眼科手术的麻醉ppt课件
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眼科麻醉
2. 常用药物 （1）镇静催眠药：局麻前成人可以于术前1小时 口服地西泮5-10mg或劳拉西泮0.5-2mg，或者 静脉注射咪达唑仑0.5-2mg。 （2）抗胆碱药：阿托品和东莨菪碱。 （3）止痛药：①吗啡：10mg，皮下注射。眼内 手术禁用。②哌替啶：50-100mg，肌肉注射。 支气管哮喘、慢性肺心病患者禁用。③芬太尼： 1-2μg/kg，肌肉注射。 （4）止吐药：氯丙嗪、奋乃静、甲氧氯普胺和 昂丹司琼。
（5）尽量不用增加眼内压的麻醉药物，如氯 胺酮、琥珀胆碱。但静脉小剂量氯胺酮不 会增加眼内压，可作为球后或球周阻滞时 候的辅助静脉镇静。 （6）术毕前，可给与小量氟哌利多镇静镇吐 或格拉司琼镇吐。 （7）眼科手术中，如巨大的视网膜脱落、大 裂孔修补术中，避免使用氧化亚氮麻醉。
（一）麻醉前评估 1.一般情况评估 接受眼科手术的患者常为老年人或者婴 幼儿。通常都是高危人群，例如大多数老 年人合并其他疾病（高血压、糖尿病、心 脏病、动脉粥样硬化、慢性呼吸道疾病 等），婴幼儿常伴有其他先天性疾病。
2.病史 仔细询问住院病史、手术病史。注意变 态反应和药物敏感性。注意影响麻醉处理 的患者因素，包括痴呆、耳聋，交流困难、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 3.体格检查 眼科手术应重点了解患者心肺功能失代 偿的体征。要注意被动体位的情况，如严 重的脊柱侧弯或者端坐呼吸等。
二、眼科手术的麻醉处理
（三）避免病人术中咳嗽、突然活动或屏气 在局麻下的眼内显微手术时，患者突然 发生咳嗽、活动、屏气、眼球突然运动， 导致眼内压增高、脉络膜出血、玻璃体脱 出。应尽量避免上述情况出现，当患者不 能耐受局麻时，可改为全麻下手术。
二、眼科手术的麻醉处理
（四）局部麻醉 1.适用范围：一般成人的眼外手术和简单的眼 内手术均可使用局部麻醉。 2.优点：提供良好的术后镇痛，术后恶心呕吐 发生率低，更快恢复自行活动，更适于门诊病 人的麻醉。 3.监护措施：建立静脉通道，监测血压、心电 图、血氧饱合度，鼻导管吸氧。 4.辅助用药：可静脉注射镇静药：（1）咪达 唑仑（0.5-1mg）（2）芬太尼（10-50μg）（3） 丙泊酚（20-50mg）
眼科麻醉PPT演示幻灯片
17
球后麻醉成功的体征：上睑下垂，眼球固定，轻度外斜，角膜知 觉消失，瞳孔扩大，虹膜、睫状体及眼球深部组织均无痛觉，眼 压降低。
球后麻醉的并发症： （ 1）球后出血：其发生率多为1~3%，因球后注射损伤血管所致。 静脉出血：比较缓慢，应立即用手掌压迫眼球，待眼睑松弛后， 仍可继续手术。 动脉出血：眶压迅速增高，眼球突出，眼睑紧闭，必须暂停手术， 压迫止血并用绷带包扎，待2~3 天后根据情况再行手术。
19
（ 4）刺穿眼球或针尖刺伤视神经造成永久性视力损害。 （ 5）眼球穿孔伤：常常发生于初学麻醉的医生，另外，加
上患者眼部条件的特殊性（轴性高度近视、多次行球后注 射或曾行眼球环扎术等）也是造成这一并发症的原因。当 行球后注射时，有穿通眼球感，检查发现眼压较低或可见 眼底出血等，要高度怀疑眼球穿孔伤，除立刻停止手术观 察外，还应用抗菌素预防感染和必要时用止血剂。
1、 全身麻醉：儿童、精神紧张难以自控、 范围大而时间长（眶颅、眶鼻窦联合手术） 等
2、局部麻醉：患者合作 （1）表面麻醉 （2）浸润麻醉 （3）神经阻滞麻醉
5
麻醉方法的选择原则
1、患者的年龄，心、 肺、肝、肾功能； 2、术前经过何种治疗、
6
麻醉前用药
用药目的： （ 1）使患者得到充分镇静，消除对手术的恐惧和紧张心
➢ 方法：盐酸奥布卡因眼液滴入结膜囊
➢ 特点： 1min 内生效（16s），持续 10~20min
➢ 副作用：角膜上皮干燥脱落
9
浸润麻醉及神经阻滞麻醉
应用： 大多数的眼科手术单用或联合使用这些麻 醉方法
常用的麻醉药物：
（1）利多卡因（ Lidocaine），局麻作用强，是普 鲁卡因的2倍，常用浓度为2%，持续1-1.5h，一次 最大剂量不超过0.5g；
球后麻醉成功的体征：上睑下垂，眼球固定，轻度外斜，角膜知 觉消失，瞳孔扩大，虹膜、睫状体及眼球深部组织均无痛觉，眼 压降低。
球后麻醉的并发症： （ 1）球后出血：其发生率多为1~3%，因球后注射损伤血管所致。 静脉出血：比较缓慢，应立即用手掌压迫眼球，待眼睑松弛后， 仍可继续手术。 动脉出血：眶压迅速增高，眼球突出，眼睑紧闭，必须暂停手术， 压迫止血并用绷带包扎，待2~3 天后根据情况再行手术。
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（ 4）刺穿眼球或针尖刺伤视神经造成永久性视力损害。 （ 5）眼球穿孔伤：常常发生于初学麻醉的医生，另外，加
上患者眼部条件的特殊性（轴性高度近视、多次行球后注 射或曾行眼球环扎术等）也是造成这一并发症的原因。当 行球后注射时，有穿通眼球感，检查发现眼压较低或可见 眼底出血等，要高度怀疑眼球穿孔伤，除立刻停止手术观 察外，还应用抗菌素预防感染和必要时用止血剂。
1、 全身麻醉：儿童、精神紧张难以自控、 范围大而时间长（眶颅、眶鼻窦联合手术） 等
2、局部麻醉：患者合作 （1）表面麻醉 （2）浸润麻醉 （3）神经阻滞麻醉
