第四章 耳鼻咽喉的应用解剖生理
《耳鼻咽喉解剖生理》课件
吞咽和呼吸的产生过程
吞咽过程
食物进入口腔后，通过舌头的搅拌和唾液的消化作用，经过咽部通道进入食道 ，再进入胃。在吞咽过程中，软腭、咽后壁、食道上括约肌等结构协同作用， 确保食物顺利进入食道。
呼吸过程
呼吸是人体获取氧气和排出二氧化碳的重要生理过程。呼吸时，空气通过鼻腔 或口腔进入气管，再进入肺。在呼吸过程中，声带、气管、支气管等结构协同 作用，确保气体顺利进出肺部。
耳鼻咽喉疾病的治疗方法
药物治疗
手术治疗
对于耳鼻咽喉疾病，药物治疗是最常见的 治疗方法。如慢性鼻炎可以使用鼻炎药水 、抗过敏药物等进行治疗。
对于某些严重的耳鼻咽喉疾病，如扁桃体 炎、声带息肉等，手术治疗是必要的。
物理治疗
生活方式调整
物理治疗如激光、微波等可用于治疗慢性 咽炎等疾病。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还需要 注意调整生活方式，如戒烟、避免刺激性 气体的吸入等。
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嗅觉感受器
鼻腔内有嗅觉感受器，能够接收气味分子并传递到大脑，产生嗅觉。
嗅觉的产生过程
气味分子与嗅觉感受器结合
当气味分子通过鼻腔进入鼻腔内部，与嗅觉感受器结合，引发一 系列生物化学反应。
神经信号传递
嗅觉感受器将生物化学反应转化为神经信号，通过嗅神经传递到大 脑皮层，产生嗅觉。
大脑解析气味
大脑对接收到的神经信号进行解析，识别出不同的气味，并产生相 应的感知和记忆。
鼻子的生理功能与特点
呼吸功能
鼻子是呼吸系统的入口，能够 吸入氧气并排出二氧化碳，维
持人体正常代谢。
嗅觉功能
鼻子能够识别各种气味，帮助 人们辨别环境中的气味变化， 如食物的新鲜程度、危险的气 体等。
Hale Waihona Puke 清洁过滤功能鼻子能够过滤吸入的空气中的 尘埃、细菌等有害物质，保护 下呼吸道和肺部不受外界污染 物的侵害。
耳鼻咽喉科的应用解剖生理
五、直接喉镜检查法
六、纤维喉镜检查法
耳鼻咽喉科病人的护理评估
内容：一般资料、现病史、既往史、家族史、护理体检及实验室检查、目前治疗、病人心理状况、社会情况等。
[耳科常见临床症状]
耳漏：指经外耳道流出或在外耳道内聚集的异常分泌物。观察其量、颜色、性状。 耳聋：不同程度的听力下降。可分为传音性、感音神经性、混合性耳聋。 耳鸣：患者主观感到耳内有鸣声，而周围环境并无相应的声源。多数伴有听力减退。常影响睡眠、情绪等。 眩晕：是一种运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位和重力关系体查能力的障碍。分为耳源性和神经性眩晕。应注意安全防护。
鼻窦面部的投影
临床上按其解剖部位及窦口所在位置，将鼻窦分为前、后两组：
前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，其窦口均在中鼻道。 后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。
第一小节
各鼻窦相互关系
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肌肉：即镫骨肌与鼓膜张肌。 韧带：听小骨借韧带固定于鼓室内。 鼓室神经：镫骨肌神经 、鼓索神经 。
耳鼻咽喉的应用解剖与生理何ppt课件
外鼻(二)
软骨支架 • 鼻外侧软骨 • 大翼软骨
骨支架 • 鼻骨 • 额骨鼻部 • 上颌骨额突
外 鼻(三)
• 皮肤特点
鼻尖、鼻翼富含皮脂腺及汗腺； 鼻尖、鼻翼皮肤较厚，且与皮下组织及软骨紧密相连
• 静脉回流特点
面V
颈内V
外鼻V、上唇V 内眦V 眼上V
海
眼下V
绵 窦
面部V无瓣膜 血液可双向流动
上鼻道（后组筛窦开口） 中鼻道（前组鼻窦开口）
钩突、筛泡、半月裂等 下鼻道（鼻泪管开口）
上颌窦穿刺点
鼻腔（六）
鼻中隔的支架
• 鼻中隔软骨 • 筛骨正中板 • 犁骨
鼻中隔前下方为 易出血区（黎氏区）
鼻腔（七）
以中鼻甲前下方游离缘为界
上：嗅裂
下：总鼻道
• 嗅区黏膜：假复层无纤
毛柱状上皮 • 呼吸区黏膜：主要为假
感受直线加速度，维持静平衡
• 半规管生理（壶腹嵴的功能）
感受角加速度，维持动平衡
（危险三角）
鼻 腔（一）
鼻
固
前
有 鼻
庭
腔
鼻 腔（二）
• 鼻前庭
鼻毛 皮脂腺、汗腺 易发生疖肿
鼻腔（三）
•固有鼻腔 顶壁：筛板
外 侧 壁
前鼻孔
底壁：硬腭
后鼻孔 内 侧 壁 （ 鼻 中 隔 ）
