指间关节骨关节炎的诊断与治疗
骨关节炎诊疗指南
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基础治疗对病变程度不重、症状较轻的OA 患者是首选的
治 • 健疗康方教式育 。
• 运动治疗
改变不良的生活及工作 习惯，避免长时间跑、 跳、蹲，同时减 少或避 免爬楼梯、爬山等。减 轻体重不但可以改善关 节功能，而且可减轻关 节疼痛。
1. 低强度有氧运动：采用正确合理的
有氧运动方式可以改善关节功缓解
14
髋关节骨关节炎的诊断标准
序号
症状、实验室或X 线检查结果
1
近1 个月内反复的髋关节疼痛
2
红细胞沉降率≤ 20 mm/1 h
3
X线片示骨赘形成，髋臼边缘增生
4
X线片示髋关节间隙变窄
注：满足诊断标准1+2+3 条或1+3+4 条，可诊断髋关节骨关节
炎
骨关节炎诊疗指南
15
骨关节炎诊疗指南
16
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎诊疗指南
12
五、实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物 及血清补体等指标一般在正常范围内。 若患者同 时有滑膜炎症，可出现 C 反应蛋白和红细胞沉降率
骨关节炎诊疗指南
13
六
诊 断
壹
贰
髋
膝
关
关
节
节
骨
骨
关
关
节
节
炎
炎
诊
诊
断
断
标
标
准
准
骨关节炎诊疗指南
叁
指 间 关 节 骨 关 节 炎 诊 断 标 准
壹 贰叁肆
请
请
请
请
输
输
输
输
入
入
入
入
骨关节炎诊断和治疗指南
骨关节炎诊断和治疗指南骨关节炎(osteoarthritis, 0A)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。
一、定义0A指由多种因素引起关节软骨纤维化、数裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
0A分为原发性和继发性。
原发性0A多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性0A可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
二、诊断(一)临床表现I.关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是0A最为常见的临床表现，发生率为36. 8%-60. 7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髓、膝及指间关节最为常见。
初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。
0A晩期可以出现持续性疼痛或夜间痛。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。
2.关节活动受限：常见于髓、膝关节。
晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。
关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min o患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
3.关节畸形：关节肿大以指间关节0A最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。
4.骨摩擦音（感）：常见于膝关节0A。
由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。
5.肌肉萎缩：常见于膝关节0A。
关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。
（二）影像学检查1.X线检查：为0A明确临床诊断的“金标准"，是首选的影像学检查。
手指关节炎食疗及治疗办法
手指关节炎食疗及治疗办法手指关节炎是骨性关节炎的一种症状。
手指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。
肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。
特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节位。
手的骨关节炎是最常见的，而且会出现很多的症状表现，给患者手指带来了一定的影响，所以要注意观察手指骨关节炎，及时治疗。
患者通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节，称为赫伯登结节。
继而在近端指间关节出现类似结节，称为布卡得结节。
由于结节性增生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。
骨性结节一般无疼痛，先为单个，尔后逐渐增多。
手部操劳或下凉水，可诱发疼痛或伴发结节周围软组织红、肿、疼痛或压痛的症状。
严重者可出现指关节变形。
手指关节炎长发于中老年人，起病缓慢，常为多关节发病。
日常饮食注意事项1.常饮蜂王浆。
每天服用5~10m l蜂王浆，连服2~3个月，可使关节疼痛明显减轻，关节活动得到改善。
