胆管癌的CT诊断PPT课件
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胆管癌诊断与治疗PPT课件
胆管癌的诊断与治疗
胆管的解剖
概
念
胆管癌(carcinoma of bile duct, cholangiocarcinoma )是 指发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下 端的恶性肿瘤。 肝内胆管癌(carcinoma of intrahepatic bile duct, intrahepatic cholangiocarcinoma )传统上属于原发性 肝癌范畴，但病因、发病机制、病理学和生 物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝 细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。
胆管癌的分类
肝门部胆管癌(上段胆管癌)：又称Klatskin瘤， 自左右肝管至胆囊管开口处，占50-75％
中段胆管癌(胆总管第一段)：自胆囊管开 口处至十二指肠上缘，占10-25％
下段胆管癌(胆总管第二、三、四段)：自 十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10-20％
图示
流行病学
尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01% ～0.2% 美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～ 二 肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率癌 中下段胆管癌
影像学表现：MR
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：ERCP、PTC
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：超声内镜
TNM分期(cTNM、pTNM)
Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ T1 Tumor confined to the bile duct histologically T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas,
胆管的解剖
概
念
胆管癌(carcinoma of bile duct, cholangiocarcinoma )是 指发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下 端的恶性肿瘤。 肝内胆管癌(carcinoma of intrahepatic bile duct, intrahepatic cholangiocarcinoma )传统上属于原发性 肝癌范畴，但病因、发病机制、病理学和生 物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝 细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。
胆管癌的分类
肝门部胆管癌(上段胆管癌)：又称Klatskin瘤， 自左右肝管至胆囊管开口处，占50-75％
中段胆管癌(胆总管第一段)：自胆囊管开 口处至十二指肠上缘，占10-25％
下段胆管癌(胆总管第二、三、四段)：自 十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10-20％
图示
流行病学
尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01% ～0.2% 美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～ 二 肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率癌 中下段胆管癌
影像学表现：MR
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：ERCP、PTC
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：超声内镜
TNM分期(cTNM、pTNM)
Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ T1 Tumor confined to the bile duct histologically T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas,
胆管癌诊断与治疗PPT
发病原因
遗传因素：家族中有胆管癌病史的人更容易患病
环境因素：长期接触化学物质、辐射等环境因素可能导致胆管癌 生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食不规律等可能导致胆管 癌 疾病因素：患有肝硬化、胆结石等疾病可能导致胆管癌
临床表现
黄疸：胆管癌患者可能出现 黄疸，表现为皮肤、巩膜、 尿液等发黄
