综合医院(二、三级)医技科室技术标准
三级医院分等标准
三级医院分等标准本标准是三级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的议论依照。
一、科室设置医院科室设置应与其功能、任务、规模相适应。
职能科室的设置应吻合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。
业务科室应在地域性卫生规划的指导和综合性发展的基础上，加强专科建设，推行二级分科，突出专科优势。
（一）临床科室1.一级专业科室设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、理疗科、康复科或老年病科、肿瘤科、家庭病床科、介入性放射科。
2.二级专业分科（1）内科：分设消化、循环、呼吸、神经、血液、泌尿、内分泌等专业科室。
（2）外科：分设腹外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科、烧伤、整形外科等专业科室。
（3）妇产科：分设妇科、产科、计划生育等专业科室。
（4）儿科：分设再生儿、儿内、儿外等专业科室。
（5）其他：必设 ICU 病房（室）、 CCU 病房（室）。
（二）医技科室及其他业务科室应设药剂科、影像诊疗科、检验科、核医学科、营养科、病理科、物理诊断科、内窥镜室、手术室、消毒供应室、病案室、统计室、图书室、预防保健科。
（三）重点专科1.全院应有 2 个以上重点专科。
2.重点专科条件：（1）学科带头人拥有主任医师职称；（2）专业水平居国内先进行列；（3）专业人才形成梯队；（4）拥有 20 张以上床位，有睁开本专业医疗、授课、科研所需的配套设施（包括设施中心的有关设施）。
二、人员结构医院应装备与其功能相适应的技术力量，卫生技术人员及其他专业技术人员结构必定满足以下要求：1.医师与护士比为1∶22.主任医师：副主任医师：主治医师：医师比为1∶3∶5∶7，护师以上占护理人员总数≥ 30% 。
3.临床营养师以上职称人员≥ 2 人。
4.工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数≥ 1% 。
5.各一级科室和重点二级科室主任必定是主任医师，一般二级科室主任应为副主任医师。
医学院校隶属医院以及肩负国家授课、科研任务的医院，按卫生部1979 年《关于综合医院编制》规定，合适增加人员比率。
三级医院基本标准
基本情况一、床位：住院床位总数５００张。
二、科室设置：（一）临床科室：设有急诊科、内科6个、外科3个、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉眼科、口腔科、皮肤肛肠科、麻醉科、康复科、预防保健科；（二）医技科室：设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、康复理疗科、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员：（一）每床至少配备１．０３名卫生技术人员；（二）每床至少配备０．４名护士；（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；（四）临床营养师不少于２人；（五）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于１％。
四、房屋：（一）每床建筑面积不少于６０平方米；（二）病房每床净使用面积不少于６平方米；（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于４平方米。
五、设备：（一）基本设备：给氧装置呼吸机电动吸引器自动洗胃机心电图机心脏除颤器心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯麻醉机麻醉监护仪高频电刀移动式Ｘ光机Ｘ光机Ｂ超多普勒成象仪动态心电图机脑电图机脑血流图机血液透析器肺功能仪支气管镜食道镜胃镜十二指肠镜乙状结肠镜结肠镜直肠镜腹腔镜膀胱镜宫腔镜妇科检查床产程监护仪万能产床胎儿监护仪婴儿保温箱骨科牵引床裂隙灯牙科治疗椅涡轮机牙钻机银汞搅拌机显微镜生化分析仪紫外线分光光度计酶标分光光度计自动生化分析仪酶标分析仪尿分析仪分析天平细胞自动筛选器冲洗车电冰箱恒温箱离心机敷料柜器械柜冷冻切片机石蜡切片机高压灭菌设备蒸馏器紫外线灯手套烘干上粉机洗衣机冲洗工具下收下送密闭车常水、热水、净化过滤系统通风降温、烘干设备净物存放、消毒灭菌密闭柜热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）（二）病房每床单元设备：与二级综合医院相同；（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
安徽省医疗机构一级、二级、三级综合医院基本标准(2019年3月印发实施)
安徽省医疗机构基本标准（2019年3月印发实施，附文件）综合医院基本标准（一级、二级、三级）安徽省一级综合医院基本标准一、床位住院床位总数30张以上。
二、科室设置临床科室至少设有全科医学科、急诊科、内科、外科、妇（产）科、儿科、中医科、传染科（传染病隔离病房）、预防保健科；医技科室至少设有药剂科、检验科、医学影像科（X线诊断、超声诊断、心电诊断）、手术室、消毒供应室。
三、人员卫生技术人员与实际开放床位之比不低于0.88:1；病区护理人员与实际开放床位之比不低于0.4:1；至少具有1名副主任医师和2名主治医师及以上职称的医师；各临床医技科室的负责人应具有相应执业资格。
四、房屋每张床位建筑面积不少于45平方米；病房每张床位净使用面积不少于5平方米；日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
五、设备（一）基本医疗设备：全自动生化分析仪、彩超（二维、三维）、数字X线（DR、CR）和其他能满足基本临床诊疗和公共卫生服务需求的医疗设备。