2.常饮鲜牛奶。
每天服用鲜牛奶500ml有助于骨关节炎的治疗。
因为在整个病程中，均缺钙，牛奶不但营养价值高，而且富含钙离子。
5.苡仁粥。
取苡米仁末，用粳米煮粥常食。
对急性期风湿热型或湿热型患者有辅助治疗作用。
6.樱桃被誉为“ 水果中的钻石” , 因为它具有非凡的营养价值 ,对关节炎等病有特殊的食疗效果 , 是一种好吃的、无副作用的天然药物。
4治疗方法争取早期诊断、早期治疗虽然本病的致残率比较高，但如果获得早期诊断及早期的治疗，仍可控制其发展甚至治愈。
所以，若能普及本病的一般知识，医生和患有手指关节炎的病人对本病保持足够的警惕性，就能提高诊疗水平，控制病情发展，减少致残率和增加劳动能力。
中医治疗中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》，《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。
据中医圣典《黄帝内经》记载，传统医骨奇法中最为有效的手段为水溶透皮术，该技术以优质中药提取成药液，引药入经，作用于病症部位，其效能超越普通膏液几十部，乃至上百倍，具有渗透力强，吸收快等特点。
最新骨关节炎诊疗指南
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二、流行病学
1.OA 好发于中老年人群，发病率高，65 岁以上的
人群50%以上为OA 患者。
2.膝关节症状性OA流行病学特点：
患病率为8.1%；
女性高于男性；
地域差异，即西南 地区（13.7%）和西北地区（10.8%）
最高，华北地区（5.4%）和东部沿海地区（5.5%）相对较
低。
.三、临床表现Fra bibliotek 基础治疗物理治疗
行动辅助
目的：主要是通过促进局部血液 通过减少受累关节负重来减轻疼 循环、减 轻炎症反应，进而减 痛和提高患者满意度，但不同患
轻关节疼痛、提高患者满意度。 者的临床收益存在一定差异。
常用方法包括：水疗、冷疗、 患者必要时应选择合适的行动辅 热疗、经皮神经电刺激、按摩、 助器械，如手杖、拐杖、助行器、 针灸等。不同治疗方法适用人群 关节支具等
不同，但目前经皮神经电刺激、 对改变负重力线的辅助工具，如 针灸的使用尚存一定争议，临床 . 外侧楔形 鞋垫尚存在争议，应
药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的
药物治疗
1.非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
2022骨关节炎的规范诊疗(全文)
2022骨关节炎的规范诊疗（全文）2022年10月12日是第26个世界关节炎日。
关节炎是常见的慢性关节疾病之一，发病率极高，其中，骨关节炎是中老年人群中最常见的关节炎类型。
它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、馥部骨折及全因死亡率的风险。
目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。
而且,随着我国人口老龄化程度的不断加剧，骨关节炎的患病率有逐渐上升的趋势。
因此，规范化的骨关节炎诊断及治疗对于基层医生和基层医疗都有着重要的意义。
在此，结合最新的《中国骨关节炎临床诊疗指南》（2021年版），我们就骨关节炎诊疗中常见的一些问题，向基层医生做一下解答。
问题1骨关节炎的高危人群有哪些？年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群为骨关节炎的高危人群。
关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、有骨关节炎家族史等，同样也会增加骨关节炎患病风险。
根据危险因素早期识别骨关节炎高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓骨关节炎发病和疾病进展。
问题2骨关节炎的临床表现有哪些？关节疼痛和关节活动受限是骨关节炎最常见的临床症状。
其中疼痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。
重度骨关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。
关节活动受限常见于骰、膝关节。
此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后。
但关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。
这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。
压痛和关节畸形是骨关节炎患者体格检查时常见的体征。
关节肿大以指间关节骨关节炎最为常见且明显。
膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。
此外，骨关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现摩擦音（感），该体征最常见于膝关节骨关节炎患者。
中到重度能、膝关节骨关节炎患者也可能出现步态异常。
骨性关节炎诊断标准