超声检查：对胆管癌的诊断具有较 高的准确性和便捷性
MRI检查：对胆管癌的诊断具有较 高的准确性和分辨率
PET-CT检查：对胆管癌的诊断具 有较高的灵敏度和特异性
实验室检查
尿液检查：包括尿常规、尿 蛋白、尿糖等
血液检查：包括血常规、肝 功能、肾功能等
影像学检查：包括B超、CT、 MRI等
病理学检查：包括组织活检、 细胞学检查等
腹痛：胆管癌患者最常见的 症状，表现为持续性、阵发 性疼痛
体重下降：胆管癌患者可能 出现体重下降，表现为食欲
不振、恶心呕吐等
发热：胆管癌患者可能出现 发热，表现为低热、高热等
胆道感染：胆管癌患者可能 出现胆道感染，表现为胆道
炎症、胆囊炎等
胆管癌的诊断
影像学检查
CT扫描：对胆管癌的诊断具有较高 的敏感性和特异性
定期复查，监测病情变化
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪
避免过度劳累，注意休息，保证充足 的睡眠
保持良好的人际关系，与家人、朋友 保持良好的沟通和交流
遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或 改变用药剂量
预防复发措施
定期复查：术后定期进行B超、CT等检查，监测病情变化 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的饮食习惯，避免过度劳累 心理调适：保持乐观积极的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 药物治疗：根据医生建议，服用抗肿瘤药物，预防复发
胆管癌的CT诊断ppt课件
18
肝外胆管癌
• 浸润性肝外胆管癌：肝外胆管癌内最常见，
高密度占位或导致黄疸的管壁增厚，增厚 管壁强化
• 息肉样肝外胆管癌：扩张胆道内低密度占
位，在粘膜表面播散，可导致弥漫性病变
19
早期胆管癌
早期胆管癌定义为癌肿局限于胆管粘膜或 纤维肌层，除了少数例外，这些肿瘤往往 没有淋巴结转移、血管侵犯或神经周围及 淋巴管浸润。早期胆管癌患者手术切除有 着良好的预后。5年生存率估计为83%– 100%
壶腹癌
壶腹部位于十二指肠降段内侧十二指 肠乳头下方胆总管和胰管汇合处，壶腹部 周围癌大都为腺癌，起源包括胰腺头部、 胆总管远端、十二指肠或者壶腹部本身的 肿瘤，因此严格意义上并不完全是胆管癌， 但作为胆道系统远端出路，本文一并阐述 其CT影像学特点
36
• 壶腹癌根据大体形态可分为三型：隆
起型，溃疡型和混合型，其中隆起型 又分两亚型，为暴露型(exophytic)和 非暴露型(intramural，粘膜下)，判断 的依据为覆盖粘膜是否有癌组织。
32
53岁男性累及胆总管 胰腺段的良性胆道狭 窄. (a, b) 扫描(a) 肝 动脉期和 (b) 门静脉 期胰腺段胆总管扩张 (arrow). (c, d) 扫描在 (c) 肝动脉期和 (d) 门 静脉期显示胰腺内胆 总管不扩张，并且没 有高强化征象
33
•相对于良性狭窄来说，恶性
病变动脉期和门静脉期强化 更明显，狭窄管壁厚度大于 1.5毫米，累及节段较长，胆 总管近段扩张更明显。
65岁男性胆管癌伴有肝节段性萎缩：动静脉 期扫描显示萎缩肝左叶外段内集聚的扩张肝 内胆管 (arrows) ，在萎缩肝段内的肿瘤组织 显示不清。
23
53岁女性患者，肝内胆结石合并胆管癌， 因为肝内胆管结石行肝左叶切除术A, 门 静脉期扫描示局部肝内胆管扩张 (arrow) 和沿着扩张胆管周围软组织密度影 (arrowheads). B, 动脉期显示胆管壁增厚强化 (arrowheads) C, 同层面门静脉期扫描示 胆管壁明显强化 (arrowheads)
胆管癌-PPT精品课件
THREE 概述
• 胆管癌分四型（发生部位） • 周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。 • 肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，
最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。 • 中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。 • 下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。
瘤 • 胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后
NAIGHT 鉴别诊断
• 胆管扩张 • 动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的
强化，而肝实质强化灶边界不清晰 • 胆管积气
NAIGHT 鉴别诊断
TEN 小结
• 胆管癌分四型(周围型、肝门型、中段胆管癌、下段胆管癌） • 多发生于50-70岁，男性较女性多见 • 大体分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。 • 根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。 • CT和MR表现:不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块,动
态增强扫描多数表现为延迟强化。
