病历质量持续改进管理及奖惩办法

合集下载

《医院医疗质量管理单项奖惩规定》精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版《医院医疗质量管理单项奖惩规定》为了进一步提高医疗质量，做好医疗质量持续改进工作，结合我院实际情况，将医疗质量缺陷单项处罚标准修订如下。

第一部分：处罚规定一、病历管理（一）乙级病历标准。

一份扣科室50元，当事人由科室处理，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。

（二）丙级病历标准。

一份扣科室500元、当事人由科室扣每份500元，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。

二、综合规定１、病历未及时上交，延迟5天内扣5元/天，延迟5天以上扣10元/天（有完善的科质控方案并落实的科室，交由科室处罚）。

2、每月量化考核不合格中最差的科室扣500元，由奖金中扣除。

3、申请单书写不规范（每张扣5元），年度再次违反以几何方式（第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元...）加倍处罚至100元止。

4、门诊病历为书写或不合格（每例扣10元）。

5、每月未按时召开科室质控小组工作会议，未按时上交科质控记录（次月5日前）次月扣除科主任当月职务补贴10%。

6、科质控要体现持续改进，要求达到pdca为优秀等级，作为年终考评重要依据。

第二部分：奖励规定科质控方案要求科质控方案根据各自科室的特点，针对本科室现状（人员结构、专业特点、剖析存在问题和/或期待达到的目标）用心、用团队力量、结合院质控的几点要求：科室管理（行政、抢救设备完好率登记、急救药品、毒、麻、剧药品保管登记、危险化学品、氧气瓶保管及登记、教学、带教、临床、护理、科研等）教学培训管理查对制度-安全系统各专业、各级人员职责落实各种制度的落实科间相互协作与良性沟通临床科室还要彻底消除丙级病历，严防乙级病历的出现，特别注意告知有效性，体现pdca，与绩效挂钩落实到人，有奖有罚，奖罚分明，可追溯。

院质控科将每月不定时下科室检查科质控方案落实情况，并反馈院质控检查的结果。

科室每月要召开科质控会议，研究解决科内质控及院质控检查中发现的问题，针对问题不断修订、完善科质控方案并对问题进行处理，质控员整理科质控小结，与每月5日前上报到质控科。

病历质量管理与持续改进的记录与分析

病历质量管理与持续改进的记录与分析病历质量管理与持续改进的记录与分析一、介绍病历是医院及其他医疗机构中非常重要的文书，它记录了患者在就医过程中的各项信息，包括病史、诊断、治疗方案等。

病历质量的好坏直接影响到医疗服务的质量和安全，因此病历质量管理和持续改进成为了医疗机构的一项重要工作。

二、病历质量管理的重要性1. 提高医疗服务质量：病历是医生在诊治过程中的重要参考依据，准确、完整、规范的病历能够提高医生的诊疗水平，为患者提供更加准确有效的医疗服务。

2. 保障患者权益：病历记录了患者的病情和治疗过程，是维护患者权益的重要依据。

确保病历质量，能够保证患者在医疗纠纷发生时有更多的证据支持，维护患者的合法权益。

3. 促进医疗事故的防范和处理：病历是医疗事故鉴定的重要参考资料，合理、准确、全面的病历能够为医疗事故的真相查明提供依据，并帮助制定相应的防范措施。

三、病历质量管理的方法1. 病历书写规范：医疗机构应建立健全病历书写规范，对医务人员进行培训，提高其病历书写的准确性和规范性，避免出现模糊、错误等问题。

2. 病历评审和监测：医疗机构应设立病历评审小组，对病历进行定期监测和评审，发现问题及时纠正，并加强对医务人员的督导和培训。

3. 引入电子病历系统：电子病历系统能够提高病历的规范性和易读性，减少病历纸质化的弊端，同时方便了病历的传递和查阅，提高了病历的质量管理效率。

四、病历质量持续改进的方法1. 定期开展病历质量分析：医疗机构应定期开展病历质量分析，通过对病历的全面回顾和分析，找出问题和不足之处，并制定改进措施。

2. 举办病历质量培训和讲座：针对医务人员中常见的病历问题，定期举办病历质量培训和讲座，提高医务人员对病历质量管理的认识和重视。

3. 建立病历质量奖励机制：医疗机构可以按照病历质量的评价标准，建立相关奖励机制，对病历质量较好的医务人员予以奖励，激励医务人员提高病历质量。

五、对病历质量管理与持续改进的观点和理解病历质量管理与持续改进是医疗机构确保医疗质量和安全的重要手段。

病历质量管理方案

病历质量管理方案病历是医疗活动的真实记录，它不仅反映了患者的病情和治疗过程，也是医疗质量、医疗安全管理的重要依据。

为了进一步提高病历质量，保障医疗安全，特制定本病历质量管理方案。

一、目标通过加强病历质量管理，提高病历书写的规范性、准确性和完整性，减少病历缺陷和医疗纠纷，提升医疗服务质量和患者满意度。

二、适用范围本方案适用于我院所有临床科室的病历管理。

三、管理原则1、真实性原则：病历内容必须真实反映患者的病情和医疗过程，不得虚构、篡改。

2、规范性原则：病历书写应符合国家卫生健康委员会颁布的《病历书写基本规范》和医院的相关规定。

3、及时性原则：病历记录应在规定的时间内完成，确保信息的时效性。

4、完整性原则：病历内容应涵盖患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、医嘱、护理记录等方面，不得遗漏重要信息。

