颈内静脉血栓ppt课件
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一例输液港植入患者出现颈内静脉血栓的护理案例分享PPT课件
建议一
建立完善的术后观察制度 ，对静脉血栓形成的高危 患者进行重点观察和护理 。
建议二
加强护理人员的专业技能 培训，提高护理质量和水 平，确保患者的安全和健 康。
THANKS
感谢观看
康复期锻炼指导与心理支持
根据患者病情和康复情况，制定个性 化的康复锻炼计划，指导患者进行肢 体功能锻炼。
给予患者心理支持和鼓励，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量 ，提高肢体活动能力和耐力。
加强与患者的沟通交流，及时了解患 者需求和心理变化，给予针对性的护 理干预。
05
药物治疗管理及注意事项
01
02
03
04
严格掌握药物使用剂量和时间 ，确保药物疗效。
密切观察患者用药反应，如出 现出血、过敏等不良反应，应 立即停药并通知医生处理。
对于使用抗凝药物的患者，应 定期监测凝血功能，防止出血
风险。
做好药物宣教工作，向患者及 家属讲解药物作用、注意事项
及可能出现的不良反应。
提高对输液港植入后 并发症的认识和处理 能力
输液港植入简介
输液港是一种完全植入人体内的闭合 输液装置
可减少反复静脉穿刺的痛苦和难度， 提高患者生活质量
主要用于需要长期或重复静脉给药的 患者
颈内静脉血栓概述
颈内静脉血栓是一种罕见的并发 症
可能与输液港植入手术、患者血 液高凝状态等因素有关
及时发现和治疗对于预防严重后 果至关重要
胸壁皮下组织
化疗方案
按照既定化疗方案进行 周期性治疗
颈内静脉血栓发现与处理
01
02
03
04
血栓发现
患者化疗期间出现颈部不适， 经超声检查发现颈内静脉血栓
《颈内静脉的解剖》课件
04
颈内静脉的临床应用
颈内静脉的穿刺和置管
01
02
03
04
颈内静脉穿刺和置管是临床常 用的诊疗技术，主要用于血液 透析、静脉营养支持、药物治
疗等。
颈内静脉穿刺置管可以减少患 者因反复穿刺带来的血管损伤
和疼痛，提高治疗效率。
穿刺和置管时需严格遵守无菌 操作原则，防止感染和血栓形
成等并发症。
穿刺成功后需定期对导管进行 维护，确保其通畅和长期使用
颈内静脉的解剖学研究进展
颈内静脉的解剖结构
颈内静脉起始于颅底，沿颈动脉鞘下行，在胸锁乳突肌深面与颈总动脉和颈外 静脉伴行，最终注入锁骨下静脉。
颈内静脉的属支
颈内静脉的属支包括面总静脉、咽静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉和甲状 腺下静脉等。
颈内静脉的功能研究进展
颈内静脉的生理功能
颈内静脉是颈部主要的回流通道，负责收集头、面、颈部和上肢的血液，并将其回流至心脏。
管腔内有丰富的血流，血流的方向是从头部流向心脏，血流的速度和方向受到多种 因素的影响，如心脏节律、血压和血管舒缩等。
03
颈内静脉的功能
颈内静脉的血液回流功能
收集头颈部的血液
颈内静脉主要负责收集头颈部组 织的静脉血，并将其回流至心脏 。
参与体循环
颈内静脉是体循环的重要组成部 分，通过பைடு நூலகம்血液输送至心脏，参 与全身的血液循环。
颈内静脉的临床疾病诊断与治疗
颈内静脉的临床疾病主要包括 颈内静脉血栓形成、颈内静脉 扩张症等。
颈内静脉血栓形成可导致静脉 回流障碍，引发肿胀、疼痛等 症状，需及时诊断和治疗。
颈内静脉扩张症是一种少见的 疾病，主要表现为颈内静脉的 异常扩张，治疗方法包括保守 治疗和手术治疗。
VTE预防PPT幻灯片课件
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
命性PE0.4％～1％。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁 ，无危险因素的非大手术；年龄<40
岁，无危险因素的大手术。
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，
致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重
临床表现
急性PTE症状
呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难，患者无其他原因解释的进行性 呼吸困难应想到PTE的可能。
胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生 晕厥：常见于主肺动脉PTE
非大面积PTE者胸膜炎性胸痛多见，而大面积、次大面积栓塞者， 呼吸困难、晕厥、发绀更为常见。传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼 吸困难、胸痛、咯血）同时存在者仅占20%左右。
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
命性PE0.4％～1％。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁 ，无危险因素的非大手术；年龄<40
岁，无危险因素的大手术。
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，
致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重
临床表现
急性PTE症状
呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难，患者无其他原因解释的进行性 呼吸困难应想到PTE的可能。
胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生 晕厥：常见于主肺动脉PTE
非大面积PTE者胸膜炎性胸痛多见，而大面积、次大面积栓塞者， 呼吸困难、晕厥、发绀更为常见。传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼 吸困难、胸痛、咯血）同时存在者仅占20%左右。
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
深静脉血栓的护理及预防ppt课件
• ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时 间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者， 采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护 理措施
五、预防DVT的措施 基本预防
物理预防 药物预防
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早 下床
目的
1 加强对DVT及PE的认识 2 引起对DVT及PE的重视
3 了解哪些病人易发生DVT 4 掌握DVT预防和护理流程 5 掌 握 DVT、PE预 防 措 施
6 加强宣教，保证安全，防范纠纷
绝对禁忌症：
相对禁忌症
药物预防禁忌证
绝 • 近期活动性出血及凝血障碍
对 • 骨筋膜室综合征 禁 • 严重头颅外伤或急性脊髓损伤
• 血小板低于20×109/L
忌 • 肝素诱发血小板减少症（HIT） 证 — 禁用肝素
• 孕妇禁用华法林
药物预防禁忌证
相 • 既往颅内出血 对 • 既往胃肠道出血 禁 • 急性颅内损害/肿物 忌 • 血小板低于100×109/L 证 • 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出
咳嗽 剧烈翻动
报告医生
配合 医生抢救
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护
急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气
心跳骤停者心肺复苏 术
七、加强健康教育
严格戒烟：尼古丁会引起血管收缩 饮食：低脂、高纤维；保持大便通畅
适当运动：促进静脉回流，预防血栓形成
保护静脉：长期输液，避免在同一部位反复穿刺
五、预防DVT的措施 基本预防
物理预防 药物预防
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早 下床
目的
1 加强对DVT及PE的认识 2 引起对DVT及PE的重视
3 了解哪些病人易发生DVT 4 掌握DVT预防和护理流程 5 掌 握 DVT、PE预 防 措 施
6 加强宣教，保证安全，防范纠纷
绝对禁忌症：
相对禁忌症
药物预防禁忌证
绝 • 近期活动性出血及凝血障碍
对 • 骨筋膜室综合征 禁 • 严重头颅外伤或急性脊髓损伤
• 血小板低于20×109/L
忌 • 肝素诱发血小板减少症（HIT） 证 — 禁用肝素
• 孕妇禁用华法林
药物预防禁忌证
相 • 既往颅内出血 对 • 既往胃肠道出血 禁 • 急性颅内损害/肿物 忌 • 血小板低于100×109/L 证 • 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出
咳嗽 剧烈翻动
报告医生
配合 医生抢救
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护
急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气
心跳骤停者心肺复苏 术
七、加强健康教育
严格戒烟：尼古丁会引起血管收缩 饮食：低脂、高纤维；保持大便通畅
适当运动：促进静脉回流，预防血栓形成
保护静脉：长期输液，避免在同一部位反复穿刺
静脉血栓栓塞症的预防与护理PPT课件
绝对禁忌症：
相对禁忌症： 1、既往颅内出血 2、既往胃肠道出血 3、急性颅内损害/肿物 4、血小板低于 100×109/L 5、类风湿视网膜病患者 抗凝可能眼内出血
•39
8鼓励患者主动活动 尽早下床
•9
概述—临床各科DVT发生率
重大多发性创伤：40 ～ 80% 髋部手术或创伤：48 ～ 55% ICU：10 ～ 80% 脊髓损伤：40 ～ 80% 妇产科、泌尿外科、神经外科：15 ～ 40% 神经内科中风患者：20 ～ 50%；老年内科住院患者：9.7% 呼吸衰竭患者：16.4%；继续心梗：22%；急性感染性疾病：14.3%
•37
DVT风险管理
评估工具的使用
低风险 ≤10分
Autar 评分结果
中风险 11～14分 高风险 ≥15分
基本预防 + 物理预防 + 药物预防
•38
基本预防
基本预防 + 物理预防
基本预防
1 抬高患肢，禁止腘窝及小腿
物理预防
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下单独垫枕；加强观察
•31
DVT的诊断—辅助检查
※ 彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性（93%-97%）、特异性
（94%-99%）均高，且无创，可反复进行； ※ 放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来诊断DVT， 费用较高； ※ 螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用造影剂在静脉中的显