（二）病房每张床位单元设备：床1张、床垫1.2条、被子1.2条、褥子1.2条、被套2条、床单2条、枕芯2个、枕套4个、床头柜1个、暖水瓶1个、面盆2个、痰盂（痰杯）1个、病员服2套。
（三）具有与开展的诊疗科目相适应的其他设备。
六、制度制订有各项规章制度、人员岗位责任制；有符合国家要求的医疗护理技术操作规程，并成册可用；有完善的医院质量管理质控体系等。
七、资金注册资金在100万元以上，有医疗用房的投资在1000万元以上，无医疗用房的投资在6000万元以上。
安徽省二级综合医院基本标准一、床位住院床位总数100张以上。
二、科室设置（一）设有以下一级诊疗科目并提供相应医疗服务临床科室至少设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、传染科、急诊科、麻醉科、重症医学科、康复医学科、肿瘤科、中医科、预防保健科。
其中眼科、耳鼻咽喉科、口腔科可合并建科。
属地有二级以上公立精神病医院、传染病医院的，精神科、传染科可设门诊而不单独设置。
三级综合医院评审标准
三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务(50分)(一)医疗服务 (20分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。
承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。
4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。
(二)教学科研 (15分)1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。
并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2、承担国家、省(自治区,直辖市)科研课题。
(三)业务技术指导 (10分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。
完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。
(四)预防保健 (5分)1、开展健康教育2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。
3、参与城市初级卫生保健工作。
二、科室设置(30分)医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。
职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。
业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。
（一）临床科室(20分)1、一级专业科室应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。
2、二级专业科室内科:应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。
外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。
二级综合医院医技科室基本技术项目
二级综合医院医技科室基本技术项目为有序合理使用本区域的医疗资源，学科设置与专业项目，应立足本院常见病临床诊疗需求为主，若是非本院临床常用项目或县（直辖市的区）域内已有三级综合性医院可实行委托服务。
一、检验科（一）常规开展至少400项检验项目，包括临床输血学、临床血液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学。
（二）开展A、B、O血型及RH血型鉴定和不规则抗体检查；有输血管理制度，成分输血率≥90%，红细胞使用率≥80%。
（三）开展各种标本（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌物和血液等）的物理、化学、涂片检查；开展血常规、溶血、骨髓细胞形态（组化、免疫分型）凝血、血流变等实验；如用尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录并报告；血常规检查有镜检标准，镜检有记录并报告。
（四）临床化学：检测类别包括蛋白、酶类、脂类、电解质、激素、血气等；有生命紧急值和报告制度。
（五）临床免疫学：检测类别包括体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白等；ELISA实验以酶标仪读数判断结果，并有原始记录。
（六）临床微生物学：开展项目包括涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药性的检测、常见细菌鉴定要求到种，药敏试验用药的选择有制度和依据，细菌培养阳性率≥30%。
（七）所有开展项目均建立操作文件，有规范的标本管理和报告记录；所有专业均常规开展室内质控工作，平均RCV小于省推荐RCV；参加省级以上临床检验中心组织的室内质评活动，成绩合格。
二、病理科（一）常见病的活体组织大体和镜下病理诊断。
（二）各种细胞学检查，包括痰、尿、胸腹水、脑脊液、乳头溢液、子宫颈细胞等。
（三）常规苏木素伊红染色法和几种特殊染色法，包括网织纤维、Masson、AB和PAS、抗酸、VG等。
（可选）（四）冰冻切片诊断（可选，若开展恶性肿瘤手术者为必备）。
（五）石蜡切片诊断的准确率≥95%。
三、医学影像科（一）设备要求。
1.大型X线机、CR/或DR、胃肠造影机。
三级医院医疗服务能力标准(综合医院)
1基本设置三级综合医院是跨县（区）、市、省提供医疗卫生服务，具有全面医疗、教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构。
