分泌物检查之宫颈脱落细胞学标本取材

固定 将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀， 不宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿 时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间 不能少于15分钟。经常测定固定液浓度，保持浓 度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行 染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装 寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申 请单应完整填写。
Ⅲ级：有可疑的癌细胞，但尚不能确定；
Ⅳ级：有极为可疑的癌细胞但尚不能 确定； Ⅴ级：确定已有癌细胞。
细 胞 采 集 器
宫颈TCT检测
TCT是液基薄层细胞检测的简称。 TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫 颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前 国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术， 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高 了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。 TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出 率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感 染如霉菌、滴虫、衣原体等。
醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察 仅限于医疗资源匮乏、无宫颈脱落细胞检查条件的地区应 用。 (1)醋酸染色后肉眼观察：将5%的醋酸涂抹于宫颈表面， 1分钟后肉眼直接观察宫颈颜色。如未发生染色变化，提 示宫颈正常；如宫颈呈致密的白色反应，提示宫颈异常， 应进一步进行阴道镜检查。 (2)复方碘染色后肉眼观察法：将复方碘液（5%的碘液） 涂抹在宫颈表面，检查宫颈对复方碘液的染色反应。如宫 颈被复方碘液染成深褐色，提示宫颈正常；如出现芥末黄 色或橘黄色的不吸碘区，提示宫颈异常，应进一步进行阴 道镜检查。
3.病原微生物检测 霉菌与滴虫(+)或(-)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、 TROCH等。
4.BV(+)或(-)
宫颈粘液检查
宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的，其 量、透明度、粘稠度、延展性、结晶形成 及细胞数等，随卵巢的周期性变化而发生 特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查， 可以判断有无排卵，且对研究卵巢功能有 一定价值。
【方法】 1.暴露宫颈，用棉球拭去分泌物。 2.用长平镊（或长钳、吸管）伸入宫颈管内lcm左右，夹取 或抽吸粘液，以抽净为止，观察容量、性状、色泽及牵延 性，并作涂片镜检。 （1）外观：月经后粘液量少，稠厚、混浊，越近排卵期量 越多，质越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、 混浊不透明。 （2）牵延性试验：将粘液少许置于干玻片上，另用一张玻 片角蘸粘液，轻轻向上牵拉成丝状，观察其长度。排卵期 拉丝长度可达lOcm，雌激素水平低时拉丝长度仅1—3cm。 医学教育网
100%细胞保存 采集的标本常温下可保存 30天，有5000至存液就可完全 去除粘液、细胞碎片、血 细胞等有碍镜检的成分
操作简单、方便 细胞粘附包裹技术 始终保持完美形态
细胞单层、均匀分布 背景清洁、细胞清晰 可见完美的细胞形态
宫颈脱落细胞检查或醋酸染色（VIA） /复方碘染色后肉眼观察（VILI）检查
结晶（+++）
结晶（++）
结晶（+）
椭圆体（+）
宫颈细胞学检查
宫颈刮片 宫颈TCT
宫颈刮片
Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻 璃片上，然后在显微镜下研究形态是否异常。 宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。 每年定期作快速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。 镜下细胞的形态，可分为： Ⅰ级：都是正常的细胞； Ⅱ级：有不正常的细胞，但绝不是癌细胞；
步骤
第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫 颈细胞样本。 第二步：与常规细胞涂片不同的是，TCT是 将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进 行漂洗。 第三步：使用全自动细胞检测仪将样本分 散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织 的残迹。 第四步：显微检测和诊断TCT 。
采集取样宫颈刷采样 多达5万个细胞用于 诊断
【临床意义】 1.雌激素促进宫颈粘液结晶形成，产生大量稀薄、 牵延性高的宫颈粘液。孕激素则呈抑制作用，产生 椭圆体及粘稠、量少、牵延性低的宫颈粘液。 2.整个月经周期中，若不出现粘液结晶，或只有少 数极小结晶，且粘稠度变化不大，提示雌激素水平 低落，卵巢功能低下。 3.月经过期，宫颈粘液涂片无结晶，始终有椭圆体， 粘液量粘稠，背景清洁，可能为早孕。如早孕期涂 片出现羊齿状结晶，则预示有流产可能。
2.阴道清洁度
Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。正常 Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆
菌，可有少许杂菌或脓细胞。正常
Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。炎症 Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细
胞与杂菌。炎症
Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。