骨性关节炎诊断标准骨性关节炎（osteoarthritis,OA），亦称退行性骨关节病，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。
国内的统计资料表明，我国患有OA的人数占总人口的3%，其中大部分为膝OA，55岁以上人群X线有膝OA表现者约60%，65岁以上老年人OA的发病率可达85%，75岁以上的老年人中每人都有至少一个关节有OA变化。
在美国总人口中的15%患关节炎，其中43%为OA，达1600万；每年因OA而退休的人数占退休总人数的5%以上，与因心脏病退休的人数相仿。
据统计全世界大约有1.9亿骨性关节炎患者，而且人数还在不断增加。
掌握诊断标准是进行治疗和康复的前提。
1．膝骨关节炎诊断标准：临床症状：(1)前个月大多数日子膝痛；(2)关节活动时有骨响声；(3)晨僵小于30分钟；(4)年龄≥38岁；(5)膝检查示骨性肥大。
膝骨关节炎存在：具备(1)，(2)，(3)，(4)，或(1)，(2)，(5)或(1)，(4)，(5)项。
临床及放射学：(1)前个月大多数日子膝痛；(2)X线示关节边缘骨赘；(3)关节炎实验室检查符合骨关节炎；(4)年龄≥40岁；(5)晨僵<30分钟；(6)关节活动时有骨响声。
膝骨性关节炎存在：具备(1)，(2)或(1)，(3)，(5)，(6)或(1)，(4)，(5)，(6)项。
2．手骨关节诊断标准(1)前月大多数日子手痛、发酸、发僵；(2)10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大；(3)掌指关节肿胀<2个；(4)远端指间关节硬性组织肥大在1个以上；(5)10个指定关节中有1个或1个以上畸形。
注：10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节，和第1腕掌关节。
骨关节炎存在：具备(1)，(2)，(3)，(4)或(1)，(2)，(3)，(5)项。
3．髋骨关节炎的诊断标准：临床症状：(1)前月大多数日子髋痛；(2)髋内旋<15°；(3)髋内旋>15°；(4)血沉<45mm／h；(5)髋晨僵<60min；(6)血沉未作，髋屈曲<115°；(7)年龄>50岁；髋骨性关节炎存在：具备(1)，(2)，(4)或(1)，(2)，(5)或(1)，(3)，(6)，(7)项。
骨关节炎
骨关节炎王某，女，54岁，中学教师，以“右膝关节间断肿痛3年，加重1月”来社区卫生服务中心就诊。
患者于3年前爬山后出现右膝关节疼痛，休息及热敷后缓解。
此后常因疲劳或局部受凉疼痛复发，上下楼时疼痛尤为明显，偶有肿胀，关节僵硬感存在，给予口服镇痛药、膏药外敷治疗后好转。
1月前晨练后再次出现右膝关节疼痛，休息、口服镇痛药及膏药外敷后无明显好转，近1周右膝关节肿胀疼痛明显，伴僵硬感及行走困难。
故来求诊。
应如何诊断及处理？一、骨关节炎定义及分类（一）定义骨关节炎（osteoarthritis,OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡及脱失而导致的慢性进行性骨关节病。
骨关节炎好发于负重大且活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。
目前该病发病机制及病因尚不十分清楚，其发生发展与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
（二）分类1.按病因，骨关节炎分为原发性和继发性两类。
原发性骨关节炎多见于中老年，可无明确的全身或局部诱因，发病与遗传、体质及退行性变等因素有关。
继发性骨关节炎可发生于青壮年，常见因素有：①外伤性，如关节内骨折、脱位、半月板损伤；②先天性或遗传性，如髋臼发育不良，膝内、外翻畸形等；③炎症性关节疾患，如化脓性关节炎、结核等；④其他疾病，如内分泌病、血友病、神经源性关节病（Charcot关节）、通风等。
2.按病变范围可分为局限性和全身性骨关节炎。
骨关节炎累及的关节常是一组或多组的组合：远端指间关节、近端指间关节和手指第一掌指关节；颈椎和腰椎的骨突关节；足的第一跖趾关节；膝关节及髋关节。
这些关节组的受累通常是双侧，关节的数量也因人而异。
3个或3个以上的关节组受累为全身性骨关节炎，但几乎均累及小关节。
3.按有无临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。
若仅有放射影像学的改变但无症状表现则为放射学骨关节炎。
骨关节炎诊疗指南解读
骨关节炎诊疗指南解读骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限等症状。
骨关节炎诊疗指南是一份指导医生如何正确诊断和治疗骨关节炎的文件，它为医生提供了权威的意见和建议，有助于提高骨关节炎患者的诊疗水平。
针对骨关节炎的诊断，指南通常会要求医生通过询问患者病史、观察症状并进行体格检查来进行初步筛查。
医生需要了解患者的疼痛位置、程度、活动受限情况等，以便确定是否存在骨关节炎的可能。
在身体检查中，医生会查看关节的肿胀、变形、红肿等特征，以及关节的活动范围。
此外，医生还会推荐一些影像学检查如X射线、磁共振成像（MRI），来确认骨关节炎的诊断。
在骨关节炎的治疗中，指南一般会强调非药物治疗的重要性。
这包括体重控制、适量的运动和物理疗法等。
体重控制对于减轻关节负荷非常重要，可以减轻疼痛和延缓疾病进展。