影来诊断，费用较高；
※ 静脉造影：诊断的“金标准”，缺点是侵入性和需使用造影剂
静脉血栓栓塞症的 预防与护理
•1
内容提要
1
2 3 4
静脉血栓栓塞症概述 静脉血栓栓塞原因与评估 静脉血栓栓塞症的预防
《颈内静脉的解剖》课件
颈内静脉的功能和作用
颈内静脉是颈部重要的血管结 构，主要负责收集颅内、面部 和颈部组织的血液，并将其回 流到心脏。
它对于维持人体正常的血液循 环和生命活动具有重要作用。
颈内静脉还常常作为临床进行 中心静脉压监测、血液透析、 肿瘤化疗等操作的血管通路。
CHAPTER 02
颈内静脉的解剖结构
颈内静脉的组成
《颈内静脉的解剖》 ppt课件
CONTENTS 目录
• 颈内静脉的概述 • 颈内静脉的解剖结构 • 颈内静脉的应用解剖 • 颈内静脉的变异和异常 • 颈内静脉的解剖与临床案例分析
CHAPTER 01
颈内静脉的概述
颈内静脉的定义
01
颈内静脉是颈部最大的静脉干， 收集颅脑、脊髓、面部和颈部除 胸廓出口以下的血管、神经等结 构回流到心脏的血液。
颈内静脉是颈部最大的静脉干，收集 颅脑、脊髓、面部和颈部大部分器官 的静脉血。
它由颅内段和颅外段两部分组成，颅 内段位于颅内，颅外段则位于颈部。
颈内静脉的分支和属支
颈内静脉的分支包括甲状腺上静脉、 胸锁乳突肌静脉等。
属支包括面总静脉、舌静脉、咽静脉 等。
颈内静脉的毗邻关系
颈内静脉的上壁与颈总动脉相邻，下壁与胸骨舌骨肌和胸骨 甲状肌相邻，内侧壁与气管、食管相邻。
康复。
CHAPTER 05
颈内静脉的解剖与临床案例分析
颈内静脉穿刺置管的案例分析
总结词
并发症分析
详细描述
颈内静脉穿刺置管是临床上常用的技术，但在操作过程中可能出现多种并发症 ，如血肿、气胸、血胸等。通过对典型案例的分析，探讨并发症发生的原因及 预防措施。
颈内静脉穿刺置管的案例分析
总结词：操作技巧
详细描述：针对颈内静脉穿刺置管的操作技巧进行深入探讨，包括适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等，并结合实际案 例进行解析。
血栓的预防及护理ppt课件
下肢髂、股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与 左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到 不同程度的压迫有关。
下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血 液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使 静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组 织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉 扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐 消退。
23
问题讨论
下肢静脉血栓的患者发生肺栓塞的概率是多少？ 下肢静脉血栓的患者能否穿抗血栓弹力袜进行血栓的治疗？
24
Logo
12
深静脉下肢血栓的检查化验
颈部及双下肢血管超声。 CT、MRI。 血栓弹力图。 D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参 考，若阴性可排除DVT。 查凝血功能。
13
血栓的并发症
肺栓塞：最严重。形成1～2周最不稳定。下肢DVT引发 肺栓塞概率为90% 静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被 破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出 现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。
10
Homans征
Homans征： 将患者足向背侧 急剧弯曲时，可 引起小腿肌肉深 部疼痛
测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
11
深静脉下肢血栓临床表现
局部疼痛感，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它 因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌 肉深部疼痛。 Luke’s征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 浅静脉曲张。
下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血 液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使 静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组 织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉 扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐 消退。
23
问题讨论
下肢静脉血栓的患者发生肺栓塞的概率是多少？ 下肢静脉血栓的患者能否穿抗血栓弹力袜进行血栓的治疗？
24
Logo
12
深静脉下肢血栓的检查化验
颈部及双下肢血管超声。 CT、MRI。 血栓弹力图。 D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参 考，若阴性可排除DVT。 查凝血功能。
