丹毒t讲义教材

★生于躯干者，称 内发丹毒 ★生于下肢者，称 流火 ★新生儿丹毒，称 赤游丹
2020/10/13
湖南中医药大学附二医院中医外科
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教学系列课件
部位辨因
发于头面者挟有——风热 发于胸腹者挟有——肝火 发于下肢者挟有——湿热 发于新生儿则多由——胎热火毒
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物理疗法：超短波、红外线及音频电疗等。
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教学系列课件
预防与调护
❖ 卧床休息，多饮开水，床边隔离。流火患者 应抬高患肢30～40°
❖ 若有皮肤粘膜破损，应及时治疗，以免染毒。 ❖ 下肢复发性丹毒患者，必须彻底治疗脚湿气，
以减少复发。 ❖ 慎起居、避风寒、饮食清淡、忌辛辣发物。
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教学系列课件
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药物性皮炎
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治疗
◆ 辨证论治：
证型
部位
风热毒蕴证 头面部
治法 疏风清热解毒
方药 普济消毒饮加减
肝经郁火证 躯干部 清肝利湿解热 湿热毒蕴证 下肢部 清热利湿解毒
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教学系列课件
The end!
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❖ Thanks for your attention!
See you next time!
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教学系列课件
伴有头痛，全身不适，低热，喉痛，四肢关节酸楚，大便秘结， 胃纳欠佳。 ❖ 检查：左侧颜面、鼻部皮肤红肿热痛，境界清晰，如掌心大小， 局部触之疼痛。体温37.5C，舌红，苔薄白，脉滑带数。 ❖ 实验室检查：白细胞14，600/立方毫米，中性86%，淋巴14%
❖ 提问： 1、诊断及诊断依据是什么？ 2、临床与哪些病相鉴别？ 3、诊疗计划？
柴胡清肝汤加减 五神汤合萆薢渗湿汤加减
胎火蕴毒证 新生儿 凉血清热解毒 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减
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教学系列课件
◆外治法：
➢初期：用金黄散或玉露散，金银花露调 敷。
➢中期：若皮肤坏死，用金黄散开水调敷 四周，脓成切1-2个小口，引流脓液，上 九一丹，外盖金黄散。
提问： ❖ 1、临床特点是什么？ ❖ 2、与已知的哪种病相鉴别？ ❖ 3、可以做哪些相关检查？ ❖ 3、治疗方案是什么？
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教学系列课件
临床病案讨论二
❖ 王**，女，25岁。 ❖ 主诉：颜面部红肿、灼痛半天。 ❖ 现病史：半天来骤然鼻、脸部红肿灼痛，尤以左半侧脸部为著，
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教学系列课件
流火
发于下肢，除发热等症状外，局部以
红赤肿胀，灼热疼痛，亦可发生水疱、
皮肤坏死。舌红，苔黄腻，脉洪数。
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重症丹毒 红肿处伴发瘀点、紫癜、或有大 小不等的水疱。
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临床病案讨论一
❖ 王**，男，47岁 ❖ 主诉：左小腿红肿热痛，反复发作10年。 ❖ 现病史：患者近十年来每于感冒、劳累或步行过多后， 左小腿即骤然焮红肿痛，同时恶寒身热，体温高达40C左 右。每次用抗菌素治疗后，病情始见平伏，初发时每半年 发作一次，随后渐趋频繁，甚则每月发作二次。这次来诊 已发病六天，右小腿焮红肿胀，灼热疼痛，体温39C， 左 侧鼠蹊部淋巴结肿痛。脉滑数，舌红，苔黄。
➢后期：脓尽疮面色红者，上生肌散，白 玉膏盖贴。
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◆西医治疗：
全身治疗：首选大剂量青霉素，也可酌情 选用头孢类菌素，过敏者可选用红霉素等其 它抗菌素替代。
局部治疗：可选用50%硫酸镁溶液、0.1% 利凡诺溶液湿敷，10%鱼石脂软膏外涂。
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教学系列课件
丹 毒 初 起
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教学系列课件
丹 毒 表 面 有 糜 烂
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教学系列课件
丹毒向愈合的表现
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诊断依据：
➢发病部位：多数发生于下肢、头面部。
➢病史：可有皮肤、粘膜破损等病史。
➢体征：局部皮肤大片肿胀鲜红，稍高出皮肤表面， 边界清楚，光亮稍硬，压之皮色减退。病情严重的 可有瘀点、水疱。自觉局部灼热疼痛。附近淋巴结 的肿大。
➢全身症状：初起先有突然恶寒发热，头痛，便秘， 溲赤等。
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变 证：
一般预后良好，约经5-6天后消退，皮 色由鲜红转暗红或棕黄色，最后脱屑而愈。 ➢重症者：可并发肾炎、败血症 ➢反复发作者：可导致局部象皮腿。
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鉴别诊断：
★ 接触性皮炎 ★ 类丹毒 ★ 药物性皮炎 ★发
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西医病因病理
●病因： 皮肤、粘膜损伤，β溶血性链球菌感染；
●病理： 细菌→皮肤、粘膜细小伤口→网状淋巴管， 毒素→血液→严重全身反应→毒血症、败血症、 败 毒血症。
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临床特点
❖病势：起病急,恶寒、发热 等全身症状 ❖体征：局部水肿性红斑， 颜色鲜红，边界清楚，压之 退色，表面紧张光亮，肤温 较高、触痛（+） ❖自觉症状：灼热、疼痛 ❖实验室检查：白细胞↑、中 性粒细胞↑
➢辅助检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。
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中医辨病辨证要点
❖ 辨病要点——好发部位+临床表 现、皮损特点+实验室检查
❖ 辩证要点——本病属阳证疮疡， 多为实症、热症，多按部位辩证， 新生儿辨为胎火蕴毒。
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接触性皮炎
➢接触过敏物质史 ➢皮损表现为肿胀、水疱、丘疹 ➢焮热，瘙痒，一般无明显全身症状。
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接触性皮炎
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教学系列课件
类丹毒
多发生于手部，与职业有 关，类丹毒杆菌引起，损 害为边界清楚的局限性肿 胀，红或紫红色，边际稍 隆起，中间稍下陷，向周 边发展，可伴低热。偶有 水疱、坏死，局部灼痛或 痒感，伴淋巴结肿大。全 身型少见，败血症更少见， 可致死亡。与接触鱼、肉 并有小外伤感染有关，潜 伏期1～5天。治疗首选青 霉素，也可用其他抗生素。
第十四节 丹毒
❖ 定义：丹毒是皮肤突然发红，色如丹涂 脂染的急性感染性疾病。
❖ 西医病名：急性网状淋巴管炎。
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丹 毒 典 型 图 片
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丹毒的中医分类：
丹毒发生于不同部位有不同名称 和临床表现： ★生于头面的，称 抱头火丹
几种特殊的丹毒
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抱头火丹
发于头面部， 恶寒发热，皮肤 焮红灼热，肿胀 疼痛，甚则发生 水疱，眼胞肿胀 难睁。舌红，苔 薄黄，脉浮数。
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内发丹毒
发于胸腹腰 胯部,皮损红肿 蔓延,灼热疼痛, 部分见水疱,伴 口苦,目赤,烦 热不适。舌红， 苔黄，脉弦数。