END
THANK YOU
腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。
EIGHT 影像学表现
女性，67岁，反复上腹疼痛1月余
EIGHT 影像学表现
外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质
EI余
NAIGHT 鉴别诊断
硬化性胆管炎 是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性发展至胆管壁破 坏和胆管周围纤维化、胆管节段性狭窄为特点的慢性胆汁淤 积性肝病。根据发病原因分为原发性和继发性；前者原因不 明，而后者原因明确，常继发于胆道系统长期的梗阻、手术 所致的损伤、慢性缺血、寄生虫感染、毒素、免疫因素等。
NAIGHT 鉴别诊断
• 局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕节样改变)； • 管壁向心性增厚或壁结节，壁厚＜5mm • 肝内胆管分支减少、僵直(树枝修剪征) • 肝内胆管分支达到肝脏边缘 • 合并肝内外胆管结石；
胆管癌诊断与治疗ppt课件
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor confined to the bile duct histologically
T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct
T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas, and/or ipsilateral branches of the portal
37
38
39
疾病预后
胆管癌恶性程度高，预后差，根治术后 五年生存率在20%-43%，而绝大多数不能 手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡， 预后极差。
40
2019/7/31
41
规范的诊断：
(1)术前：肝门部胆管癌IIA期 (2)术后：肝门部胆管硬化型中分化腺癌IIA期
23
治疗
做好术前评估：可切除性、周身情况
以下情况禁忌手术 双侧二级胆管受侵犯 门静脉主干受侵 一侧肝叶萎缩伴对侧门静脉分支/胆管根部受侵 双侧肝脏受侵 远处转移
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治疗
一般治疗：
美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～ 二
肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率逐年升高
(1)真实发病率上升 (2)诊断水平提高
男性多于女性 3:2
6
病因
肝胆管结石( hepatolithus, hepatolithiasis ) ：1/3的 胆管癌合并胆管结石，胆管结石5-10%发 生胆管癌
7
病因
胆肠吻合术后(biliary-enteric anastomosis )：包括 经十二指肠括约肌成形术(transduodenal sphincteroplasty)、EST、胆总管十二脂肠吻合 术(choledochoduodenostomy) 和肝总管空肠吻合术 (hepaticojejunostomy)，后者发生率略低
肝门胆管癌的诊断ppt课件
陈惟栋 胆囊窝及肝门区占位 拟诊:肝门部胆管癌
CT与磁共振诊断肝门胆管癌的关 键技术是以增强扫描加薄层扫描， 这样才能更好的显示肿块及增厚的 胆管壁。
CT结肠成像和内镜技术在评估直肠病变时的对比
CT结肠成像检出直肠病变的优点
不需要镇静 可以为癌症分期（帮助发现肿瘤通过直肠壁、淋巴结扩 散以及远处转移。） 可以更精确地进行术前癌灶定位，特别是对结肠冗长的 患者 可以对因狭窄、肿块梗阻或者结肠冗长导致的结肠镜不 能完成检查的剩余部分结肠进行检查 容易评估粘膜下及粘膜外的肿块 可以检查结肠的某个节段并且可以在检查完成后进行重 复检
（2）通过我们近些年的研究表明，胆管 壁增厚且病变早期明显强化应该是胆管 癌病灶的主要表现。
大多数病例的病灶表现为胆管壁不规 则的增厚。平扫呈等密度，增强扫描首期 管壁可明显强化，CT值为（180±56） HU，延迟期为（126±55）HU。而研究 发现胆总管壁厚度超过2mm，可以认为是 胆管癌存在的可靠征象。
谢谢！
6.胆管内常伴有结石影
鉴别诊断 1 肝门区肝细胞肝癌 增强扫描病灶
强化是“快进快出”，很少有肝萎 缩。
2 肝门淋巴结转移 增强扫描时淋巴 结强化不明显或者无强化，密切结 合临床病史诊断并不难。
病例分析
患者男性，62岁，以“右上腹痛，腹涨1月 余”为主诉。查体：腹平软，右上腹压痛， 未及包块，巩膜黄染。
扁平型绒毛状腺瘤。（a，b） 三维成像（a）和内镜图像显 示一个表面分叶状的肿块（箭 ）。注，在三维图像上由于直 肠导管（R）的影响，肿块显 得有些模糊。（c）二维图像显 示直肠导管（R）临近肿块。 对比正常的薄的直肠壁（箭头 ）和扁平型病灶引起的局灶性 狭长增厚的肠壁（箭）。肿块 活检证实为绒毛状腺瘤。
胆管癌PPT学习课件PPT课件
➢未分化癌（少见）：癌细胞在胆管内弥漫浸润，常常侵犯胆管 周围组织和邻近器官
❖鳞癌
❖类癌
少见
