肺肉芽肿性炎和结核诊断指南
肺肉芽肿性炎和结核诊断指南-lxy2018.1.15
隐球菌
六胺银GMS染色，菌体着色清晰，并比HE切片数量更多。
隐球菌
黏液卡红染色，隐球菌的荚膜呈深红色，是隐球菌的显著特点。
球孢子菌
球孢子菌呈大的厚壁的球形结构（小球），球形结构内充满小孢子样结 构（内荚膜）。
HE切片即可观察到，GMS染色更为明显。 无法体外培养，仅能靠病理确诊。
子菌）。
芽生菌
芽生菌经典的表现是包绕化脓性炎的肉芽肿。
肺孢子虫
肺孢子虫较小、圆形、镰刀或新月形。 常能看到类似于核沟的结构。
肺孢子菌
约5%-7%可形成肉芽肿结构 形态为包绕在嗜酸性渗出物周围的栅栏状排列的类上皮细胞构成的松散
的肉芽肿结构。肉芽肿位于肺泡内。
肺孢子虫
曲霉菌
支气管镜活检和细针肺穿刺活检常因组织少而不能明确诊断，多采用开胸或胸腔镜取较 大组织活检。GPA组织学特点是坏死性肉芽肿性炎伴血管炎，病变部位有大片坏死区， 坏死区呈嗜碱性不规则地图样(geographic)，病变区的小动脉和静脉出现血管炎改变。 血管有灶性坏死及肉芽肿形成，急性及慢性炎细胞浸润伴纤维素样坏死。
化脓性坏死，低倍镜下似脓肿； 坏死区边界不规则；
含深嗜碱性的中性粒及核碎片 而显得较脏；
坏死区外周包绕栅栏状组织细 胞、急慢性炎细胞及肉芽组织。
Wenener肉芽肿
坏死性血管炎
-组织学诊断中的最重要特征； -坏死性血管炎的主要表现有： 血管壁上的脓细胞、脓细胞与 组织细胞混合、化脓性坏死、 化脓性肉芽肿及纤维素样坏死。
寻找病原体
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HE与特殊染色
多数真菌HE染色切片中可见，观察应以HE切片为开始。 最常用的特殊染色：抗酸染色（分枝杆菌）和六胺银染色（GMS）（真菌）。 注意：GMS除了染真菌阳性，黏液、弹力纤维、尘粒和中性粒细胞等均为阳性 。
肺结核基层诊疗指南(2018年)
二、病因与机制
（一）诱因或危险因素
1．传染源： 结核病的传染源主要是肺结核痰菌阳性的患者。传染性的大小取决于痰内结 核菌数量的多少。直接涂片法检出结核菌者排菌量较大，直接涂片法检查阴性而 仅培养阳性者排菌量较小。
2．传播途径： 结核菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核菌的微粒排 到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他 传播途径现已罕见。
（5）纤维空洞型肺结核：该型病程长，反复进展恶化，肺组织严重破坏，肺功能严重 受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样， 患侧肺组织收缩，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。
一、概述
（二）分类：
4．气管支气管结核：
（1）指发生在气管支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，是结核 病的特殊临床类型。
三、诊断与转诊
（二）诊断依据与方法
（2）症状：
①呼吸系统症状：咳嗽、咳痰2周以上或咯血是肺结核的常见可疑症状。一般咳嗽 较轻，干咳为主或少许黏液痰。有空洞形成时，痰增多，合并其他细菌感染时，痰可 呈脓性。部分患者可有咯血，大多数为少量咯血。病灶累及胸膜时可出现胸痛，胸痛 随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难多见于病变累及多个肺叶、段以上支气管或气管、 中到大量胸腔积液的患者。
肺结核基层诊疗指南（2018年）
瞿长春 呼吸内科主任医师 广州市老年医院
一、概述 二、病因与机制 三、诊断与转诊 四、治疗 五、肺结核的管理与预防
一、概述
（一）定义
1.结核病（tuberculosis）是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病， 在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾 病之一，其中肺结核是结核病最主要的类型。
伴肺组织肉芽肿性炎的肺结核与肺结节病多维度鉴别诊断研究
模型&方法回顾性分析苏州大学附属第一医院%)(*年(月至%)%%年(%月经支气管镜下肺组织病灶活检确诊
为肺肉芽肿性炎的(%(例患者$其中肺结节病&;例$肺结核'V例&收集患者的人口学数据,临床症状,影像学,组
织病理学,支气管镜检查等资料$采用0.J29B21回归分析$筛选出两组疾病间的独立预测因素$建立疾病诊断模型$
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肺部炎性肉芽肿有什么分类
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肺部炎性肉芽肿有什么分类
导语：肺部炎性肉芽肿，可以说是比较常见的一种肺部，疾病自然这种疾病问题要是得不到及时有效的治疗和解决，对我们健康会带来比较大的影响和威胁
肺部炎性肉芽肿，可以说是比较常见的一种肺部，疾病自然这种疾病问题要是得不到及时有效的治疗和解决，对我们健康会带来比较大的影响和威胁，因此对这种疾病大家应该注重全面的认识，这样才可以针对性的治疗，而以下就是关于肺部炎性肉芽肿的一些治疗分类。
肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，
分为：
(1) 异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。
(2) 感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。
常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。
