阴道分泌物检查， 可以检测到白细胞计数升高、中性 粒细胞比例增加等炎症反应指标。
避免不洁性行为
减少性伴侣数量，使用 避孕套等屏障措施。
加强免疫力
保持健康的生活方式， 均衡饮食，适当锻炼。
定期妇科检查
及早发现并治疗妇科炎 症，如宫颈炎、盆腔炎
等。
护理方法
保持舒适体位
如半卧位，有助于炎症分泌物排出。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
心理护理
宫内感染的早期诊断通用课件
总结词
早期诊断是宫内感染治疗的关键，可 以降低并发症的风险，提高治疗效果。
详细描述
早期诊断可以及时发现感染，避免感 染扩散，降低对胎儿的危害。通过早 期治疗，可以有效控制感染，减少并 发症的发生，提高母婴的安全性。
病例二：成功控制感染的案例
总结词
成功的宫内感染治疗案例表明，及时诊断和恰当的治疗方法是控制感染的有效 手段。
影像学检查
01
02
03
B超检查
观察胎儿发育情况，发现 胎儿异常，如胎儿畸形、 胎儿水肿等。
MRI检查
提供更准确的胎儿解剖结 构信息，有助于发现宫内 感染引起的胎儿异常。
X线检查
在特定情况下，如怀疑骨 骼发育异常时使用，但孕 期应尽量避免。
胎儿镜检查
胎儿镜是一种内窥镜技术，可 以直接观察胎儿宫内状况，发 现胎儿表面及内脏的异常。
宫内感染的早期诊断通用课件
• 宫内感染概述 • 宫内感染的早期症状与体征 • 宫内感染的早期诊断方法 • 宫内感染的预防与控制 • 宫内感染的病例分享与讨论
宫内感染概述
定义与分类
定义
宫内感染是指病原体通过母体侵 袭胎儿，引起胎儿宫内窘迫、畸 形、死亡或新生儿感染性疾病。
分类
根据病原体的种类，宫内感染可 分为细菌性、病毒性、支原体和 衣原体等感染。
宫内感染的早期诊断方法
实验室检查
血常规检查
通过检测白细胞计数和分类，初步判断是否 存在感染。
病原微生物培养
采集母体血液、羊水等样本进行病原微生物 培养，直接确定病原体。
C反应蛋白检测
C反应蛋白升高提示感染或炎症，有助于宫 内感染的早期诊断。
免疫学检测
利用抗原抗体反应检测病原体特异性抗体， 有助于宫内感染的早期诊断。
早期诊断是宫内感染治疗的关键，可 以降低并发症的风险，提高治疗效果。
详细描述
早期诊断可以及时发现感染，避免感 染扩散，降低对胎儿的危害。通过早 期治疗，可以有效控制感染，减少并 发症的发生，提高母婴的安全性。
病例二：成功控制感染的案例
总结词
成功的宫内感染治疗案例表明，及时诊断和恰当的治疗方法是控制感染的有效 手段。
影像学检查
01
02
03
B超检查
观察胎儿发育情况，发现 胎儿异常，如胎儿畸形、 胎儿水肿等。
MRI检查
提供更准确的胎儿解剖结 构信息，有助于发现宫内 感染引起的胎儿异常。
X线检查
在特定情况下，如怀疑骨 骼发育异常时使用，但孕 期应尽量避免。
胎儿镜检查
胎儿镜是一种内窥镜技术，可 以直接观察胎儿宫内状况，发 现胎儿表面及内脏的异常。
宫内感染的早期诊断通用课件
• 宫内感染概述 • 宫内感染的早期症状与体征 • 宫内感染的早期诊断方法 • 宫内感染的预防与控制 • 宫内感染的病例分享与讨论
宫内感染概述
定义与分类
定义
宫内感染是指病原体通过母体侵 袭胎儿，引起胎儿宫内窘迫、畸 形、死亡或新生儿感染性疾病。
分类
根据病原体的种类，宫内感染可 分为细菌性、病毒性、支原体和 衣原体等感染。
宫内感染的早期诊断方法
实验室检查
血常规检查
通过检测白细胞计数和分类，初步判断是否 存在感染。
病原微生物培养
采集母体血液、羊水等样本进行病原微生物 培养，直接确定病原体。
C反应蛋白检测
C反应蛋白升高提示感染或炎症，有助于宫 内感染的早期诊断。
免疫学检测
利用抗原抗体反应检测病原体特异性抗体， 有助于宫内感染的早期诊断。
宫内感染的早期诊断PPT课件
围生期感染通常可潜在地引起迟发症状或导致 严重的全身性疾病。
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18
病毒感染及胎儿预后的判定
• 妊娠期巨细胞病毒原发感染所造成的宫内感染 中，仅 10% ～15% 的新生儿会出现明显症状， 而无症状的先天性感染新生儿中却有5% ～ 15% 可能在 2 年之内出现后遗症。
• 出生时无症状的先天性风疹患儿中，2/3 会在 5 年内出现后遗症。
宫内感染的早期诊断
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院
孙丽洲 2014-06-08 广州