四、管理组织与职责1、成立病历质量管理小组由医疗副院长担任组长，医务科主任、护理部主任、各临床科室主任为成员。

负责制定病历质量管理方案和相关制度，监督病历质量，组织病历质量评估和反馈。

2、医务科职责（1）制定和修订病历书写规范和质量标准，并组织培训和考核。

（2）定期对病历进行抽查和评审，对存在的问题提出整改意见，并跟踪整改效果。

（3）协调处理病历质量相关的纠纷和投诉。

3、临床科室职责（1）科室主任是本科室病历质量管理的第一责任人，负责本科室病历质量的日常管理和监督。

（2）组织本科室医务人员学习病历书写规范和质量标准，定期开展病历自查和互评。

（3）对本科室病历质量存在的问题进行分析和整改，不断提高病历质量。

4、医务人员职责（1）严格按照病历书写规范和质量标准书写病历，确保病历的真实性、规范性、及时性和完整性。

（2）对自己书写的病历进行自查，发现问题及时修改。

（3）积极参加病历质量培训和学习，不断提高病历书写水平。

五、病历质量控制流程1、病历书写医务人员在医疗活动中应及时、规范地书写病历，包括住院病历、门诊病历、急诊病历等。

病历质量管理与持续改进记录

病历质量管理与持续改进是医疗机构中非常重要的环节，对于提高医疗质量、保障患者安全和权益具有重要意义。

下面是相关参考内容，供参考：一、病历质量管理的重要性1.病历是医疗活动的重要组成部分，是医生进行诊断、治疗和决策的重要依据。

因此，病历质量的好坏直接关系到医疗质量的优劣。

2.完整准确的病历记录可以帮助医生进行综合分析与判断，提高医疗决策的准确性和可靠性。

3.病历是患者权益的重要体现，良好的病历质量有助于保护患者的合法权益，防止患者受到医疗纠纷的侵害。

二、病历质量管理的目标1.确保病历记录完整、准确、规范、科学。

包括患者基本信息、病史、诊断、治疗过程、医嘱等内容。

2.提高病历编写人员的业务水平和专业素养，减少错误和遗漏。

3.加强病历质量的监督和评估，及时发现和纠正问题。

4.建立健全的病历质量管理制度和工作流程，明确各责任部门和人员。

三、病历质量管理的方法和措施1.建立病历质量管理小组，明确各成员的职责和工作任务。

2.加强病历质量的评估和监督，定期进行内部审核和外部评审，如由专家组成的病历质量考评委员会。

3.制定和改进病历质量管理制度，并加强宣传和教育，提高医务人员对病历质量管理的重视和主动性。

4.定期开展病历质量培训和专业知识更新，提高医务人员的业务能力和整体素质。

5.加强病历质量的技术支持，推动信息化建设，提高电子病历的可用性和准确性。

四、病历持续改进的方法和措施1.分析病历编写存在的问题和不足，总结经验教训，制定改进措施。

2.强化病历编写的标准化要求，如规范化的词汇使用、次级医师会诊和手术记录等。

3.加强病历审核工作，针对常见的错误和问题进行重点培训和纠正。

4.推动医疗信息化建设，提高病历的可读性、可查询性和可交流性。

5.持续改进病历质量管理制度，建立健全的激励和考核机制，激发医务人员的积极性和创造力。

通过以上的参考内容，医疗机构可以制定适合自身情况的病历质量管理和持续改进措施，从而提高医疗质量，保障患者的权益和安全。

病历书写质量管理与持续改进措施

病历书写质量管理与持续改进措施病历书写质量管理是医疗机构工作中至关重要的一环，它关系到医疗质量和病历的合法性、真实性、完整性和及时性。

为了提高病历书写质量，确保医疗安全，本文从组织管理、制度建设、培训与教育、质控措施和持续改进等方面提出了一些建议。

一、组织管理1.设立病历书写质量管理领导小组，由医疗机构负责人担任组长，相关部门负责人担任成员，负责病历书写质量管理的组织、指导和监督工作。

2.设立病历书写质量管理部门，负责日常病历书写质量管理和检查工作。

病历书写质量管理部门应具备专业知识和工作经验，负责对病历书写质量进行全程监控。

二、制度建设1.制定病历书写质量管理制度，明确病历书写质量管理的职责、流程、标准和奖惩办法。

2.制定病历书写规范和模板，明确病历书写的内容、格式和要求，提高病历的可读性和美观度。

3.制定病历书写培训和考核制度，确保医护人员熟练掌握病历书写知识和技能。

三、培训与教育1.加强对医护人员的病历书写培训，提高病历书写能力和意识。

培训内容应包括病历书写规范、法律法规、病历书写技巧等。