应具有与其相适应的基本设置，包括床位规模、诊疗科目、医疗设备以及结构合理的卫生技术人员，以满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。
1.1床位规模1.1.1外科床位数占医院实际开放床位数比例≥30%。
1.1.2重症医学科（含所有专业ICU）的床位数占医院实际开放床位数比例2%~8%。
1.2诊疗科目1.2.1一级诊疗科目必设一级诊疗科目：预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科。
可选一级诊疗科目：小儿外科。
1.2.2二级诊疗科目1.2.2.1内科必设二级诊疗科目：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学科、内分泌科。
可选二级诊疗科目：免疫学科、老年病科、变态反应科。
1.2.2.2外科必设二级诊疗科目：普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科。
可选二级诊疗科目：心脏大血管外科、整形外科、烧伤科。
1.2.2.3妇产科必设二级诊疗科目：妇科、产科。
可选二级诊疗科目：计划生育科、生殖健康与不孕症科、优生学科。
1.2.2.4儿科必设二级诊疗科目：新生儿科可选二级诊疗科目：小儿传染病科、小儿消化科、小儿呼吸科、小儿心脏病科、小儿肾病科、小儿血液科、小儿神经病科、小儿内分泌科、小儿遗传科、小儿免疫科。
1.2.2.5医学检验科必设二级科目：临床体液、血液专业，临床微生物学专业，临床化学检验专业，临床免疫、血清学专业，临床细胞分子遗传学专业。
1.2.2.6医学影像科必设二级科目：X线诊断专业、计算机断层扫描（CT）诊断专业、磁共振（MRI）成像诊断专业、核医学专业、超声诊断专业、心电诊断专业、脑电及脑血流图诊断专业、神经肌肉电图专业、介入放射学专业、放射治疗专业。
二级综合医院考核标准解读
2）参加并承担当地医疗急救工作
3）开展与医院功能、任务相适应的教学、科研工作
4）开展对下级医疗机构的业务技术指导
5）开展预防、保健和健康教育
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评审要点释义
便民措施：门诊设有候诊椅、导诊咨询（含 急诊）、饮水供应、轮椅、担架、健康教育 宣传栏、公用电话、就诊引导标志（含医保、 新农合引导标志）。
有医院突发性灾害事故应急方案，其包括： A、应急队伍的组成； B、有应急设备、药品，完好率100%； C、有应急通讯； D、有接纳成批伤病员的预案；
合理控制费用，医院的各项诊疗，活动应以病情的实际需 要为依据，努力控制服务人群的基本医疗费用的适度增长 （20分）
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【评审要点释义】
保障患者的权利重点要求：
着重加强：手术知情同意书、麻醉知情同 意书、有创操作知情同意书、特殊诊疗知 情同意书、输血和使用血制品知情同意书 和患者参与临床研究、调查和临床试验知 情同意书的书面文件签字手续
4、二级医院设五官科（含耳鼻喉、口腔科、眼科）， 按照一个科室考核技术职称，二甲应达到3C，二乙 应达到2C
5、16个项目中3、4项必须达标，其余部分允许有3项 不达标，但是必须达到下一级职称
6、影像科包括放射、CT
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三类指标（综合考评指标）
（90分）、医院管理（270分） 、病人权 益（40分）
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【评审要点释义】
医疗和护理管理的要求要点：
1）业务副院长、医务科、护理部、质控科、院办负责人近 3年有管理和法律知识学习培训经历；
2）制定有符合实际的医疗事故预防和处理预案，医务科、 质控办、护理部、控感办处理重大医疗过失中有登记报告 并对其总结分析评价；
3）医疗质量管理部门建立适宜的质量评估体系，包括质控 组织、质控方案、质控教育以及对医、护、技工作监督、 检查、处理和评价意见。
三级和二级医院科室设置及技术标准
附件十五：综合医院科室设置及技术标准第一部分三级和二级医院科室设置及技术标准一、科室设置（一）临床科室设置1.内科系统：内科心血管专业、内科呼吸专业、内科肾病专业、内科消化专业、内科血液病专业、内科内分泌专业、内科神经内科专业。
2.外科系统：普通外科专业、肝胆外科专业、胃肠外科专业、痔瘘外科专业、心胸外科专业、骨科专业、神经外科专业、泌尿外科专业、整形外科专业、烧伤科专业。
3.妇产科系统：妇科专业、产科专业、生殖健康与不孕专业。
4.儿科专业（含新生儿）5.眼科专业6.口腔科专业7.耳鼻喉科专业8.皮肤科专业9.麻醉科专业10.急诊科专业11.中医科专业12.传染科13.医疗美容科（二）医技科室设置1.药剂科2.检验科3.放射科4.病理科5.核医学科6.临床功能检查科7.营养科二、技术水平（一）临床科室应开展的诊疗项目：1、内科系统（1）内科心血管专业：【三级重点专科】顽固心律失常的诊治（全套临床生理检查）心源性休克（主动脉内气囊反搏）心脏监护CCU，RCU（血液动力学监测：动态血压，腔内压测定）冠状动脉成形术（气囊扩张）（可选）冠状动脉造影术左心导管检查及造影二尖瓣（气囊扩张术）（可选）核素心肌显像右心导管检查及造影埋藏式永久起博【三级一般专科】顽固心律失常的诊治Holtei，食道调博）急性大面积心肌梗塞的抢救心肺监护CCU或RCU右心导管检查及造影（可选）心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验，活动平板试验）【二级重点专科】顽固心衰诊疗静脉临时起博埋藏式永久起博（可选）急性心肌梗塞合并症的诊治【二级一般专科】心衰诊疗心脏骤停的抢救心源性休克心肺监护（CCU）静脉临时起博（可选）风湿性心脏病的诊治高血压和高血压性心脏病的诊治急性心肌梗塞的诊治（2）内科呼吸专业【三级重点专科】经支气管肺活检技术支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查设备完备，管理科学的呼吸监护室各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气形式）肺血栓栓塞的诊治（包括检查，血流灌注，通气扫描，抗凝及溶栓治疗等。