适量的运动和物理疗法，如康复训练、理疗和按摩等，可以增强关节的稳定性和灵活性，改善患者的疼痛和功能。
当非药物治疗无法缓解症状时，药物治疗是骨关节炎管理的关键一环。
骨关节炎诊疗指南通常会提及药物治疗的选择和应用。
根据患者的症状和疾病程度，医生可能会推荐使用非处方的药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、局部止痛药膏等，以减轻疼痛和炎症。
对于中度到重度的骨关节炎患者，指南可能会推荐使用处方药物如骨关节保护剂（例如，硫酸软骨素）、镇痛药物和病症缓解剂。
除了药物治疗，骨关节炎诊疗指南还可能提及手术治疗的适应症和注意事项。
手术治疗一般适用于症状严重、非手术治疗无效的患者。
手术选项可能包括关节镜手术、关节置换术等。
骨关节炎诊疗指南的目的是提供给临床医生一个指导框架，帮助医生准确诊断和有效管理骨关节炎。
然而，每个患者的情况是独特的，医生需要结合指南建议和患者实际情况制定个性化的治疗方案。
同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，保持积极乐观的心态，并进行必要的康复训练，以达到最佳的治疗效果。
骨关节炎病证结合诊疗指南
参考内容
内容摘要
类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，表现为慢性、对称性、多滑膜 关节炎和关节外病变。本病病因尚不明确，可能与遗传、感染、性激素等有关。 临床主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵、关节功能障碍等，还可伴有发热、乏力、 肌肉疼痛等全身症状。
内容摘要
在病证结合诊疗指南中，我们首先需要了解类风湿关节炎与其他疾病的关系。 类风湿关节炎可与多种疾病同时存在，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病 等。这些疾病之间可能存在共同的发病机制，因此，对于类风湿关节炎的诊断和 治疗需要综合考虑患者的整体情况。
四、指南启示
四、指南启示
《膝骨关节炎中医诊疗指南》对中医从业者和患者具有以下启示： 1、中医从业者应积极学习掌握中西医结合治疗膝骨关节炎的技能，以提高临 床疗效。同时要最新的学术研究进展，不断优化诊疗方案。
四、指南启示
2、患者应增强对膝骨关节炎的认识，了解中西医结合治疗的优势和必要性。 同时要积极配合医生的治疗建议，做好康复护理。
内容摘要
总之，类风湿关节炎病证结合诊疗指南对于提高诊疗水平和改善患者生活质 量具有重要意义。在制定治疗方案时，我们需要充分考虑患者的整体情况，包括 疾病的活动性、受累关节的数量和程度、是否有全身症状等
参考内容二
内容摘要
《重视膝骨关节炎的中西医结合规范诊疗——《膝骨关节炎中医诊疗指南》 解读》
膝骨关节炎是一种常见的骨骼疾病，多发于中老年人群，严重影响患者的生 活质量。近年来，中西医结合治疗膝骨关节炎取得了显著成果，其中《膝骨关节 炎中医诊疗指南》的发布更是为临床医生提供了重要的参考。本次演示将对该指 南的重要性和实用价值进行解读。
内容摘要
在临床实践中，我们总结出一些有效的类风湿关节炎治疗经验。首先，个体 化治疗方案非常重要，需要根据患者的病情、年龄、性别、合并症等因素制定。 其次，非甾体抗炎药和糖皮质激素是治疗类风湿关节炎的常用药物，但在长期使 用过程中可能会产生一些副作用，因此需要慎重选择使用时机和剂量。最后，免 疫抑制剂和生物制剂的应用需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
骨关节炎的治疗方法
专家指出，目前尚未发现完全有效的骨关 节炎中医治疗药物能修复关节软骨，或对 关节软骨细胞起作用。人体生理解剖学证 明，关节软骨中没有血管，中医经常提到 的「活血化淤」理论能否对关节软骨起作 用，还有待于进一步的研究。
预防保健：
幼年时营养合理，终身保持适度合理的 运动，不过量运动并防止急慢性损伤， 老年人应避免剧烈运动，以散步、太极 拳等和缓运动为主。当关节疼痛、僵硬 、肿胀时应减量甚至停止运动。同时应 注意保暖，保持合适体重，对防治该病 均有好处。关节病变较重的老年朋友应 扶手杖行走，减轻关节负担。
骨关节炎的症状有全身性与局部性两类，原则上身 体各个关节都可以发生骨关节炎，如手，肩，脊柱 （颈椎，腰椎等）和髋关节，但全身性的以手指关 节最常见，局部性的则以膝关节最多见。
（1）一般都是上了年纪的人
（2）有疼痛和活动受限等症状
（3）X线检查有关节边缘骨质增生
（4）还要排除其他类似疾病
骨关节炎治疗方法：
（3）行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖 、拐杖、助采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各 关节面的负荷。
2、药物治疗：
如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治 疗。