希望每个人都能够注重这些身体健康状况，如果自己确实已经受到这种疾病问题的影响，就应该采取最针对性有效的治疗方法，这样才可以降低不利的伤害，为我们的健康保驾护航，远离一些不利的影响和伤害。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
西综考研病理学：肉芽肿性炎症
官网：西综考研病理学：肉芽肿性炎症炎症局部以巨噬细胞增生为主、形成境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿性炎(granulomatous inflammation)，或称为炎性肉芽肿。
它属于一种增生性炎。
巨噬细胞来源于血液的单核细胞和局部增生的组织细胞。
巨噬细胞可转化为特殊形态的细胞如上皮样细胞和多核巨细胞等。
根据致炎因子的不同，肉芽肿性炎症可分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿两类。
1、感染性肉芽肿(infective granuloma) 由生物病原体如结核杆菌、伤寒杆菌、麻风杆菌、梅毒螺旋体、霉菌和寄生虫等引起，能形成具有特殊结构的细胞结节。
例如，结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和一个或几个郎罕巨细胞组成、伤寒肉芽肿(伤寒小结)主要由伤寒细胞组成，风湿性肉芽肿主要由风湿细胞组成。
2、异物性肉芽肿(forective granuloma) 由外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等异物引起。
病变以异物为中心，围以多少不等的巨噬细胞、异物巨细胞。
纤维母细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶。
肉芽肿性炎与一般慢性炎不同。
它因引起的原因不同，增生的细胞形态及其排列形式各有其相对的特殊性。
根据这些相对特殊的形态特点，有助于作出病因学诊断。
如见到典型的结核性肉芽肿的形态结构，则可诊断为结核病。
炎症类型，除急性炎症和慢性炎症外，尚有超急性炎症和亚急性炎症等类型。
超急性炎症呈暴发性经过，整个病程数小时至数天，炎症反应相当剧烈，可在短期内引起组织、器官的严重损害，甚至危及病人生命，如器官移植时的超急性排斥反应即属于超急性炎症。
、亚急性炎症的病程介于急性炎症和慢性炎症之间，常由急性炎症迁延而来、或由毒力较弱的致炎因子引起，如亚急性细菌性心内膜炎，多由毒力较弱的草绿色链球菌引起。
肉芽肿的诊断与治疗
随着医学模式的转变，未来需要更加重视 患者教育和心理支持工作，帮助患者更好 地管理自己的健康和生活。
THANKS.
局部治疗
如热敷、理疗等，可缓解 疼痛、促进炎症消退。
适应症
适用于早期、小型肉芽肿 ，以及无法耐受手术或拒 绝手术的患者。
手术治疗方法及适应症
切除术
将肉芽肿完整切除，适用于较大或有 症状的肉芽肿。
适应症
适用于保守治疗无效、肉芽肿较大或 影响美观、功能的患者。
刮除术
用刮匙将肉芽肿刮除，适用于浅表、 小型的肉芽肿。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
新型治疗方法的探索
随着基因测序和生物信息学等技术的发展 ，未来有望实现肉芽肿的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
目前，针对肉芽肿的治疗方法有限，未来 需要继续探索新的治疗方法，如细胞治疗 、基因治疗等。
跨学科合作研究
患者教育与心理支持
肉芽肿的发病机制涉及多个学科领域，未 来需要加强跨学科合作研究，以全面深入 地了解肉芽肿的发病机制和治疗方法。
肉芽肿的诊断与治疗
汇报人：XX 2024-01-26
目录
• 肉芽肿概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 药物选择与使用注意事项 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
肉芽肿概述
01
定义与发病机制
定义
肉芽肿是一种由巨噬细胞及其演 化的细胞局限性浸润和增生所形 成的境界清楚的结节状病灶。
大环内酯类等。
使用方法
根据病情严重程度和病原体类型 ，选择合适的给药途径（口服、 静脉注射等）和剂量。治疗过程 中需密切关注病情变化，及时调
整治疗方案。
注意事项
在使用抗生素时，需遵循医嘱， 按时按量服药。同时，注意观察 药物的不良反应，如过敏反应、 肝肾功能损害等。如有异常，应
《综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南》解读
推荐建议3（胸部影像学提示疑似肺结核患者）
对于15岁及以上人群，当胸部 影像学提示疑似肺结核时，要 询问肺结核可疑症状，并进行 病原学检测，优先推荐分子生 物学检测。若病原学检测结果 阳性，则可确诊为肺结核；若 具有肺结核可疑症状，但病原 学检测结果阴性，则为临床诊 断肺结核；其他情况需要进一 步鉴别诊断。
结核病诊断标准
结合杆菌病原学检测
2.影像学检查
• 影像学检查是肺结核筛查、诊断、鉴别诊断、疗效评价的重要技术方法，包括胸部X线、胸部CT扫描和胸部超声检 查等。胸部X线检查有较高的敏感度，价格便宜，操作简单、快速。胸部CT扫描对病变判别准确度更高。计算机辅 助检测软件可通过人工智能识别系统帮助影像科医生初筛结核病相关影像特征。胸部超声检查是结核性胸膜炎首选 的影像学检查方法，操作简单、费用低廉、无放射性。
推荐建议1（肺结核可疑症状者）
对具有肺结核可疑症状的15岁及以上人群，进行胸部影像学检查，若存在与肺结核相符的异常表现，进行结核分 枝杆菌病原学检测。病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术.（强烈推荐，高质量证据）
推荐建议2（肺结核可疑症状者）