综合医院医技科室技术标准
综合医院医技科室技术标准［放射科］三级甲等医院1.全身各部位摄影、断层摄影。
2.根据临床需要开展血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系以及膝关节、腹膜后空气造影；开展介入性放射等技术。
3.能结合CT、MRI等检查，达到对影像的综合诊断（可选）4.X光摄片甲片率240%,废片率＜4%5.阳性率：普通片阳性率250%CT片阳性率260% （可选）MRI片阳性率270% （可选）二级甲等医院1全身各部位摄影2.能完成胃、肠道领剂造影检查，泌尿系统逆行造影，口服与静脉胆系造影、膝关节空气造影、支气管造影、脊髓造影、周围血管造影等。
3.X光摄片甲片率240%,废片率＜4%4.阳性率250%一级甲等医院1胃肠领餐检查2.口服与静脉胆系造影3.一般透视、摄影4.床旁照相［医学检验科］三级甲等医院1.血液学、出血性疾病的特殊检查（如血小板功能、凝血因子有关试验、纤维蛋白溶解试验、循环抗凝物质检查、溶血性疾病的特殊检查及骨髓细胞的特殊染色）2.能满足医疗、科研特殊检查需要的尿、临床生化、临床免疫的检查项目，实验手段要有一定的先进性，并应有相应的仪器设备。
3.临床各种细菌标本的培养、分离及鉴定要求到属，部分要到种。
4.要开展满足临床治疗需要的药物敏感试验及指导临床耐药性监测。
5.临床生化、免疫、血液和细菌等检验项目应有规范的检验记录和室内质控记录，不使用未经批准的检测试剂。
必须参加卫生部临床检验中心组织的各项室间质评，成绩合格，连续三年成绩不合格者,验收不予通过。
二级甲等医院1.除血常规外的一般血液的其它检查，如嗜酸性细胞直接计数,红细胞比值，网织红细胞计数及异常红细胞检查等。
2.A、B亚型、Rh血型。
3.出血性疾病的检验4.血液凝固的检验5.溶血性疾病的检验6.骨髓细胞的检验7.除尿常规外的尿化学检查：如蛋白定量、糖定量等；除常规沉渣检查外的细胞定量检查，如白细胞检查等。
8.粪便常规外的检查，如潜血、浓度法查虫卵等。
三级综合医院评审规范标准
,.《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务(50分)( 一 ) 医疗服务(20分)能供应全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1、在高质量综合性医疗服务的基础上，供应高水平的专科服务。
肩负紧迫重症和疑难病诊治任务，睁开双向转诊。
2、有足够的医疗服务辐射能力, 年出院病人中应有必然比率来自医院所在地以外的地区或省。
3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合抢救中心迅速做出应急反响，肩负灾害事故的紧迫救援任务，并能接受成批伤病员进行院内抢救。
4、睁高兴理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。
( 二 ) 授课科研(15分)1、肩负高等医学院的临床授课和实习，能培养高级临床医学人才。
并肩负二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2、肩负国家、省( 自治区 , 直辖市 ) 科研课题。
( 三 ) 业务技术指导(10分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，成立经常性技术指导与合作关系，帮助睁开新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。
完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。
(四)预防保健(5分)1、睁开健康教育2、肩负当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病( 心、脑血管疾病、恶性肿瘤) 的临床流行病学检查和防治工作。
3、参加城市初级卫生保健工作。
二、科室设置(30 分 )医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。
职能科室的设置应吻合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。
业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室推行二级分科，突出专科优势。
（一）临床科室(20 分 )1、一级专业科室应吻合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。
2、二级专业科室内科 : 应最少设 7 个科室 , 以下科室中地个为必设科室 : 心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。
医院分级标准
等级标准医院等级划分标准凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。
综合医院一级综合医院一、床位住院床位总数20至99张。
二、科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科；（二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。