2.定期组织病历书写知识竞赛和研讨会，激发医护人员学习病历书写的积极性，提高病历书写水平。

3.开展病历书写案例分析，总结经验教训，提高医护人员对病历书写重要性的认识。

四、质控措施1.实行病历书写质量三级审核制度，一级审核：医护人员自审；二级审核：科室负责人审核；三级审核：病历书写质量管理部门审核。

2.设立病历书写质量检查小组，定期对病历进行抽查，评估病历书写质量，对存在的问题进行分析和反馈。

3.利用信息化手段，建立病历书写质量监控系统，实时监控病历书写质量，及时发现和纠正问题。

五、持续改进1.建立病历书写质量持续改进机制，对存在的问题进行追踪和改进。

2.定期总结病历书写质量管理工作，分析存在的问题，提出改进措施。

3.加强对病历书写质量管理的宣传和指导，提高医护人员的病历书写质量意识。

4.引入第三方评估机构，对病历书写质量进行评价，借鉴先进经验，不断提高病历书写质量。

中医院病历质量管理评价制度与奖惩办法

四、病历质量管理实施策略
1.强化病历书写规范培训
（1）开展新入职医护人员的病历书写规范培训，确保其在入职前掌握病历书写的基本要求。
（2）定期对全院医护人员进行病历书写规范培训，提高病历书写质量。
（3）针对病历书写中的常见问题，组织专题讲座和讨论，促进医护人员相互学习、共同提高。
2.完善病历质量控制体系
2.建立病历质量管理荣誉制度
（1）对连续多年病历质量管理优秀的个人，授予荣誉称号，并在全院范围内进行表彰。
（2）对病历质量管理取得显著成效的科室，给予表彰和宣传，提升科室荣誉感。
八、病历质量管理沟通与协作
1.建立跨科室沟通机制
（1）鼓励不同科室之间就病历质量管理进行沟通交流，分享经验，共同提升病历质量。
二、奖惩办法
1.奖励措施
（1）对病历质量评价优秀的个人，给予一定的物质和精神奖励。
（2）对连续多年病历质量评价优秀的科室，给予一定的奖励，并在全院范围内进行表彰。
2.惩罚措施
（1）对病历质量评价不合格的个人，视情节轻重，给予口头警告、书面警告、罚款等处罚。
（2）对病历质量评价不合格的科室，责成科室主任进行整改，并在医院质量会议上进行通报批评。
2.定期开展病历质量管理评估
（1）定期对病历质量管理工作的实施情况进行评估，总结经验，发现问题，持续改进。
（2）将病历质量管理评估结果作为医院质量管理的重要内容，纳入医院年度考核。
五、病历质量评价结果的应用
1.个人评价结果应用
（1）个人评价结果作为医护人员年度考核、职称评定、岗位晋升的重要依据。
（2）对评价结果优秀的个人，优先推荐参加各类学术交流和业务竞赛。
（1）开展病历质量管理宣传活动，提高全院医护人员对病历质量管理的认识。

门诊病历质量管理与持续改进

3.对监测发现的问题及时进行反馈，制定针对性的改进措施，确保问题得到有效解决。
二十一、标准化建设
1.参考国内外病历质量管理标准，制定符合医院实际的门诊病历质量管理标准。
2.推进门诊病历书写标准化，确保病历内容的规范性和一致性。
3.定期对标准执行情况进行评估，不断完善和更新标准内容。
二十二、质量控制循环
2.建立跨部门合作机制，协同推进病历质量管理项目的实施。
3.与专业机构合作，引进先进的病历质量管理理念和工具。
三十、持续教育
1.建立门诊病历质量管理持续教育制度，定期对医护人员进行培训。
2.通过线上和线下相结合的方式，提供多元化的病历质量管理学习资源。
3.鼓励医护人员参加国内外病历质量管理研讨会和学术交流，不断提升专业素养。
三十一、信息化建设
1.持续优化电子病历系统，提升系统功能，满足病历质量管理需求。
2.推动电子病历系统与其他医疗信息系统的整合，实现信息共享和互联互通。
3.加强网络安全管理，保障病历数据的安全性和隐私性。
三十二、总结评估
1.定期对门诊病历质量管理项目进行效果评估，总结项目实施的成效和不足。
2.根据评估结果，调整和优化病历质量管理策略，确保持续改进。
3.优化门诊工作流程，为病历质量管理提供良好的工作环境。
十三、数据管理与分析
1.建立门诊病历数据库，统一管理和存储病历信息，便于分析和查询。
2.定期收集和整理门诊病历质量数据，进行趋势分析和问题诊断。
3.利用大数据分析技术，挖掘病历质量管理的潜在问题和改进点。
十四、流程优化
1.优化门诊病历书写流程，简化不必要的环节，提高医护人员工作效率。
二十八、监督与考核
1.建立门诊病历质量管理监督机制，对实施效果进行定期评估。