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麻醉方法的选择原则
1、患者的年龄，心、 肺、肝、肾功能； 2、术前经过何种治疗、
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麻醉前用药
用药目的： （ 1）使患者得到充分镇静，消除对手术的恐惧和紧张心
➢ 方法：盐酸奥布卡因眼液滴入结膜囊
➢ 特点： 1min 内生效（16s），持续 10~20min
➢ 副作用：角膜上皮干燥脱落
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浸润麻醉及神经阻滞麻醉
应用： 大多数的眼科手术单用或联合使用这些麻 醉方法
常用的麻醉药物：
（1）利多卡因（ Lidocaine），局麻作用强，是普 鲁卡因的2倍，常用浓度为2%，持续1-1.5h，一次 最大剂量不超过0.5g；
眼科手术麻醉法
眼科手术麻醉法手术麻醉法【表面麻醉】１．常用的麻醉药物有的卡因、利多卡因，根据病人情况选用。
２．此类麻醉药均有一定的毒性，用量应严格控制，每次滴眼后应压迫泪囊区，以防流入咽喉部吸收中毒，小儿和老人更应注意毒性作用的观察。
３．为达到良好的麻醉效果，滴眼前应先拭干眼泪，然后拨开下眼睑，把药滴在下结膜囊，轻轻闭合眼睑，通常隔1～2分钟滴一次，共3～5次。
【局部麻醉】１．眼科常用利多卡因、布比卡因作局部麻醉，根据病人情况选用，用药前应询问病人有无过敏史，必要时作皮试。
２．此类麻醉药物均有毒性，要严格控制用量，同时注意药物浓度。
３．为了延长麻药的吸收以延长麻醉时间和减少中毒机会，可在麻药中加入1mg/ml肾上腺素，一般在10毫升药液中加入肾上腺素３小滴，但对高血压、甲状腺功能亢进者应避免使用，青光眼和斜视手术不宜加肾上腺素。
４．球结膜下注射：用左手食指和拇指分开上下睑，嘱患者向注射对侧看，充分暴露球结膜，右手持注射器，针头斜面向上，与眼球壁呈150度进针，将球结膜稍挑起，缓慢注入药物。
５．球后麻醉：于眼眶下缘外1/3与中1/3•交界处垂直进针约1cm将针头略向内上方倾斜，沿眶壁向眶尖继续进针，深达至3～3.5cm，•抽吸无回血，缓慢注入药液，一般药量为3ml。
６．球周麻醉：注射部位不仅局限于颞下方，也可注射于颞上、鼻上或鼻下，进针深度约2cm。
其可以减少球后出血的发生，•不增加眶压具有较大的安全性。
７．不要把麻药直接注射在感染的炎症组织内，因炎症区充血容易吸收麻药，且有使感染扩散的危险。
８．进针途径较长时，可先在刺入点皮内注入小量麻药，然后再进针以减少疼痛。
９．24小时内麻醉药最大剂量：普鲁卡因不能超过1.0克(20mg/ml的药液50ml)，利多卡因不能超过0.5g(20mg/ml药液25ml)。
小儿和年老者注意减量。
【全身麻醉】眼科常用的全身麻醉有氯胺酮麻醉、硫喷妥钠麻醉等适用小儿、精神紧张的病人或较复杂的眼眶手术。
临床麻醉学 第二十一章 眼、耳鼻喉科手术麻醉
畸形，神经肌肉异常；手术时间一般较短（约一小时）；OCR发生率高； 易发生眼胃反射，术后恶心呕吐发生率高；警惕恶性高热的发生
（二）白内障摘除术
➢ 一般在局部麻醉或MAC下完成手术，不能合作或小儿患者需在全身麻醉下 完成
➢ 麻醉特点：老龄患者多，常合并心血管疾患；小儿多为先天性白内障，合 并其他异常比先天性青光眼多；术中要求眼球制动；防止术中IOP的突然 升高；手术时间超短，刺激小
眼科手术麻醉
➢ 眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂 ➢ 传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞麻醉下完成 ➢ 复杂、精细的眼科手术以及不能合作的小儿和老年患者需全身麻醉或监护
下麻醉
一、眼科手术特点和对麻醉的要求
➢ 要保持患者围术期的充分安静和合作 ➢ 镇痛要完善 ➢ 保持眼轮匝肌和眼外肌松驰 ➢ 眼球固定在正中位 ➢ 更要注重维护眼内压的稳定 ➢ 防止眼球手术操作时引起的眼心反射
➢ 患者的全身并发症 ➢ 该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响 ➢ 选择何种麻醉方法 ➢ 采用何种通气方式 ➢ 术中麻醉维持方法 ➢ 如何预防IOP/OCR的发生 ➢ 如何获得快速清醒和良好的恢复质量
四、麻醉操玻璃体注入混合惰性气体，采用氧化亚氮 (笑气N2O)麻醉时，N2O可渗入此混合气体，使其迅速膨胀，促使IOP升高； 如果同时在有血压降，则影响视网膜血供。当停用N2O后渗入眼内的氧化亚氮 又重新进入血液，导致眼内压下降，使手术失败。此种情况应避免N2O的应用
第二节
耳鼻喉科手术的麻醉
目录
一、手术特点及麻醉要求 二、麻醉前访视和麻醉前用药 三、麻醉选择 四、几种常见耳鼻喉科手术的麻醉处理
一、手术特点及麻醉要求
（一）复杂气道管理 （二）控制性降压技术 （三）心律失常与颈动脉窦反射 （四）笑气与中耳压力 （五）气道烧伤风险 （六）声门外气道的应用
（二）白内障摘除术
➢ 一般在局部麻醉或MAC下完成手术，不能合作或小儿患者需在全身麻醉下 完成
➢ 麻醉特点：老龄患者多，常合并心血管疾患；小儿多为先天性白内障，合 并其他异常比先天性青光眼多；术中要求眼球制动；防止术中IOP的突然 升高；手术时间超短，刺激小