对具有肺结核可疑症状的15岁以下人群， 建议进行结核分枝杆菌病原学检测和免 疫学检测。病原学检测优先推荐结核分 枝杆菌分子生物学检测技术。若病原学 检测结果为阴性但免疫学检测结果为阳 性，进行胸部影像学检查。若难以获得 合格的痰标本，可采集胃液或粪便标本 进行检测。 （强烈推荐，中等质量证据）.
《综合医疗机构肺结核早期 发现临床实践指南》解读
XX市第八人民医院 2023-12-27
目录
• 肺结核的定义及流行病学现状 • 结核病的诊断标准及技术 • 指南推荐意见 • 展望
肺结核的定义
肺结核诊治指南
肺结核诊治指南疾病简介肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。
是严重威胁人类健康的疾病。
结核分枝杆菌(简称结核菌，下同)的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。
健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。
世界卫生组织(WHO)统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。
1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。
我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。
病原学结核菌属分枝杆菌，于1882年由德国微生物学家Robert Koch发现。
在显微镜下，结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌，大小为(0.3~0.6 μm)x(1~4μm)。
单个散在，呈V、Y形，或条索状、短链状排列。
结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为 18~20h，培养时间需8天以上至8周。
在大部分培养基上菌落呈粗糙型。
具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。
结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。
流行病学一、传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。
二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。
此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。
经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。
三、易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。
越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。
结核病诊疗指南
结核病【诊断与鉴别诊断】（一）诊断依据和方法1.病史和临床表现凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性:①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗炎治疗3~4周仍无改善;②痰中带血或咯血;③长期低热或所谓“发热待查”；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音;⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫功能低下疾病或接受糖激素和免疫抑制剂治疗者;⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑等变态反应性表现;⑦有渗出性胸膜炎、肛痿、长期淋巴结肿大既往史以及有家庭开放性肺结核密切接触史者。
2.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非结核分枝杆菌尚属少数，抗酸杆菌阳性肺结核诊断即基本成立。
除非已经化疗的病例偶可出现涂片阳性培养阴性，在未治疗的肺结核患者痰菌培养的敏感性和特异性均高于涂片检查，涂片阴性或诊断有疑问时培养尤其重要。
3.影像学检查X线影像取决于病变类型和性质。
原发型肺结核的典型表现为肺内原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。
急性血行播散型肺结核在X线胸片上表现为散布于两肺野、分布较均匀、密度和大小相近的粟粒状阴影。
继发性肺结核的X线表现复杂多变，或云絮片状,或斑点（片）结节状，干酪性病变密度偏高而不均匀，常有透亮区或空洞形成。
胸部CT有助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别诊断。
X线影像对于诊断肠道结核、泌尿系统结核、生殖系统结核以及骨关节结核亦具重要价值。
4.特异性结核抗原多肽刺激后的全血或细胞IFN-了测定相较于结核分枝杆菌素试验，近年来在临床上应用更多的是以T 细胞为基础的十干扰素释放试验（interferon gamma release assays, IGRAs）,比结核菌素试验有更高的敏感性与特异性。
其原理是被结核分枝杆菌抗原刺激而致敏的T细胞,再遇到同类抗原时能产生十干扰素，对分离的全血或单个核细胞在特异性抗原刺激后产生的干扰素进行检测，可以反映机体是否存在结核感染。
综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南
大结核病高负担国家'"(!同时#我国有庞大的结核 分枝 杆 菌 潜 伏 感 染 "/-654667>5G;7/9B.B.4E5;6.94# \DL)$人群#据估算#我国&岁及以上人群结核分枝杆 菌潜伏感染率为"#?"]"@&]!")"2?Z]"''?%]$''(!