鼻腔（四）
鼻腔外侧壁的重要结构
• 上鼻甲 • 中鼻甲 • 下鼻甲
鼻腔（五）
鼻腔外侧壁的重要结构
• 鼻道：
环甲膜 声韧带 室韧带
喉韧带与膜
喉肌
喉外肌：主喉
升降运动； 喉内肌：主声 门开合，调节 声带紧张度。
喉的神经、血管
• 喉上神经 • 喉返神经 • 喉上动脉
第四章 耳、鼻、咽喉的应用解剖和生理
·鼓室下壁。鼓室下壁又称颈静脉壁,为一薄骨板,将下鼓室与颈内静脉和颈静脉球相隔。鼓室下壁 先天性缺损时,颈静脉球突入鼓室,透过鼓膜下部隐约可见蓝色的颈静脉球。
·鼓室前壁。鼓室前壁又称颈动脉壁,其下部通过极薄的骨板与颈内动脉相隔。鼓室前壁有两个开 口,为鼓膜张肌半管开口和咽鼓管鼓口。
·鼓室后壁。面神经垂直段在此通过。鼓室后壁上部有鼓窦入口,鼓室借此与鼓窦及乳突相通。 ·鼓室内壁。鼓室内壁又称迷路壁,即内耳的外侧壁。鼓室内壁正中为鼓岬,其后上方为前庭窗(卵圆 窗),后下方为蜗窗(圆窗)。前庭窗上方为外半规管凸和面神经管凸。面神经的水平部管凸位于前庭窗 上方。外半规管凸位于面神经管凸后上方,易被胆脂瘤破坏而引起眩晕。
图4-3 正常鼓膜的结构
(2)鼓窦。鼓窦为鼓室后上方较大的含气空腔。鼓窦向前与鼓室相通,向后通乳突小房。鼓窦上方 以鼓窦盖与颅中窝相隔,是乳突小房与鼓室相通的要道,也是中耳乳突手术的重要解剖标志。
(3)乳突。乳突腔呈蜂窝状,内含许多形态不一、大小不等的小房,且各小房彼此相互连通, 其内由 无纤毛黏膜覆盖。乳突后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔。根据乳突小房发育程度的不同,乳突可分 为气化型、板障型、硬化型和混合型4类。
4.1.1 耳的应用解剖
耳共分为3部分,由外向内依次为外耳、中耳和内耳(见图4-1)。
图4-1 耳的组成及结构关系
1.外耳
新二版第4章耳鼻咽喉解剖与生理 - 缩减本
二 口咽部
咽峡系腭垂和软 腭的游离缘、两 侧由腭舌弓及腭 咽弓、下由舌背 构成的环形狭窄 区
三喉咽部
1.梨状窝 2.会厌谷
四 咽淋巴环
1、淋巴内环 由 腺样体、咽鼓管 扁桃体、咽侧索 、咽后壁淋巴滤 泡、腭扁桃体及 舌扁桃体组成。
2、淋巴外环 输 出之淋巴管与颈 淋巴结又互相连 系交通则称外环 。
四、喉的神经
1.喉上神经 2.喉返神经
五、喉的生理功能
1.呼吸功能 2.发音功能 3.保护功能 4.屏气功能
第四节 耳的应用解剖 和生理功能
一、外耳
1.耳廓的解剖标志
2、外耳道
（1）组成：软骨部和骨部 （2）检查法：成人将耳郭向后上方牵拉
儿童将耳郭向后下方牵拉
二、中耳
1、鼓室 1）鼓室壁 （1）上壁：亦称鼓室盖，将鼓室与颅中窝分隔 （2）下壁：将鼓室和颈静脉球分隔，向前和颈 内动脉管的后壁相连 （3）内壁：即内耳的外壁 （4)外壁：大部分为鼓膜 （5）前壁：与颈内动脉分隔。 （6）后壁：自上鼓室通入鼓窦
3、额窦
前壁为额骨外骨板，较坚厚，含骨髓，炎症或外 伤可致骨髓炎。后壁较薄，毗邻枕骨斜坡，感染可 侵入颅内。底壁为眼眶顶壁和前组筛窦之顶壁，炎 症时有明显压痛。底壁内下方有额窦开口，引流到 中鼻道前端。
4、蝶窦
• 蝶窦位于蝶骨体内。外侧壁与颅中窝、海绵窦、 颈内动脉和视神经管毗邻。顶壁上方为颅中窝的 底，呈鞍型，称为蝶鞍。前壁参与构成鼻腔顶的 后端和筛窦的后壁（蝶筛板），有蝶窦自然开口 。下壁即后鼻孔上缘和鼻咽顶，翼管神经孔位于 下壁外侧的翼突根部。
正常解剖标志
鼓膜
2、听小骨
锤骨、钻骨和镫骨
（二）、咽鼓管
1功能（1）保持鼓室内外的 气压平衡 （2）使鼓室内的分泌物得 以排除 （3）防止鼻咽部液体进入 2儿童咽鼓管的特点： 短、宽、直
耳鼻咽喉的应用解剖生理
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鼻窦
额窦 居于额骨内。左右各一，形态不对称。额
窦引流至筛漏斗。
蝶窦
外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神
经管毗邻，此壁为重要解剖部位。顶壁为蝶鞍
底，蝶鞍内有脑垂体。窦口位于蝶筛隐窝。
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鼻和鼻旁窦的生理功能
呼吸 嗅觉 共鸣 反射等功能
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嗅觉功能
共鸣作用
反射作用
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外鼻（extenal nose）