编辑版pppt
1
宫内感染
• 妊娠期间，由于母体免疫及内分泌系统发生 多种改变，机体处于免疫抑制状态，且胎儿 的细胞免疫和体液免疫均不健全。
• 多种病原体易在妊娠期通过感染母体而使胎 儿发生先天性损害，
• 其中主要包括病毒及细菌类等。 • 妊娠期病毒感染的种类繁多。
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6
既往认识的误区和不足
• 孕妇TORCH感染后终身免疫，不会发生宫内感染 • 对孕妇进行普遍筛查做为优生的手段 • 孕期感染的诊断存在混乱 • 发生感染的时间不易判断 • 产前诊断指征的选择
编辑版pppt
7
病毒感染
• Antoniou 将孕妇可在妊娠期发生感染的病毒分为 3类:
• 一为已知的致畸病毒，共 6 种( 人巨细胞病毒、风 疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、人 微小病毒 B19 及委内瑞拉马脑炎病毒) 。
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25
母体感染后的胎儿结局
• 双胎暴露于相同的母体环境而畸形的情况不同 • 母体因素在先天感染发生过程中的影响作用是有限的 • 即使是对母体进行准确的病毒检测也不能有效地预测是否
会发生胎儿先天感染 • 母体感染后应对胎儿进行研究
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18
病毒感染及胎儿预后的判定
• 妊娠期巨细胞病毒原发感染所造成的宫内感染 中，仅 10% ～15% 的新生儿会出现明显症状， 而无症状的先天性感染新生儿中却有5% ～ 15% 可能在 2 年之内出现后遗症。
• 出生时无症状的先天性风疹患儿中，2/3 会在 5 年内出现后遗症。
宫内感染的早期诊断
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院
孙丽洲 2014-06-08 广州
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1
宫内感染
• 妊娠期间，由于母体免疫及内分泌系统发生 多种改变，机体处于免疫抑制状态，且胎儿 的细胞免疫和体液免疫均不健全。
• 多种病原体易在妊娠期通过感染母体而使胎 儿发生先天性损害，
• 其中主要包括病毒及细菌类等。 • 妊娠期病毒感染的种类繁多。
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6
既往认识的误区和不足
• 孕妇TORCH感染后终身免疫，不会发生宫内感染 • 对孕妇进行普遍筛查做为优生的手段 • 孕期感染的诊断存在混乱 • 发生感染的时间不易判断 • 产前诊断指征的选择
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7
病毒感染
• Antoniou 将孕妇可在妊娠期发生感染的病毒分为 3类:
• 一为已知的致畸病毒，共 6 种( 人巨细胞病毒、风 疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、人 微小病毒 B19 及委内瑞拉马脑炎病毒) 。
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25
母体感染后的胎儿结局
• 双胎暴露于相同的母体环境而畸形的情况不同 • 母体因素在先天感染发生过程中的影响作用是有限的 • 即使是对母体进行准确的病毒检测也不能有效地预测是否
会发生胎儿先天感染 • 母体感染后应对胎儿进行研究
宫内感染的病原学诊断培训课件
03
病原学诊断方法
实验室检测方法
01
02
03
04
微生物培养
通过采集感染部位的样本进行 微生物培养，以确定病原体种
类。
分子生物学检测
利用PCR等分子生物学技术， 检测病原体特异性核酸片段，
提高诊断准确性。
免疫学检测
通过检测病原体特异性抗体或 抗原，协助诊断感染性疾病。
血液检查
检查血液中的白细胞计数、分 类和反应蛋白等指标，辅助判
培训与教育
提高认识
通过培训让医护人员了解宫内感 染的病原学、流行病学和临床特
点。
技能培训
培训医护人员掌握宫内感染的诊断、 治疗和管理技能。
宣传教育
向孕妇和家属宣传宫内感染的预防 知识和注意事项，提高自我保护意 识。
05
宫内感染病例分析