13
血栓的并发症
肺栓塞：最严重。形成1～2周最不稳定。下肢DVT引发 肺栓塞概率为90% 静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被 破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出 现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。
10
Homans征
Homans征： 将患者足向背侧 急剧弯曲时，可 引起小腿肌肉深 部疼痛
测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
11
深静脉下肢血栓临床表现
局部疼痛感，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它 因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌 肉深部疼痛。 Luke’s征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 浅静脉曲张。
健康教育和静脉的血栓预防课件
• 提高和维护健康； • 预防非正常死亡、疾病和残疾的发生； • 改善人际关系，增强人们的自我保健能力，
使其破除迷信，摒弃陋习，养成良好的卫 生习惯，倡导文明、健康、科学的生活方 式。
健康教育发展史
• 起源于二十世纪初。
• 美国：1925年最先兴起健康教育，至今
已成为一门独立学科，在社会学和医学知 识中占据重要位置。
• 提高护士工作的主动性和积极性，提高 了患者对护理服务的满意度和自我防护 意识。
• 建立临床路径使各种疾病护理标准化， 以患者人院到出院每天的成效护理作为 标准值。
深静脉血栓预防的 进展及健康教育
概念
• 血栓形成：血栓形成是指血液在变流状态下 ，止血机制过度激活的一种病理性结局。血 栓形成过程涉及到异常的血管内膜表面，血 小板以及激活的凝血因子之间的相互作用， 其结果生成一个局限化、较稳定的“机械性 ”栓子，随后在纤溶系统的作用下发生缓慢 地溶解。
药物 • 避免反复穿刺
DVT基本预防【二】
• 高危人群 • 肥胖、高龄、吸烟、糖尿病、
小腿肿胀等发生小腿DVT的 机会为40-80%。近侧DVT机 会10-20%，致命PE的机会 1-5%
DVT基本预防【三】
• 健康教育 • 讲解病因、危险因素、后果、
预防措施 • 劝其戒烟 • 饮食指导 低脂粗纤维，多饮
水，保持大便通畅 • 指导早期活动
DVT物理预防
• 梯度弹力袜 • 间歇性充气气压泵
DVT药物预防
• 普通肝素 • 低分子肝素 • 维生素K拮抗剂 华法林 • Xa因子抑制剂
间接 磺达肝葵钠
直接 利伐沙班（拜瑞妥）
注意事项
• 与药物预防联合应用 • 应用前筛查禁忌症 • 单独预防仅适用于高危出血风险患者 • 不建议单独采用阿司匹林预防VTE • 监测APTT，及时调整剂量 • 严密观察药物副作用：出血 • 有出血高危风险应慎用药物预防
使其破除迷信，摒弃陋习，养成良好的卫 生习惯，倡导文明、健康、科学的生活方 式。
健康教育发展史
• 起源于二十世纪初。
• 美国：1925年最先兴起健康教育，至今
已成为一门独立学科，在社会学和医学知 识中占据重要位置。
• 提高护士工作的主动性和积极性，提高 了患者对护理服务的满意度和自我防护 意识。
• 建立临床路径使各种疾病护理标准化， 以患者人院到出院每天的成效护理作为 标准值。
深静脉血栓预防的 进展及健康教育
概念
• 血栓形成：血栓形成是指血液在变流状态下 ，止血机制过度激活的一种病理性结局。血 栓形成过程涉及到异常的血管内膜表面，血 小板以及激活的凝血因子之间的相互作用， 其结果生成一个局限化、较稳定的“机械性 ”栓子，随后在纤溶系统的作用下发生缓慢 地溶解。
药物 • 避免反复穿刺
DVT基本预防【二】
• 高危人群 • 肥胖、高龄、吸烟、糖尿病、
小腿肿胀等发生小腿DVT的 机会为40-80%。近侧DVT机 会10-20%，致命PE的机会 1-5%
DVT基本预防【三】
• 健康教育 • 讲解病因、危险因素、后果、
预防措施 • 劝其戒烟 • 饮食指导 低脂粗纤维，多饮
水，保持大便通畅 • 指导早期活动
DVT物理预防
• 梯度弹力袜 • 间歇性充气气压泵
DVT药物预防
• 普通肝素 • 低分子肝素 • 维生素K拮抗剂 华法林 • Xa因子抑制剂
间接 磺达肝葵钠
直接 利伐沙班（拜瑞妥）
注意事项
• 与药物预防联合应用 • 应用前筛查禁忌症 • 单独预防仅适用于高危出血风险患者 • 不建议单独采用阿司匹林预防VTE • 监测APTT，及时调整剂量 • 严密观察药物副作用：出血 • 有出血高危风险应慎用药物预防
深静脉血栓病人的护理ppt课件
13
饮食护理
• 1）进食低脂，富含纤维素的食物，低盐、 （改善血管的通透性减轻下肢水肿），以 维持大便通畅，以免腹内压增加而影响下 肢静脉回流
14
自理缺陷
• • 床旁备呼叫器 • 常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、
便器等）放在病人伸手可及的地方 • 指导病人床上使用大小便器 • 为病人提供适合就餐的体位 • 协助病人进行晨、晚间护理
• 止血：维生素k1，硫酸鱼精蛋白，白眉， 氨甲环酸，必要时输血
12
预防肺栓塞
• 卧床休息，急性期病人应绝对卧床休息1014天，患肢局部制动，床上活动避免活动 幅度过大，禁止按摩患肢，禁止热敷，以 防止血栓脱落和导致其他部位的血栓。