围绕早期发现*规范治疗及管理结核病患者开 展的传染源控制措施#是结核病防治的基石!据估 计#在我国'$''年新发的结核病患者中#约有Z$] 的患者被发现并报告'"(!一项针对病原学阳性肺结 核患者的多中心回顾性队列研究结果显示)#Z?&] 的肺结核患者首诊机构为综合医院#从就诊到确诊 的中位时间为'$=&&Z?2]的患者存在诊断延迟"首 次就诊到诊断超过"%=$#非定点医疗机构远高于定 点医疗机构#分别为1"?#]和2Z?$]'2(!诊断延迟 不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难#而且在 群体层面导致结核病的持续传播!
诊断技术
本指南对目前常用的各类肺结核检查和检测技 术的优缺点及临床应用范围进行整理#主要包括病 原学检测*胸部影像学检查*免疫学检测*病理学检 查和支气管镜检查等#临床上应综合考虑不同目标 人群#方法 的 敏 感 度*特 异 度 和 便 利 性 等 因 素 合 理 选择!
一*病原学检测 肺结核诊断以病原学检测为主!常用的病原学 检测方法包括痰涂片显微镜检查*分枝杆菌分离培 养检测和分子生物学检测!痰涂片显微镜检查价格 低廉*结果报告快*操作简便#但敏感度不高&分枝杆 菌分离培养检测敏感度较高#是肺结核实验室诊断 的金标准#但检测周期过长&分子生物学技术的时效 性优于痰涂片显微镜检查和分枝杆菌分离培养方 法#且敏感度高*特异度好!具体见表"! 二*影像学检查 影像学检查是肺结核筛查*诊断*鉴别诊断*疗
肺结核诊断和治疗指南(2001)
直接涂片方法简单 、快速 ,但敏感性不高 ,应作为常规检 查方法 。涂片阴性不能排除肺结核 ,连续检查 ≥3 次 ,可提 高其检出率 。
一般而言 ,肺结核胸部 X 线表现可有如下特点 :
1. 多发生在肺上叶尖后段 、肺下叶背段 、后基底段 。 2. 病变可局限也可多肺段侵犯 。 3. X 线影像可呈多形态表现 (即同时呈现渗出 、增殖 、 纤维和干酪性病变) ,也可伴有钙化 。 4. 易合并空洞 。 5. 可伴有支气管播散灶 。 6. 可伴胸腔积液 、胸膜增厚与粘连 。 7. 呈球形病灶时 (结核球) 直径多在 3 cm 以内 ,周围可 有卫星病灶 ,内侧端可有引流支气管征 。 8. 病变吸收慢 (一个月以内变化较小) 。 胸部 CT 扫描对如下情况有补充性诊断价值 : 1. 发现胸内隐匿部位病变 ,包括气管 、支气管内的病 变。 2. 早期发现肺内粟粒阴影 。 3. 诊断有困难的肿块阴影 、空洞 、孤立结节和浸润阴影 的鉴别诊断 。 4. 了解肺门 、纵隔淋巴结肿大情况 ,鉴别纵隔淋巴结结 核与肿瘤 。 5. 少量胸腔积液 、包裹积液 、叶间积液和其它胸膜病变 的检出 。 6. 囊肿与实体肿块的鉴别 。
3. 结核变态反应引起的过敏表现 :结节性红斑 、泡性结 膜炎和结核风湿症 ( Poncet 病) 等 。
4. 结核菌素 ( PPD2C 5 TU) 皮肤试验 : 我国是结核病高 流行国家 ,儿童普种卡介苗 ,阳性对诊断结核病意义不大 ,但 对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌 (简称结核菌) 感染或体内有活动性结核病 。当呈现强阳性时表示机体处 于超过敏状态 ,发病机率高 ,可做为临床诊断结核病的参考 指征 。
肺结核影像学
病变肺叶萎缩，肺门上移，后前位胸片示肺纹理呈 垂柳状
患侧胸膜增厚粘连
临近胸廓塌陷，肋间隙变窄
健侧肺代偿性肺气肿
支气管播散常见
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由于广泛的肺纤维化可引起支 气管扭曲扩张和肺血管床的破坏， 因此可导致肺动脉高压和肺源性心 脏病。
40
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结核性胸膜炎引起的胸膜钙化
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谢谢！
影像学图片：来自王迎曦ppt 病理学图片：来自病理课件
5
结核病的基本病理变化
细菌量少， 毒力较低或 人体免疫反 应较强时
增生性病变
（结核结节、结核肉芽肿） ※ 三种病变往往同时 存在而以某一种改变 为主，而且可以互相 转化。
坏死性病变
（干酪样坏死）
渗出性病变
（浆液性炎、浆液性纤பைடு நூலகம்素性炎）
结核杆菌数量多、毒力强， 机体抵抗力低或变态反应强 时，渗出或增生病变可继发 干酪样坏死
早期，或机体抵抗力低下， 菌量多，毒力强或者变态反 应强的时期
6
结核病基本病理变化的转化规律
吸收、消散：
转向愈合
为渗出性病变的主要愈合方式，渗出物经淋 巴道吸收而是病灶缩小或消散。
纤维化、钙化： 增生性病变和小的干酪样坏死灶，可逐渐纤维 化，最后形成疤痕而愈合；较大的干酪样坏死 灶难以全部纤维化，则由其周边纤维组织增生 将坏死物包裹，继而坏死物逐渐干燥浓缩，并 有钙盐沉着。
转向恶化