病例一：新生儿宫内感染
总结词
新生儿宫内感染是一种常见的宫内感染类型，通常是由于母体感染后病原体通过胎盘传 播给胎儿。
孕妇宫内感染是指孕妇在孕期发生的感染性疾病，可导致胎儿宫内感染、早产、低出生体重等不良后 果。
详细描述
孕妇宫内感染的症状和体征可能包括发热、腹痛、阴道分泌物异常等，严重时可能导致胎儿死亡或新 生儿感染。常见的病原体包括细菌、病毒和支原体等。诊断主要依赖于实验室检测，如血培养、阴道 分泌物培养等。治疗上需要早期使用抗生素和对症治疗，同时注意保护胎儿安全。
宫内感染的危害
01
02
03
胎儿发育异常
宫内感染可能导致胎儿发 育迟缓、畸形、智力低下 等问题。
早产和流产
宫内感染可能导致胎儿早 产或流产，增加新生儿死 亡风险。
母体并发症
宫内感染可能引发母体子 宫内膜炎、输卵管炎等并 发症，影响生育功能。
[课件]新生儿科：一例宫内感染性肺炎患儿的护理查房PPT
![[课件]新生儿科：一例宫内感染性肺炎患儿的护理查房PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/e71d426f2b160b4e767fcf60.png)
新生儿科：一例宫内感染性肺炎患 儿的护理查房
Operation purpose
1.Discussing and using "14 items about clinical nursing service quality" in nursing rounds(探讨运用“14条”进行护理查房)
2. Master(掌握) the nursing of intrauterine infection pneumonia with newborn 3. Improve the nurse’s understanding of intrauterine infection pneumonia
The patient’s father suffered from hypertension
（高血压） and gout(痛风) Diagnosis(诊断)： intrauterine infection pneumonia of the newborn （宫内感染性肺炎）
What ´s it ？？？
It was nine points with Apgar scoring in 1 minute , and 10
points with Apgar scoring in five minutes (1 分钟阿氏评分为9分， 五分钟阿氏评分为10分)，and had shortness of breath after 24 hours along with obtuse（迟钝的） response and Oral cyanosis (口唇发绀)and moaning（呻吟）.
No restlessness（烦躁不安）or vomit or fever or pale complexion
Operation purpose
1.Discussing and using "14 items about clinical nursing service quality" in nursing rounds(探讨运用“14条”进行护理查房)
2. Master(掌握) the nursing of intrauterine infection pneumonia with newborn 3. Improve the nurse’s understanding of intrauterine infection pneumonia
The patient’s father suffered from hypertension
（高血压） and gout(痛风) Diagnosis(诊断)： intrauterine infection pneumonia of the newborn （宫内感染性肺炎）
What ´s it ？？？
It was nine points with Apgar scoring in 1 minute , and 10
points with Apgar scoring in five minutes (1 分钟阿氏评分为9分， 五分钟阿氏评分为10分)，and had shortness of breath after 24 hours along with obtuse（迟钝的） response and Oral cyanosis (口唇发绀)and moaning（呻吟）.