• 肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难， 血压下降等异常情况提示发生肺栓塞，应 立刻嘱病人平卧，避免做深呼吸，剧烈翻 动，增加腹压（咳嗽，用力大便），同时 给予高浓度吸氧，并报
• 密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动 脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日 测量、比较并记录患肢不同平面的周径。
• 抬高患肢，患肢宜高于心脏平面20-30cm， 可促进静脉回流和降低静脉压，减轻水肿 和疼痛
• 有效止痛（）
11
预防出血
• 告诉病人自己发现有异常出血立刻告诉护 理人员，比如口腔黏膜出血，鼻出血，女 性月经量增加，伤口出血，血尿，血便， 血丝痰，有无头晕，头痛（预防脑出血） 等
肝素，不 易透过胎 盘屏障；
尿激酶持续 静滴。
手术治疗
介入：行 腘窝静脉 置管术
5
• 在以下情况，不宜或禁用溶栓剂：①胃肠 道或泌尿道出血史者，如溃疡病、食道静 脉曲张破裂、溃疡性结肠炎。②颅内病变、 创伤、肿瘤、血管病变。③外科手术后 7~10天以内。④骨折。⑤大面积皮肤移植、 烧伤未愈合者。⑥心肺复苏时。⑦妊娠期。 ⑧感染性血栓形成、细菌性心内膜炎。⑨ 新近形成的结核空洞。⑩高龄者慎用，70 岁以上一般勿用。
饮食护理
• 1）进食低脂，富含纤维素的食物，低盐、 （改善血管的通透性减轻下肢水肿），以 维持大便通畅，以免腹内压增加而影响下 肢静脉回流
14
自理缺陷
• • 床旁备呼叫器 • 常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、
便器等）放在病人伸手可及的地方 • 指导病人床上使用大小便器 • 为病人提供适合就餐的体位 • 协助病人进行晨、晚间护理
• 止血：维生素k1，硫酸鱼精蛋白，白眉， 氨甲环酸，必要时输血
12
预防肺栓塞
• 卧床休息，急性期病人应绝对卧床休息1014天，患肢局部制动，床上活动避免活动 幅度过大，禁止按摩患肢，禁止热敷，以 防止血栓脱落和导致其他部位的血栓。
• 肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难， 血压下降等异常情况提示发生肺栓塞，应 立刻嘱病人平卧，避免做深呼吸，剧烈翻 动，增加腹压（咳嗽，用力大便），同时 给予高浓度吸氧，并报
• 密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动 脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日 测量、比较并记录患肢不同平面的周径。
• 抬高患肢，患肢宜高于心脏平面20-30cm， 可促进静脉回流和降低静脉压，减轻水肿 和疼痛
• 有效止痛（）
11
预防出血
• 告诉病人自己发现有异常出血立刻告诉护 理人员，比如口腔黏膜出血，鼻出血，女 性月经量增加，伤口出血，血尿，血便， 血丝痰，有无头晕，头痛（预防脑出血） 等
肝素，不 易透过胎 盘屏障；
尿激酶持续 静滴。
手术治疗
介入：行 腘窝静脉 置管术
5
• 在以下情况，不宜或禁用溶栓剂：①胃肠 道或泌尿道出血史者，如溃疡病、食道静 脉曲张破裂、溃疡性结肠炎。②颅内病变、 创伤、肿瘤、血管病变。③外科手术后 7~10天以内。④骨折。⑤大面积皮肤移植、 烧伤未愈合者。⑥心肺复苏时。⑦妊娠期。 ⑧感染性血栓形成、细菌性心内膜炎。⑨ 新近形成的结核空洞。⑩高龄者慎用，70 岁以上一般勿用。
静脉血栓栓塞治疗 ppt课件
无其他危险因素
推荐的预防措施：
无特殊预防治疗 活动
PPT课件
19
中危患者
患者群： 内科：卧床/病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术
证据证明: LDH ~ LMWH 可供选择的抗凝方法: LDH
LMWH 治疗开始：越快越好 治疗时间：出院 (而不是“可以活动”)
PPT课件
20
高危患者
患者群：接受大型骨科手术的患者 (THR, TKA, HFS)
证据证明：
静脉造影：戊糖戊聚糖钠 （fondaparinux） > LMWH > OVKA
临床： LMWH ~ OVKA
可供选择的抗凝药物：LMWH
fondaparinux
OVKA (INR 2-3) 治疗开始：术后 (若HFS延迟进行，术前即开始预防)
43
左肺动 脉干内 的血栓 向舌叶 延伸
CTA：
PPT课件
44
螺旋CT或电子束CT造影
能发现段以上肺血管内栓子．是肺栓塞确诊 手段之一．
直接征象：肺动脉的低密度充盈缺损（敏感 性５３～８９％，特异性７８～１００％）
间接征象：肺野碶形密度最高影，条带状高 密度区或盘状肺不张等
PPT课件
PPT课件
25
静脉血栓栓塞治疗
应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa 因子水平（证据级别：1A）
严重肾功能衰竭患者，静脉UFH优于LMWH（证据级别： 2C）
DVT患者，不推荐常规应用静脉溶栓（证据级别：1A） 对于大多数DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规使用
腔静脉滤器（证据级别：1A）
在提示诊断或除外其他心血管疾病方面有重要价 值
推荐的预防措施：
无特殊预防治疗 活动
PPT课件
19
中危患者
患者群： 内科：卧床/病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术
证据证明: LDH ~ LMWH 可供选择的抗凝方法: LDH
LMWH 治疗开始：越快越好 治疗时间：出院 (而不是“可以活动”)
