血管超声诊断课件
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下肢血管超声诊断ppt
超声图像的分析与解读
血流状态评估
通过观察血管内血流状 态，判断血管是否通畅 ，有无狭窄、阻塞等情
况。
血管结构分析
分析血管壁、内膜、中 膜等结构，判断有无动 脉粥样硬化、血栓形成
等病变。
测量血管参数
根据需要，测量血管内 径、血流速度、阻力指 数等参数，为临床诊断
提供依据。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状 和其他检查结果，对下 肢血管疾病进行鉴别诊
断。
03
CATALOGUE
下肢血管常见疾病的超声诊断
动脉粥样硬化的超声诊断
动脉粥样硬化
治疗方案
动脉粥样硬化是一种常见的下肢血管 疾病，超声检查可以观察动脉壁的形 态、结构和血流状态，判断动脉粥样 硬化的程度和范围。
根据动脉粥样硬化的程度和范围，采 取药物治疗、介入治疗或手术治疗等 不同方案。
诊断要点
不全等征象。
治疗方案
根据血栓形成与栓塞的不同类型 和危险性，采取抗凝治疗、溶栓
治疗或手术治疗等不同方案。
静脉曲张与深静脉血栓的超声诊断
静脉曲张与深静脉血栓
下肢静脉曲张和深静脉血栓是常见的下肢血管疾病，超声检查可 以观察静脉瓣膜功能、静脉内血流状态和血栓形成等情况。
诊断要点
超声检查显示静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、血流缓慢、血栓形成 等征象，以及浅静脉扩张、皮肤水肿等临床表现。
05
CATALOGUE
下肢血管超声诊断的临床应用价值
诊断准确性的评估
诊断准确性
下肢血管超声诊断能够准确检测血管 狭窄、动脉粥样硬化斑块等血管病变 ，为临床医生提供可靠的诊断依据。
对比其他检查
与传统的血管造影相比，下肢血管超 声具有无创、无痛、无辐射等优势， 且诊断准确率较高，逐渐成为血管病 变的首选检查方法。
颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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29
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31
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
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15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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21
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
血管超声课件ppt课件
远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单 位为秒（s）。
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8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
完整版课件
48
腹主动脉下段急性栓塞
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49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
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8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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腹主动脉下段急性栓塞
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49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
上肢血管病变超声诊断第二部分参考PPT
尺、桡动脉病变处动脉内膜不均匀 增厚，表面毛糙，管壁回声增强， 管腔变小甚至闭塞，管壁周期性搏 动消失，伴行静脉同时病变
•69
•70
血栓闭塞性脉管炎彩色超声
病变动、静脉狭窄、闭塞时，血 流束变细或消失，侧支血管内彩 色血流色泽浅亮
•71
•72
血栓闭塞性脉管炎频谱超声
病变动、静脉内血流速度增快或减 慢，侧支血管内血流速度增快
•73
•74
•20
肢端动脉痉挛病彩色超声
* 指间动脉彩色血流充盈差，呈断续、 细点状，宽窄不等，色泽暗淡
* 温水泡手后血流改善，彩色充盈佳， 色泽转向明亮
•21
•22
肢端动脉痉挛病超声频谱
* 指间动脉血流速度减慢，PSV可 <10-20cm/s
* 舒张期血流速度减慢或消失 * 温水泡手后速度明显升高
•23
•47
•48
•49
上肢动-静脉混合性病变 分类
动-静脉瘘 胸廓出口综合征 血栓闭塞性脉管炎
•50
先天性动-静脉瘘
先天性血管发育异常 常累及较多血管 瘘道呈多发性
•51
•52
后天性动-静脉瘘
常因损伤、医源性造成 一般为单发性
•53
•54
动-静脉瘘二维超声
于动、静脉之间探及瘘道，呈管 型或窗型，走行扭曲，形态不规 则，粗细均匀或不均匀
•42
蔓状血管瘤病因病理
血管极度扩张、迂曲，形成动、静 脉团块，瘤体内动、静脉彼此间互 相连通，动、静脉瘘
•43
彩色多普勒超声
* 海绵状血管瘤内见暗淡的红、蓝色 血流，加压后彩色血流减少或消失 * 蔓状血管瘤内血流明亮，动、静脉 血流具存
•44
•45
•69
•70
血栓闭塞性脉管炎彩色超声
