指间关节骨关节炎的诊断与治疗

指间关节骨关节炎的诊断与治疗

摘要】目的讨论指间关节骨关节炎的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论根据关节骨质增生、炎症反应轻微、特定的

关节发病的特点，可以明确诊断。早期的骨关节炎可以通过X线摄片的典型表现

确诊。治疗的目的是明确诊断、保护关节的功能、减轻急性炎症反应与关节肿胀。【关键词】指间关节骨关节炎诊断治疗

一、概述

手部小关节的骨性关节炎是一个常见问题。发病的原因与遗传、年龄及损伤

有关。该病的特点为手小关节无痛性的骨性增生与畸形。远侧指间关节受累和Heberden结节形成最为常见。很少累及近节指间关节和形成Bouchard结节。X

线表现为非对称性的关节软骨不同程度的破坏，关节边缘反应性的骨赘形成，软

骨下骨硬化等典型的磨损性骨关节炎改变。该病多发生在有家族史、重体力劳动

者与频繁使用震动工具的人群中。(译者注：在远侧指间关节形成的小的骨质隆起

称为Heberden结节，在近侧指间关节形成的类似结节称为Bouchard结节。)

二、症状

多数的患者主诉手指关节骨性增生，并试图自我明确诊断。一些患者会在单

个或多个关节出现急性炎症反应性骨性关节炎，导致关节肿胀、疼痛。许多患者

看着和摩挲着自己已变形的手，来描述自己的症状。

“我得的是不是祖母所说的老年性关节炎。”

“我讨厌我这又弯又丑的手。”

“看看我这手，我真的已经老了。”

“我已经不能握拳了，同时手指不能靠拢。”

“我的手早晨有点僵硬，除此之外没有其他的不适。”

“我知道得了关节炎，但中间的指节比其他的指节都大而且不能弯曲。”

三、检查

检查每个患者的近侧指间关节和远侧指间关节的骨性增生、手指屈伸度及炎

症反应情况。

1．触诊可发现远侧指间关节，近侧指间关节有关节骨性增生，尤其在远侧指间关节多见。

2．随着病情的发展，关节的屈曲度逐渐减小，形成典型的畸形。患者不能充分握拳，手指伸直也受限。

3．远侧指间关节半脱位导致典型的尺偏畸形。

4．除非患者为侵袭性或者炎症反应性关节炎，否则无滑膜炎与炎性渗出的表现。这种现象在年轻的女性患者中常见，表现为远侧指间关节和近侧指间关节肿胀、发热、骨质增生。

5．疾病发展到最后表现为骨赘形成，指间关节活动范围减少。部分关节出现关节强直，手内肌萎缩。

四、X线检查

手的正、侧位X线摄片有助于诊断和明确受累关节的分布，但不必常规拍摄。不对称性的关节间隙狭窄、关节边缘骨赘形成是该病特征性的表现。进展性的关

节炎会出现关节尺偏畸形、软骨下囊肿形成、关节强直，但是没有类风湿关节炎

关节周围受侵蚀的表现。

五、诊断

根据关节骨质增生、炎症反应轻微、特定的关节发病的特点，可以明确诊断。早期的骨关节炎可以通过X线摄片的典型表现确诊。

六、治疗

治疗的目的是明确诊断、保护关节的功能、减轻急性炎症反应与关节肿胀。

1．第一阶段明确受累的关节，检查骨赘生成情况，拍摄手正、侧位X线片。

(1)告知患者疾病的发生与年龄有关。

(2)建议患者避免受凉，避免反复剧烈的抓握活动。

(3)服用肠溶阿司匹林(8～12g／d，分次服用)或对乙酰氨基酚(1g，2／d)，应

用NSAID类药物缓解急性期的疼痛发作。

(4)使用热疗如蜡疗(每天早晨将蜡加热后涂于手的表面，然后轻柔地活动关节)。

(5)避免受凉(戴手套，穿厚衣服保持身体核心体温在一个较高的条件下，避免

血管的收缩)。

2．第二阶段(间隔数周到数年的急性发作) 对于炎症急性发作，建议使用简单的邻指固定法或管型支具固定关节。

(1)使用辣椒素软膏或0．1％的曲安西龙软膏。

(2)使用硫酸葡糖胺，1 500mg／d。

(3)在肿胀、活动明显受限的关节内注射曲安奈德。

(4)推荐通过轻柔的被动活动或手部健身球进行关节活动度的训练。

七、理疗

在整个骨性关节炎的治疗过程中，理疗所发挥的作用较小，这是因为大多数

的患者症状不重从而延误合理治疗的时间。建议患者使用热水对患病的关节进行

热疗，避免受凉。同时加强患指的伸屈及紧张性的收缩功能训练，包括轻柔的抓

握动作训练以保护关节的功能。

八、注射

偶尔会出现指间关节单发小关节增大、肿胀和疼痛的情况，但较手部其他关

节(肿胀十分明显后方影响关节的屈曲)少见。患者通常都有受伤史，且一般在受

伤数周后出现症状。这与单发关节的感染性关节炎在数小时或几天出现症状的时

间不同。单发关节的创伤性关节炎是潜在骨关节炎的急性发作，通常对于关节内

注射疗法有效。

九、预后

单发关节骨性关节炎的发生绝大多数情况下是由于患者先前有过外伤史(如骨折、软骨损伤或严重的韧带损伤导致关节的不稳定)。关节内注射和关节固定通常

对创伤后出现的关节炎有效，但通常只是暂时性的缓解症状。症状复发与否取决

于患者的职业、户外活动量及X线摄片所显示的关节炎改变程度。任何治疗，包

括注射都是姑息性的治疗手段。手术治疗只在极少数的情况下适用。囊肿清理、

骨赘切除、截骨矫正关节畸形会导致关节周围大量的瘢痕形成以及关节僵直、关

节挛缩等情况发生，所有这些情况对关节功能的影响都大于疾病本身所造成的影响。多关节的骨关节炎特别是双侧受累的和出现明显关节炎症反应(如肿胀、发热)的患者需要进行实验室的检查以与类风湿、银屑病或狼疮性关节炎相鉴别。

参考文献

[1]过邦辅，孙建民译.骨与关节损伤(上册).上海：上海卫生出版社，1958，57.