病历书写质控管理持续改进措施

病历书写质控管理制度及持续改进措施一、重要性病历书写质量控制是医疗质量管理的重要组成部分，也是核心部分。

病历是病人接受医疗救治的客观记录,它反映医疗行为的真实性、及时性和客观性。

病历质量监控是在政策、法律、法规和相关规章制度的框架下,保证病案真实性、及时性和客观性,并保证医疗行为的可追溯性。

(一）病历书写的意义反映患者病情及诊治情况，反映医院医疗质量、学术水平及管理水平，是医疗质量的文字表达，也是医院管理水平、科室管理水平、医生水平评价的指标。

（二）病历书写的作用是临床实践的原始记录，是临床科室及医技科室诊治疾病的基础资料，为科研提供极其宝贵的原始素材，为临床教学提供不可缺少的生动的教学材料，为医院管理提供医疗工作信息.是医保付费的凭据，是医疗纠纷不可替代的原始证据。

1、病历书写面对的挑战：目前法律法规要求更趋严格、规范，患方强烈的维权意识和社会舆论的影响,片面追求经济效益，忽视基础医疗质量，病历书写质量的下滑影响医疗质量.2、病案质控工作要有新的认识高度：高质量的病历来源于高标准、严要求。

书写完整而规范的病历,是培养临床医师思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径.医院要把病历书写质量的优劣作为考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。

（三）病历书写质控的现状1、应重点强调的内容：○1付费的凭证；○2自我保护的工具；○3法庭上的证据。

2、质控不良造成的后果：○1重视形式，忽视内涵；○2重视签字，忽视沟通；○3重视计费，忽视记录；○4重视终末,忽视运行，从而造成核心制度落实流于形式。

3、病历质量有不同的认识：○1病人眼中的病历质量；○2医生眼中的病历质量；○3医保眼中的病历质量；○4律师眼中的病历质量；○5质量管理者眼中的病历质量.要求认真对待病历质量管理、质控、书写工作，兼顾上述不同认识。

4、目前本院病历质控工作中存在的问题：○1评价标准不统一，格式不规范;○2医院、科室领导重视不够；○3病历质控人员不足、素质不一、水平不齐，对病历书写规范理解有偏差；○4培训教育方法简单。

病历质量管理办法

病历质量管理办法一、监控组织(一)医院设有病案管理委员会,分管院长任主任,并下设办公室。

主要负责确立病历质量管理目标、对全院病历质量进行全程监控、对重大病历质量问题进行研究处理、对病历质量进行督促检查并提出改进意见。

（二）各科室成立病历质量控制小组，科主任任组长，2－3名高年资主治及以上医师任质控医师，护士长或高年资护师任质控护士,全面负责本科室、病区病历质量，科室病历质量控制小组名单报医务科、护理部备案。

病历质量控制小组主要负责确立本科室病历质量管理目标、对本科室病历质量进行全程监控、对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见。

二、病历书写要求（一)严格执行卫生部《病历书写基本规范》（最新版)、山东省卫生厅《山东省病历书写基本规范》（最新版）的有关要求。

(二)病历中纸张要统一,各科室自行设计的表格、知情同意书、检查报告单等要与病历纸张大小一致,上边预留装订线，宋体打印,并提交病案管理委员会讨论,通过后方可使用，病历书写基本规范中有明确规定的表格,打印时应按要求设计打印，不得自行更改格式。

（三)打印病历应符合卫生部《病历书写基本规范》(最新版）及医院打印病历规定的相关要求．(四)医师在规定时限内完成入院记录后,要求必须由病史陈述人对所提供的现病史的真实性进行签字认可。

在入院记录“家族史”记录下方，“体格检查"上方,记录“以上病史属实,患者或家属签字"，或盖有同等字样的章,并签字。

（五)电子病历应符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》、《电子病历系统功能规范(试行)》和《卫生系统电子认证服务管理办法(试行）》等法规和规范性文件要求。

三、病历质量控制标准执行山东省卫生厅《山东省病历书写基本规范》(最新版)中的住院病历质量评价标准。

四、病历质量控制范围包括门(急）诊病历、运行病历、终末病历．五、病历质量全程监控流程(一)基础教育质量控制1、新职工入院教育期间,医院统一安排关于病历书写基本规范、病历质量评定标准等相关内容的教学课程.2、各科室由教学秘书或带教医师对新入科的实习生、进修生、研究生等讲解病历书写基本规范和本科室病历书写要求.3、医院每年组织１-２次全院性的病历书写规范讲座.（二)环节质量控制主要由科室病历质量控制小组负责。