病变动、静脉狭窄、闭塞时，血 流束变细或消失，侧支血管内彩 色血流色泽浅亮
•71
•72
血栓闭塞性脉管炎频谱超声
病变动、静脉内血流速度增快或减 慢，侧支血管内血流速度增快
•73
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肢端动脉痉挛病彩色超声
* 指间动脉彩色血流充盈差，呈断续、 细点状，宽窄不等，色泽暗淡
* 温水泡手后血流改善，彩色充盈佳， 色泽转向明亮
•21
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肢端动脉痉挛病超声频谱
* 指间动脉血流速度减慢，PSV可 <10-20cm/s
* 舒张期血流速度减慢或消失 * 温水泡手后速度明显升高
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上肢动-静脉混合性病变 分类
动-静脉瘘 胸廓出口综合征 血栓闭塞性脉管炎
•50
先天性动-静脉瘘
先天性血管发育异常 常累及较多血管 瘘道呈多发性
•51
•52
后天性动-静脉瘘
常因损伤、医源性造成 一般为单发性
•53
•54
动-静脉瘘二维超声
于动、静脉之间探及瘘道，呈管 型或窗型，走行扭曲，形态不规 则，粗细均匀或不均匀
•42
蔓状血管瘤病因病理
血管极度扩张、迂曲，形成动、静 脉团块，瘤体内动、静脉彼此间互 相连通，动、静脉瘘
•43
彩色多普勒超声
* 海绵状血管瘤内见暗淡的红、蓝色 血流，加压后彩色血流减少或消失 * 蔓状血管瘤内血流明亮，动、静脉 血流具存
•44
•45
超声在血管通路方面的应用PPT课件
操作前应充分了解患者的病情和血管 条件，制定合适的操作方案和应急预 案。
04 超声在血管通路维护中的 应用
超声监测血管通路状态
评估血管通路通畅性
通过超声检查，可以检测到血管通路是否存在狭窄、阻塞或血栓 形成，及时发现并处理血管通路问题。
监测血流动力学变化
超声可以实时监测血管通路的血流速度、血流量和血流阻力等参数， 有助于判断血管通路的通畅程度和功能状态。
总结词
无创、高效、恢复快
详细描述
超声治疗下肢深静脉血栓形成具有无创、高效和恢复快的特点。通过超声溶栓技 术，可以有效地溶解血栓，恢复血管通畅，减轻患者的痛苦。
成功案例三：超声监测血管通路的长期效果
总结词
实时监测，预防并发症
详细描述
对于已经建立的血管通路，超声可以实时监测其长期效果，及时发现潜在的问题和并发症。通过定期的超声检查， 可以及时调整治疗方案，预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
超声引导下血管通路建立具有操作简便、准确度高、并发症少等优点，尤其适用于 血管位置较深、解剖结构复杂或血管条件较差的患者。
常见的超声引导下血管通路建立技术包括超声引导下中心静脉置管、超声引导下动 脉穿刺等。
超声治疗血管疾病
超声治疗血管疾病是指利用超 声波的物理效应对血管病变进 行治疗的方法。
超声治疗血管疾病具有无创、 无痛、无辐射等优点，适用于 多种血管疾病的非手术治疗。
血管通路的超声诊断
01Biblioteka 0203颈动脉用于检测颈动脉狭窄、斑 块形成等，评估脑供血状 况。
下肢动脉
诊断下肢动脉粥样硬化、 血栓形成等，评估下肢缺 血程度。
肾动脉
检测肾动脉狭窄、斑块等 病变，评估肾脏功能。
下肢血管超声规范检查与诊断ppt课件
探头在胫骨中段，小腿前内侧 扫查胫后动脉。远端位置表浅， 在跟腱与内踝间探查。
胫动脉显示困难时，可以用彩 色和能量多普勒观察。
ppt精选版
34
六、下肢动脉超声检查与频谱
ppt精选版
35
六、下肢动脉超声检查与频谱 胫后动脉
ppt精选版
36
六、下肢动脉超声检查与频谱
ppt精选版
37
当足背动脉病变、管径变细、血流速度减慢甚至无血流时，很 难与足部肌腱等组织影像区别，此时应通过伴行的静脉对其定 位，足背动脉与足背静脉伴行或位于两条足背静脉之间。
SFA近段 6.0土1.1 0.8土0.1 70-110
25-45
SFA远段 5.4土1.1 0.7土0.1 70-110
25-45
ppt精选版
28
在大腿内侧中、下１/３的股浅动脉， 走行在内收肌管内，被大腿肌肉覆盖， 图像的清晰程序将受到影响。同时，该 段动脉走行弯曲并受肌腱、肌肉的机械 性压迫，是容易形成狭窄等病变的常见 部位，因此该部位动脉的检查更须认真 仔细。仰卧位从上到下、俯卧位从下到 上探查。
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29
六、下肢动脉超声检查与频谱
股深动脉：
探头沿着股总动脉长轴向下扫查。在下方的股浅和股深 动脉分叉处，显示股深动脉的起始端。沿其下方约1.0cm 处，作为测量股深动脉部位。
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30
六、下肢动脉超声检查与频谱
腘动脉：
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31
六、下肢动脉超声检查与频谱
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32
六、下肢动脉超声检查与频谱
60
股总静脉频谱多普勒：
正常:Valsalva试验股静脉内血流中断，无血流信号，或者出现 极短暂的反流,小于0.5秒。
胫动脉显示困难时，可以用彩 色和能量多普勒观察。
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六、下肢动脉超声检查与频谱
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35
六、下肢动脉超声检查与频谱 胫后动脉
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六、下肢动脉超声检查与频谱