浸润进展： 疾病恶化时，病灶周围出现渗出性病变，范围 不断扩大，并继发干酪样坏死。 溶解播散： 病情恶化时，干酪样坏死物可发生液化，形成的 半流体物质可经体内的自然管道（如支气管等） 排除，致局部形成空洞。
7
浸润性病变的病理及影像学特征
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
➢ 内源性：正常情况存在于呼吸道，如念珠菌等 ➢ 外源性：吸入真菌孢子感染，如曲霉菌等 ➢ 继发感染：隐球菌等
二、肺肉芽肿性疾病的诊断 与鉴别诊断及存在的问题
结核性肉芽肿
结核病病理学诊断方法
❖ 组织形态学
根据组织病理形态变化诊断。
❖ 特殊染色
查找病原体等。
❖ 免疫组织化学
确定细胞类型来源，病原菌蛋白表达等。
❖ 分子病理检测
TB/NTM鉴别诊断，菌种鉴定，耐药相关基因检测。
结核病病理学诊断
组织病理学诊断：仍然是结核病病理学 诊断的基础和重要手段。
病理形态特征： 渗出性病变 增生性病变 坏死性病变
增生性病变是结核病病理形态学比较有
特征性的病变，主要表现为肉芽肿形成（坏 死和非坏死性）。
结核结节（ tubercle ）是结核性肉芽 肿病变中一种较特异的形态结构，结节中心 为干酪样坏死，坏死周边围绕类上皮细胞、 散在多少不等的Langhans（朗汉斯）巨细 胞，结节的外侧为淋巴细胞及少量反应性增 生的纤维母细胞。
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
一、肺肉芽肿性疾病分类 二、肺肉芽肿性疾病的诊断与鉴别
诊断及存在的问题
一、肺肉芽肿性疾病分类
肉芽肿（肉芽肿性炎、慢性肉芽肿性炎）
由巨噬细胞及其衍生的增生细胞，如上皮样细胞 （类上皮细胞）、多核巨细胞等，呈限局性浸润和 增生所形成的边界较清楚的病变。
金胺罗丹明染色，主要用于痰涂片。 不易保存。
❖ 六胺银、过碘酸雪夫（PAS）染色
可以使真菌显色，其意义在于同结核病的鉴别。
抗酸染色
特殊染色
PAS染色
结核病病理学诊断——蛋白检测
❖ 免疫组织化学（IHC）是在病理组织标本中检测 是否有目的蛋白的表达，在肿瘤诊断及肿瘤分型 中使用广泛，但是在结核病病理学诊断中的应用 极少。近年来，研究发现利用识别分枝杆菌抗原 的抗体用于IHC检查，可以提高结核病病理学诊 断的敏感度。
结核病的组织病理学特征及诊断标准
结核病的组织病理学特征及诊断标准1. 引言结核病（Tuberculosis）是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要侵犯肺部，但也可累及其他器官和系统。
在结核病的诊断中，组织病理学特征是一项重要的依据。
本文将详细介绍结核病的组织病理学特征及诊断标准。
2. 结核病的组织病理学特征2.1 干酪样坏死及干酪性肉芽肿在结核病的组织病理学中，干酪样坏死是一种典型的特征。
干酪样坏死是由结核分枝杆菌引起的特殊病理反应，其表现为坏死组织呈干酪样质地，呈黄白色，质地软糯，类似于干酪。
干酪性肉芽肿则是由巨噬细胞和淋巴细胞等免疫细胞包围干酪样坏死组织形成的病灶。
这些病灶对抗结核分枝杆菌起到了一定的防御作用。
2.2 病灶分布结核病的组织病理学特征还包括病灶分布的特点。
在肺结核中，结核病的病灶呈现多灶性分布，常见于肺尖、肺门和上叶。
病灶可以出现在肺实质内，也可以侵犯到肺门淋巴结等周围组织。
2.3 并发症最严重的结核病组织病理学特征之一是并发症的形成。
结核病可以引起肺组织的纤维化，导致肺功能不全。
同时，结核分枝杆菌可以进一步侵袭血液和淋巴系统，导致全身性播散，形成结核性脑膜炎、骨髓炎等并发症。
3. 结核病的诊断标准结核病的诊断标准是根据临床症状、影像学表现、实验室检查及组织病理学特征综合评估而确定的。
下面是结核病的常用诊断标准：3.1 临床症状结核病的典型临床症状包括咳嗽、咳痰、低热、乏力、盗汗等。
这些症状在结核病患者中常常持续存在，并伴随有体重下降等情况。
3.2 影像学表现结核病的影像学表现主要包括胸部X射线和CT的检查结果。
在X射线检查中，结核病的典型表现为肺部感染灶、干酪样坏死和纤维化变化等。
CT可以更准确地显示结核病的病灶分布和病变的程度。
3.3 实验室检查实验室检查在结核病的诊断中起着重要的作用。
结核分枝杆菌的培养和涂片检查可以直接证实结核病的病原体。
此外，结核菌素皮肤试验和干酪样坏死液抗原检测也是常用的实验室检查方法。
肺部炎性肉芽肿性病变究竟是什么
肺部炎性肉芽肿性病变究竟是什么
心肝脾肺肾是我们人体器官中最基本也是最重要的几种器官，如果哪一个部位出现问题，都会给我们的日常生活带来不可言语的伤痛。
肺部就是一个比较重要的器官。
肺部肉芽肿变是一种比较多见但是又不被人熟知的一种肺部疾病，下面就来给大家讲解一下什么是肺部肉芽肿变吧。
肉芽肿性炎的常见病因
1.细菌感染
由结核杆菌和麻风杆菌分别引起结核病、麻风。
一些革兰阴性杆菌可引起猫抓病。
而伤寒是由伤寒杆菌引起的
2.螺旋体感染
梅毒螺旋体引起梅毒
3.真菌感染
包括念珠菌病、毛霉菌病、隐球菌病、放线菌病、新型隐球菌和组织胞浆菌病。