医院病历质量管理奖惩制度

（3）奖励周期：每季度评选一次。
三、惩罚措施
1.病历质量不合格
（1）认定标准：按照《病历质量评价标准》，对医务人员书写的病历进行评分，得分在60分以下者为不合格；
（2）惩罚办法：对病历质量不合格的医务人员，视情节轻重，给予口头警告、书面警告、通报批评等处理，并纳入个人年度考核；
（3）整改措施：对病历质量不合格的医务人员，要求其在规定时间内进行整改，整改期间暂停其处方权、签字权等相应权限。
十三、奖惩制度的执行与监督
1.执行力度：确保奖惩制度在全院范围内得到有效执行，对违反规定的行为严格处理；
2.监督机制：建立多层次的监督体系，包括内部监督、患者监督和上级部门监督；
3.透明公开：奖惩过程和结果应保持透明公开，接受全院和社会的监督；
4.效果评价：定期对奖惩制度执行效果进行评价，为持续改进提供依据。
十四、奖惩制度的培训与评估
1.培训计划：制定详细的奖惩制度培训计划，确保每位医务人员都能充分理解并正确执行；
2.培训效果评估：对培训效果进行评估，确保培训内容被有效吸收和应用；
3.评估指标：设立明确的评估指标，包括医务人员的知识掌握程度、实际操作能力等；
4.持续教育：将奖惩制度纳入医务人员持续教育体系，定期更新培训内容。
二十、总结
医院病历质量管理奖惩制度的建立与实施，旨在提高病历质量，确保患者安全，提升医疗服务水平。通过奖励与惩罚相结合的方式，激发医务人员提高病历质量的积极性，同时对违反规定的行为进行约束。全院范围内应持续加强病历质量管理的培训与宣传，提高医务人员的质量意识，营造良好的质量文化氛围。在制度的执行过程中，要确保公平、公正、公开，维护医务人员的合法权益，同时关注病历质量管理的持续改进，为医院的长足发展奠定坚实基础。

医院病案质量奖惩制度

医院病案质量奖惩制度引言概述：医院病案质量是医院医疗质量管理的重要组成部分，为了提高病案质量，许多医院实行了病案质量奖惩制度。

这一制度旨在激励医务人员提高病案质量，减少医疗事故和医疗纠纷，保障患者权益。

一、奖励措施1.1 奖励金：医院设立病案质量奖金，对病案质量优秀的医务人员进行奖励，激励他们提高工作积极性。

1.2 个人荣誉：医院可以设立病案质量优秀个人奖，对表现突出的医务人员进行表彰，树立典范。

1.3 培训机会：医院可以为病案质量优秀的医务人员提供进修培训机会，提升其专业水平。

二、惩罚措施2.1 扣减奖金：对病案质量差的医务人员进行奖金扣减，提醒其重视病案质量。

2.2 记过处分：对病案质量问题严重的医务人员进行记过处分，警示他们不得懈怠。

2.3 岗位调整：对多次病案质量问题的医务人员进行岗位调整，调整到适合其能力的工作岗位。

三、评定标准3.1 完整性：病案记录应完整，包括病史、检查、诊断、治疗等内容。

3.2 规范性：病案记录应符合医疗文件书写规范，清晰易懂。

3.3 准确性：病案记录应准确反映患者病情和治疗过程，不得虚假夸大。

四、实施方式4.1 建立奖惩机制：医院应建立明确的病案质量奖惩制度，明确奖惩标准和程序。

4.2 定期评估：医院应定期对病案质量进行评估，发现问题及时处理。

4.3 宣传教育：医院应加强对医务人员的病案质量意识教育，提高其对病案质量的重视程度。

五、效果评估5.1 提高医疗质量：通过奖惩制度，医院可以有效提高病案质量，减少医疗事故发生。

5.2 保障患者权益：提高病案质量可以更好地保障患者的合法权益，提升医院的口碑。

5.3 促进医务人员发展：奖励优秀医务人员，惩罚差劲医务人员，可以促进医务人员的个人发展和职业素养。

结语：医院病案质量奖惩制度是医院管理的重要手段，通过建立科学合理的奖惩机制，可以有效提高病案质量，保障患者权益，促进医务人员的发展。

希望各医院能够重视病案质量管理，不断完善奖惩制度，提升医疗服务水平。

病历质量持续改进管理及奖惩办法

院医务〔2012〕64号关于印发《病历质量持续改进管理及奖惩办法（试行）》的通知各科室、各分院：为进一步提高病历质量，按《病历书写基本规范》2010版、《住院病历书写质量评估标准》、《医疗机构病历管理规定》等相关法规，强化病历质量管理，规范病历书写，完善病历质量流程，经院长办公会讨论通过《病历质量持续改进管理及奖惩办法（试行）》，现印发给你们，请认真遵照执行。

附件：1.病历质量持续改进管理及奖惩办法（试行）2.合肥市第一人民医院《住院归档/运行病历评分标准》二Ｏ一二年六月二十六日主题词：卫生病历质量管理办法通知合肥市第一人民医院2012年6月26共印60份附件1病历质量持续改进管理及奖惩办法（试行）根据《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》2010版、《住院病历书写质量评估标准》、《医疗机构病历管理规定》、新版等级医院评审标准等相关法规，规范病历书写，建立病历质量监控组织，强化病历质量管理，完善病历质量流程，持续改进病历质量，特制定我院病历质量持续改进管理及奖惩办法。

一、加强病历质量组织管理1、建立病案三级质控组织：第一级：各科室成立病历质量管理小组，科主任任组长、护士长、质控医师、质控护士、住院总为成员。

负责出科前的全部病历质控工作，每月由科主任负责召开一次病历质量管理小组例会，解决本科病历质量问题并有记录，以备后查, 从及时性、真实性、完整性、规范性四方面对病案质量监控。