No restlessness（烦躁不安）or vomit or fever or pale complexion
宫内感染的早期诊断通用课件
早期诊断可预防疾病从母 体垂直传播给胎儿。
早期诊断的挑战与解决方案
挑战
早期诊断面临诸多挑战，如病原体检 测难度大、感染症状不典型、缺乏有 效治疗手段等。
解决方案
通过建立完善的监测体系、提高检测 技术、加强围产期保健等措施，提高 宫内感染早期诊断的准确性和及时性 。
02
宫内感染的常见类型与识别
病毒感染
可导致胎儿败血症、脑膜炎、肺炎。
寄生虫感染
弓形虫感染
可导致胎儿脑积水、脑膜 脑炎、视力障碍、听力障 碍。
疟疾感染
可导致胎儿贫血、黄疸、 低血压、呼吸窘迫。
滴虫感染
可导致胎儿脑积水、脑膜 脑炎、败血症。
真菌感染
念珠菌感染
可导致胎儿口腔念珠菌病、呼吸道念珠菌病、败 血症。
李斯特菌感染
可导致胎儿脑膜炎、败血症。
产时治疗
针对已经出现的宫内感染症状，采取及时有效的治疗措施，如抗生素治疗、抗病毒治疗 等。
新生儿监护与治疗
新生儿监护
对新生儿进行全面的监护，密切观察其 生命体征、感染症状等，以便及时发现 和治疗。
VS
新生儿治疗
根据新生儿的感染类型和程度，采取针对 性的治疗措施，如抗生素治疗、抗病毒治 疗等。同时提供营养支持、对症治疗等综 合措施，促进新生儿的康复。
治疗策略
宫内感染的治疗原则是早期、足量、联合使用抗 生素，根据病原体类型和药敏试验结果选择敏感 抗生素。同时需关注胎儿生长发育情况，及时采 取措施。
病例二：多胎妊娠的宫内感染预防与控制
总结词
多胎妊娠增加宫内感染风险，早期预防与控制是关键。
详细描述
多胎妊娠时，孕妇的免疫系统负担加重，感染风险增加。早期预防与 控制措施对降低宫内感染风险至关重要。
早期诊断的挑战与解决方案
挑战
早期诊断面临诸多挑战，如病原体检 测难度大、感染症状不典型、缺乏有 效治疗手段等。
解决方案
通过建立完善的监测体系、提高检测 技术、加强围产期保健等措施，提高 宫内感染早期诊断的准确性和及时性 。
02
宫内感染的常见类型与识别
病毒感染
可导致胎儿败血症、脑膜炎、肺炎。
寄生虫感染
弓形虫感染
可导致胎儿脑积水、脑膜 脑炎、视力障碍、听力障 碍。
疟疾感染
可导致胎儿贫血、黄疸、 低血压、呼吸窘迫。
滴虫感染
可导致胎儿脑积水、脑膜 脑炎、败血症。
真菌感染
念珠菌感染
可导致胎儿口腔念珠菌病、呼吸道念珠菌病、败 血症。
李斯特菌感染
可导致胎儿脑膜炎、败血症。
产时治疗
针对已经出现的宫内感染症状，采取及时有效的治疗措施，如抗生素治疗、抗病毒治疗 等。
新生儿监护与治疗
新生儿监护
对新生儿进行全面的监护，密切观察其 生命体征、感染症状等，以便及时发现 和治疗。
VS
新生儿治疗
根据新生儿的感染类型和程度，采取针对 性的治疗措施，如抗生素治疗、抗病毒治 疗等。同时提供营养支持、对症治疗等综 合措施，促进新生儿的康复。
治疗策略
宫内感染的治疗原则是早期、足量、联合使用抗 生素，根据病原体类型和药敏试验结果选择敏感 抗生素。同时需关注胎儿生长发育情况，及时采 取措施。
病例二：多胎妊娠的宫内感染预防与控制
总结词
多胎妊娠增加宫内感染风险，早期预防与控制是关键。
详细描述
多胎妊娠时，孕妇的免疫系统负担加重，感染风险增加。早期预防与 控制措施对降低宫内感染风险至关重要。
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血常规 CRP IL-6 MMP PCT
17
治疗
• 一经确诊，立即使用广谱抗生素。
18
治疗
• 终止妊娠时机 一经确诊，尽快终止妊娠。 1、如不具备阴道分娩条件，则剖宫产。 2、临产后，产程中连续胎心监护，如有变 异减速或晚期减速，可能预示胎儿酸中毒， 胎儿心动过速除外其它原因，持续加速可 能是胎儿败血症或肺炎的表现，应尽快结 束分娩。
12
非感染性产时发热
• 前列腺素制剂
前列腺素E2是发热中枢正调节介质，与其 受体结合，作用于下丘脑，通过复杂的细 胞信号转导引起体温调节中枢调定点上移， 最终导致发热。