（1）局部药物治疗：对于手和膝关节骨关节炎，在采 用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物 治疗可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂 、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可 以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于 中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。
（六）骨关节炎的中医治疗：
从中医角度来说，骨关节炎中医治疗的传统理论认为 「风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛」 ，所以中药治疗一般是以祛风散寒、解痉通络，活血 化淤为目的的。
骨关节炎临床表现及诊断
骨关节炎临床表现及诊断一、概述骨关节炎(Osseous arthritis，OA)又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种关节软骨的非炎症性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。
临床以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要表现。
骨关节炎可分为原发性和继发性两种。
前者发病主要与增龄、关节载荷传导紊乱、骨内压增高、肥胖、遗传（Ⅱ型胶原遗传缺陷，与HLA-B8、DK3相关）、免疫异常等有关。
近年实验研究又认为，雄激素有促进本病发生作用，而求偶素则能抑制本病发生。
继发性骨关节炎常继发于关节畸形、关节创伤和关节炎症之后，常见于关节先天畸形、关节创伤、骨缺血性坏死及类风湿关节炎、痛风、假性痛风、糖尿病、肢端肥大症、大骨节病、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等多种疾病。
本节主要讨论原发性关节炎。
骨关节炎在中医学称之为“骨痹”，指出：“病在骨，骨重不可举，寒气至，骨髓酸痛，名日骨痹。
”其记载首见于《素问·长刺节论》篇中，认为是一种寒湿痹。
继后，《圣济总录》、《张氏医通》、《类证治裁》等医籍对本病的病因病机、治疗均有阐述。
近年来，不少学者对本病的病因病机进行了一些探讨，提出了一些新的见解及治疗方法，对本病的认识较前有所深入。
历代医家认为其病因内因为肾气虚衰，外因为风寒湿邪侵袭，而内因占主导地位，在不同的病理阶段又可有痰瘀互阻或邪郁而化热的表现。
治疗上以补肾活血化瘀为主的治则为多数医家所肯定。
二、临床表现（一）症状原发性骨关节病以40岁以上中老年人多见，患病率随年龄而增高，女性患病多于男性，在65岁以上人群几乎普遍存在；继发性骨关节病的发病年龄则随原发病的不同而异。
本病多表现为慢性迁延性发病，起病缓慢，无明显周身症状，只有少数病例表现为急性炎症过程。
其症状特点为逐渐发生的关节疼痛肿胀、关节僵硬感和活动受限。
（二）体征1．手骨关节炎 指间关节炎多为原发性，远端指间关节肥大，在末端指骨底部出现结节，质硬似瘤体，称为Heberder's结节，出现于近端指间关节的称为Bouchard's 结节。
骨关节炎的诊治讲解
骨关节炎的诊治王道新骨关节炎（OA），又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。
临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。
1994年美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎作了较为简明的定义，骨关节炎是一组有不同病因，但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。
该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
一、流行病学特点骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。
据WHO统计，目前全球人口中10％的医疗问题源于骨关节炎。
骨关节炎的发病率随年龄而增加，X线普查结果发现，16岁以上人群中骨关节炎的患病率为9％~10％；60岁以上的人群中，50％有骨关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75岁的人群中，80％以上的人可有骨关节表现，该病的致残率可高达53％。
骨关节炎发病率性别差异明显，女性多见，女：男为2∶1。
骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。
我国骨关节炎患者数量庞大，严重危害中老年人的健康。
二、病因及发病机制骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。
关节软骨损害是骨关节炎最明显的变化。
出于创伤、冲击、关节负荷异常、过度劳损及部分的衰老过程，可导致关节软骨的组成、结构和性质发生改变。
这种改变会影响负重关节软骨功能和正常力学状态下的寿命。
关节损伤，继发关节不稳定成为骨关节炎发生重要因素。
因为运动不足、运动过度或关节异常，引起关节损伤和负重异常，也是骨关节炎产生因素。
肥胖也是一种与关节超量负荷有关的非常明确的发病因素，由于人类对直立体位的进化性适应，主要负荷力重新分布到新的部位，致使髋、膝、腰椎等部位发生骨关节炎倾向增加。
骨关节炎的诊断与治疗：骨关节炎炎症病理的研究