眼科手术麻醉
➢ 眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂 ➢ 传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞麻醉下完成 ➢ 复杂、精细的眼科手术以及不能合作的小儿和老年患者需全身麻醉或监护
下麻醉
一、眼科手术特点和对麻醉的要求
➢ 要保持患者围术期的充分安静和合作 ➢ 镇痛要完善 ➢ 保持眼轮匝肌和眼外肌松驰 ➢ 眼球固定在正中位 ➢ 更要注重维护眼内压的稳定 ➢ 防止眼球手术操作时引起的眼心反射
➢ 患者的全身并发症 ➢ 该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响 ➢ 选择何种麻醉方法 ➢ 采用何种通气方式 ➢ 术中麻醉维持方法 ➢ 如何预防IOP/OCR的发生 ➢ 如何获得快速清醒和良好的恢复质量
四、麻醉操玻璃体注入混合惰性气体，采用氧化亚氮 (笑气N2O)麻醉时，N2O可渗入此混合气体，使其迅速膨胀，促使IOP升高； 如果同时在有血压降，则影响视网膜血供。当停用N2O后渗入眼内的氧化亚氮 又重新进入血液，导致眼内压下降，使手术失败。此种情况应避免N2O的应用
第二节
耳鼻喉科手术的麻醉
目录
一、手术特点及麻醉要求 二、麻醉前访视和麻醉前用药 三、麻醉选择 四、几种常见耳鼻喉科手术的麻醉处理
一、手术特点及麻醉要求
（一）复杂气道管理 （二）控制性降压技术 （三）心律失常与颈动脉窦反射 （四）笑气与中耳压力 （五）气道烧伤风险 （六）声门外气道的应用
眼科手术的麻醉讲义(共56张PPT)
第13页，共56页。
1.2 眼球内容的解剖
2．后房 后房（posterior chamber）为虹膜后面
、晶状体前面、晶状体赤道部、玻璃体 前面、睫状体内面之间形成的间隙。此 腔内有晶状体悬韧带，并充满房水，容 积约。
第14页，共56页。
1.2 眼球内容的解剖
3．玻璃体腔 玻璃体（vitreous）腔前界为晶状体
第24页，共56页。
眼心反射与麻醉
眼心反射最常见的临床表现为心动过缓， 但也可能表现为二联律、异位搏动、节性 心律、房室传导阻滞或心搏停止。
由于腹部脏器也受迷走神经支配，因此眼 心反射在出现心脏表现的同时也可能伴有 恶心和呕吐。
第25页，共56页。
眼心反射与麻醉
眼心反射最常见发生于眼肌手术中，尤其 是小儿斜视矫正手术。Alexander报道在牵 拉眼外肌时有90%的病人出现眼心反射。 此外在视网膜脱离修补手术和眼球摘除术 中也很常见，甚至在眼球后阻滞和眼球后 出血时也会发生。
棕黑色葡萄样外观，含有丰富的血管丛和 色素细胞，故又称色素膜和血管膜。 葡萄膜由前向后分为虹膜（iris）、睫状 体（ciliary body）和脉络膜（choroid） 。
第10页，共56页。
1.1 眼球壁的解剖
虹膜位于葡萄膜的最前部，为冠状位圆盘 形的薄膜。虹膜同时含有扩张肌和括约肌 纤维以控制其中央孔径，即瞳孔的大小。
、晶状体悬韧带和睫状体后面，后界 为视网膜前面，其内填充透明的玻璃 体。占眼球容积的4/5，约。
第15页，共56页。
1.2 眼球内容的解剖
（二）眼内容 眼内容包括房水（aqueous humor）、
晶状体（lens） 、玻璃体 （vitreous） ，三者均透明而又有一定屈光指数，与 角膜一并构成眼的屈光系统。
1.2 眼球内容的解剖
2．后房 后房（posterior chamber）为虹膜后面
、晶状体前面、晶状体赤道部、玻璃体 前面、睫状体内面之间形成的间隙。此 腔内有晶状体悬韧带，并充满房水，容 积约。
第14页，共56页。
1.2 眼球内容的解剖
3．玻璃体腔 玻璃体（vitreous）腔前界为晶状体
第24页，共56页。
眼心反射与麻醉
眼心反射最常见的临床表现为心动过缓， 但也可能表现为二联律、异位搏动、节性 心律、房室传导阻滞或心搏停止。
由于腹部脏器也受迷走神经支配，因此眼 心反射在出现心脏表现的同时也可能伴有 恶心和呕吐。
第25页，共56页。
眼心反射与麻醉
眼心反射最常见发生于眼肌手术中，尤其 是小儿斜视矫正手术。Alexander报道在牵 拉眼外肌时有90%的病人出现眼心反射。 此外在视网膜脱离修补手术和眼球摘除术 中也很常见，甚至在眼球后阻滞和眼球后 出血时也会发生。
棕黑色葡萄样外观，含有丰富的血管丛和 色素细胞，故又称色素膜和血管膜。 葡萄膜由前向后分为虹膜（iris）、睫状 体（ciliary body）和脉络膜（choroid） 。
第10页，共56页。
1.1 眼球壁的解剖
虹膜位于葡萄膜的最前部，为冠状位圆盘 形的薄膜。虹膜同时含有扩张肌和括约肌 纤维以控制其中央孔径，即瞳孔的大小。
、晶状体悬韧带和睫状体后面，后界 为视网膜前面，其内填充透明的玻璃 体。占眼球容积的4/5，约。
第15页，共56页。
1.2 眼球内容的解剖
（二）眼内容 眼内容包括房水（aqueous humor）、
晶状体（lens） 、玻璃体 （vitreous） ，三者均透明而又有一定屈光指数，与 角膜一并构成眼的屈光系统。
眼耳鼻喉科手术的麻醉PPT.
(Preoperative Evaluation)
了解手术部位 了解病变累及气道的情况 了解鼻、口腔和头颈部情况 有无合并症 确定插管途经
麻醉前用药