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37
当足背动脉病变、管径变细、血流速度减慢甚至无血流时，很 难与足部肌腱等组织影像区别，此时应通过伴行的静脉对其定 位，足背动脉与足背静脉伴行或位于两条足背静脉之间。
SFA近段 6.0土1.1 0.8土0.1 70-110
25-45
SFA远段 5.4土1.1 0.7土0.1 70-110
25-45
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28
在大腿内侧中、下１/３的股浅动脉， 走行在内收肌管内，被大腿肌肉覆盖， 图像的清晰程序将受到影响。同时，该 段动脉走行弯曲并受肌腱、肌肉的机械 性压迫，是容易形成狭窄等病变的常见 部位，因此该部位动脉的检查更须认真 仔细。仰卧位从上到下、俯卧位从下到 上探查。
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29
六、下肢动脉超声检查与频谱
股深动脉：
探头沿着股总动脉长轴向下扫查。在下方的股浅和股深 动脉分叉处，显示股深动脉的起始端。沿其下方约1.0cm 处，作为测量股深动脉部位。
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六、下肢动脉超声检查与频谱
腘动脉：
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六、下肢动脉超声检查与频谱
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六、下肢动脉超声检查与频谱
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股总静脉频谱多普勒：
正常:Valsalva试验股静脉内血流中断，无血流信号，或者出现 极短暂的反流,小于0.5秒。
血管内超声IVUS简介PPT课件
无创检查
指导介入治疗
IVUS是一种无创检查方法，对患者的身体 无创伤，安全性较高。
通过IVUS，医生可以在介入治疗过程中实时 监测病变部位的变化，精确指导介入治VUS设备成本较高，检查费用 也相对较高，可能增加患者的
经济负担。
操作难度较大
IVUS需要专业医生进行操作， 对医生的技能和经验要求较高 。
提高操作技能和经验
熟练掌握IVUS操作技能和经验是保 证检查结果准确性的关键。
加强患者教育和管理
加强患者教育和管理，让患者了解检 查目的、过程和注意事项，提高检查 依从性和准确性。
THANKS
感谢观看
个体化治疗
通过IVUS技术，医生可以更准确 地了解患者的血管结构和病变情 况，为个体化治疗提供依据，提
高治疗效果和患者的生存率。
培训与普及
目前IVUS技术仍未普及，需要加 强培训和宣传，提高医生对IVUS 技术的认识和应用能力，以便更
好地服务于临床。
06
结论
IVUS在心血管疾病诊断中的重要地位
准确识别动脉粥样硬化斑块
监测血管内支架通畅情况
IVUS可以实时监测血管内支架的位置、扩张程度和通畅情况，及时发 现支架内再狭窄等并发症，保障治疗效果。
对IVUS的正确认识与合理应用
严格掌握适应症和禁忌症
IVUS检查应严格掌握适应症和禁忌 症，避免过度检查和治疗。
结合其他检查结果综合分析
IVUS检查结果应结合其他检查结果 综合分析，如心电图、冠状动脉造影 等，以提高诊断准确性。
通过人工智能和机器学习技术，对 IVUS图像进行自动分析和识别，有助 于提高诊断效率和准确性，减少人为 误差。
3D/4D成像技术
随着三维和四维成像技术的发展，血 管内超声将能够提供更全面的血管结 构和血流信息，提高诊断的准确性和 可靠性。
肾脏血管疾病的超声诊断 PPT课件
Poutasse依据原发病因，分型
1. 囊性动脉瘤： 占75%，多见肾动脉分支处多 因动脉壁粥样硬化或管壁钙化致管壁薄弱， 有高血压。 机制—瘤体挤压肾动脉： ⑴ 瘤体穿破A—V瘤 ⑵ 瘤体内形成附壁血栓
2. 纺锤型动脉瘤：与肾动脉纤维肌性 增生有关。是恶性高血压常见病因
纺锤形系狭窄后的扩张
3. 肾内型动脉：外伤或先天性因素引 起，易于破裂瘤体大于2.0cm考虑外 科治疗
病因（Etiology）
• 大动脉炎； • 动脉粥样硬化：多发生在距腹主动 脉起始部2cm内； • 纤维肌性增生：可发生在任何平面
病理（Pathology）：
• 肾动脉狭窄→肾内灌注后降低→近 球细胞释放肾素血管紧张素Ⅰ→血 管紧张素Ⅱ→小动脉收缩→血压升 高
• 肾动脉狭窄多见于一侧
临床表现
（Clinic Manifestation）：
急性排异反应
• 肾体积增大，以前后径最显著，前后＞宽 径，肾窦回声低、散乱
• 肾内彩色血流分布不明显，肾动脉充 盈减少
• 脉冲Doppler显示：各级肾 动脉Vmax
增加，舒张期血流降低、缺如、反向，
RI、PI增高，RI＞0.70、PI＞1.5即有即排异
慢性排异反应
• 肾体积先大后小，实质与肾窦不清
色血流信号，肾内无血流充盈。 但注意肾实质内即使有血流也不能
排除肾动脉栓塞 • 脉冲Doppler：病变肾动脉内未见 肾动脉频谱
肾静脉血栓
临床表现
（ Clinic Manifestation）：
• 肾静脉血栓可引起继发性肾病综 合征，产生大量蛋白尿；
• 有低蛋白血症、高脂血症及水肿
彩色多普勒超声 （Color Doppler Ultrasonography）：
颈部血管超声PPT课件
2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损 斑块
3. 低回ห้องสมุดไป่ตู้与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
30
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
31
测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
34