层 的机械磨损 可使 之形成 反复水肿 、 纤维 化和 钙化 ， 失修 复 时成 为软 骨破坏 的始动点 之一 。③软 骨下骨 微小骨 折可 影 响对 软骨 的支撑 和营养 ， 亦会成 为继续破 坏 的始动点 之一 。 生物化学 的研究 主要包括 以下几点 ： 关节结构细胞成分更 ① 新变缓 。其 中软骨 细胞 的更新 受年 龄增长 的影 响最大 。② 关节 腔内功能相关活 性物 质分 泌减 少 （ 与患 者 的遗传 背 此 景密切相关 ， 故部 分人 群易 患 Ｏ 。如 胶原 蛋 白产生 量及 Ａ） 硫酸软骨素样物质分泌减少 ， 可改变软骨的黏弹性和滑液 的 生物学特性 。③关节腔 内致炎系统活跃表达 ， 得以上损伤 使 迅速过渡 到骨关节炎症病变 。此亦与遗传 因素密切相关 。
活金属蛋 白酶系统 （ Ｐ ） ＭＭ ｓ 。人体 组织 （ 括关 节 腔 ） 包 内均
骨关节炎 的临床表现和诊断
杨 清锐 ， 李 璐， 于成成
存在一 定浓度 的过氧化 酶 ， 中过 氧化氢 酶． 其 Ｉ在关节 腔 内 含量多 ， 目前 尚无直 接 的激 活药 物。１９ ９５年 笔者 曾参加 牛
ｉ ａｉ） ｃ ｃ 能有效抑 制 ＭＭＰ１ ｄ 一３活性而较 少抑 制 ＭＭＰ１活性 。 一
ＭＭ Ｐ抑制 剂的不 良反应 主要 为 口腔溃疡 、 关节 内慢性纤维
目前 ， 传统病理 学方 法仍 受 到重 视并 得 以继 续 深入 研 究 。其 中生物力学 的研究 主要包括 以下几 点 ： ①软骨结构 的
和遗 传因素 ， 年 女性 发 病率 高且 其 病情 进 展 相 对更 快 。 老 Ｏ Ａ患者群体庞 大 ， 不同群体 由退 行性病 变进 人炎症病 变 但 的时间长短不一致 。多数 Ｏ Ａ患者就诊 时疾病 已达 中晚期 ，
骨关节炎的诊治(第9版教材)
非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
2.镇痛药物：NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用 弱阿片类药物，这类药物耐受性较好而成瘾性小，如曲马多等。
3.关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵入性治疗， 可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
(1)糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关 节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过 2～3 次，注射间隔时间不应短 于3～6 个月。
年龄是与OA最密切相关的危险因素，超过75岁的人中有80%以上受到OA的 影响。但OA并不是老化的必然结果。
女性OA的发生概率是男性的2倍，尤其是50岁以后的患病率显著增加，特 别是膝关节OA。
肥胖是OA的另一个重要危险因素，而且是可以改变的危险因素。
发病机制
OA的发病是外界多种因素对易感个体作用的结果。 生物机械学、生物化学、炎症基因突变及免疫学因素都参与了OA的发病过
临床+影像学标准：满足1+2、或1+3+5+6、或1+4+5+6可诊断
1. 近1个月大多数时间有膝关节痛 2. X线片示关节边缘有骨赘形成 3. 关节液检查符合骨关节炎 4. 年龄≥40岁 5. 晨僵持续时间≤30min 6. 关节活动时有骨擦音
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
髋OA的临床+影像学标准
1.近1个月大多数时间有髋痛 2.ESR≤20mm/h 3.X线示股骨和/或髋臼有骨赘 4.X线示髋关节间隙变窄
OA的特殊类型
全身性OA：多见于中年以上女性，典型表现累及多个指间关节，有 Heberden结节和Bouchard结节，还同时存在至少3个部位如膝、髋、脊柱 的累及，预后良好。此型之所以被列为特殊类型，因除上述临床表现外，还 与HLA-A1、B8等遗传基因有关。
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎患者常常因为疼痛和活动受限而产生焦虑、抑郁 等心理问题，需要进行心理疏导和支持，帮助患者积极面 对疾病，保持乐观心态。
社会支持
鼓励患者参加骨关节炎患者互助组织，交流治疗心得和经 验，减轻孤独感和无助感，增强战胜疾病的信心。
05
特殊人群的骨关节炎诊疗
老年人骨关节炎
01
诊断要点
老年人骨关节炎的诊断需结合临床症状、体征及影像学表现，注意排除
跨学科合作推动骨关节炎研究
工程学、生物学、医学等多学科的交叉合作，将为骨关节炎诊疗技术的发展带来新的突破。
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感谢观看
运动员骨关节炎的预防关键在于 科学训练、避免过度负荷，加强 关节周围肌肉力量训练，提高关 节稳定性。
其他特殊人群
诊断要点
针对不同特殊人群，如糖尿病患者、类风湿性关节炎患者等，需 注意与原发病的鉴别诊断，全面了解患者病史和家族史。
治疗策略
在常规治疗基础上，需关注原发病的治疗和控制，综合考虑患者整 体状况，制定个体化治疗方案。
03
骨关节炎的治疗
一般治疗
健康教育
对患者进行骨关节炎的健康教育 ，包括疾病的进程、日常保护、 运动锻炼等方面的指导，以提高