13
非感染性产时发热
• 其他： 产程中营养能量消耗及过度通气致脱水； 产时伴随宫缩的骨骼肌、平滑肌收缩产热
作用； 体质指数增高，产热与散热均增加，产热
15
羊膜腔感染
胎盘病理检查是诊断金标准，但仅用于产 后回顾性诊断，有报道称，当体温≥38℃， 白细胞升高、中性粒细胞≥90%，三者同时 具备时，术前术后的诊断一致率也仅达 60%。
临床上需要结合破膜时间、羊水性状、体 征、产程进展、胎心监护、实验室检查指 标进行综合分析和动态监测。
16
实验室检查
• 如无病情及实验室指标进行性不良进展等 感染征象， 可继续严密观察产程进展。
22
产程中注意事项
• 羊膜腔感染严重威胁母胎安全， 胎心监护 图形的识别极为重要， 短变异的消失和频 发中重度变异减速应引起重视， 结合产程 进展宜短时间结束分娩。
23
谢 谢！
24
羊膜腔感染
1
羊膜腔感染
• 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使 病原微生物进入羊膜腔引起的羊水、胎膜 （羊膜、绒毛膜和蜕膜）及胎盘感染称为 羊膜腔感染（intra-amniotic infection， IAI）。
• 曾用术语：绒毛膜羊膜炎、羊膜炎、产时 感染、宫内感染等。
2
羊膜腔感染
• 所有妊娠中，发病率0.5%-2% • 胎膜早破或自然分娩的早产儿中，并发率
• 动态监测实验室指标。
21
产程中注意事项
• 如产时发热伴有体温、 心率、 胎心率进行 性升高， 羊水污染有异味， 宫底压痛， 血 常规及CRP、 PCT进行性升高， 胎心监护 提示胎儿宫内窘迫等异常表现时， 预示羊 膜腔感染可能性大。
• 若短时间无法经阴道分娩， 应积极剖宫产 终止妊娠， 术前使用抗菌药物预防感染， 联系儿科行复苏准备；
19
产程中注意事项
• 产程中注意保持产房通风环境； • 及时补充能量的消耗及液体丢失量； • 尽可能减少不必要的阴道或肛门检查， 并
严格无菌操作； • 严格掌握人工破水指征， 避免过早人工干
预； • 了解前列腺素药物引产史； • 适时掌握分娩镇痛指征。
20
产程中注意事项
• 产程中孕妇出现不明原因心率过快、 胎心 率快，应及时测量体温并记录体温、 心率、 胎心率、 宫口直径、 羊水颜色、 宫底压痛 等变化， 监测胎心监护变异及图形；
多与散热； 分娩的应激状态，环境温度，情绪激动、
出汗减少、使用血管扩张剂、止痛剂、产程 延长等，体温均可升高。
14
非感染性产时发热
临床表现： 一般体温≤38℃； 心率增快； 宫底无压痛； 羊水色清无异味； 胎心基线正常范围，变异正常，反应良好， 无频发晚期减速及变异减速； WBC、中性粒细胞、CRP可轻微升高且 无进行性升高。
10
非感染性产时发热
• 非感染性产时发热通常随分娩终止体温恢 复正常，产妇无感染征象也无不良预后。
11
非感染性产时发热
• 硬膜外麻醉镇痛： 分娩镇痛后3-7小时是产后体温上升的高峰 期。
硬膜外麻醉使麻醉平面以下机体散热增加； 出汗阈值升高；麻醉对冷热阻滞不同步， 体温调节信息中枢有偏差，机体反应为相 对产热增加，产时体温上升，时间越长累 积效果越明显。
达40%-70% • 足月儿中1%-13%
3
羊膜腔感染
• 羊膜腔感染可引起新生儿感染，导致早产、 死胎、脑瘫和产褥感染，是围生儿病率、 死亡率和产妇病率、死亡率升高的重要原 因。
4
羊膜腔感染
• 胎盘病理检查是判断羊膜腔感染的金标准： 根据胎盘镜检中是否有中性粒细胞（急性 炎症），淋巴细胞及浆细胞浸润（慢性炎 症），判断是否有绒毛膜炎、胎膜炎、羊 膜炎，同时排除上呼吸道感染和泌尿系感 染。
主要原因之一。 • 医源性感染 • 宿主抵抗力下降
8
临床诊断
• 其诊断指标既不敏感也不特异，多数情况 下是亚临床经过，故其早期诊断是困难的。
• 主要依据临床症状： • 母体发热，体温≥37.8℃，伴有下