❖肉瘤
第7页/共43页
转移途径
• 上段胆管癌
❖ 直接浸润
肝实质
❖ 沿胆管周围淋巴、血管和神经周围间隙
肝内/肝十二指肠韧带内扩散；
❖ 沿粘膜内
向上下段浸润
❖ 晚期：肝内转移、腹膜种植、肺脑肾骨等远处转移
第8页/共43页
B超
• 首选检查方法 • 表现 ➢肝内胆管不同程度扩张 ➢胆管下段或中段癌伴肝外胆管明显扩张及胆
囊肿大、肝门胆管癌则见胆囊空虚、肝外胆 管不扩张 ➢晚期病例于胆管上、中、下段癌肿，分别于 肝门区、胆管中段或胆管下段可见低回声团 块影，少数胆管癌可见肝实质肿瘤侵犯或转 移肿块影 ➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝动 脉受压或被侵犯的第程25页度/共；43页
第20页/共43页
体征
• 胆管下段癌肿 ➢ 肝脏呈一致性肿大，伴有胆囊肿大，无痛性黄疸为主要症状 • 胆管中段的癌肿 ➢ 体征同上 ➢ 胆囊管常被肿瘤侵犯而阻塞，胆囊肿大并充满白胆汁，称为胆囊积水
第21页/共43页
体征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 ➢ 肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空虚－－肝门胆管癌特征 ➢ 侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
cAl9-9
•
cA50
•
CA242
•
敏感性、特异性低
•
临床应用受限
第32页/共43页
鉴别诊断
• 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、胰腺癌、慢性胰腺炎、 肝癌胆管癌栓、肝癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿
胆管癌的CT诊断课件
病例二：进展期胆管癌的CT表现
总结词
进展期胆管癌在CT上表现为明显的胆管肿 块、胆管扩张和淋巴结转移。
详细描述
进展期胆管癌在CT上通常表现为明显的胆 管肿块，伴随胆管扩张和淋巴结转移。胆管 肿块通常表现为软组织密度，增强扫描时强
化明显。淋巴结转移在CT上表现为淋巴结 增大，密度增高，增强扫描时强化。
鉴别诊断
结合其他影像学检查和临床资料，鉴别胆管癌与其他类似病变，如 胆囊癌、胰腺癌等。
PART 03
胆管癌的CT表现
胆管扩张
肝内胆管扩张
由于肿瘤阻塞或压迫肝内胆管，导致肝内胆管扩张，通常呈囊状或串珠状改变 。
肝外胆管扩张
肿瘤侵犯肝外胆管时，可引起肝外胆管扩张，通常在胆囊管以上平面即出现胆 管扩张。
跨学科合作
加强影像医学、肿瘤学、病理学等学 科之间的合作，共同推进胆管癌的CT 诊断和治疗研究。
2023-2026
END
THANKS
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REPORTING
胆管壁增厚
胆管壁均匀增厚
肿瘤直接浸润胆管壁，导致胆管壁均匀增厚，增强扫描时可 见强化。
胆管壁不均匀增厚
由于肿瘤生长不均，可导致胆管壁不均匀增厚，增强扫描时 强化程度不一。
胆管内肿块
肿块大小
胆管内肿块可大可小，但多数情况下 肿块较大，可占据整个胆管腔。
肿块形态
肿块形态多样，可为圆形、椭圆形或 不规则形，部分肿块可呈分叶状。
PART 05
病例分析
病例一：早期胆管癌的CT诊断
总结词
早期胆管癌在CT上表现为胆管壁增厚、强化，但无明显 肿块或阻塞。
详细描述
早期胆管癌在CT上通常表现为胆管壁的局限性增厚和强 化，但无明显肿块形成。增厚的胆管壁可能会引起胆管 的狭窄或阻塞，但通常不伴随明显的胆管扩张。增强扫 描时，增厚的胆管壁通常呈现明显强化。
胆管细胞癌与肝脓肿影像鉴别ppt课件
完整版课件
44
依从关系
❖ 肝脓肿与胆管癌间存在着明显的依从性： 某一肝叶或肝段发生胆管癌时，导致其周围 或远侧肝内胆管扩张，从而导致该同一肝叶 或肝段的肝内胆管源性肝脓肿
完整版课件
45
合并关系
❖ 同时存在，且发生在同一病灶，即肝内胆管 癌合并感染 a.某一肝叶或肝段发生胆管癌时，由于胆道 梗阻，而导致的肝内胆管源性感染恰好发生 在肿瘤病灶内（依存关系的特殊表现） b.长期感染导致的慢性肝脓肿，局部癌变成 为肝内胆管癌
❖ 抗炎后：强化效果下降或消失 ❖ 具有特征性，对肝脓肿尤其不典型肝脓
肿的诊断有重要价值
完整版课件
41
肝脓肿DWI的信号特点
❖ 与脓肿形成的分期有关，由脓腔成分所决定 ❖ 脓腔成分：含细菌、炎性细胞、黏蛋白、细
胞碎组织 原因：黏稠酸性液体限制了水分子的扩散，同
时水与大分子的结合也限制了其扩散 故而：其ADC值低于肝内其他良性占位性病
4
肝细胞性肝癌
❖ 与慢性乙型或丙型肝炎、酒精滥用相关，特别是已 经出现肝硬化者，50%~90%肝细胞癌合并肝硬化， 30%~50%肝硬化合并肝细胞癌
❖ 60%-90%肝细胞癌AFP呈阳性 ❖ 分为结节型、巨块型和弥漫型 ❖ 平扫密度信号无特异性，肿块呈膨胀性生长，增强
扫描呈“快进快Βιβλιοθήκη ”，可见假包膜完整版课件26
管周浸润型
❖ 沿胆管树走行、内无管腔结构的树枝状软组 织肿块；边缘不清，远端胆管扩张
❖ 增强扫描特点：延迟强化 ❖ 门静脉侵犯：血管狭窄变细或消失
完整版课件
27
管内生长型
❖ 肝段或肝叶胆管扩张，伴有或不伴有可见的 管内乳头状结节