外鼻的血管丰富。
动脉来自面动脉。
静脉汇入内眦静脉和面静脉，流入颈内静脉。内眦静 脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。
面部静脉无瓣膜。
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外鼻（extenal nose）
面部静脉无瓣膜，血液可上下流动。 当鼻或上唇有疖肿时，勿挤压，因为可能引起海绵窦血栓 性静脉炎的危险。
咽部淋巴均流入颈深淋巴结。
内环淋巴可引流到外环淋巴
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❖ 腺样体
❖ 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处 ，形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有5～6 条纵行沟隙，居中的最深，在其下端有时可见
胚胎期残余的凹陷，称咽囊。
❖ 腺样体出生后即存在，6～7岁是最显著， 一般10岁以后逐渐退化萎缩。
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咽的淋巴组织
咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列， 称为咽淋巴环。
内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁
桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。
外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者有互相交通，
自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、
颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
耳鼻咽喉应用解剖生理
耳的应用解剖生理
由外向内 •外耳 •中耳 •内耳
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外耳
由耳廓、外耳道组成 耳廓：由皮肤、软骨膜、软
骨支架构成。易发生炎症和 冻伤 外耳道：略呈S弯曲， 2.5～3.5cm。外1/3为软 骨部，内2/3为骨部，软骨 部皮肤有耵聍腺。 神经：下颌神经、迷走神经、 耳大神经、枕小神经、面神 经、舌咽神经 血管：颞浅动脉、耳后动脉、 上颌动脉 淋巴：流入耳廓周围淋巴结, 如耳前淋巴结、腮腺淋巴结、 耳后淋巴结、耳下淋巴结、 颈浅淋巴结、颈深淋巴结
内耳
内耳：又称迷路。耳蜗(听觉) 球囊、椭圆囊和半规管(平衡觉)
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耳蜗
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耳的生理
听觉功能：传导声音
• 气传导 • 骨传导
平衡功能：维持平衡
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鼻的应用解剖
鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦3部分构成
外鼻：鼻根、鼻尖、 鼻梁、鼻背、鼻翼、 鼻唇沟 皮脂腺、汗腺、毛囊 危险三角区
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鼻腔
耳鼻咽喉应用解剖生理
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教学目的
掌握 ：中耳组成、固有鼻腔、鼻窦、鼻腔 的生理功能、咽的分部、喉软骨、喉腔
熟悉 ：外耳及内耳解剖、耳的生理、外鼻、 咽粘膜间隙及淋巴组织、咽的生理功能、 喉肌、喉神经、喉的生理功能
了解 ：气管、支气管及食管的应用解剖生 理
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主要内容
耳的应用解剖生理 鼻的应用解剖生理 咽的应用解剖生理 喉的应用解剖生理 气管、支气管、食管的应用解剖生理