(Premedication) 镇静药(sedatives)
抗胆碱药( anticholinegics）
麻醉选择及注意事项
局部麻醉
全身麻醉
术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的 1、 读了这段话，谁来说说变质食物的特征？变质的食物为什么不能吃？
面试者：身体前倾表明面试者专注于应聘者的讲话
发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好， （4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。 完全清醒，脱氧SPO2 维持在95％以上方 可送回病房
处理要点：
麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响 通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停止
配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少 麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒
严密监测SPO2 ，必要时要求手术医师将 教学过程： 支气管镜退至气管或退出口腔
为礼貌起见，要给每个未被聘须知的应聘者写封回绝信。要委婉、简练、感谢他们对工作的兴趣，并向他们解释未被录用的原因。招 聘进行到一阶段，应聘者已为数不多，所以尽量给每个人分别回信。 这里的面试者和应陋者配合得恰到好处，他们的形体语言表明他们坦诚、放松、专注。
一、谈话导入，揭示课题
候选人名单上的越少，填补空缺岗位花的时间越短。
第二节 耳鼻喉科手术的麻醉 （二）、大伤口的处理
1、了解晕厥的原因。 客户担心价格不能降到其所希望的幅度，更担心受到欺骗，甚至认为按照设定的价格买了车以后，是不是被“宰”了。总之他越想越害怕 ，在这种情况下客户就有一种自然的自我保护意识。
了解手术部位 了解病变累及气道的情况 了解鼻、口腔和头颈部情况 有无合并症 确定插管途经
麻醉前用药
(Premedication) 镇静药(sedatives)
抗胆碱药( anticholinegics）
麻醉选择及注意事项
局部麻醉
全身麻醉
术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的 1、 读了这段话，谁来说说变质食物的特征？变质的食物为什么不能吃？
面试者：身体前倾表明面试者专注于应聘者的讲话
发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好， （4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。 完全清醒，脱氧SPO2 维持在95％以上方 可送回病房
处理要点：
麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响 通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停止
配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少 麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒
严密监测SPO2 ，必要时要求手术医师将 教学过程： 支气管镜退至气管或退出口腔
为礼貌起见，要给每个未被聘须知的应聘者写封回绝信。要委婉、简练、感谢他们对工作的兴趣，并向他们解释未被录用的原因。招 聘进行到一阶段，应聘者已为数不多，所以尽量给每个人分别回信。 这里的面试者和应陋者配合得恰到好处，他们的形体语言表明他们坦诚、放松、专注。
一、谈话导入，揭示课题
候选人名单上的越少，填补空缺岗位花的时间越短。
第二节 耳鼻喉科手术的麻醉 （二）、大伤口的处理
1、了解晕厥的原因。 客户担心价格不能降到其所希望的幅度，更担心受到欺骗，甚至认为按照设定的价格买了车以后，是不是被“宰”了。总之他越想越害怕 ，在这种情况下客户就有一种自然的自我保护意识。
眼科麻醉07课件PPT
态。
05
眼科麻醉的特殊情况处 理
高血压患者的眼科麻醉
总结词：谨慎处理
详细描述：高血压患者在接受眼科麻醉时需要特别谨慎，因为高血压患者的血管弹性较差，容易发生术中出血和血管痉挛。 麻醉前应充分评估患者的血压控制情况，选择适当的麻醉方法和药物，避免使用对血压影响较大的麻醉药物。同时，术中应 密切监测患者的血压变化，及时调整麻醉深度和药物剂量，确保手术顺利进行。
02
眼科麻醉的术前评估
患者的评估
患者年龄
不同年龄段的患者对麻醉的耐受 性和风险不同，需根据患者年龄
进行评估。
患者健康状况
了解患者是否有慢性疾病、过敏史 等，以便制定合适的麻醉方案。
患者心理状态
评估患者的心理状况，如是否焦虑、 抑郁等，以便进行必要的心理干预。
手术类型的评估
手术部位
了解手术部位和手术范围，以便选择合适的麻醉方法和药物 。
呼吸抑制
通过调整麻醉深度和使用呼吸兴 奋剂来处理呼吸抑制。
过敏反应
立即停止使用引起过敏的药物， 并使用抗过敏药物进行治疗。
04
眼科麻醉的术后恢复
术后苏醒与恢复室管理