患者的自我管理能力。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，避免长时 间保持同一姿势，减轻关节压力。
物理疗法
应用热敷、冷敷、按摩、针灸等物 理疗法，缓解关节疼痛，改善关节 功能。
药物治疗
外伤
关节外伤可能导致关节软骨损 伤，进而引发骨关节炎。
遗传因素
部分骨关节炎患者有家族遗传 倾向，遗传因素可能与发病有
关。
骨关节炎的病理生理
软骨破坏
在骨关节炎的发病过程中，关 节软骨逐渐磨损、变薄，甚至
骨关节病的诊断与治疗
骨性关节炎的实验室检查
X线片异常：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，囊性变，关节
边缘骨赘形成，关节内可有游离体，关节周围软组织肿胀
MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨
局灶性坏死，可有半月板损害
关节液：黄色，粘度高，
WBC<2000/ml，中性<25％， 极少量纤维蛋白凝坑
关节镜下所见病理改变
治疗目标
由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以
目前没有根治的可能。 骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、 矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活 质量。 骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况 如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变 部位及程度选取非药物和药物治疗相结合， 必要时手术的个体化治疗模式。
骨性关节炎的外科治疗
外科治疗的目的
进一步学术诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 游离体摘除术、关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成型术 关节臵换术
外科治疗的方法
外科治疗的途径
关节境 关节开放术
滑膜炎
游离体
骨赘
半月板退变
软骨损伤
血液检查
免疫复合物、血清补体等正常
类风湿因子、抗核抗体一般阴性
血沉、C反应蛋白等炎症因子一般正常
诊断： 1、膝关节骨性关节炎
临床标准 1 2 3 4 5 近1月膝关节疼痛 有骨摩擦音 晨僵≤30min 年龄≥38岁 有骨性膨大 临床+实验室+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 2 X线片示骨赘形成 3 关节液符合骨性关节炎 4 年龄≥40岁 5 晨僵≤30min 6 有骨摩擦音 满足1+2或1+3+5+6或 1+4+5+6可诊断
所有类型骨性关节炎的具体表现
所有类型骨性关节炎的具体表现*导读：以下为您介绍骨关节病的临床表现：几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。
……骨关节炎的临床表现和X线往往不尽一致，即有的患者已出现了明显的骨质增生，如手指末端的赫伯登结节，而患者从无局部不适；有的患者关节疼痛，不能持重，下楼梯比上楼梯时更为明显，临床上提示膝关节骨关节炎，而X线检查可能显示膝关节正常或有轻微增生。
.hzh {display: none; } 因此骨关节炎的临床表现，可有无症状性骨关节炎（仅有体征或X线证据）和有症状性骨关节炎，症状随受累关节不同而不尽一致。
骨关节炎的主要临床表现为：发病缓慢，部位局限，活动多则加重，休息即可缓解；晨僵时间不超过半小时；受累关节以疼痛和压痛为主，偶尔伴发关节周围组织肿胀，或一过性滑膜炎；活动时关节有摩擦音，严重者可发生关节畸形。
颈椎或脊椎病变可引起神经受压或刺激症状。
血清类风湿因子阴性，血沉不增快和C-反应蛋白不升高。
X 线片检查有助于诊断。
骨关节炎好发于膝、手的远端指间关节和近端指间关节、颈椎、腰椎、肩、肘、第一趾关节和胸椎等，腕，踝和髂关节人发病少见。
1、手的骨关节炎是最常见的，其特征表现有以下几种：通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节，称为赫伯登结节；继而在近端指间关节出现类似结节，称为布卡得结节。
由于结节性增生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。
由于大鱼际萎缩，第一掌腕关节半脱位而呈形手指。
骨性结节一般无疼痛，先为单个，尔后逐渐增多。
手部操劳或下凉水，可诱发疼痛或伴发结节周围软组织红、肿、疼痛或压痛，经休息或抗炎药物短期治疗后可消失。
2、膝关节也是骨关节炎最常受累的关节。
患者主要感觉关节酸痛，胀痛，尤以长距离行走剧烈运动，受凉或阴雨天时加重。
下楼困难，下楼时双膝发软，易摔倒。
蹲起时疼痛，僵硬，被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。
少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。
关节X线片检查可发现骨质增生，关节间隙变窄，一般无关节破坏。
