检验科三基培训PPT课件

凝血试验的影响因素
受检者的状态： 受检者应处于平静和空腹状态，
因为情绪紧张、激烈运动和饱食油腻 等会干扰检测结果，此外，不同的药 物和某些生理状况（如怀孕、情绪激 动、剧烈运动）会对一些凝血试验结 果造成影响，阿司匹林、潘生丁和抵 克利得等药物能抑制血小板聚集，口 服抗凝药会影响血小板功能以及凝血 因子活性。
肝 肝 肝 肝 肝 肝
半寿期（h） 参与凝血途径
46－144 48－60
－ 12－15
4－6 8－12 24－48
48－72 48－84 48－60 48 2
共同 共同 外源 － 共同 外源 内源 内源
共同 内源 内源 共同
内源
144
内源
根据凝血因子的理化特性 可分四组
【依赖维生素K的凝血因子】 包括因子II、VII 、IX 、X、其共同特 点是在各自的分子结构中含有数量不 等的r-羟基谷氨酸残基，故在肝脏合 成中必须依赖维生素K。
凝血试验的影响因素
抗凝剂的选择
我们首选抗凝剂枸橼酸钠，浓度 为109 Mmol/L，与血液比例为1∶9， 比例多少会使凝固时间延长或缩短； 选择枸橼酸钠抗凝，是因为枸橼酸钠 对凝血因子有保护作用，不受肝素药 物的影响，对临床有治疗监测的意义。
凝血试验的影响因素
适合测定的抗凝剂与适当的比例：HCT 在0.25～0.55时抗凝剂（106 mmol/L 枸橼酸钠）与血液的比例为1∶9，超 出此范围时要根据公式：抗凝剂量 =0.00185×(100-HCT)×血液量，来 调节抗凝剂的用量。否则，会因血浆 中绝对钙离子浓度的改变影响测定结 果。
不稳定纤维蛋白 稳定纤维蛋白
抗凝系统
抗凝系统包括两大方面： － 细胞抗凝机制 － 体液抗凝机制
抗凝系统
细胞抗凝机制 是指网状内皮系统即单核巨噬
细胞系统，能吞噬并清除某些与 凝血有关的物质，如激活的凝血 因子、组织因子、红细胞溶解物 质、内毒素、纤维蛋白（原）降 解产物等。
抗凝系统
体液抗凝机制
【接触凝血因子】 包括因子XII 、XI 、PK 、HMWK。它 们的共同特点是通过接触反应启动内 源凝血途径，并与激肽，纤溶和补体 等系统相联系。
【对凝血酶敏感的凝血因子】 包括因子I 、V、 VIII 、XIII。它
们的共同特点是对凝血酶敏感。 【其他因子】 有组织因子（因子III）、和Ca2+
检验科三基培训
凝血相关知识
血管壁 的作用
血小板 的作用
凝血系统 的作用
止止血血、、凝血栓血和和纤纤溶溶机机制制
抗凝系统 的作用
纤溶系统 的作用
血液流变 学改变
正常止血机理
正常止血过程包括血管、血小板 与血液凝固过程三个因素，这些 因素之间的关系很密切。正常情 况下，当小血管与微血管破裂后， 在这三个因素的互相作用下，数 分钟之内既达到止血；反之，其 中任何一个因素或多个因素异常 时，都可能出现机体的自发性出 血或受伤后出血难止。
凝血试验的影响因素
采血方法：选用一次性塑料采血器，短 而粗的针头，一次性塑料试管或硅化 过的玻璃试管，以尽量减少凝血机制 和纤溶系统的激活。选择较粗的静脉， 止血带的压力应尽量小，使用止血带 的时间不能超过5分钟，以避免凝血 因子和纤溶成分活化，尽可能取第二 管血作血栓和止血有关项目的检测。 采血人员应技术熟练，强调采血顺利， 以防止组织损伤。 采完后，轻轻颠倒混匀，避免产生气 泡，避免
主要包括丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋 白C系统和组织因子途径抑制物。
（1） 丝氨酸蛋白酶抑制物对激活 的凝血因子具有灭活作用，比较重要 的有：抗凝血酶III、C1抑制物、α1抗 胰蛋白酶、 α2抗纤溶酶、 α2巨球蛋 白及肝素辅因子II。其中抗凝血酶III与 肝素辅因子II的抗凝作用有赖于肝素 的存在。
纤溶系统
纤维蛋白溶解系统，简称纤溶系 统。纤溶是维持正常人体生理所 必须的，其主要作用是使体内所 产生的局部和一过性的纤维蛋白 凝块随时得到溶解，从而防止血 栓形成。纤溶活性增高引起出血， 反之则血栓形成。
纤溶与凝血过程一样，是由 一系列因子参与，依次激活并逐 级放大的过程，纤溶过程的激活 大体上也可分为内源性和外源性
瀑布学说
按瀑布学说，凝血过程分内源凝 血途径，外源凝血途径和共同途 径。
内源途径
接触激活(PK、HWMK) XII
XIIa
外源途径
XI XIa
IIa VIII
组织因子(III) VII
IX IXa + VIIIa
VIIa +
Ca2＋
PF3
X
V
Xa Va
凝血酶原
凝血酶
组织因子 XIII
纤维蛋白原
凝血试验的影响因素
标本的处理 －接到标本时应立即观察标本的质量，包 括标本是否有凝块、是否溶血、血与抗 凝剂比例是否恰当，是否有较多泡沫产 生等。同时应检查标本与申请单是否相 符并对标本及申请单进行编号。 －标本在室温下3000G离心10分钟，得到 贫血小板血浆，标本检测应在2小时内完 成，如不能及时进行检测，应吸出血浆 置-20℃保存。冰冻标本检测时需在37℃ 水浴中轻轻摇动使其迅速溶化并立即检 测。
凝血因子
凝血因子
名称
生成部位
Ⅰ
纤维蛋白原
Ⅱ
凝血酶原
Ⅲ
组织来自百度文库子
Ⅳ
钙离子
Ⅴ
易变因子
Ⅶ
稳定因子
Ⅷ 抗 血友病球蛋白
Ⅸ 血浆凝血活酶
Ⅹ
Stuart-Prower
Ⅺ 血浆凝血活酶前质
Ⅻ
接触因子
ⅫI 纤维蛋白稳定因子
巨核细胞血小板
PK 激肽释放酶原
HMWK 高分子量激肽原
肝 肝 脑 肺等组织 － 肝 肝 不明 肝
纤溶系统
纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system) 由 ４种
主要部分组成： 纤溶酶原(plasmingen) 纤溶酶原激活剂(plasmingen activator 如
t-PA u-PA)、 纤溶酶(plasmin)、 纤溶酶抑制物(plasmin activator
inhibitor PAI-1 antiplasmin)。
血液凝固机理
机体凝血系统包括凝血和抗凝两 个方面，两者间的动态平衡是正 常机体维持体内血液流动状态和 防止血液丢失的关键。
血液经过凝血因子一系列的作用， 形成纤维蛋白，使血液由液态变 为凝胶状态的过程称为血液凝固。 它是止血功能的重要组成部分 。
凝血因子
迄今为止，参与凝血的因子共有 14个。其中用罗马数字编号的有 12个（从Ⅰ－XIII，其中Ⅵ并不 存在）。习惯上，前4个凝血因 子常分别称为纤维蛋白原（因子 Ⅰ）凝血酶（因子Ⅱ）．组织因 子Ⅲ）和钙离子（因子Ⅳ）。未 编号的是激肽释放酶原（PK）和 高分子激肽原（HMWK）