苏醒时间
术后苏醒时间的长短取决于麻醉药物的种类和剂量，以及 患者的个体差异。通常，患者会在术后不久逐渐苏醒，但 仍需观察一段时间以确保其完全恢复。
总结词：小心处理
详细描述：心脏病患者在接受眼科麻醉时需 要特别小心。心脏病患者的心脏功能较弱， 容易发生心律失常和心绞痛。麻醉前应充分 评估患者的心脏功能状况，选择对心脏功能 影响较小的麻醉方法和药物。同时，术中应 密切监测患者的心电图和血压变化，及时处 理心律失常和心绞痛等并发症，确保手术安
全。
老年患者的眼科麻醉
眼科常用小手术(PPT课件)
泪道探通术
注意事项：探通时操作宜轻巧，若遇阻力，决不可强行推进，以免造成假道；探通后应记录阻力所在的部位和所用的探针号 ；若探通时已存在瘢痕黏连，探通无效，即应停止探通，以免造成新的创伤性瘢痕收缩及形成假道，给以后的手术造成困难 。
慢性泪囊炎有黏液、脓液时，不宜做探通术。
08
泪囊摘除术
泪囊摘除术 方法
老年人的睑板腺囊肿，如果手术后再 发，应考虑到睑板腺癌的可能，必须 将取出的组织作病理检查，以免误诊 ，延误治疗。
03
倒睫电解术
倒睫电解术 注意事项
01
如果毛囊未被破坏，电解过的倒 睫不易拔出，需要再次电解1次， 确保针深深刺入毛囊，将其彻底 破坏。
02
电解时注意切勿将阴阳电极弄错 。术毕应用放大镜检查有无遗漏 的倒睫。
消毒皮肤后，用小尖刀片在波动处的低位作平行睑缘的挑 开排脓。
拭净脓血，以能1次排空为度。但操作时勿用力挤压，以 免炎症扩散。
如脓腔较大，不能1次排空脓液，则可放置橡皮引流条， 结膜囊涂抗生素眼膏包扎。
次日换药，直至伤口愈合。换药时，如有较多脓液自引流 口流出，则必须留置引流条。
脓液减少后可逐渐拔出，直至脓液引流干净为止。
05
睑板部分切除术
睑板部分切除术
适用于睑内翻倒睫而睑板肥厚者。
方法：术眼皮肤消毒铺孔巾，表麻及局部浸润麻醉。托睑板置于上穹隆部支撑眼睑 。
距睑缘3mm作皮肤切口，若内翻不严重，切口宜与上睑皱襞一致，另手拇指中指压 迫内外眦角处血管弓以减少术中出血。
睑板部分切除术
剪刀分离皮下组织，暴露睑板。 剪除睑缘侧皮下轮匝肌。
注意事项：术后抗菌药预防感染，48 小时换药，5～7天拆线，结膜伤口愈 合后，即置入义眼，以保持宽大的结 膜囊。
眼科麻醉PPT医学课件
球周阻滞麻醉：把麻醉药注入球周，依靠
药物扩散渗透入肌锥内，产生与球后阻滞 麻醉相同的镇痛和抑制眼球转动的效果， 此法有安全，并发症少，操作易等优点 。
方法： 常用30mm的长针头，在眶中、外界交界处 刺入皮肤，先注入少许麻药，然后向眶底进针20mm， 注入麻醉药4～8ml， 按摩眼球约10分钟，还可在 这基础上从眶上缘的眶上切迹刺入，与眶内侧缘平 行进针约25mm， 抽无回血，再注入麻醉药2～3ml。
用药目的： （ 1）使患者得到充分镇静，消除对手术的恐惧和紧张心
理，提高麻醉的安全性。 （ 2）提高痛阈，增加止痛作用，增强麻醉效果。 （ 3）降低患者的基础代谢和神经反射的应激性，减少麻
醉药用量。 （ 4）预防和对抗某些麻醉药的不良反应，如适量的巴比妥类
药可预防或减轻各种局麻药中毒反应，阿托品能预防呕吐、 减少呼吸道、唾液腺和泪腺分泌，抑制眼心反射。
（2）局麻药所致暂时性黑朦：可发生于注射局麻药后即 刻或数分钟内。发生的原因可能是局麻药的直接作用，造 成视网膜中央动脉或视神经动脉分支痉挛。应立即给予扩 血管、吸氧等处理，大部分患者可恢复视功能。
（3）局麻药引起呼吸抑制：局麻药注入后快速渗入视神经周 围硬膜下间隙，进入桥脑及中脑部，因此在循环系统受累 之前就可出现呼吸停止和意识丧失。该并发症虽然很少发 生，但病情紧急。关键是及时发现，控制气道，进行人工 呼吸，直至恢复。
➢ 前言 ➢ 麻醉方法 ➢ 麻醉前用药 ➢ 表面麻醉 ➢ 浸润麻醉和神经阻滞麻醉
眼科手术的顺利完成，首要条件是选择 适当的麻醉方法和进行正确的麻醉操作以达 到满意的麻醉效果。
外眼：同一般外科手术－－－镇痛、镇静
内眼： ①手术眼球固定不动，眼睑不能运动； ②眼球和有关的附属器被充分麻醉； ③术中眼压、眶压控制良好 ④麻醉过程不出现眼心反射、恶性高热、紧张或恐惧等； ⑤全麻过程平稳，无呕吐、无血压波动、无咳嗽或呼吸 抑制； ⑥术后有适当的镇痛时间。
眼科常用治疗操作ppt课件
结膜囊冲洗法
注意事项： ● 冲洗前如眼部涂有眼膏或分泌物时，先用棉签清除后再进行冲洗。冲洗动作要轻，一般冲洗时，冲洗力不宜太大。距离3cm为宜，冲洗液不可直接射向角膜，冲洗器切勿接触皮肤，以防污染或碰伤眼部。 ● 对角膜溃疡，眼球穿破伤，冲洗时切勿压迫眼球，避免翻眼睑，以防眼内容物被压出。 ● 如不合作或儿童病人，而必需冲洗时先滴表面麻醉剂再作冲洗，如睑裂暴露不满意，可用拉钩拉开上下睑冲洗。 ● 用过的受水器，要消毒后备用。传染性眼病使用过的用具，一定要严密消毒
六、结膜结石刮除法
结膜结石刮除法
方法 可在表面麻醉下，用异物针或针头将结石剔除，然后涂抗生素眼膏包眼
结膜结石刮除法
注意事项 如未突出于结膜面的结石不必处理，多个结石可分次剔除，以免过多损伤结膜，操作时避免锐器损伤角膜
七、结膜下注射
结膜下注射
目的： 结膜下注射是将药物注射到结膜与巩膜间的疏松间隙内。使药物直接作用于眼部，可以增加药物由巩膜渗透眼内的作用。使药物在眼内的浓度增高，作用时间延长。它主要用于眼前部的病变。
结膜下注射