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指间关节骨关节炎的诊断与治疗
摘要】目的讨论指间关节骨关节炎的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论根据关节骨质增生、炎症反应轻微、特定的
关节发病的特点，可以明确诊断。
早期的骨关节炎可以通过X线摄片的典型表现
确诊。
治疗的目的是明确诊断、保护关节的功能、减轻急性炎症反应与关节肿胀。
【关键词】指间关节骨关节炎诊断治疗
一、概述
手部小关节的骨性关节炎是一个常见问题。
发病的原因与遗传、年龄及损伤
有关。
该病的特点为手小关节无痛性的骨性增生与畸形。
远侧指间关节受累和Heberden结节形成最为常见。
很少累及近节指间关节和形成Bouchard结节。
X
线表现为非对称性的关节软骨不同程度的破坏，关节边缘反应性的骨赘形成，软
骨下骨硬化等典型的磨损性骨关节炎改变。
该病多发生在有家族史、重体力劳动
者与频繁使用震动工具的人群中。
(译者注：在远侧指间关节形成的小的骨质隆起
称为Heberden结节，在近侧指间关节形成的类似结节称为Bouchard结节。
)
二、症状
多数的患者主诉手指关节骨性增生，并试图自我明确诊断。
一些患者会在单
个或多个关节出现急性炎症反应性骨性关节炎，导致关节肿胀、疼痛。
许多患者
看着和摩挲着自己已变形的手，来描述自己的症状。
“我得的是不是祖母所说的老年性关节炎。
”
“我讨厌我这又弯又丑的手。
”
“看看我这手，我真的已经老了。
”
“我已经不能握拳了，同时手指不能靠拢。
”
“我的手早晨有点僵硬，除此之外没有其他的不适。
”
“我知道得了关节炎，但中间的指节比其他的指节都大而且不能弯曲。
”
三、检查
检查每个患者的近侧指间关节和远侧指间关节的骨性增生、手指屈伸度及炎
症反应情况。
1．触诊可发现远侧指间关节，近侧指间关节有关节骨性增生，尤其在远侧指间关节多见。
2．随着病情的发展，关节的屈曲度逐渐减小，形成典型的畸形。
患者不能充分握拳，手指伸直也受限。
3．远侧指间关节半脱位导致典型的尺偏畸形。
4．除非患者为侵袭性或者炎症反应性关节炎，否则无滑膜炎与炎性渗出的表现。
这种现象在年轻的女性患者中常见，表现为远侧指间关节和近侧指间关节肿胀、发热、骨质增生。
5．疾病发展到最后表现为骨赘形成，指间关节活动范围减少。
部分关节出现关节强直，手内肌萎缩。
四、X线检查
手的正、侧位X线摄片有助于诊断和明确受累关节的分布，但不必常规拍摄。
不对称性的关节间隙狭窄、关节边缘骨赘形成是该病特征性的表现。
进展性的关
节炎会出现关节尺偏畸形、软骨下囊肿形成、关节强直，但是没有类风湿关节炎
关节周围受侵蚀的表现。
五、诊断
根据关节骨质增生、炎症反应轻微、特定的关节发病的特点，可以明确诊断。
早期的骨关节炎可以通过X线摄片的典型表现确诊。
六、治疗
治疗的目的是明确诊断、保护关节的功能、减轻急性炎症反应与关节肿胀。
1．第一阶段明确受累的关节，检查骨赘生成情况，拍摄手正、侧位X线片。
(1)告知患者疾病的发生与年龄有关。
(2)建议患者避免受凉，避免反复剧烈的抓握活动。
(3)服用肠溶阿司匹林(8～12g／d，分次服用)或对乙酰氨基酚(1g，2／d)，应
用NSAID类药物缓解急性期的疼痛发作。
(4)使用热疗如蜡疗(每天早晨将蜡加热后涂于手的表面，然后轻柔地活动关节)。
(5)避免受凉(戴手套，穿厚衣服保持身体核心体温在一个较高的条件下，避免
血管的收缩)。
2．第二阶段(间隔数周到数年的急性发作) 对于炎症急性发作，建议使用简单的邻指固定法或管型支具固定关节。
(1)使用辣椒素软膏或0．1％的曲安西龙软膏。
(2)使用硫酸葡糖胺，1 500mg／d。
(3)在肿胀、活动明显受限的关节内注射曲安奈德。
(4)推荐通过轻柔的被动活动或手部健身球进行关节活动度的训练。
七、理疗
在整个骨性关节炎的治疗过程中，理疗所发挥的作用较小，这是因为大多数
的患者症状不重从而延误合理治疗的时间。
建议患者使用热水对患病的关节进行
热疗，避免受凉。
同时加强患指的伸屈及紧张性的收缩功能训练，包括轻柔的抓
握动作训练以保护关节的功能。
八、注射
偶尔会出现指间关节单发小关节增大、肿胀和疼痛的情况，但较手部其他关
节(肿胀十分明显后方影响关节的屈曲)少见。
患者通常都有受伤史，且一般在受
伤数周后出现症状。
这与单发关节的感染性关节炎在数小时或几天出现症状的时
间不同。
单发关节的创伤性关节炎是潜在骨关节炎的急性发作，通常对于关节内
注射疗法有效。
九、预后
单发关节骨性关节炎的发生绝大多数情况下是由于患者先前有过外伤史(如骨折、软骨损伤或严重的韧带损伤导致关节的不稳定)。
关节内注射和关节固定通常
对创伤后出现的关节炎有效，但通常只是暂时性的缓解症状。
症状复发与否取决
于患者的职业、户外活动量及X线摄片所显示的关节炎改变程度。
任何治疗，包
括注射都是姑息性的治疗手段。
手术治疗只在极少数的情况下适用。
囊肿清理、
骨赘切除、截骨矫正关节畸形会导致关节周围大量的瘢痕形成以及关节僵直、关
节挛缩等情况发生，所有这些情况对关节功能的影响都大于疾病本身所造成的影响。
多关节的骨关节炎特别是双侧受累的和出现明显关节炎症反应(如肿胀、发热)的患者需要进行实验室的检查以与类风湿、银屑病或狼疮性关节炎相鉴别。
参考文献
[1]过邦辅，孙建民译.骨与关节损伤(上册).上海：上海卫生出版社，1958，57.。