• 母亲心动过速（≥100-120次/分） • 胎儿心动过速（≥160次/分） • 子宫紧张有压痛 • 羊水异味 • 母亲白细胞计数（＞15-18*10 9/L）
5
病因
• 病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、 螺旋体扥均可致病。
• 以细菌和支原体感染常见。
6
感染途径
• 下生殖道上行性扩散至宫腔（最常见） • 血液垂直传播给胎儿 • 腹腔病原微生物经输卵管扩散至宫腔 • 医源性侵入性操作
7
导致感染的相关因素
• 胎膜早破：与羊膜腔感染互为因果。 • 细菌性阴道病：引起上行性羊膜腔感染的
17
治疗
• 一经确诊，立即使用广谱抗生素。
18
治疗
• 终止妊娠时机 一经确诊，尽快终止妊娠。 1、如不具备阴道分娩条件，则剖宫产。 2、临产后，产程中连续胎心监护，如有变 异减速或晚期减速，可能预示胎儿酸中毒， 胎儿心动过速除外其它原因，持续加速可 能是胎儿败血症或肺炎的表现，应尽快结 束分娩。
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非感染性产时发热
• 前列腺素制剂
前列腺素E2是发热中枢正调节介质，与其 受体结合，作用于下丘脑，通过复杂的细 胞信号转导引起体温调节中枢调定点上移， 最终导致发热。
13
非感染性产时发热
• 其他： 产程中营养能量消耗及过度通气致脱水； 产时伴随宫缩的骨骼肌、平滑肌收缩产热
作用； 体质指数增高，产热与散热均增加，产热
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羊膜腔感染
胎盘病理检查是诊断金标准，但仅用于产 后回顾性诊断，有报道称，当体温≥38℃， 白细胞升高、中性粒细胞≥90%，三者同时 具备时，术前术后的诊断一致率也仅达 60%。
临床上需要结合破膜时间、羊水性状、体 征、产程进展、胎心监护、实验室检查指 标进行综合分析和动态监测。
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实验室检查
• 如无病情及实验室指标进行性不良进展等 感染征象， 可继续严密观察产程进展。
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产程中注意事项
• 羊膜腔感染严重威胁母胎安全， 胎心监护 图形的识别极为重要， 短变异的消失和频 发中重度变异减速应引起重视， 结合产程 进展宜短时间结束分娩。
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谢 谢！
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羊膜腔感染
1
羊膜腔感染
• 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使 病原微生物进入羊膜腔引起的羊水、胎膜 （羊膜、绒毛膜和蜕膜）及胎盘感染称为 羊膜腔感染（intra-amniotic infection， IAI）。
• 曾用术语：绒毛膜羊膜炎、羊膜炎、产时 感染、宫内感染等。
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羊膜腔感染
• 所有妊娠中，发病率0.5%-2% • 胎膜早破或自然分娩的早产儿中，并发率
• 动态监测实验室指标。
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产程中注意事项
• 如产时发热伴有体温、 心率、 胎心率进行 性升高， 羊水污染有异味， 宫底压痛， 血 常规及CRP、 PCT进行性升高， 胎心监护 提示胎儿宫内窘迫等异常表现时， 预示羊 膜腔感染可能性大。
• 若短时间无法经阴道分娩， 应积极剖宫产 终止妊娠， 术前使用抗菌药物预防感染， 联系儿科行复苏准备；