4.寄生虫感染
包括血吸虫病、丝虫病和蛔虫病。
5.异物
包括内源性和外源性两大类。
前者人体内生异物，如痛风结节中的尿酸盐；而后者包括从人体外部进入人体的各种金属或非金属性物质，如铍、锆、手术缝线、隆胸术的填充物、移植的人工血管、滑石粉、木屑、铁屑、粉尘、石棉、硅胶、和矿物油等。
6.原因不明
当我们阅读胸部CT报告时，常常为肺小结节阴影烦恼。
进一步阅读发现，放射科专家常解释此小结节，以炎性肉芽肿可能为大。
炎性肉芽肿是什么？
肺部炎性肉芽肿有多发与单发，如果是单发的，又在1mm以下，很难判断其性质，只有密切观察，定期复查。
看来肺部炎性肉芽肿不可怕，基本上要看我们看待这种疾病的态度，当然是越早治疗越好了。
，有症状及时到大一点的医院解决，一般问题不大，这种疾病出现的时候会伴随肺结核，大家要重视起来，相信只要大家有对抗疾病的信心，相信大家一定会痊愈的。
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Wenener肉芽肿
坏死性肉芽肿
化脓性坏死，低倍镜下似脓肿； 坏死区边界不规则； 含深嗜碱性的中性粒及核碎片 而显得较脏； 坏死区外周包绕栅栏状组织细 胞、急慢性炎细胞及肉芽组织。
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Wenener肉芽肿
坏死性血管炎
-组织学诊断中的最重要特征； -坏死性血管炎的主要表现有： 血管壁上的脓细胞、脓细胞与 组织细胞混合、化脓性坏死、 化脓性肉芽肿及纤维素样坏死。
最经典的抗酸染色方法是萋尼(Ziehl-Neelsen)染色法，现多用改良法。 油镜下MTB一般呈红染的两端钝圆稍弯曲的杆状，有时呈串珠状。抗酸杆菌多见于坏死
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诊断步骤
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1. 结核病分类及其病理变化 2. 病理学诊断结核病的主要方法 3.结核病与其他肉芽肿疾病的病理学鉴别诊断 4. 结核病诊断的病理学标准 5. 病理学诊断推荐流程 6. 耐药结核病的分子病理学诊断
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结核病诊断的病理学标准
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支气管镜活检和细针肺穿刺活检常因组织少而不能明确诊断，多采用开胸或 胸腔镜取较大组织活检。GPA组织学特点是坏死性肉芽肿性炎伴血管炎，病变 部位有大片坏死区，坏死区呈嗜碱性不规则地图样(geographic)，病变区的 小动脉和静脉出现血管炎改变。血管有灶性坏死及肉芽肿形成，急性及慢性 炎细胞浸润伴纤维素样坏死。
结核病的基本病理变化主要为渗出性病
变、增生性病变和坏死性病变，这3种病
变可以共存，随机体抵抗力、对MTB的
变态反应强度、MTB的菌量及毒力强度
而相互转化。
需要注意的是，常规的病理学诊断手段
并非结核病诊断的金标准，必须通过其
他辅助检查找到结核病病原学依据方可
确诊。
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肉芽肿性炎+干酪性坏死
一、常规病理学检查
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肺结核的病理组织学诊断规范
山东省立医院病理科 林晓燕
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肺结核
—结核病严重威胁人类健康的重要传染性疾病之一， — 2015年全球1 000万新发结核病患者，死亡人数180万。在欧美等结核病低
负担国家，医务人员中潜伏感染和新发感染率分别为24%(4%～46%)和 1.1%(0.2%～12.0%)，在亚非等结核病高负担国家，医务人员中潜伏感染和 新发感染率分别为63%(33%～79%)和5.8%(0%～11%)。 —病理学诊断是微生物学之外最重要的结核病确诊途径。 —随着分子病理学技术的快速发展，可为临床提供更明确的诊断，如结核病与 非结核分枝杆菌病的鉴别诊断及耐药结核病的诊断等。 —中华医学会结核病学分会组织病理学及临床领域专家共同探讨了结核病病理 学诊断的相关问题，并最终形成"结核病病理学诊断专家共识"。
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结核性分枝杆菌
朗格汉斯细胞中的结核杆菌
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非结核性分枝杆菌
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结核分枝杆菌复合群（Mycobacterium tuberculosis，MTBC）:包括结核分枝杆菌及基因 组序列相似的其他8种分枝杆菌。