第二级：病案管理办公室设置病历质检组，主任任组长，由主任指定相关专业人员为质检成员，主要负责归档病案每月及时性、完整性、规范性检查（抽查归档病案20—30%）及奖惩工作，检查合格的病案归档上架, 不合格病案通知责任科室及时整改。

第三级：院病案管理委员会（下设质控中心专家督导组）和医务部负责每季（抽查归档病案和运行病历及门诊病历10%）对全院病历质量管理各环节监督检查、执行奖惩。

2、建立院、科二级病历质控员队伍：院病案管理委员会下设质控中心，质控中心由病案专家督导组成员、病案管理办公室病案质检组成员、各住院科室病历质控员（以上报病案管理办公室为准）组成，形成院、科二级病历质量质控员队伍。

医院病历质量管理奖惩制度

医院病历质量管理奖惩制度
一、奖惩制度目的
为提高医院病历质量，保障患者安全，提升医疗服务水平，制定本奖惩制度。通过对医务人员病历书写的激励与约束，确保病历的准确性、完整性和及时性，以提高医院整体运营效率。
二、奖励措施
1.病历质量优秀奖
（1）设立病历质量优秀奖，每季度评选一次，对评选出的优秀病历给予表彰和奖励。
（1）监督小组由医务科、质控科、监察部门等组成，确保奖惩制度的公正性和透明性。
（2）定期对奖惩制度的实施效果进行评估，并根据评估结果调整奖惩措施。
2.建立申诉机制，对奖惩决定有异议的医务人员可提出申诉。
（1）申诉应提供充分的事实依据，由监督小组进行复核。
（2）监督小组在收到申诉后，应在规定时间内给予答复，确保奖惩决定的正确性。
（2）建立病历质量风险评估模型，为医院管理层提供决策支持。
十六、奖惩制度的透明化和公开化
1.奖惩制度的制定和修订过程应公开透明，广泛征求医务人员意见。
（1）奖惩制度草案应通过医院内部渠道公示，收集意见和建议。
（2）奖惩制度的最终稿应经医院领导审批后公布，确保每位员工都能了解和遵守。
2.奖惩决定的过程和结果应公开，接受全院医务人员的监督。
（2）专项奖金的分配应公平合理，充分调动医务人员的积极性和主动性。
2.建立病历质量管理职业发展通道，为从事病历质量管理的医务人员提供职业成长空间。
（1）鼓励医务人员参与病历质量管理相关的学术研究和交流活动。
（2）对在病历质量管理领域取得显著成绩的医务人员，给予职称晋升等方面的优先考虑。
十八、持续优化病历质量管理流程
（2）对实施效果显著的流程优化项目，给予项目负责人和团队成员适当的奖励。
十九、病历质量管理的外部合作与交流

医院病历质量管理奖惩制度

为使我院病历书写质量持续改进和提高，强化科级病历质量控制，根据《病历书写基本规范》、《XX 医院病历质量评分标准》、《XX 医院病历质量控制制度》、《XX 医院病案管理制度》及《XX 医院医疗质量管理制度》，特制定我院病历质量管理奖惩制度。

一、全院的病历质量管理工作在医院医疗质量管理委员会的领导下进行，医务科负责具体工作。

成立病历质量管理委员会:主任:副主任：成员:二、临床科室医疗质量控制小组负责病历质控工作，设立病历质控员,制定切实可行质控方案.把好病历质量关，做到不合格病历不出科.出院病历由主管医生负责及时完成，上级医师审核签字，做到谁签字，谁负责。

科主任、病案质控员负责对每份病历的质量进行审核，发现问题及时纠正,杜绝有质量问题病历流出科室。

三、病历质量管理委员会对病历书写质量进行全面检查和评比的同时，要加强对病历质量内涵建设的检查力度，重点要对以下内容进行检查。

1、对科室核心制度落实情况的检查.重点检查制度落实的时限性；病历形式的规范性;病历内容的完整性。

2、对患者安全目标落实情况的检查，重点检查手术安全核查制度的落实情况。

3、突出对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查。

4、加强对病历中反映抗菌药物分级使用管理制度落实情况以及麻醉药品和第一类精神药品合理使用情况的检查力度。

四、病历质量管理委员会对病历(包括运行病历、终末病历)进行质量评定，评分≥90 分为甲级病历，评分在 75 ~90 分为乙级病历，评分<75 分为丙级病历。

五、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组(名单及组别见附件)检查终末病历，全院每名病历书写医生至少抽查 1 份。

由参加病历质量检查的专家组根据病历质量评分标准进行评分。

检查后对检查结果进行统计,根据分值情况评定病历质量，进行奖惩，并通报全院.六、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组，根据抽签随机抽查 3 个科室运行病历,抽检科室每名病历书写医生至少抽查 1 份。

病历审核奖罚制度

病历审核奖罚制度介绍本文档旨在规定医院病历审核奖罚制度，以提高病历审核的质量和效率，并激励医务人员切实履行病历审核的职责。

奖励机制1. 病历审核优秀奖：每月评选优秀病历审核人员，并给予公开表彰和奖励；2. 完美审核记录奖：医院将根据病历审核的质量和效率，每季度评选完美审核记录人员，并给予奖励；3. 长期卓越奖：医院将根据病历审核的卓越表现，每年评选杰出审核人员，并给予特殊奖励和晋升机会。