❖ 胆管囊样扩张（部分肿瘤分泌大量黏液） ❖ 扩张胆管密度较高（肿瘤铸型、弥漫播散） ❖ 增强扫描：胆管无延迟强化特点（该型肿瘤
胆管癌病症PPT演示课件
消化道反应
放化疗可能引起恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，处理措施包括调整饮 食、使用止吐止泻药物等对症治疗，以及密切观察病情变化。
长期随访和康复指导
定期复查
胆管癌患者术后需要定期复查 肿瘤标志物、影像学等相关检 查，以监测肿瘤复发和转移情
况。
饮食指导
建议患者低脂、高蛋白饮食， 多吃蔬菜水果，避免油腻、辛 辣等刺激性食物。
05
胆管癌的并发症处理
术后常见并发症及预防措施
胆漏
术后胆漏是胆管癌手术常见的并 发症之一，预防措施包括术中精 细操作、确保吻合口严密，术后 密切观察引流液性状和量，及时
发现并处理胆漏。
出血
术后出血可能危及生命，预防措 施包括术中彻底止血、术后密切 观察生命体征和引流液情况，及
时发现并处理出血。
感染
治疗方式
治疗方式的选择对胆管癌患者的预后 有重要影响。手术切除是首选治疗方 法，对于无法手术的患者，放化疗等 综合治疗也是可选方案。
提高预后的措施和建议
早断胆 管癌，有助于提高患者的生存率和生活质 量。
根据患者的病情和身体状况，制定个性化 的治疗方案，规范治疗过程，提高治疗效 果。
免疫治疗等新进展
免疫治疗
免疫治疗是近年来胆管癌治疗领域的新进展，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细 胞，常用的免疫治疗药物有PD-1抑制剂等。
靶向治疗
靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行干预的治疗手段，目前在胆管癌的治疗 中仍处于研究阶段。
临床试验及新药研发
随着医学研究的不断深入，越来越多的临床试验和新药研发正在进行中，为胆管癌患者提 供更多的治疗选择。
危险因素
长期患有胆管结石、原发性硬化性胆管炎等慢性胆管疾病是胆管癌的主要危险 因素。其他危险因素还包括高龄、男性、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病等。
放化疗可能引起恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，处理措施包括调整饮 食、使用止吐止泻药物等对症治疗，以及密切观察病情变化。
长期随访和康复指导
定期复查
胆管癌患者术后需要定期复查 肿瘤标志物、影像学等相关检 查，以监测肿瘤复发和转移情
况。
饮食指导
建议患者低脂、高蛋白饮食， 多吃蔬菜水果，避免油腻、辛 辣等刺激性食物。
05
胆管癌的并发症处理
术后常见并发症及预防措施
胆漏
术后胆漏是胆管癌手术常见的并 发症之一，预防措施包括术中精 细操作、确保吻合口严密，术后 密切观察引流液性状和量，及时
发现并处理胆漏。
出血
术后出血可能危及生命，预防措 施包括术中彻底止血、术后密切 观察生命体征和引流液情况，及
时发现并处理出血。
感染
治疗方式
治疗方式的选择对胆管癌患者的预后 有重要影响。手术切除是首选治疗方 法，对于无法手术的患者，放化疗等 综合治疗也是可选方案。
提高预后的措施和建议
早断胆 管癌，有助于提高患者的生存率和生活质 量。
根据患者的病情和身体状况，制定个性化 的治疗方案，规范治疗过程，提高治疗效 果。
免疫治疗等新进展
免疫治疗
免疫治疗是近年来胆管癌治疗领域的新进展，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细 胞，常用的免疫治疗药物有PD-1抑制剂等。
靶向治疗
靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行干预的治疗手段，目前在胆管癌的治疗 中仍处于研究阶段。
临床试验及新药研发
随着医学研究的不断深入，越来越多的临床试验和新药研发正在进行中，为胆管癌患者提 供更多的治疗选择。
危险因素
长期患有胆管结石、原发性硬化性胆管炎等慢性胆管疾病是胆管癌的主要危险 因素。其他危险因素还包括高龄、男性、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病等。
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duct (CBD). HD left hepatic duct, RHD right
hepatic duct.
胆管癌的CT诊断
18
肝外胆管癌
• 浸润性肝外胆管癌：肝外胆管癌内最常见，
高密度占位或导致黄疸的管壁增厚，增厚 管壁强化
• 息肉样肝外胆管癌：扩张胆道内低密度占
位，在粘膜表面播散，可导致弥漫性病变
胆管癌的CT诊断
11
肝内胆管癌CT表现（肿块型）
•最常见 •大的、不规则的、分叶的低
密度占位
•细线状边缘强化
•延迟强化
胆管癌的CT诊断
12
周围型胆管癌. (a) 动脉期强 化显示中心低密度，边缘强 化，箭头所示周围肝内胆管 扩张 (b) 静脉期扫描显示病 变稍微变小，因为中心部分 强化更为明显，原边缘强化 部分密度降低。箭头显示包 膜收缩。 (c) 标本示分叶状 黄色占位，没有包囊，邻近 胆管因为胆管周围纤维化明 显增厚，这在华支睾吸虫病 常见。 (d) 显微镜显示腺癌 广泛坏死 (*). 肿块没有包膜. 邻近肝实质受侵 (arrow).