三、人员：（一）每床至少配备0.7名卫生技术人员；（二）至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；（三）至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
四、房屋：每床建筑面积不少于45平方米。
五、设备：（一）基本设备：心电图机洗胃器电动吸引器呼吸球囊妇科检查床冲洗车气管插管万能手术床必要的手术器械显微镜离心机 X光机电冰箱药品柜恒温培养箱高压灭菌设备紫外线灯洗衣机常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统（二）病房每床单元设备：床 1张床垫 1.2条被子 1.2条褥子 1.2条被套 2条床单 2条枕芯 2个枕套 4个床头柜 1个暖水瓶 1个面盆 2个痰盂或痰杯 1个病员服 2套(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
二级综合医院一、床位：住院床位总数100张至499张。
二、科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科；（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。
三、人员（一）每床至少配备0.88名卫生技术人员；（二）每床至少配备0.4名护士；（三）至少有3名具有副主任医师以上职称的医师。
（四）各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
三级和二级医院科室设置及技术标准
附件十五：综合医院科室设置及技术标准第一部分三级和二级医院科室设置及技术标准一、科室设置（一）临床科室设置1.内科系统：内科心血管专业、内科呼吸专业、内科肾病专业、内科消化专业、内科血液病专业、内科内分泌专业、内科神经内科专业。
2.外科系统：普通外科专业、肝胆外科专业、胃肠外科专业、痔瘘外科专业、心胸外科专业、骨科专业、神经外科专业、泌尿外科专业、整形外科专业、烧伤科专业。
3.妇产科系统：妇科专业、产科专业、生殖健康与不孕专业。
4.儿科专业（含新生儿）5.眼科专业6.口腔科专业7.耳鼻喉科专业8.皮肤科专业9.麻醉科专业10.急诊科专业11.中医科专业12.传染科13.医疗美容科（二）医技科室设置1.药剂科2.检验科3.放射科4.病理科5.核医学科6.临床功能检查科7.营养科二、技术水平（一）临床科室应开展的诊疗项目：1、内科系统（1）内科心血管专业：【三级重点专科】顽固心律失常的诊治（全套临床生理检查）心源性休克（主动脉内气囊反搏）心脏监护CCU，RCU（血液动力学监测：动态血压，腔内压测定）冠状动脉成形术（气囊扩张）（可选）冠状动脉造影术左心导管检查及造影二尖瓣（气囊扩张术）（可选）核素心肌显像右心导管检查及造影埋藏式永久起博【三级一般专科】顽固心律失常的诊治Holtei，食道调博）急性大面积心肌梗塞的抢救心肺监护CCU或RCU右心导管检查及造影（可选）心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验，活动平板试验）【二级重点专科】顽固心衰诊疗静脉临时起博埋藏式永久起博（可选）急性心肌梗塞合并症的诊治【二级一般专科】心衰诊疗心脏骤停的抢救心源性休克心肺监护（CCU）静脉临时起博（可选）风湿性心脏病的诊治高血压和高血压性心脏病的诊治急性心肌梗塞的诊治（2）内科呼吸专业【三级重点专科】经支气管肺活检技术支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查设备完备，管理科学的呼吸监护室各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气形式）肺血栓栓塞的诊治（包括检查，血流灌注，通气扫描，抗凝及溶栓治疗等。
河北省综合医院临床、医技科室技术标准(营养科)
河北省综合医院临床、医技科室技术标准
为适应世界医学理论不断更新，医学技术快速发展的新趋势，促进我省二、三级医院更快的掌握医学新理论、新技术，参照外省做法，结合我省实际情况，制订《河北省综合医院临床、医技科室技术标准》，作为对医院评价的技术标准，要求三级甲等医院重点专科要开展所列项目的95%以上，同时能开展三级医院一般科室的全部项目和二级医院的全部项目。
三级乙等医院重点专科应开展所列项目的90%以上，同时能开展三级医院一般科室的全部项目和二级医院的全部项目，二级甲等医院的重点科室应开展所列项目的90%以上，二级乙等医院的重点专科应开展所列项目的85%以上，同时都能开展二级医院一般科室所列的全部项目。
二、临床医技科室技术标准
（六）、营养科
三级甲等医院
1、技术水平
（1）基本膳食□
（2）治疗膳□
（3）配合临床开展特殊膳食□
（4）各种混合奶及匀浆膳食□
（5）食疗□
（6）微机营养配餐及膳食计算（可选）□
2、技术质量
（1）对临床顾客能进行营养状况评价□
（2）凡会诊顾客建有营养病历□
（3）一般膳食就餐率＞80％□
治疗膳食就餐率达100％□
（4）设有营养咨询门诊□
（5）设有食品质量快速检验或营养素分析设备（可选）□
二级甲等医院
1、技术水平
（1）基本膳食□
（2）治疗膳食□
（3）诊断膳食□
（4）配合临床开展特殊饮食治疗及食疗方式□
（5）各种混合奶及匀浆膳食□
2．技术质量
（1）对临床顾客能进行营养状况评价□
（2）凡会诊顾客能建营养病历□
（3）治疗膳食就餐率＞80％□
一般膳食就餐率＞50％□□。
三级综合医院基本标准
一、床位：住院床位总数500张以上。
二、科室设置：(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员：(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员; (二)每床至少配备0.4名护士;(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称; (四)临床营养师不少于2人; (五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