PPT课件
20
高危患者
患者群：接受大型骨科手术的患者 (THR, TKA, HFS)
证据证明：
静脉造影：戊糖戊聚糖钠 （fondaparinux） > LMWH > OVKA
临床： LMWH ~ OVKA
可供选择的抗凝药物：LMWH
fondaparinux
OVKA (INR 2-3) 治疗开始：术后 (若HFS延迟进行，术前即开始预防)
43
左肺动 脉干内 的血栓 向舌叶 延伸
CTA：
PPT课件
44
螺旋CT或电子束CT造影
能发现段以上肺血管内栓子．是肺栓塞确诊 手段之一．
直接征象：肺动脉的低密度充盈缺损（敏感 性５３～８９％，特异性７８～１００％）
间接征象：肺野碶形密度最高影，条带状高 密度区或盘状肺不张等
PPT课件
PPT课件
25
静脉血栓栓塞治疗
应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa 因子水平（证据级别：1A）
严重肾功能衰竭患者，静脉UFH优于LMWH（证据级别： 2C）
DVT患者，不推荐常规应用静脉溶栓（证据级别：1A） 对于大多数DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规使用
腔静脉滤器（证据级别：1A）
在提示诊断或除外其他心血管疾病方面有重要价 值
《静脉血栓栓塞症》课件
《静脉血栓栓塞症 》PPT课件
contents
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 病例分享与讨论 • 研究进展与展望
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指静 脉内形成血栓，导致血管腔闭塞 或血液回流障碍的疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（ PE）。
未来发展方向与挑战
总结词
未来研究的主要方向、技术瓶颈、需要克服 的难题等。
详细描述
未来研究的主要方向包括深入探究静脉血栓 栓塞症的发病机制、寻找更加有效的治疗方 法和预防措施。同时，需要克服的技术瓶颈 包括提高诊断和监测的准确性和敏感性，以 及开发更加安全、有效的治疗药物。此外， 加强国际合作和交流也是未来研究的重要方 向之一。
预防静脉血栓栓塞症的发生。
预防性药物
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，可考虑使用预防性药
物，如小剂量阿司匹林等。
早期筛查
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，应定期进行早期筛查
，以便早期发现和治疗。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
一位45岁男性，因髋关节置换术后出现深静脉血 栓。
病例2
经验教训
总结病例中出现的错误和不足之处，提出改进措施和建议。
启示
强调预防和治疗静脉血栓栓塞症的重要性，提高医护人员对该疾病的认识和重视程度。
05
研究进展与展望
基础研究进展
总结词
研究方法、实验设计、数据分析等方面的最新进展。
详细描述
在基础研究方面，研究者们不断探索新的研究方法，优化实验设计，提高数据分析的准确性和可靠性 。例如，采用基因编辑技术、高通量测序技术等手段，深入挖掘静脉血栓栓塞症的发病机制，为临床 治疗提供理论支持。
contents
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 病例分享与讨论 • 研究进展与展望
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指静 脉内形成血栓，导致血管腔闭塞 或血液回流障碍的疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（ PE）。
未来发展方向与挑战
总结词
未来研究的主要方向、技术瓶颈、需要克服 的难题等。
详细描述
未来研究的主要方向包括深入探究静脉血栓 栓塞症的发病机制、寻找更加有效的治疗方 法和预防措施。同时，需要克服的技术瓶颈 包括提高诊断和监测的准确性和敏感性，以 及开发更加安全、有效的治疗药物。此外， 加强国际合作和交流也是未来研究的重要方 向之一。
预防静脉血栓栓塞症的发生。
预防性药物
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，可考虑使用预防性药
物，如小剂量阿司匹林等。
早期筛查
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，应定期进行早期筛查
，以便早期发现和治疗。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
一位45岁男性，因髋关节置换术后出现深静脉血 栓。
病例2
经验教训
总结病例中出现的错误和不足之处，提出改进措施和建议。
启示
强调预防和治疗静脉血栓栓塞症的重要性，提高医护人员对该疾病的认识和重视程度。
05
研究进展与展望
基础研究进展
总结词
研究方法、实验设计、数据分析等方面的最新进展。
详细描述
在基础研究方面，研究者们不断探索新的研究方法，优化实验设计，提高数据分析的准确性和可靠性 。例如，采用基因编辑技术、高通量测序技术等手段，深入挖掘静脉血栓栓塞症的发病机制，为临床 治疗提供理论支持。
骨科大手术静脉血栓预防指南PPT课件
（2）对于肾功能损害的患者，应注意其使用剂量。 磺达肝癸钠不适于严重肾损害的患者。