目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年 会超声会议公布的标准
狭窄程度
正常 ＜50%
主要参数
PSVICA（cm/s）
斑块评估 *
＜125 ＜125
无 ＜50％
次要参数 PSVICA/PSVCCA EDVICA（cm/s）
＜2.0 ＜2.0
＜40 ＜40
50%～69% ≥ 70%，但 不到接近闭塞
38
39
40
41
42
“五彩相间” 的紊乱血流
43
狭窄不同部 位血流异常
44
美国放射学会超声专业专家共识
1、颈内动脉应用灰阶、彩色及脉冲多普勒超声检查 2、灰阶和多普勒超声诊断颈内动脉狭窄应分为以下几个等级：正常（无狭
窄）；＜50%的狭窄；50%~69%狭窄；≥70%的狭窄至接近闭塞；接近闭塞； 完全闭塞。 3、颈内动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、二维和（或）彩色多普勒超声图像 发现斑块是诊断颈内动脉狭窄并分级的首要指标。颈内动脉与颈总动脉的 收缩期峰值血流速度比值、颈内动脉舒张末期血流速度也是两个重要指标。 4、颈内动脉的超声诊断应包括：①正常：颈内动脉收缩期峰值血流速度＜ 125cm/s，无斑块并无内膜增厚；② ＜ 50%的狭窄：颈内动脉收缩期峰值 血流速度＜125cm/s ，有斑块或者内膜增厚；③ 50%~69%狭窄：颈内动脉 收缩期峰值血流速度为125~230cm/s，有斑块；④ ≥70%的狭窄至接近闭塞： 颈内动脉收缩期峰值血流速度＞230cm/s，有明显斑块及管腔狭窄；⑤接近 闭塞：彩色多普勒超声显示颈内动脉管腔明显狭窄；⑥完全闭塞：二维显 示无明显残存的管腔，脉冲能量、彩色多普勒超声显示无明显血流信号。 5、最终的报告应包括流速测量、二维和彩色多普勒超声表现。如果存在局限 性也应该提到。
3. 低回ห้องสมุดไป่ตู้与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
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颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
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测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
34
目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年 会超声会议公布的标准
狭窄程度
正常 ＜50%
主要参数
PSVICA（cm/s）
斑块评估 *
＜125 ＜125
无 ＜50％
次要参数 PSVICA/PSVCCA EDVICA（cm/s）
＜2.0 ＜2.0
＜40 ＜40
50%～69% ≥ 70%，但 不到接近闭塞
38
39
40
41
42
“五彩相间” 的紊乱血流
43
狭窄不同部 位血流异常
44
美国放射学会超声专业专家共识
1、颈内动脉应用灰阶、彩色及脉冲多普勒超声检查 2、灰阶和多普勒超声诊断颈内动脉狭窄应分为以下几个等级：正常（无狭
窄）；＜50%的狭窄；50%~69%狭窄；≥70%的狭窄至接近闭塞；接近闭塞； 完全闭塞。 3、颈内动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、二维和（或）彩色多普勒超声图像 发现斑块是诊断颈内动脉狭窄并分级的首要指标。颈内动脉与颈总动脉的 收缩期峰值血流速度比值、颈内动脉舒张末期血流速度也是两个重要指标。 4、颈内动脉的超声诊断应包括：①正常：颈内动脉收缩期峰值血流速度＜ 125cm/s，无斑块并无内膜增厚；② ＜ 50%的狭窄：颈内动脉收缩期峰值 血流速度＜125cm/s ，有斑块或者内膜增厚；③ 50%~69%狭窄：颈内动脉 收缩期峰值血流速度为125~230cm/s，有斑块；④ ≥70%的狭窄至接近闭塞： 颈内动脉收缩期峰值血流速度＞230cm/s，有明显斑块及管腔狭窄；⑤接近 闭塞：彩色多普勒超声显示颈内动脉管腔明显狭窄；⑥完全闭塞：二维显 示无明显残存的管腔，脉冲能量、彩色多普勒超声显示无明显血流信号。 5、最终的报告应包括流速测量、二维和彩色多普勒超声表现。如果存在局限 性也应该提到。
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3．肱动脉
肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉
4.桡动脉
① 掌浅支 ② 拇主要动脉
5.尺动脉
① 骨间总动脉 ② 掌深支
第三节 四肢血管
二、下肢动脉解剖概要
1．股动脉
股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
第三节 四肢血管
2．腘动脉
3．胫后动脉
（1）腓动脉 （2）足底内侧动脉 （3）足底外侧动脉
孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为 无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒 超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎 动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧＞ 右侧。
第一节 颈部血管
2．彩色多普勒及频谱多普勒表 现
彩色血流信号充盈于管腔内，其血流 方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内 动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收 缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。