四、房屋：(一)每床建筑面积不少于60平方米; (二)病房每床净使用面积不少于6平方米; (三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
五、设备： (一)基本设备：给氧装置呼吸机电动吸引器心电图机心电监护仪万能手术床麻醉机高频电刀 X光机多普勒成象仪脑电图机血液透析器支气管镜胃镜乙状结肠镜自动洗胃机心脏除颤器多功能抢救床无影灯麻醉监护仪移动式X光机B超动态心电图机脑血流图机肺功能仪食道镜十二指肠镜结肠镜直肠镜腹腔镜膀胱镜宫腔镜妇科检查床产程监护仪万能产床胎儿监护仪婴儿保温箱裂隙灯涡轮机银汞搅拌机生化分析仪酶标分光光度计酶标分析仪分析天平冲洗车恒温箱离心机器械柜石蜡切片机蒸馏器骨科牵引床牙科治疗椅牙钻机显微镜紫外线分光光度计自动生化分析仪尿分析仪细胞自动筛选器电冰箱敷料柜冷冻切片机高压灭菌设备紫外线灯手套烘干上粉机洗衣机冲洗工具下收下送密闭车常水、热水、净化过滤系统通风降温、烘干设备净物存放、消毒灭菌密闭柜热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱) (二)病房每床单元设备：与二级综合医院相同; (三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
二级医院临床科室基本诊疗技术标准
二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准(内科) （一）心血管内科专业1.心脏骤停的抢救。
2.心源性休克的抢救。
3.静脉临时起搏（可选）。
4.急性心肌梗塞的规范化治疗（溶栓）。
5.常见心律失常的诊治。
6.设立心脏监护独立的护理单元（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度。
7.高血压急诊抢救。
8.高血压的诊治（包括 24 小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。
9.慢性心功能不全的规范化诊治。
10.急性心力衰竭的抢救。
11.冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。
（二）呼吸内科专业1.支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗。
2.肺炎和 COPD 急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。
3.支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗。
4.大咯血的诊断与治疗。
5.自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治。
6.急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。
7.呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。
8.肺功能检查。
9.纤维支气管镜检查（可选）。
（三）消化内科专业1.能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。
2.消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救：急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）。
3.功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗。
4.肝硬化并发症的诊断与治疗。
5.常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。
6.黄疸的鉴别诊断。
7.开展肝穿刺诊断与治疗。
（四）内分泌科专业1.甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。
甲亢危象的识别和处理。
2.糖尿病的诊断、分型。
合理应用口服降糖药和胰岛素。
医源性低血糖、糖尿病酮症酸中度和高渗性非酮症昏迷的诊断和处理。
3.代谢综合征的诊断和治疗。
4.能测定 TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab。
（五）肾脏内科专业1.血尿的诊断及鉴别诊断。
2.蛋白尿的诊断及鉴别诊断。
三级综合医院基本标准
骨科牵引床
三级综合医院基本标准
三级综合医院基本标准
、床位:
住院床位总数500张以上。
二、科室设置:
（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口 腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；
（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、 科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、
三、人员:
（一）每床至少配备1.03名卫生技术人员；
（二）每床至少配备0.4名护士;
（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称
（四）临床营养师不少于2人;
1%
四、房屋:
（一）每床建筑面积不少于60平方米;
（二）病房每床净使用面积不少于6平方米;
（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
五、设备:
（一）基本设备:
给氧装置
呼吸机
电动吸引器
自动洗胃机
心电图机
心脏除颤器
心电监护仪
多功能抢救床