注意事项： 注射时，对不合作病人，可用开睑器或拉钩分开眼睑，以便操作。请病人头部及眼睛均不要转动，以防刺伤角膜及眼球。如不能固视者，可用固定镊固定眼球后，再进行注射。 注射后，应观察病人反应，除眼痛外，有无全身反应。 结膜是一层很薄的粘膜，十分娇嫩松脆，所用药物要适度稀释，有刺激的、酸碱性强的药（如磺胺、维生素C）会引起较重的疼痛和刺激。球结膜下注射以隔天一次为宜，每次注射应更换注射部位，避免在一处多次注射，以免造成出血、瘢痕、粘连。 应避开血管及手术切口、伤口、以免引起结膜下出血及创口裂开，如有出血，用无菌棉签压迫出血部位数分钟，即可止血。 刺入结膜下阻力甚小，并可透过结膜看到针头的斜面。如有阻力，不可强行进针。以防损伤眼球。
眼科麻醉PPT课件
眼科手术的麻醉
易莉莎
1
一、概述
（一）眼部解剖 （二）眼内压 （三）眼心反射 （四）眼科常用药
二、眼科手术的麻醉处理
（一）麻醉前评估 （二）麻醉前用药 （三）避免病人术中咳嗽、突然活动或屏气 （四）局部麻醉 （五）全身麻醉 （六）与麻醉相关的眼部损伤
三、几种特殊眼科手术的麻醉特点
（一）开放性眼外伤 （二）斜视矫正术，小儿眼科手术 （三）视网膜脱离和玻璃体出血手术
15
（四）眼科常用药物
1.局部用药：眼科局部用药常为高浓度药液， 具有全身效应，还可能与麻醉药有重要的 药物相互作用。
（1）扩瞳药 （2）缩瞳药 （3）降低眼内压的药物 2.全身用药：
16
1.局部用药
（1）扩瞳药 ①去氧肾上腺素：可引起高血压、反射性心 动过缓，尤其使用10%高浓度药液时容易发 生（一滴溶液含有5mg去氧肾上腺素），故 常用2.5%的药液。
19
（2）缩瞳药 胆碱能药物：0.25%-4%毛果芸香碱可导致 心动过缓、支气管分泌物增多、多涎和大 量出汗。
20
（3）降低眼内压的药物 ①β肾上腺素能拮抗药：噻吗洛尔或倍他洛 尔可导致心动过缓、低血压、充血性心力 衰竭和支气管痉挛。
21
②抗胆碱酯酶药：碘依可酯可延长琥珀胆 碱和米库氯铵的恢复时间，使其作用时间 为正常的2-3倍。酯类局麻药（普鲁卡因和 氯普鲁卡因）的作用时间可能显著延长， 容易产生毒性反应。因此酰胺类局麻药可 能是用于局部麻醉的较好选择。
12
• 眼心反射的传入弓是经过睫状神经节到达 三叉神经的眼神经分支，然后经过三叉神 经节到达四脑室的三叉神经核。传出弓通 过迷走神经的心支和心内神经节到达心脏， 减弱心肌收缩和影响心肌传导系统。
• 由于腹部脏器也受迷走神经支配，因此眼 心反射在出现心脏表现的同时也可能伴有 恶心和呕吐。
易莉莎
1
一、概述
（一）眼部解剖 （二）眼内压 （三）眼心反射 （四）眼科常用药
二、眼科手术的麻醉处理
（一）麻醉前评估 （二）麻醉前用药 （三）避免病人术中咳嗽、突然活动或屏气 （四）局部麻醉 （五）全身麻醉 （六）与麻醉相关的眼部损伤
三、几种特殊眼科手术的麻醉特点
（一）开放性眼外伤 （二）斜视矫正术，小儿眼科手术 （三）视网膜脱离和玻璃体出血手术
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（四）眼科常用药物
1.局部用药：眼科局部用药常为高浓度药液， 具有全身效应，还可能与麻醉药有重要的 药物相互作用。
（1）扩瞳药 （2）缩瞳药 （3）降低眼内压的药物 2.全身用药：
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1.局部用药
（1）扩瞳药 ①去氧肾上腺素：可引起高血压、反射性心 动过缓，尤其使用10%高浓度药液时容易发 生（一滴溶液含有5mg去氧肾上腺素），故 常用2.5%的药液。
19
（2）缩瞳药 胆碱能药物：0.25%-4%毛果芸香碱可导致 心动过缓、支气管分泌物增多、多涎和大 量出汗。
20
（3）降低眼内压的药物 ①β肾上腺素能拮抗药：噻吗洛尔或倍他洛 尔可导致心动过缓、低血压、充血性心力 衰竭和支气管痉挛。
21
②抗胆碱酯酶药：碘依可酯可延长琥珀胆 碱和米库氯铵的恢复时间，使其作用时间 为正常的2-3倍。酯类局麻药（普鲁卡因和 氯普鲁卡因）的作用时间可能显著延长， 容易产生毒性反应。因此酰胺类局麻药可 能是用于局部麻醉的较好选择。
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• 眼心反射的传入弓是经过睫状神经节到达 三叉神经的眼神经分支，然后经过三叉神 经节到达四脑室的三叉神经核。传出弓通 过迷走神经的心支和心内神经节到达心脏， 减弱心肌收缩和影响心肌传导系统。
• 由于腹部脏器也受迷走神经支配，因此眼 心反射在出现心脏表现的同时也可能伴有 恶心和呕吐。
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力正常
挥发性麻醉药 氟芬合剂
CO2张力 正常
非去极化肌松药
精品课件
麻醉与IOP
升高IOP
喉镜刺激及气管内插管
利多卡因 舒芬 瑞芬
琥珀胆碱 —— 短暂 明显 可乐定
硝酸甘油
眼表面局部应用抗胆碱能β药-肾物上腺素受体阻滞剂
氯胺酮——术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射
精品课件
麻醉与IOP
IOP无明显变化
眼科手术的麻醉
精品课件
疾病特点
老年，小儿多见 合并内科疾病 全身疾病的眼部表现 常见眼科用药
精品课件
病理生理
IOP