⒊ 肝门静脉 频谱多普勒为朝向肝的 连续低速血流。
第三节 四肢血管
一、上肢动脉解剖概要
1. 锁骨下动脉
主要分支有： ① 椎动脉 ② 胸廓内动脉
腹壁上动脉
③ 甲状颈干 2. 腋动脉 主要分支有：
①胸肩峰动脉 ②胸外侧动脉 ③肩胛下动脉
胸背动脉 旋肩胛动脉 ④旋肱后动脉 ⑤旋肱前动脉 ⑥胸上动脉
第三节 四肢血管
第一节 颈部血管
2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中
层外表面的垂直距离。 （2）测量部位
1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。
血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节 律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式 波动。
（二）彩色多普勒及频谱多普勒表现 ⒈ 腹主动脉 彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普 勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负 向波，舒张中晚期正向低速血流。
第二节 腹部血管
⒉ 下腔静脉 彩色多普勒显示收缩 早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈 红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期 和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数 在心房收缩期有正向“a”波。
血管超声诊断课 件
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
第一节 颈部血管
二、探测方法
（一）检测部位及操作程序
1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用 7MHz～10MHz线阵探头。
2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上 检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉 (ECA)，尽可能探测到颈部最高点。
足底深弓 跖足底总动脉 趾足底固有动脉
第三节 四肢血管
三、下肢静脉
1.下肢浅静脉 （1）小隐静脉 足背静脉弓 （2）大隐静脉 隐静脉裂孔 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉
2.下肢深静脉(与同名动脉 伴行)
第三节 四肢血管
二、探测方法 （一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展 松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。 （二）上肢血管 取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向 下行连续横向、纵向扫查。 （三）下肢血管 取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节 微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和 纵向扫查。站立位适合下肢静脉的检查。检查胫前、后及足 背血管也可取坐位。
第一节 颈部血管
3. 斑块测量 （1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定
斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。 （2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。
第一节 颈部血管
三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线
3．在横切面测量血管内径。
4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等 形态异常。
第一节 颈部血管
5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。 6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧
或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。 7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。 8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，
（一）正常颈总、颈内及颈外动 脉的彩色多普勒血流显像
第一节 颈部血管
正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
颈总动脉彩色多普勒血流频谱图
第一节 颈部血管
颈内动脉彩色多普勒频谱图
第一节 颈部血管
颈外动脉彩色常椎动脉的彩色多普勒血流显像 1．二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突
观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无 充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。
第一节 颈部血管