万能手术床
无影灯
麻醉机
麻醉监护仪
高频电刀
移动式X光机
X光机
多普勒成象仪
动态心电图机
脑电图机
脑血流图机
血液透析器
肺功能仪
支气管镜
食道镜
胃镜
十二指肠镜
乙状结肠镜
结肠镜
直肠镜
腹腔镜
膀胱镜
宫腔镜
妇科检查床
产程监护仪
2021年二级综合医院基本标准
二级综合医院基本标准欧阳光明（2021.03.07）一、床位：住院床位总数１００至４９９张。
二、科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科；（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。
三、人员：（一）每床至少配备０．８８名卫生技术人员；（二）每床至少配备０．４名护士；（三）至少有３名具有副主任医师以上职称的医师；（四）各专业科室至少有１名具有主治医师以上职称的医师。
四、房屋：（一）每床建筑面积不少于４５平方米；（二）病房每床净使用面积不少于５平方米；（三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于３平方米。
五、设备：（一）基本设备：给氧装置呼吸机电动吸引器自动洗胃机心电图机心脏除颤器心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯麻醉机胃镜妇科检查床冲洗车万能产床产程监护仪婴儿保温箱裂隙灯牙科治疗椅涡轮机牙钻机银汞搅拌机显微镜电冰箱恒温箱分析天平Ｘ光机离心机钾钠氯分析仪尿分析仪Ｂ超冷冻切片机石蜡切片机敷料柜洗衣机器械柜紫外线灯手套烘干上粉机蒸馏器高压灭菌设备下收下送密闭车常水、热水、净化过滤系统冲洗工具净物存放、消毒灭菌密闭柜热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）（二）病房每床单元设备：除增加床头信号灯１台外，其他与一级综合医院相同；床１张,床垫 1.２条,被子１.２条,褥子１.２条,被套２条床单２条,枕芯２个,枕套４个,床头柜１个,暖水瓶１个面盆２个,痰盂或痰杯１个,病员服２套;（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
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一、医学影像科
二、医学检验科
三、输血科
四、药剂科
五、病理科
六、核医学科
三级综合医院医技科室技术标准 （重点科室应同时达到
一 般 科 室 设备要求： 1、大型X线机、CR/DR、胃肠造影机。 2、多排螺旋CT。 3、MR。4、大型DSA。 影像诊断学要求： 1、能开展全身各部位的X线摄影（包括CR或DR）、钼靶摄影和床旁摄影及相应诊断等。 2、能开展心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查及诊断等。 3、能开展全身各部位的CT检查及诊断等。 4、能开展全身MR检查及诊断。 介入放射学要求： 能开展介入放射学乙类以下手术项目： 1、全身各部位动脉及静脉造影术。 2、四肢动脉、静脉溶栓术。 3、各部位良、恶性肿瘤动脉内灌注化疗/栓塞术。 4、上消化道内支架放置术。 5、经皮穿刺腰椎间盘微创治疗技术。下腔静脉过滤器放置术。 6、经皮穿刺胆道/囊肿/脓肿引流、硬化术。 7、全身各部位 经皮穿刺活检术。 1． 常规开展至少400项检验项目，不得开展和使用法定淘汰 项目和方法；专业设置齐全，包括临床血液学、临床体液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、临床分子生物学。 2． 各专业开展项目要求 （1） 临床血液学：开展血常规、溶血、凝血、血流变等试验；血常规检查有镜检标准，复检有记录及报告。 （2） 临床体液学：开展各种体液（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌液等）的物理、化学、涂片检 查；尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录及报告。 （3） 临床化学：开展蛋白、酶类、脂类、电解质、心肌标志物、微量元素、激素、代谢产物、血气分析等检测。 （4） 临床免疫学：开展体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白、生殖免疫、过敏原等检 测；ELISA试验以酶标仪读数判断结果，并有至少近五年的原始记录。 （5） 临床微生物学：开展涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药因子的检测；微生物鉴定要求到种，药敏试验的抗生素应 及时更新并满足临床治疗和指导临床耐药性监测；细菌培养阳性率每年至少30%，有苛养菌、厌氧菌的阳性记录。 （6） 临床分子生物学：实验室必须经技术验收合格，开展病原体等项目检测。 3． 建立实验室质量体系，所有开展项目均建立操作SOP文件， 所有用于检测的仪器设备均建立校准、操作、维护的SOP文件及相关记录。 4． 所有专业的检测项目均常规开展室内质控工作，RCV符合省 推荐要求；参加江苏省临床检验中心组织的全部室间质评活动，合格率大于70%。 5． 运行良好的实验室信息系统（LIS），功能覆盖生成申请单、 标本采集时间、接收时间、检测时间、报告时间，室内室间质量控制，试剂与仪器管理，保证试剂按规定要求储存和在有效 期内使用等。 6． 检验报告格式及内容符合《病历书写规范》要求，有报告 1.开展AB0血型、RH血型血型鉴定；交叉配血试验（不能仅用盐水介质法，应选用酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等其中一 种）；不规则血型抗体筛查、血型抗体效价检测、Coomb, s试验。 2.制订临床合理用血指南，临床用血符合适应症。红细胞输注率达90%以上；积极开展自体输血工作，自体输血率达 到15%以上。 