处罚机制1. 警告：对于病历审核不合格的人员，将给予书面警告，并进行记录；2. 扣减绩效工资：对于病历审核工作质量不合格的人员，将扣减相应绩效工资；3. 岗位调整：对于严重违反病历审核规定或多次审核不合格的人员，将进行岗位调整或降职处理；4. 终止劳动合同：对于严重失职的人员，医院保留终止其劳动合同的权利。

考核标准1. 病历审核质量：包括病历审核的规范性、准确性和完成度等方面；2. 病历审核效率：包括审核工作的及时性和高效性等方面；3. 完美审核记录：没有发现病历审核错误或遗漏的记录；4. 卓越表现：超出工作职责的表现，如提出改进建议、参与培训等。

激励与处罚的公正性和透明性1. 所有奖罚措施将依据客观指标和明确标准进行评估；2. 审核委员会将由医院领导和相关专业人员组成，负责评选优秀、完美审核记录和长期卓越人员，并提供评估报告；3. 处罚措施将依据不同违规情况作出，并由医院人事部门负责记录和执行。

结论通过建立病历审核奖罚制度，我们可以激励医务人员更加认真履行病历审核的职责，提高病历审核的质量和效率，从而确保医疗服务的安全和质量。

> 注意：本文档仅供参考，具体实施细则和规定可根据实际情况进行调整和制定。

病历质量奖惩制度

病历质量奖惩制度病历质量是医疗质量的重要组成部分，准确、完整、规范的病历记录不仅有助于医生对患者进行诊断和治疗，也是评估医疗服务质量的重要依据。

为了保障病历质量，许多医疗机构都建立了相应的病历质量奖惩制度。

首先，病历质量奖惩制度应建立在完善的病历记录规范的基础上。

医务人员应按照病历规范要求，准确记录患者的基本信息、病史、体征、检查结果、诊断、治疗方案等内容，特别是手术、治疗等关键环节应详细记录，做到无遗漏、无错漏。

其次，病历质量奖惩制度应包括奖励和惩罚两个方面。

对于病历质量优秀的医生，可以通过评定等级和发放奖金来予以奖励。

同时，医务人员若出现病历记录错误、遗漏关键信息等情况，应按照一定的流程进行批评、教育、警告或者纪律处分等，以形成一定的制度约束。

此外，病历质量奖惩制度还应考虑患者满意度的评价。

患者是医疗服务的直接受益者，他们对医疗质量的评价直接影响医疗机构的声誉。

因此，基于患者满意度的病历质量评价也是必要的。

医疗机构可以通过患者满意度调查、投诉处理等方式，衡量医务人员的病历记录质量，并相应采取奖惩措施。

最后，病历质量奖惩制度的实施需要建立一个公正、透明的评价机制。

可以由相关部门设立病历质量评估专家组，定期进行病历质量评估，对医务人员进行评级和奖惩。

评估过程应公开透明，评价标准和流程应明确，确保评估结果的公正性和客观性。

总之，病历质量奖惩制度是促进医务人员提高病历质量，保障医疗服务质量的重要手段。

通过建立完善的病历记录规范，设立奖励和惩罚措施，考虑患者满意度，建立公正、透明的评价机制，可以有效推动医务人员提高病历质量，进一步提升医疗服务质量。

病历书写质量管理持续改进方案

病历书写质量管理持续改进方案病历书写质量的管理是医疗质量管理的重要组成部分。

病历是病人接受临床诊疗的客观记录，它反映医疗行为的真实性、及时性和客观性。

为了保证病案真实性、及时性和客观性，并保证医疗行为的可追溯性，我们依据卫生部《病历书写基本规范》、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》和本院实际情况，制定了病历书写质量管理持续改进方案。

一、目前存在的问题：1.对本院中医骨伤系列经验方剂辨证施治应用不好，生搬硬套，因而普遍存在质量不高，缺乏个性化，深度和内涵不够。

2.病历中各部分尤其是重要的大段落部分如“首次病程录”、“上级医师查房记录”、“阶段小结”和“出院记录”书写不规范。

3.临床医师与住院患者接触频度不够，对患者病情变化观察不细致，因而病程记录不详实，千篇一律，有粘贴内容的嫌疑。

4.病历不能按时归档。

二、存在问题的原因：1.临床医师对中医病历书写中的四诊八纲和辨证施治理论掌握不深透，部分医生觉得病历书写很困难。

2.对卫生部《病历书写基本规范》、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》理论掌握和运用技巧生疏。