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产程中注意事项
• 产程中注意保持产房通风环境； • 及时补充能量的消耗及液体丢失量； • 尽可能减少不必要的阴道或肛门检查， 并
严格无菌操作； • 严格掌握人工破水指征， 避免过早人工干
预； • 了解前列腺素药物引产史； • 适时掌握分娩镇痛指征。
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产程中注意事项
• 产程中孕妇出现不明原因心率过快、 胎心 率快，应及时测量体温并记录体温、 心率、 胎心率、 宫口直径、 羊水颜色、 宫底压痛 等变化， 监测胎心监护变异及图形；
多与散热； 分娩的应激状态，环境温度，情绪激动、
出汗减少、使用血管扩张剂、止痛剂、产程 延长等，体温均可升高。
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非感染性产时发热
临床表现： 一般体温≤38℃； 心率增快； 宫底无压痛； 羊水色清无异味； 胎心基线正常范围，变异正常，反应良好， 无频发晚期减速及变异减速； WBC、中性粒细胞、CRP可轻微升高且 无进行性升高。
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非感染性产时发热
• 非感染性产时发热通常随分娩终止体温恢 复正常，产妇无感染征象也无不良预后。
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非感染性产时发热
• 硬膜外麻醉镇痛： 分娩镇痛后3-7小时是产后体温上升的高峰 期。
硬膜外麻醉使麻醉平面以下机体散热增加； 出汗阈值升高；麻醉对冷热阻滞不同步， 体温调节信息中枢有偏差，机体反应为相 对产热增加，产时体温上升，时间越长累 积效果越明显。
达40%-70% • 足月儿中1%-13%
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羊膜腔感染
• 羊膜腔感染可引起新生儿感染，导致早产、 死胎、脑瘫和产褥感染，是围生儿病率、 死亡率和产妇病率、死亡率升高的重要原 因。
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羊膜腔感染
• 胎盘病理检查是判断羊膜腔感染的金标准： 根据胎盘镜检中是否有中性粒细胞（急性 炎症），淋巴细胞及浆细胞浸润（慢性炎 症），判断是否有绒毛膜炎、胎膜炎、羊 膜炎，同时排除上呼吸道感染和泌尿系感 染。
主要原因之一。 • 医源性感染 • 宿主抵抗力下降
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临床诊断
• 其诊断指标既不敏感也不特异，多数情况 下是亚临床经过，故其早期诊断是困难的。
• 主要依据临床症状： • 母体发热，体温≥37.8℃，伴有下
• 母亲心动过速（≥100-120次/分） • 胎儿心动过速（≥160次/分） • 子宫紧张有压痛 • 羊水异味 • 母亲白细胞计数（＞15-18*10 9/L）
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病因
• 病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、 螺旋体扥均可致病。
• 以细菌和支原体感染常见。
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感染途径
• 下生殖道上行性扩散至宫腔（最常见） • 血液垂直传播给胎儿 • 腹腔病原微生物经输卵管扩散至宫腔 • 医源性侵入性操作
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导致感染的相关因素
• 胎膜早破：与羊膜腔感染互为因果。 • 细菌性阴道病：引起上行性羊膜腔感染的