3.按照《江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范》建立健全输血科规章制度和操作规程。建立和使用临床输血计算机 1、调剂工作 （1）门诊药房：实行大窗口或柜台式发药；有为特殊（如伤残、军人）病人的服务规范与服务窗口；设立有特殊药品调配窗 口、门诊咨询窗口或咨询台，开展用药咨询服务。开展合理用药宣教。 （2）急诊药房：设置在急诊科内；有符合急诊救治 需要的药品。 （3）住院病区药房：供应药品的种类应与收住病人的临床诊疗需要相适宜。有夜间临时医嘱取药的程序。 （4）建立静脉药物配置中心（室），能开展肠外营养、危害药品和其他的静脉药物集中调配工作。 （5）药品调剂的质量管 理：有调配药品“四查十对”的标准操作规程。有处方权医师签字留样，医师签名与药房留样的符合率达到100%；处方用纸 符合规定；门诊处方每张药品数≤5个品种；门诊处方（含中药饮片）复核率100%；普通处方调配合格率≥95%；麻醉药品、 精神药品处方合格率100%。门诊处方与住院医嘱用药药品名称通用名（化学名）率达100%。调配药品的出门差错率≤0.1‰； 饮片配方总量误差≤±5%；调配药品用法用量标示率达100%。 2、药品供应工作 （1）药品供应供应率≥90%；无假药、劣药，无保健药品；能帐帐相符、帐物相符，盘点误差率±3‰；年报损金额≤0.5% （饮片≤1%）。 （2）有特殊药品、药品效期、药品引进和淘汰等的管理制度与程序；制定有并能定期修订本医疗机构《基本用药目录》和《 医院处方集》。 3、制剂与药检工作 院内制剂有“制剂许可证”、药检室；制剂检验率100%。 4、临床药学工作 （1）临床药师工作：有专职临床药师3~5人；临床药师参与临床查房、会诊与抢救、病例讨论；书写药历≥50份/年；进行治 疗药物监测，推行个体化给药方案。 （2）药物不良反应监测：药剂科设有医院药品不良反应监测办公室；有药品不良反应监测报告程序、分析与评估等制度；规 1、能完成小儿或成人的全身尸检，死亡诊断，特殊部位的尸检及诊断，猝死的病理诊断。 2、全身各部位活体组织病理检查和诊断。 3、全身各部位活体组织冰冻切片或石蜡快速诊断，快速诊断与常规诊断符合率达95%。 4、各种疑难疾病及特定专科疾病的诊断。 5、常用的特殊染色方法。 6、应用免疫组织化学和分子生物学技术辅助诊断。 7、能开展与临床结合的科研工作。 8、切片优良率≥85%。
1． 常规开展项目大于500项。 2． 实验室信息系统（LIS）与医院信息系统（HIS）联网。 3． 所有专业的检测项目均Байду номын сангаас规开展室 内质控工作，80%的项目的 RCV符合小于国家推荐要求；参加卫生部临床检验中心的室间质评活动，全部参加江苏省临床检验中 心组织的各项室间质评活动（合格率大于85%）。 4． 有2名以上检验医师，其职责为确定开设检验项目及其检测 方法，建立实验室参考范围；负责检验结果的解释及进一步检验的建议；定期参加查房，介绍新项目 及其临床意义，参加疑难病例讨论会。 5． 开展实验室临床路径的工作，进行可疑结果的确认实验如中 和试验、RIBA、Western Blot等。
1、能指导研究生开展结合临床病理的科研设计，完成课题及论文答辩，学习诊断病理并达到一般进修医师的水平。 2、培养 、带教好病理进修医师，完成本科生的教学。 3、进行疑难病理会诊，指导下级医院的工作。有知名度高的学科带头人，承担大量会诊任务。 4、进行国际合作，与国际先进水平接轨。
1、能开展正电子发射断层显像（PET或PET/CT）。 2、能进行正电子药物的生产、制备与研究（回旋加速器）。 3、建有核医学实验室。 4、核素治疗专科门诊和病房。 5、核医学的体内和体外部分均需有规范的室内质控并参加省级以上室间质控。 6、能完成或指导本科生、研究生和进修生的培养带教工作。
1、经国家食品药品监督管理局认证批准的国家药物临床试验机构的一期临床试验研究室；卫生部（卫生厅）临床药师培训基 地。 2、有与HIS联网运行的药学信息管理系统，能实时动态地提供临床药学信息咨询服务。 3、临床药师至少参与3个以上专科、5种以上疾病的药物治疗方案的设计与评价。 4、书写药历≥100份/年。 5、医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制 品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药 等）使用情况进行的专项处方点评。并将处方点评结果作为重要指标纳入医院综合目标考核和医师定期考核指标体系。 6、治疗药物监测数≥10项。 7、严重药品不良反应报告数量不少于全部数量的30%。
（重点科室应同时达到一般科室的标准） 重 点 科 室
设备要求（除一般科室拥有的设备外）： 1、数字化胃肠造影机。 2、多排螺旋CT。 3、高场MR。 4、平板DSA。 5、PACS 。 影像诊断学要求： 1、能开展无创性心脏功能成像。 2、能开展冠脉及全身其他血管的影像学诊断。 3、能开展各种治疗前定位（放疗、介入等）。 介入放射学要求： 能开展介入放射学甲类手术项目： 1、神经系统介入诊疗术。 2、呼吸系统介入治疗（支气管动脉栓塞、气管/支气管支架）。 3、动脉系统：大动脉、肾动脉与四肢动脉血管成形术。 4、静脉系统：上/下腔静脉/髂静脉血管成形术/急性肺动脉栓塞溶栓治疗/滤器植入与取出。 5、门脉高压介入治疗（TIPSS/胃底静脉/脾动脉栓塞）。 6、胆道与肠道系统：支架置入与取石/结肠支架置入。 7、椎体成 形术/栓塞术。 8、经皮穿刺肿瘤射频/微波/冷冻/粒子植入。
1、全身各脏器放射性核素显像： ①必备仪器为SPECT； ②医用核素活度计。 2、体外标记免疫分析：必备仪器为γ 计数器、自动化学发光分析仪或时间分辨荧光免疫分析仪。 3、骨密度测定：必备仪器为双能X线骨密度测定仪。 4、辐射防护监测设备仪器（如表面沾污仪等）。 5、核素治疗专科门 诊。 6、核医学的体内和体外部分均需有规范的室内质控并参加市级以上室间质控。