其他恶性肿瘤 A.原发于宫颈和宫体的不常见的肿瘤 a)小细胞未分化癌 b)类癌 c)恶性混合中胚叶肿瘤 d)肉瘤 e)恶性黑色素瘤 B.转移癌
巴氏分级标准 ①巴氏Ⅰ级：正常。为正常宫颈细胞涂片。 ②巴氏Ⅱ级：炎症。细胞核普遍增大，一般属良 性改变或炎症。临床分为ⅡA及ⅡB。ⅡB指个别 细胞核异质明显，但不支持恶性；其余为ⅡA。 ③巴氏Ⅲ级：可疑癌。出现核异质，表现为细胞 核大深染，核型不规则或双核。对不典型细胞， 性质尚难肯定。 ④巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但 在涂片中恶性细胞较少。 ⑤巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。
（3）涂片检查及分型：用无菌干燥直钳或长镊子伸入宫颈 管约0.5～lcm，夹取少量粘液拉成丝涂于干燥玻片上，将 其展开呈薄膜状，待其自然干燥或用灯泡烘干，置显微镜 下检查，可分五型。 I型（＋＋＋）：典型结晶。典型的羊齿状结晶，晶柱粗硬 垂直，分支垂直密而长。 Ⅱ型（＋＋）：较典型结晶。分支短而少，支粗，晶柱与 分支间不互相垂直。 Ⅲ型（＋）：不典型结晶。结晶细小，分支少，似金鱼草 状或苔状，晶体散在分布。 Ⅳ型（±）：椭圆体。椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向 排列，比白细胞大2～3倍，稍窄，透明而折光。 V型（一）：无结晶。仅有上皮细胞，有不成形的粘液。
染色 负责接受染色检查的医疗保健机构在收到 寄送来的标本后，将标本重新放入固定液， 然后按照巴氏染色要求的步骤进行染色。 染液要新鲜，染液和洗液要经常更换（一 般染1000例/500ml染液）。染色后的涂片 要立即用树胶和盖玻片封闭，以防污染或 磨损。检查结果阴性涂片应保存一年，阳 性涂片要长期保存。

③ 上皮细胞异常 A. 鳞状细胞异常 a)不典型鳞状上皮细胞（ASC） 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US） 不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H） b)鳞状上皮内病变（SIL） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） c)鳞状细胞癌（SCC） B.腺细胞异常 a)不典型腺上皮细胞，无其他具体指定或在注释中具体指定（AGC-NOS） 不典型颈管腺细胞 不典型子宫内膜腺细胞 b)不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变 c)宫颈管原位癌 d)腺癌（宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确来源） 宫颈管腺癌 子宫内膜腺癌 子宫以外的腺癌
阴道/宫颈分泌物检查方法及取材 部位
阴道窥器检查
体位：膀胱截石位
阴道分泌物检查
也称“白带常规检查”；
白带是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、宫颈管
及子宫内膜腺体分泌物等混合组成；
一般的白带常规化验单有如下检测项目： 1.pH值——正常阴道呈弱酸性，pH在4-4.5；若感 染阴道炎PH值升高，念珠菌性阴道炎特殊，PH下 降。
4）阅片 1) TBS诊断标准 总体分类：未见上皮内病变细胞或恶性细胞、其他（宫内膜细胞出现 在40岁以后妇女涂片中）和上皮细胞异常。 ① 未见上皮内病变细胞和恶性细胞 A.病原体 B.非瘤变发现 a)反应性细胞改变 与炎症有关的反应性细胞改变 与放疗有关的反应性改变 与宫内节育器放置有关的反应性改变 b)子宫切除术后的腺细胞 c)萎缩（有或无炎症） ② 其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中，未见上皮细胞 不正常）
宫颈脱落细胞检查 （1）取材 在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。用宫颈细 胞刷以宫颈外口为圆心旋转1~2周，不要过分用 力，以免损伤宫颈引起出血，而影响检查结果。 如宫颈口分泌物过多，可先用灭菌干棉球轻轻擦 去，再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其 他润滑剂。避免短期内重复取材。对不满意的标 本，建议1周后重新取材。
检查方法取材部位及方法检查目的阴道分 泌物湿片显微镜检查阴道侧壁上1/3处滴虫、 假菌丝或芽生孢子、线索细胞、清洁度阴 道分泌物涂片革兰染色显微镜检查阴道侧 壁上1/3处线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、 假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等宫颈分泌物 涂片革兰染色显微镜检查宫颈管内1~2cm 取分泌物，停留10~30秒后取出中性粒细 胞、淋病奈瑟菌