医学影像考题答案

一问答：

1 试述CT增强扫描的方法和价值

答：方法：常规增强扫描，延迟增强扫描，双期和多期增强扫描，动态增强扫描等。价值：1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。2、提高对病灶的定性能力3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，明确肿瘤与周边组织的关系，判断肿瘤手术切除的可能性。4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。

2 试述CT增强扫描病灶强化特点和机理

答：特点：1、均一强化病变增强后密度均匀增高，边界更加清晰。多见于良性肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤。恶性肿瘤中如胶质瘤、转移瘤以及动脉瘤也可显示。2、不均匀强化病变各部位强化程度不一，其囊变部分不强化。如恶性胶质瘤、转移瘤、部分颅咽管瘤和脑膜瘤。3、壁结节强化如星形细胞瘤，血管网织细胞瘤。4、环状强化一般为囊性病变强化后周边出现带状高密度影，如颅咽管瘤、垂体瘤、胶质瘤、转移瘤、脑脓肿及脑血肿。5、脑回状强化脑梗塞时，当闭塞血管再通或侧支循环建立时，对比剂可通过血脑屏障受损处溢出血管外而出现强化，由于侧支循环多出现在脑皮质，所以呈现脑回状强化。6、团块强化如小脑梗塞。7、斑状强化如恶性胶质瘤、部分转移瘤、血管畸形和部分脑梗塞。机理：病变组织的强化是由于其含碘量增加而使局部密度增高，其机理主要与局部血流量增加（异常血管增生）或血液内碘含量增高；血脑屏障遭到破坏，造影剂漏出血管外等因素有关。

3 试述CT图象特点

答：CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成。这些象素反映的是相应体素的X线吸收系数。CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度。黑影表示低吸收区，即低密度区；白影表示高吸收区，即高密度区。CT可以更好地显示由软组织构成的器官，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。提高窗位图像变黑，降低窗位图像变白；加大窗宽图像层次境多，组织对比减少，缩窄窗宽图像层次减少，对比增加。CT图像是层面图像，常用的是横断面。为了显示整个器官，需要多个连续的层面图像。通过CT设备上图像的重建程序的使用，还可重建冠状面和矢状面的层面图像。

4 CT图象分析诊断方法

答：一：首先要了解CT图象扫描方法。二：熟悉正常CT断面解剖基础知识：三：发现病灶：发现异常密度的病灶—高密度，低密度，混杂密度，等密度。四：增强扫描病灶密度变化特点：有无强化，强化程度，强化形态，强化时间等。五：描述病灶的一般性状：定位，大小形态，数目，边缘，周邻结构变化。还可测定CT值以了解其密度的高低。六：初步印象+结合临床病史+疾病病理发展过程—综合结论。七：不过CT也存在着发现病变容易，定性诊断相对困难的问题—可作描述性结论，进一步CT定位活检

二名解：

1 CT值：CT图象密度高低的量化。体素的相对X线衰减度（即该体素组织对X线的吸收系数），表现为相应像素的CT值，单位为HU。

2 窗宽：指图像上16个灰阶所包括的CT值范围，在此CT值范围内的组织均以不同的模拟灰度表示，CT值高于此范围的组织均显示白色，低于次范围的组织均现实黑色。窗宽的大小直接影像图像的对比度，加大窗宽图像层次增多，组织对比减少，缩窄窗宽图像层次减少，对比增加。

3 窗位：又称窗中心，为窗的中心位置，一般应选择欲观察组织的CT值为中心。窗位的高

低影响图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低窗位则图像变白。

4薄层扫描：是指扫描层厚<=5mm的扫描。其优点是减少了部分容积效应，能更好的显示病变的细节，一般用于检查较小的病灶或组织器官。

5靶扫描：是指对感兴趣区进行局部放大扫描的方法，可明显提高空间分辨率。

6 CT增强扫描：指血管内注射对比剂后再行扫描的方法。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化及强化类型，有助于病变的定性。

7 部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，所测CT值是它们的平均值，不能如实反应其中任何一种物质的CT值，这种现象称为部分容积效应。