（3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。因此， 在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内， 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
编辑版ppt
18
（4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、 停药以及拔管时间。
编辑版ppt
15
3．Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选 择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂， 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
编辑版ppt
4
（二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身 各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和 远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静 脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1． 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视 以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间 （APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝 素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2．低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严 重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。
（3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。因此， 在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内， 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
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（4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、 停药以及拔管时间。
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3．Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选 择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂， 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
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4
（二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身 各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和 远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静 脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1． 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视 以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间 （APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝 素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2．低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严 重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。
深静脉血栓护理PPT课件1
➢ 多普勒超声检查 ➢ 静脉造影术 ➢ 放射性核素检查
3
处理原则
非手术治疗： 一般处理 溶栓 祛聚疗法 抗凝
介入放射治疗 手术治疗
4
介入治疗方法
下腔静脉滤器置入术 置管溶栓术
5
介入治疗的途径
经颈内静脉 经对侧股静脉 经同侧股静脉 经同侧腘静脉
6
一般护理措施
1. 病情观察
– 观察疼痛的性质、持续时间和程度。每 天测量双下肢同一部位的周径，观察肿 胀消退情况，观察双下肢皮温、色泽、 足背动脉搏动，为调整治疗方案提供参 考资料。
9
一般护理措施
4. 抗凝药物护理
– 观察凝血功能，一般维持凝血酶原时间为 正常的1.5～2倍，严密观察有无皮肤、皮 下粘膜出血征象，有无血尿、便血现象发 生，并随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑 出血的发生。