房水动力学，CBV的变化，中心静脉压， 眼外肌张力
OCR
三叉神经眼支→三叉神经脑桥核→迷走神 经背核 →心肌作出反应
精品课件
麻醉与IOP
降低IOP
镇静剂 CNS抑制剂
除闭控角制型通青气光眼CO2张
阿托品---抑制呼吸道分泌物，预防眼心
反射
安 定 ---抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮 杜冷丁，吗啡---致恶心呕吐，与氟哌啶合用
精品课件
麻醉管理
妥善管理麻醉机与气管导管 保证足够的气体交换 保证足够的麻醉深度 防止苏醒期躁动呛咳和呕吐
精品课件
麻醉选择
局部麻醉 静吸复合麻醉 异丙酚全凭静脉麻醉 氯胺酮静脉麻醉
麻醉处理
术前评估及准备
➢ 不中断患者常规药物治疗 ➢ 注意并发症
➢ 眼科用药的全身作用 缩瞳药 碘解磷定，毒扁豆碱—心动过缓，分泌物多 扩瞳药 肾上腺素，阿托品,新福林—对高血压不利 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 ，酸中毒
精品课件
麻醉处理
麻醉前用药
减少植物神经反射，减少恶 心呕吐，维持稳定眼压
精品课件
麻醉处理
眼开放伤急诊饱胃患者
防止误吸及IOP增高，快速诱导，压迫环状软骨
儿童眼部外伤
合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量 快速平稳麻醉诱导
精品课件
麻醉处理
早产儿视网膜病（ROP）
全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄 疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和 发育迟缓
关键是防止低氧损害及呼吸疾患 保暖，避免长时间吸入高浓度氧
肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴
胺
丙泊酚诱导后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者术前使用吗啡
精品课件
麻醉与OCR
常见于儿童斜视手术 刺激强度和类型影响OCR发生率 浅麻醉，缺氧，CO2蓄积，迷走张力增加
精品课件
麻醉与OCR
症状 心动过缓，异常心律
治疗 暂停手术操作
阿托品（0.007mg/kg)IV 眼肌附近局部注射利多卡因 确保麻醉精品深课件度适当
精品课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉处理
眼部受累的先天性综合症
高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰岛素血症，低血
惊厥
糖症
马方综合症：
柱
心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊
凸
精品课件
后侧
麻醉进展
喉罩通气在眼科麻醉的应用 眼科浅表手术 注意事项
饱胃和胃内容物残余患者禁用 严重肥胖或肺顺应性低患者禁用 潜在气道梗阻患者不宜使用 浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛 不应做托下颌动作 呼吸道分泌物过多，不精品宜课经件 喉罩清除
麻醉进展
监测下麻醉管理与镇静术在眼 科麻醉中应用
局麻辅以遗镇保忘持静，语术消言除交焦流虑
止痛
渐进性，舒适与安全
精品课件
麻醉进展
吸入麻醉诱导在眼科麻醉的应用
氧化亚氮—氧—七氟醚半紧闭 吸入诱导，喉罩辅助吸入麻醉维持
精品课件
精品课件
麻醉处理
斜视
OCR——眼外肌的牵拉 严密监测ECG，呼气末CO2，体温 注意恶性高热——潜在肌病 术后恶心呕吐——眼部肌肉操作及疼痛
精品课件
麻醉处理
减少术后恶心呕吐发生率：
使用最小剂量阿片类镇痛药 使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持 少用或避免使用N2O 麻醉期间使用5-HT3拮抗剂，地塞米松 麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除 手术操作轻柔 输注晶体液防止脱水 眼外肌附近使用利多卡因
挥发性麻醉药 氟芬合剂
CO2张力 正常
非去极化肌松药
精品课件
麻醉与IOP
升高IOP
喉镜刺激及气管内插管
利多卡因 舒芬 瑞芬
琥珀胆碱 —— 短暂 明显 可乐定
硝酸甘油
眼表面局部应用抗胆碱能β药-肾物上腺素受体阻滞剂
氯胺酮——术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射
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麻醉与IOP
IOP无明显变化
眼科手术的麻醉
精品课件
疾病特点
老年，小儿多见 合并内科疾病 全身疾病的眼部表现 常见眼科用药
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病理生理
IOP
房水动力学，CBV的变化，中心静脉压， 眼外肌张力
OCR
三叉神经眼支→三叉神经脑桥核→迷走神 经背核 →心肌作出反应
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麻醉与IOP