一问答：

1试述肝癌和肝血管瘤的CT表现特点

答：肝癌：一平扫：1大多呈不均匀密度影，.灶内合并坏死..囊变.陈旧出血则密度更低，新鲜出血密度增高，多数肿瘤边界不清。少数有边缘清楚的包膜。2肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。3侵犯压迫胆管系统造成阻塞性黄疸，CT示为肝内条索状和小圆形低密度影。4淋巴结肿大，部分融合成团。5多数可见肝硬化，脾大和腹水，少数有门静脉高压和侧枝循环形成。二增强扫描：1肿瘤强化呈“快进快出”，坏死和囊变区始终为低密度。2肝癌常侵犯门脉时，可见血管内充盈缺损，出现动静脉瘘时动脉期静脉早显。肝血管瘤：一平扫：单发或多发圆形或类圆形低密度灶，边缘清晰，可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度影。二增强扫描：多数病灶呈“快进慢出”强化，瘤内血栓或纤维化部分始终呈低密度。

2试述肾癌和肾错构瘤的CT的表现特点

答：肾癌：1肾实质内类圆形肿块，边界清楚，肿瘤较小时，肾轮廓正常，较大时，肾轮廓局限增大，表面凹凸不平。肿块呈不均匀的略低等或略高密度。肿瘤内出现坏死，液化，则肿块密度不均，内可见不规则低密度区。肿瘤有较新的出血时，则肿块内可见斑块状高密度2增强扫描：动脉期，富血管的肿块多不均匀明显强化，强化程度与相邻肾皮质相近。在延时期，肿块密度比正常肾实质略低。肿瘤内低密度的坏死，液化区无增强。3肾静脉，下腔静脉受累：瘤栓表现为静脉增宽，增强后血管腔内可见不增强的软组织密度肿块，下腔静脉内瘤栓可向上延伸到由心房，下腔静脉完全梗阻，可见肝脏增大，腹腔积液和腰静脉曲张等侧支循环。4肾窦受压变形，中断，移位。5周围侵犯：肾周脂肪间隙模糊消失，肾筋膜增厚。6淋巴结转移肿大与远处转移。肾错构瘤：1混杂低密度肿块，内可见脂肪成分，CT 值-20HU~-80HU，具有一定特异性，但肿瘤内脂肪成分少于20%时，定性诊断困难。增强扫描，非脂肪部分可见中度增强。2肿瘤内出血时，CT平扫表现为高密度区，有时可见明显强化，提示肿瘤内形成假性动脉瘤。3肿瘤大时，增强分泌期扫描可见肾盂肾盏受压变形。3试述肠癌的CT的表现特点

答：肠腔内球型或环型软组织肿块，密度尚均匀，当肿块较大时可以有低密度的缺血坏死区，肠壁可以表现为管状不规则增厚，僵硬，肠腔变形或狭窄，肿瘤穿过肠壁到达浆膜层并向外蔓延时表现为肠壁模糊，与周围组织界限不清，直肠乙状结肠癌容易侵犯盆腔内肌肉，受侵肌群肿大，密度不均匀，肿块与肌肉间脂肪层消失，膀胱和输尿管受侵时出现肾盂输尿管积水。直肠癌侵犯骶骨前间隙可出现软组织肿块影。结肠和直肠癌可以转移到肝，肾上腺，经淋巴径路可以转移到髂外动脉周围淋巴结，腹股沟淋巴结。

4试述胃肠间瘤的CT的表现特点

答：CT检查无论良恶性均表现为黏膜下，浆膜下或腔内的境界清楚的团块，圆形或类圆形、不规则形软组织密度肿块。较小病灶密度均匀，边界清楚，极少侵犯邻近器官，可出现钙化，较大病灶境界常欠清晰，边界不清，可呈不规则形，密度不均匀，可与邻近结构粘连，多发