胆管癌的CT诊断
19
早期胆管癌
早期胆管癌定义为癌肿局限于胆管粘膜或 纤维肌层，除了少数例外，这些肿瘤往往 没有淋巴结转移、血管侵犯或神经周围及 淋巴管浸润。早期胆管癌患者手术切除有 着良好的预后。5年生存率估计为83%– 100%
胆管癌的CT诊断
20
1. 大部分早期胆管癌为术后病理 才诊断
2. 早期胆管癌表现为腔内占位， 边缘光整，胆管壁完整，与占 位大小和实质成分相关不大
损影，组织学类型为乳头状胆管癌
胆管癌的CT诊断
9
混合型
胆管癌的CT诊断
65岁混合性肝 门胆管癌可见 管腔内低密度 占位，胆管扩 张和胆管壁增 厚强化，胆总 管造影显示胆 管狭窄
10
胆管癌常见分类：以生长部位分类
•肝内胆管癌 •肝门胆管管 •肝外胆管癌
肝内
肝外
（ 90% ）
1.肿块型 浸润及胆 管 2.周围型 3.胆管内型 4.混合型
胆管癌的CT诊断
13
肝内胆管癌CT表现（肝内胆管内）
• 局部肝叶或肝段胆管扩张，扩张胆管密度
较高
• 胆管内占位大于10毫米时，呈低密度影 • 病理多为乳头状腺癌
胆管癌的CT诊断
14
肝内胆管癌CT表现（肝内胆管周围侵犯）
• 影像学和病理学上与肝门浸润性胆管癌类
似
• 局部扩张胆管密度接近水（伴有胆结石者
除外）
• 晚期侵犯肝实质和肝门，从而向肝门胆管
癌转化
胆管癌的CT诊断
15
肝外胆管癌
• Bismuth根据部位把肝
外胆管癌分为四型
• 黄色区域代表肿瘤，绿
色区域代表正常胆管
• 右或左肝管 = 10% • 分叉处 = 20% • 胆总管近段 = 30% • 胆总管远段 = 30%
胆管癌的CT诊断
16
肝门胆管癌
胆管癌的CT诊断
胆管癌的CT诊断
1
胆管癌概述
在肝脏恶性肿瘤中是 仅次于肝细胞癌的肿 瘤 手术切除5 年生存率:
肝内: 44% 肝门: 11% 胆总管远段: 28%
胆管癌的CT诊断
2
胆管细胞癌
• 发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血
管肿瘤
• 临床无性别差异 • 发生末梢胆管，早期无症状 • 发生左右主肝管，早期出现无痛性黄
• 浸润型肝门胆管癌：局部管壁增厚，管腔
消失，密度较肝实质高，病理学特点为含 有丰富纤维组织的硬化病灶
• 外生肝门胆管癌：大的软组织肿块伴环形
强化，可胆管内播散和侵犯肝实质
• 息肉样肝门胆管癌：腔内息肉样软组织低
密度影，组织及影像学特征与肝内胆管内 癌类似
胆管癌的CT诊断
17
息肉样肝门胆管癌. (a, b) 延迟扫描示胆总管内息肉 样软组织密度影伴肝内胆 管扩张. (c) 胆管造影显示 充盈缺损 (arrows). (d) 标本显示占位 (arrow) bile
胆管癌的CT诊断
24
鉴别诊断：转移性肿瘤
65岁结肠腺癌肝转移：动静脉期扫描示大的、低密度占位影 (arrows). 其 中造影剂向心性充填和形态特点与外生性周围性胆管癌鉴别困难，实际上
肝的转移性腺癌组织学上与胆管腺癌一致 。
胆管癌的CT诊断
25
鉴别诊断：肝癌
71岁硬化型肝细胞癌伴腹痛：动静脉期扫描显示巨大 中心低密度区，造影剂充填模式和表面收缩类似于外 生周围性胆管癌
典型的胆管癌强化特点
胆管癌的CT诊断
7
浸润型
59岁女性肝门浸润性肝门胆管癌，进行性黄疸. (a)
动脉期显示肝门水平明显强化增厚的胆管 (arrows).