非结核分枝杆菌（Nontuberculous mycobacteris， NTM）:指除了MTBC及麻风分枝杆菌之外的分枝杆 菌。多存在于环境种，条件致病菌，可引起结核样 病变，对常用的抗结核药物有耐受。
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结节病
结节病
另外一个特征是，肉芽肿常沿着淋巴管分布。在肺组织淋巴管分布在胸膜下、小 叶间隔及支气管血管束中。
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结节病
结节病
其他特征，肉芽肿周围可见向心的、平行排列的纤维组织包绕；肉芽肿的全部或 部分纤维化；肉芽肿性血管。 结节病中经常可发现胞浆内包涵体，包括 粉红色蜘蛛垟结构（星形小体）、嗜碱性 向心性钙化小体（Schauman小体）及草 酸钙结晶。它们被认为是组织细胞代谢的 内源性产物。 这些包涵体尚可出现在其他多种肉芽肿性 疾病中，完全不具特异性。
Wegener肉芽肿（肉芽肿病性多血管炎，GPA）
韦格纳肉芽肿病(Wegener′s granulomatosis，WG)，是一种全身系统性疾病 ，常累及肺、上呼吸道和肾脏。临床多表现为发热、体重下降、咳嗽、胸痛 及咯血。
一般双肺可见多发结节，界限较清。患者血清抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA)，特别是胞质型 ANCA(cytoplasmic ANCA，C-ANCA)常阳性。
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非结核性分枝杆菌
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大量分枝杆菌分布图
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非结核性分枝杆菌
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二、真菌
组织胞浆菌 隐球菌
球孢子菌 芽生菌
肺孢子虫 曲霉菌 毛霉菌
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组织胞浆菌
组织胞浆菌体积小、大小一致、卵圆形。典型特征是一端或两端变细， 呈现锥形。无法体外培养，因此靠病理确诊。
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寻找病原体
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HE与特殊染色
多数真菌HE染色切片中可见，观察应以HE切片为开始。 最常用的特殊染色：抗酸染色（分枝杆菌）和六胺银染色（GMS）（真菌）。 注意：GMS除了染真菌阳性，黏液、弹力纤维、尘粒和中性粒细胞等均为阳性 。
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寻找非感染性疾病的组织学特点
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组织胞浆菌
典型病例病变为一个大结节，中心为大量坏死，周边为薄层上皮样细胞 及不同厚度的现为组织。
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组织胞浆菌
典型病例病变为一个大结节，中心为大量坏死，周边为薄层上皮样细胞 及不同厚度的现为组织。
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隐球菌
隐球菌有厚的荚膜，大小不一，正 常存在土壤、鸽粪和果皮中。主要 侵犯中枢神经系统和肺。发病率仅 次于曲霉菌。影像学单发病灶与肿 瘤不易鉴别。
曲霉菌菌丝宽度比较一致，有分隔，呈锐角分支。
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曲霉菌
可成肉芽肿结构伴坏死，菌丝常位于坏死灶与肉芽肿交界处。
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毛霉菌
毛霉菌：劈柴状
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总结 总结
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非感染性肉芽肿
结节病 慢性铍尘病 过敏性肺炎 浴盆肺 淋巴间质性肺炎 Wegener肉芽肿 变应性肉芽肿性脉管炎 吸入性肺炎 滑石粉肉芽肿 风湿结节 支气管中心性肉芽肿
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球孢子菌