降低IOP
镇静剂 CNS抑制剂
除闭控角制型通青气光眼CO2张
阿托品---抑制呼吸道分泌物，预防眼心
反射
安 定 ---抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮 杜冷丁，吗啡---致恶心呕吐，与氟哌啶合用
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麻醉管理
妥善管理麻醉机与气管导管 保证足够的气体交换 保证足够的麻醉深度 防止苏醒期躁动呛咳和呕吐
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麻醉选择
局部麻醉 静吸复合麻醉 异丙酚全凭静脉麻醉 氯胺酮静脉麻醉
麻醉处理
术前评估及准备
➢ 不中断患者常规药物治疗 ➢ 注意并发症
➢ 眼科用药的全身作用 缩瞳药 碘解磷定，毒扁豆碱—心动过缓，分泌物多 扩瞳药 肾上腺素，阿托品,新福林—对高血压不利 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 ，酸中毒
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麻醉处理
麻醉前用药
减少植物神经反射，减少恶 心呕吐，维持稳定眼压
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麻醉处理
眼开放伤急诊饱胃患者
防止误吸及IOP增高，快速诱导，压迫环状软骨
儿童眼部外伤
合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量 快速平稳麻醉诱导
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麻醉处理
早产儿视网膜病（ROP）
全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄 疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和 发育迟缓
关键是防止低氧损害及呼吸疾患 保暖，避免长时间吸入高浓度氧
肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴
胺
丙泊酚诱导后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者术前使用吗啡
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麻醉与OCR
常见于儿童斜视手术 刺激强度和类型影响OCR发生率 浅麻醉，缺氧，CO2蓄积，迷走张力增加
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麻醉与OCR
症状 心动过缓，异常心律
治疗 暂停手术操作
阿托品（0.007mg/kg)IV 眼肌附近局部注射利多卡因 确保麻醉精品深课件度适当
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉处理
眼部受累的先天性综合症
高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰岛素血症，低血
惊厥
糖症
马方综合症：
柱
心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊
凸
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后侧
麻醉进展
喉罩通气在眼科麻醉的应用 眼科浅表手术 注意事项
饱胃和胃内容物残余患者禁用 严重肥胖或肺顺应性低患者禁用 潜在气道梗阻患者不宜使用 浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛 不应做托下颌动作 呼吸道分泌物过多，不精品宜课经件 喉罩清除
麻醉进展
监测下麻醉管理与镇静术在眼 科麻醉中应用
局麻辅以遗镇保忘持静，语术消言除交焦流虑
止痛
渐进性，舒适与安全
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麻醉进展
吸入麻醉诱导在眼科麻醉的应用
氧化亚氮—氧—七氟醚半紧闭 吸入诱导，喉罩辅助吸入麻醉维持
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麻醉处理
斜视
OCR——眼外肌的牵拉 严密监测ECG，呼气末CO2，体温 注意恶性高热——潜在肌病 术后恶心呕吐——眼部肌肉操作及疼痛
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麻醉处理
减少术后恶心呕吐发生率：
使用最小剂量阿片类镇痛药 使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持 少用或避免使用N2O 麻醉期间使用5-HT3拮抗剂，地塞米松 麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除 手术操作轻柔 输注晶体液防止脱水 眼外肌附近使用利多卡因