10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流 方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心 动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最 清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线 形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒 张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。
11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭 窄百分比。
第一节 颈部血管
（二）测量方法
1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。
测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒频谱图
第二节 腹部血管
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、
肾上腺动脉 （2）睾丸动脉
(精索内动脉) （3）卵巢动脉
第二节 腹部血管
二、探测方法
（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。
（二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横
断扫查腹主动脉及分支。 ⒉ 于腹部正中线偏右1cm～2cm扫查下腔静脉，下腔静
脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。 ⒊ 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解
剖走向斜断扫查门静脉。
第二节 腹部血管
三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线 （一）二维图像
肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉
4.桡动脉
① 掌浅支 ② 拇主要动脉
5.尺动脉
① 骨间总动脉 ② 掌深支
第三节 四肢血管
二、下肢动脉解剖概要
1．股动脉
股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
第三节 四肢血管
2．腘动脉
3．胫后动脉
（1）腓动脉 （2）足底内侧动脉 （3）足底外侧动脉
孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为 无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒 超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎 动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧＞ 右侧。
第一节 颈部血管
2．彩色多普勒及频谱多普勒表 现
彩色血流信号充盈于管腔内，其血流 方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内 动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收 缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。
⒊ 肝门静脉 频谱多普勒为朝向肝的 连续低速血流。
第三节 四肢血管
一、上肢动脉解剖概要
1. 锁骨下动脉
主要分支有： ① 椎动脉 ② 胸廓内动脉
腹壁上动脉
③ 甲状颈干 2. 腋动脉 主要分支有：
①胸肩峰动脉 ②胸外侧动脉 ③肩胛下动脉
胸背动脉 旋肩胛动脉 ④旋肱后动脉 ⑤旋肱前动脉 ⑥胸上动脉
第三节 四肢血管
第一节 颈部血管
2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中
层外表面的垂直距离。 （2）测量部位
1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。
血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节 律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式 波动。
（二）彩色多普勒及频谱多普勒表现 ⒈ 腹主动脉 彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普 勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负 向波，舒张中晚期正向低速血流。
第二节 腹部血管
⒉ 下腔静脉 彩色多普勒显示收缩 早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈 红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期 和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数 在心房收缩期有正向“a”波。
血管超声诊断课 件
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
第一节 颈部血管
二、探测方法
（一）检测部位及操作程序
1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用 7MHz～10MHz线阵探头。