HE常为坏死性肉芽肿，可伴有非坏死性肉芽肿卫星灶。 可有大量或多少部等的嗜酸性粒细胞，而中性粒细胞也可较显著。
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球孢子菌
HE常为坏死性肉芽肿，可伴有非坏死性肉芽肿卫星灶。 可有大量或多少部等的嗜酸性粒细胞，而中性粒细胞也可较显著。
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芽生菌
芽生菌体积较大，具有厚壁，有宽基的生芽现象，具有多个核。 HE染色可见，黏液卡红染色着色较浅。 菌体大于组织胞浆菌、隐球菌及球孢子菌的内荚膜，但小于小球（球孢
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结节病
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结节病
不支持结节病的特征
肺泡内或支气管内的肉芽肿 机化性肺炎 远离肉芽肿区域的肺泡壁内的间质炎症 大范围的坏死或化脓 多量的嗜酸性粒细胞 植物成分
鉴别诊断
感染性：结核、NTM、隐球菌 过敏性肺炎：肉芽肿不明显，间质炎症 澡盆肺：气腔内肉芽肿 慢性铍尘病
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Wegener肉芽肿
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Wenener肉芽肿
坏死性血管炎
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Wegener肉芽肿
Wegener肉芽肿（肉芽肿病性多血管炎，GPA）
鉴别诊断 —感染性肉芽肿
查找病原体；孤立性病灶；无坏死性血管炎；临床上无呼吸道综合症， 无肾病变；ACNA阴性可鉴别。 治疗预后 直到20世纪70年代，WEGNER肉芽肿的平均生存时间仅为5个月，1年内的死亡率为 82%。在NIH研究中的158例Wegner肉芽肿患者，通过每天环磷酰胺和糖皮质激素 标准方案治疗，75%得到缓解，90%以上显著改善。许多患者在3个月内得到缓解 ，而另外一些患者则需要经过1～5年时间的治疗，易复发，发生率可高达50% 。
I类诊断：确诊 II类诊断：提示性诊断核病 III类诊断：描述性诊断 IV类诊断：无法诊断
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结核病诊断标准
诊断标准
Ⅰ类：明确结核病诊断，病变组织及细胞病理变化符合结核病病理变化特征，且 具有结核病病原学证据，可作明确诊断。 Ⅱ类：提示性诊断，病变组织及细胞病理变化具备结核病病理变化特征，但没有 明确结核病病原学证据，不能排除结核病可能性的可作提示性诊断；如"符合结 核"、"考虑为结核"、"提示为结核"、"疑诊为结核"、"不能排除(除外)结核"等。 Ⅲ类：描述性诊断，指检材切片或涂片所显示的病变组织或细胞不足以提示诊断 为结核病，只能进行病变的形态描述。 Ⅳ类：无法诊断，送检标本过小、破碎、固定不当、自溶、严重变形等无法做出 病理学诊断。
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隐球菌
六胺银GMS染色，菌体着色清晰，并比HE切片数量更多。
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隐球菌
黏液卡红染色，隐球菌的荚膜呈深红色，是隐球菌的显著特点。
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球孢子菌
球孢子菌呈大的厚壁的球形结构（小球），球形结构内充满小孢子样结 构（内荚膜）。
HE切片即可观察到，GMS染色更为明显。 无法体外培养，仅能靠病理确诊。
肺肉芽肿性炎-肺结核的诊断指南
山东省立医院病理科 林晓燕
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概念和术语
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肺肉芽肿性疾病
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诊断步骤
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1. 寻找病原体 2. 寻找非感染性疾病的组织学特征 3.重切蜡块重复上述步骤
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寻找病原体
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最常见
肺内最常见的病原体为分枝杆菌及真菌 分枝杆菌中，在发展中国家以结核菌最为常见，而美国则多为非结核分枝杆菌 真菌中最多见的为组织胞浆菌、隐球菌、球孢子菌及芽生菌。