(b) 胆总管造影肝门水胆平管癌严的C重T诊断狭窄
8
息肉型
45岁息肉样胆管癌伴黄疸. (a) 门静脉期CT扫描胆
总管内息肉样占位 (arrows).胆总管造影显示充盈缺
胆管癌的CT诊断
21
早期胆管癌
64岁男性患者局限于粘膜的肝右叶肝内胆管管状腺癌
(a) 超声显示肝右上叶铸型胆管内占位(b, c) CT显示
胆管内铸型占位，箭头所示胆管壁完整(d)标本
显示铸型占位（星形） ，占位没有扩展穿透增
厚的胆管壁纤维肌层 胆管癌的CT诊断
22
65岁男性胆管癌伴有肝节段性萎缩：动静脉 期扫描显示萎缩肝左叶外段内集聚的扩张肝 内胆管 (arrows) ，在萎缩肝段内的肿瘤组织 显示不清。
• 细线状边缘
强化
• 密度均匀的
低密度影
胆管癌的CT诊断
5
胆管癌 CT的一般典型表现（继续）
•卫星病灶 •钙化 •延迟强化
胆管癌的CT诊断
6
外生型
48岁外生型周围胆管癌，腹痛。动脉期 (a) 和静脉期 (b)
(CT) 扫描示肝右叶大的低密度占位影，边缘有分叶 (arrows).
肿瘤边缘细线状强化。平衡期显示偏心性造影剂充填，这是
疸
• 可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄
疸重
胆管癌的CT诊断
3
胆管癌（Cholangiocarcinoma）
• 来源于胆管上皮 • 病理
– 90% 为腺癌
– 播散途径: • 肝细胞板之间 • 沿着胆管壁 • 邻近神经
– 81%神经周围侵犯
胆管癌的CT诊断
4
胆管癌 CT的一般典型表现
• 不规则的边
缘
胆管癌的CT诊断
23
53岁女性患者，肝内胆结石合并胆管癌， 因为肝内胆管结石行肝左叶切除术A, 门
静脉期扫描示局部肝内胆管扩张 (arrow)
和沿着扩张胆管周围软组织密度影
(arrowheads).
B, 动脉期显示胆管壁增厚强化
(arrowheads) C, 同层面门静脉期扫描示 胆管壁明显强化 (arrowheads)
hepatic duct.
胆管癌的CT诊断
18
肝外胆管癌
• 浸润性肝外胆管癌：肝外胆管癌内最常见，
高密度占位或导致黄疸的管壁增厚，增厚 管壁强化
• 息肉样肝外胆管癌：扩张胆道内低密度占
位，在粘膜表面播散，可导致弥漫性病变
胆管癌的CT诊断
11
肝内胆管癌CT表现（肿块型）
•最常见 •大的、不规则的、分叶的低
密度占位
•细线状边缘强化
•延迟强化
胆管癌的CT诊断
12
周围型胆管癌. (a) 动脉期强 化显示中心低密度，边缘强 化，箭头所示周围肝内胆管 扩张 (b) 静脉期扫描显示病 变稍微变小，因为中心部分 强化更为明显，原边缘强化 部分密度降低。箭头显示包 膜收缩。 (c) 标本示分叶状 黄色占位，没有包囊，邻近 胆管因为胆管周围纤维化明 显增厚，这在华支睾吸虫病 常见。 (d) 显微镜显示腺癌 广泛坏死 (*). 肿块没有包膜. 邻近肝实质受侵 (arrow).
胆管癌的CT诊断
19
早期胆管癌
早期胆管癌定义为癌肿局限于胆管粘膜或 纤维肌层，除了少数例外，这些肿瘤往往 没有淋巴结转移、血管侵犯或神经周围及 淋巴管浸润。早期胆管癌患者手术切除有 着良好的预后。5年生存率估计为83%– 100%
胆管癌的CT诊断
20
1. 大部分早期胆管癌为术后病理 才诊断
2. 早期胆管癌表现为腔内占位， 边缘光整，胆管壁完整，与占 位大小和实质成分相关不大
损影，组织学类型为乳头状胆管癌
胆管癌的CT诊断
9
混合型
胆管癌的CT诊断
65岁混合性肝 门胆管癌可见 管腔内低密度 占位，胆管扩 张和胆管壁增 厚强化，胆总 管造影显示胆 管狭窄
10
胆管癌常见分类：以生长部位分类
•肝内胆管癌 •肝门胆管管 •肝外胆管癌
肝内
肝外
（ 90% ）
1.肿块型 浸润及胆 管 2.周围型 3.胆管内型 4.混合型
胆管癌的CT诊断
13
肝内胆管癌CT表现（肝内胆管内）
• 局部肝叶或肝段胆管扩张，扩张胆管密度
较高
• 胆管内占位大于10毫米时，呈低密度影 • 病理多为乳头状腺癌
胆管癌的CT诊断
14
肝内胆管癌CT表现（肝内胆管周围侵犯）
• 影像学和病理学上与肝门浸润性胆管癌类