2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上 检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉 (ECA)，尽可能探测到颈部最高点。
足底深弓 跖足底总动脉 趾足底固有动脉
第三节 四肢血管
三、下肢静脉
1.下肢浅静脉 （1）小隐静脉 足背静脉弓 （2）大隐静脉 隐静脉裂孔 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉
2.下肢深静脉(与同名动脉 伴行)
第三节 四肢血管
二、探测方法 （一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展 松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。 （二）上肢血管 取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向 下行连续横向、纵向扫查。 （三）下肢血管 取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节 微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和 纵向扫查。站立位适合下肢静脉的检查。检查胫前、后及足 背血管也可取坐位。
第一节 颈部血管
3. 斑块测量 （1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定
斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。 （2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。
第一节 颈部血管
三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线
3．在横切面测量血管内径。
4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等 形态异常。
第一节 颈部血管
5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。 6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧
或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。 7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。 8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，
（一）正常颈总、颈内及颈外动 脉的彩色多普勒血流显像
第一节 颈部血管
正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
颈总动脉彩色多普勒血流频谱图
第一节 颈部血管
颈内动脉彩色多普勒频谱图
第一节 颈部血管
颈外动脉彩色常椎动脉的彩色多普勒血流显像 1．二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突
观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无 充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。
第一节 颈部血管
10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流 方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心 动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最 清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线 形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒 张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。
11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭 窄百分比。
第一节 颈部血管
（二）测量方法
1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。
测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒频谱图
第二节 腹部血管
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、
肾上腺动脉 （2）睾丸动脉
(精索内动脉) （3）卵巢动脉
第二节 腹部血管
二、探测方法
（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。
（二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横
断扫查腹主动脉及分支。 ⒉ 于腹部正中线偏右1cm～2cm扫查下腔静脉，下腔静
脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。 ⒊ 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解
剖走向斜断扫查门静脉。
第二节 腹部血管
三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线 （一）二维图像