鼻腔：鼻前庭；固有鼻腔 利特尔区（易出血区） 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 鼻泪管、咽鼓管
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上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦
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第四章耳鼻咽喉的应用解剖生理
复习咽科的应用解剖及生理
情景导入本次课
第一节耳的应用解剖及生理
一、耳的应用解剖
耳由外耳、中耳和内耳组成。
外耳包括耳廓和外耳道
耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着于头颅两侧。
外耳道始于外耳道口，止于鼓膜。
中耳包括鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突。
鼓室由外、内、前、后、顶、底六个壁组成。
外壁为鼓膜，
鼓膜的标志有：光锥、锤骨柄、锤骨短突、脐部
咽鼓管的特点：
1．平时闭合，当打哈欠、吞咽时开放。
2．小儿的是宽、短、平直。
内耳包括骨迷路和膜迷路。
二、耳的生理
1．听觉生理声音通过空气传导和骨传导传入内耳，通常以空气传导为主。
2．平衡生理人类靠前庭、视觉和主体感觉三个系统的协调作用来维持身体平衡。
第二节鼻的应用解剖及生理
一、鼻的解剖
鼻分三个部分：外鼻、鼻腔、鼻窦
外鼻由骨性支架和软骨支架组成。
外鼻的标志：鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻小柱，鼻背、鼻唇沟、鼻翼、前鼻孔。
外鼻的特点：1鼻骨下端薄而宽。
2鼻尖及鼻翼皮肤较厚且与皮下组织粘连紧密，含有丰富的皮脂腺、汗腺。
3面部静脉缺少瓣膜。
鼻腔分鼻前庭和固有鼻腔
鼻前庭始于前鼻孔，止于鼻阈。
固有鼻腔习称鼻腔，始于鼻阈，止于后鼻孔。
有顶、底、内、外四壁。
内壁即鼻中隔，前下方为易出血区。
外壁为鼻腔的重要部位，有三个鼻甲，三鼻道（有鼻窦开口、鼻泪管开口），鼻丘，鼻咽静脉丛。
总鼻道：指外侧壁和内侧壁之间的空隙。
嗅沟（嗅裂）中鼻甲游离缘与鼻中隔相对处之间的空隙。
鼻腔粘膜分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜。
鼻窦共有四对，即额窦、筛窦（分前组、后组）、上颌窦、蝶窦。
按开口的位置分前组鼻窦和后组鼻窦。
二、鼻及鼻窦的生理功能
呼吸功能（调温、调湿、清洁）嗅觉功能共鸣作用反射功能
第三节咽的应用解剖及生理
一、咽的分部
鼻咽部口咽部喉咽部
鼻咽部咽鼓管咽口咽隐窝腺样体
口咽部咽峡腭扁桃体咽侧索咽后壁淋巴细胞
喉咽部梨状窝会厌谷
二、咽的筋膜间隙
咽后间隙咽旁间隙扁桃体周围间隙
三、咽的淋巴组织（咽淋巴组织极其丰富，呈滤泡状、束状、团状，分布于消化道和呼吸道的进口处，呈团状的淋巴组织称为扁桃体。
）
咽扁桃体（腺样体或增殖体）
腭扁桃体（位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝内）
舌扁桃体（位于舌根部，呈颗粒状积聚）
管扁桃体（位于咽鼓管咽口周围）
咽淋巴内环由咽、腭、舌、管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡组成
咽淋巴外环由咽后、下颌角、下颌下、颏下淋巴结组成
四、咽的生理功能
呼吸功能（继续调温、调湿、清洁）
吞咽功能
防御保护功能（淋巴组织粘液溶酶菌）
免疫功能
共鸣功能
调节中耳气压功能
第四节喉的应用解剖及生理
喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个形如倒置锥体管状器官，位于颈前正中，在成人相当于第3-6颈锥平面之间。
一、喉的结构
喉的软骨甲状软骨、会厌软骨、环状软骨、勺状软骨、小角软骨、楔状软骨
喉腔由声带将其分为声门上区、声门区、声门下区
喉的淋巴引流致颈深淋巴结上群和下群
喉的神经有喉上神经和喉返神经均为迷走神经分支。
二、喉的生理功能
呼吸功能
发声功能
保护功能
屏气功能
课后思考题
1．中耳由几个部分所构成？鼓膜有哪些标志？试述成人与婴幼儿的外耳道、咽鼓管的不同点及临床关系。
2．说出外鼻静脉回流途径及临床意义。
鼻腔出血的好发部位在哪里？前、后组鼻窦开口在何处？上颌窦穿刺点在哪里？
3．试述咽峡、咽淋巴内环的构成。
4．说出喉的分区及各区的特点。
5 ．耳鼻咽喉有哪些生理功能？
（王英敏）。