3.科室对运行病历与出科病历质量适时监控不力。

三、持续改进措施：1.反复深入对临床医师进行病历规范书写，尤其是中医病历规范书写的法律法规进行培训、考试考核，争取较快提升临床医师的病历规范书写能力。

2.院科两级领导要对持续改进全院住院病历规范书写质量给与足够重视。

注重病历质量的持续改进，是提高医疗质量与安全保障度的重要途径。

3.注重临床医师队伍建设，形成高、中、低层次和结构合理的医师队伍，尤应注意引进病历书写的熟手，充实医师队伍，为三级医师查房制度的执行奠定良好的软实力基础。

4.科室主任要严把运行病历与出科病历质量关，做到运行病历随时监控，发现问题及时责成纠正；上级医师查房记录必须亲自审查后签字，避免签字流于形式。

出科病历每份必须亲自审查定级，严格控制乙级病历出现率，绝不能让丙级病历过关，这是病历质量持续改进最关键的环节。

医院病历质量管理奖惩制度

医院病历质量管理奖惩制度在医疗行业中，病历质量是评估医疗服务水平和医院综合管理能力的重要指标之一。

为了进一步提升医院病历质量，许多医疗机构引入了病历质量管理奖惩制度。

本文将从奖励和惩罚两个方面探讨医院病历质量管理奖惩制度的相关内容，以期提高医疗服务质量和保障患者权益。

一、奖励制度为了激励医务人员积极参与病历质量管理工作，医院可以采取一系列的奖励措施。

首先，医院可以设立病历质量管理先进个人奖，表彰在病历质量管理工作中表现出色的医务人员。

这些医务人员在病历书写规范、内容准确、医患沟通等方面给予患者良好的医疗体验，为医院树立了良好的形象。

其次，医院可以设立病历质量管理先进团队奖，表彰在团队合作中积极推动病历质量管理工作的集体。

这些团队通过定期开展病历质量评估、不定期开展研讨会议等方式，提高医务人员对病历质量的重视程度。

最后，医院可以设立病历质量管理创新奖，鼓励医务人员积极探索病历质量管理的新方法、新技术，推动医院病历质量不断提升。

除了奖励个人和团队，医院还可以考虑将病历质量管理纳入绩效考核体系，并为绩效优秀的医务人员提供额外的绩效奖金。

这种方式能够进一步激励医务人员在病历质量管理工作中持续投入，提高其责任心和工作积极性。

二、惩罚制度为了规范医务人员的病历质量，医院也应当建立相应的惩罚制度。

首先，对于病历质量存在重大问题的医务人员，医院可以采取严重警告、暂停晋升机会、停止绩效奖金发放等措施进行惩罚。

这些惩罚方式可以提醒医务人员注意书写的规范性和准确性，倒逼其改正不足。

其次，对于多次犯错的医务人员，医院可以降低其相关职位的评级，并暂停相关岗位的晋升机会，以提醒其高度重视病历质量问题。

最后，对于故意篡改病历信息、虚报医疗费用等违规行为的医务人员，医院应当依法追究其法律责任，并进行相应的惩处。

三、监督与评估医院病历质量管理奖惩制度的实施必须伴随有效的监督与评估机制。

一方面，医院可以设立病历质量管理评估专门小组，定期对医务人员的病历质量进行评估和检查，并及时反馈评估结果。

病历书写质量管理和持续改进措施

病历书写质量管理和持续改进措施.docx龙满族自治县中医院2023年病历质量管理持续改进措施医院把病历质量作为抓医院基础内涵建设的重点，针对病历质量检查存在的问题，在加大病案管理方面强化了一系列措施：一、继续建立健全病历质量控制与评价组织设立医院病案管理委员会，分管领导任主任，医务科、质控办成员及各科主任及护士长组成，各科室成立病历质量监控小组，科主任任组长，高年资主治及以上医师任质控医师，科室护士长或高年资护师任质控护士，全面负责本科室病历质量。

强化病案管理的各项措施病历质量是医疗质量的重要指标，是医院管理的重要内容，为进一步提高病历书写质量，规范医疗行为，完善医院病历环节质量和终末质量的控制措施，根据医院自身特点，建立病案质量监控网络，科室负责病历质量控制，由医务科、质控办在月联查时对病历质量进行检查，根据检查结果和病历存在的问题落实现场反馈给科室和相关责任人。

做到抓质量突出一个“严”字，对各项核心制度的贯彻落实严，对病历质量的监控要严，对违反核心制度和病历书写规范的惩罚要严。

通过加大病历形成各个环节的管理力度，注重病历的内涵质量，以提高医疗质量，确保医疗安全，实现医院的可持续发展。

注重病历质量的持续改进病案质量委员会定期召开病历质量持续改进会议，针对我院病历质量目前存在的问题进行分析和讨论，将病历质量检查结果及时反馈给各科室，科室制定整改措施。

明确科室主任是科室病案质量第一责任人，应将病历质量管理与持续改进作为工作重点，着重抓好运行病历质量的管理，做到不合格病历“不出科”。

病案室具体负责病历的“入库关”，完成病历装订、归档和日常管理。

落实病历书写规范的培训与考核为了进一步规范医务人员的病历书写，提高全院医务人员对病历的重视程度，医务科每年有针对性的组织开展“病历书写规范全员培训”，每一名医务人员都进行培训，新员工进岗前病历书写培训率达到100%，培训内容包括：重视病历书写；质量病历书写的基本要求和书写规范；病程记录及讨论记录的规范要求；出院病历整理和排序的规范要求；处方和辅助检查申请单书写规范等。