似
• 局部扩张胆管密度接近水（伴有胆结石者
除外）
• 晚期侵犯肝实质和肝门，从而向肝门胆管
癌转化
胆管癌的CT诊断
15
肝外胆管癌
• Bismuth根据部位把肝
外胆管癌分为四型
• 黄色区域代表肿瘤，绿
色区域代表正常胆管
• 右或左肝管 = 10% • 分叉处 = 20% • 胆总管近段 = 30% • 胆总管远段 = 30%
胆管癌的CT诊断
16
肝门胆管癌
胆管癌的CT诊断
胆管癌的CT诊断
1
胆管癌概述
在肝脏恶性肿瘤中是 仅次于肝细胞癌的肿 瘤 手术切除5 年生存率:
肝内: 44% 肝门: 11% 胆总管远段: 28%
胆管癌的CT诊断
2
胆管细胞癌
• 发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血
管肿瘤
• 临床无性别差异 • 发生末梢胆管，早期无症状 • 发生左右主肝管，早期出现无痛性黄
• 浸润型肝门胆管癌：局部管壁增厚，管腔
消失，密度较肝实质高，病理学特点为含 有丰富纤维组织的硬化病灶
• 外生肝门胆管癌：大的软组织肿块伴环形
强化，可胆管内播散和侵犯肝实质
• 息肉样肝门胆管癌：腔内息肉样软组织低
密度影，组织及影像学特征与肝内胆管内 癌类似
胆管癌的CT诊断
17
息肉样肝门胆管癌. (a, b) 延迟扫描示胆总管内息肉 样软组织密度影伴肝内胆 管扩张. (c) 胆管造影显示 充盈缺损 (arrows). (d) 标本显示占位 (arrow) bile
胆管癌的CT诊断
24
鉴别诊断：转移性肿瘤
65岁结肠腺癌肝转移：动静脉期扫描示大的、低密度占位影 (arrows). 其 中造影剂向心性充填和形态特点与外生性周围性胆管癌鉴别困难，实际上
肝的转移性腺癌组织学上与胆管腺癌一致 。
胆管癌的CT诊断
25
鉴别诊断：肝癌
71岁硬化型肝细胞癌伴腹痛：动静脉期扫描显示巨大 中心低密度区，造影剂充填模式和表面收缩类似于外 生周围性胆管癌
典型的胆管癌强化特点
胆管癌的CT诊断
7
浸润型
59岁女性肝门浸润性肝门胆管癌，进行性黄疸. (a)
动脉期显示肝门水平明显强化增厚的胆管 (arrows).
(b) 胆总管造影肝门水胆平管癌严的C重T诊断狭窄
8
息肉型
45岁息肉样胆管癌伴黄疸. (a) 门静脉期CT扫描胆
总管内息肉样占位 (arrows).胆总管造影显示充盈缺
胆管癌的CT诊断
21
早期胆管癌
64岁男性患者局限于粘膜的肝右叶肝内胆管管状腺癌
(a) 超声显示肝右上叶铸型胆管内占位(b, c) CT显示
胆管内铸型占位，箭头所示胆管壁完整(d)标本
显示铸型占位（星形） ，占位没有扩展穿透增
厚的胆管壁纤维肌层 胆管癌的CT诊断
22
65岁男性胆管癌伴有肝节段性萎缩：动静脉 期扫描显示萎缩肝左叶外段内集聚的扩张肝 内胆管 (arrows) ，在萎缩肝段内的肿瘤组织 显示不清。
• 细线状边缘
强化
• 密度均匀的
低密度影
胆管癌的CT诊断
5
胆管癌 CT的一般典型表现（继续）
•卫星病灶 •钙化 •延迟强化
胆管癌的CT诊断
6
外生型
48岁外生型周围胆管癌，腹痛。动脉期 (a) 和静脉期 (b)
(CT) 扫描示肝右叶大的低密度占位影，边缘有分叶 (arrows).
肿瘤边缘细线状强化。平衡期显示偏心性造影剂充填，这是
疸
• 可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄
疸重
胆管癌的CT诊断
3
胆管癌（Cholangiocarcinoma）
• 来源于胆管上皮 • 病理
– 90% 为腺癌
– 播散途径: • 肝细胞板之间 • 沿着胆管壁 • 邻近神经
– 81%神经周围侵犯
胆管癌的CT诊断
4
胆管癌 CT的一般典型表现
• 不规则的边
缘
胆管癌的CT诊断
23
53岁女性患者，肝内胆结石合并胆管癌， 因为肝内胆管结石行肝左叶切除术A, 门
静脉期扫描示局部肝内胆管扩张 (arrow)
和沿着扩张胆管周围软组织密度影
(arrowheads).
B, 动脉期显示胆管壁增厚强化
(arrowheads) C, 同层面门静脉期扫描示 胆管壁明显强化 (arrowheads)