10
一般护理措施
5. 基础护理：
– 予以预防压疮护理，指导定时更换体位。 – 生活护理常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便
12
一般护理措施
7. 健康教育
– 指导患者及家属严禁按摩、挤压患肢，避免碰撞， 翻身时动作不宜过大，以免血栓脱落。
– 讲解DVT发生的过程及治疗效果,解除患者的心理 负担。
– 指导病人床上使用大小便器。
13
术后护理
了解手术情况、患肢血管通畅程度 病情观察 伤口和导管的护理 抗凝、溶栓的护理
14
出院指导
深静脉血栓形成（DVT）
定义：
血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致 静脉回流障碍。下肢静脉多见。
病因
静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态
1
下肢深静脉血栓形成临床表现
患肢肿胀，疼痛，皮温升高， 皮肤可出现暗红花斑或紫绀。严重 者患肢高度肿胀，剧烈疼痛，足背 动脉搏动消失。
3
处理原则
非手术治疗： 一般处理 溶栓 祛聚疗法 抗凝
介入放射治疗 手术治疗
4
介入治疗方法
下腔静脉滤器置入术 置管溶栓术
5
介入治疗的途径
经颈内静脉 经对侧股静脉 经同侧股静脉 经同侧腘静脉
6
一般护理措施
1. 病情观察
– 观察疼痛的性质、持续时间和程度。每 天测量双下肢同一部位的周径，观察肿 胀消退情况，观察双下肢皮温、色泽、 足背动脉搏动，为调整治疗方案提供参 考资料。
9
一般护理措施
4. 抗凝药物护理
– 观察凝血功能，一般维持凝血酶原时间为 正常的1.5～2倍，严密观察有无皮肤、皮 下粘膜出血征象，有无血尿、便血现象发 生，并随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑 出血的发生。
10
一般护理措施
5. 基础护理：
– 予以预防压疮护理，指导定时更换体位。 – 生活护理常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便
12
一般护理措施
7. 健康教育
– 指导患者及家属严禁按摩、挤压患肢，避免碰撞， 翻身时动作不宜过大，以免血栓脱落。
– 讲解DVT发生的过程及治疗效果,解除患者的心理 负担。
– 指导病人床上使用大小便器。
13
术后护理
了解手术情况、患肢血管通畅程度 病情观察 伤口和导管的护理 抗凝、溶栓的护理
14
出院指导
深静脉血栓形成（DVT）
定义：
血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致 静脉回流障碍。下肢静脉多见。
病因
静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态
1
下肢深静脉血栓形成临床表现
患肢肿胀，疼痛，皮温升高， 皮肤可出现暗红花斑或紫绀。严重 者患肢高度肿胀，剧烈疼痛，足背 动脉搏动消失。
静脉血栓栓塞症(VET)诊断预防治疗 ppt课件
PPT课件
6
VTE的诊断
深静脉血栓形成（DVT） 疼痛 肿胀 水肿
破溃 浅表溃疡
PPT课件
7
VTE的诊断
DVT
多普勒超声
PPT课件
PE
CT
8
VTE的诊断
D-Dimer是诊断VTE的一个客观指标并可反应血栓状态 的变化，但在感染、创伤、妊娠尤其是恶性肿瘤患者 中D-Dimer常常也会升高，需注意鉴别
匹林（2B-2C）。建议优选LMWH，拒绝注射的患
者，推荐使用利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、调
整剂量的VKA（1B）
延长药物预防的时间：最少10-14天，全髋维持28-
35天，全膝建议延长至28-35天（2B）
存在出血风险或抗凝禁忌的患者，不推荐常规放置
下腔静脉滤器作为首选预防措施（2C）
PPT课件
4
深静脉血栓形成的危险因素
原发因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 抗心卵磷脂抗体阳性 纤维酶原激活物抑制剂过多
Ⅻ因子缺乏
凝血酶原20210A基因突变 蛋白C缺乏 V因子Leiden突变 纤维酶原缺乏 异常纤维酶原血症 蛋白S缺乏
推荐（1A,1B,1C)
建议（P2PTA课件,2B,2C)
20
美国胸外科医师学会（ACCP 9）推荐
骨科手术患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防：
物理预防：间断充气加压泵（IPCD）（1C）
药物预防：低分子肝素LMWH，低剂量的普通肝
（1B）；磺达肝癸钠，利伐沙班，达比加群，阿哌
沙班，调整剂量的维生素K拮抗剂华法林VKA，阿司
肝素LMWH、低剂量普通肝素LDUH、机械物理预防（2B） VTE风险高度：不存在高出血并发症风险，推荐应用LMWH 、
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主要原因
颈内静脉导管的使用
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颈内静脉滥用药物 静脉吸毒
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结缔组织病
头颈深部的感染
复杂颈部手术后
恶性肿瘤
为什么发生颈内静 脉血栓的几率比下 肢发生的几率小？
抗凝溶栓的护理
遵医嘱用抗凝溶栓药(如肝素，华法林等）， 并定时监测出血情况与凝血象
病情观察
进行一级护理，加强巡视，急救用品备好，若 病人突发胸闷，咳嗽，喘气等肺栓塞的状况， 及时抢救。 观察病人有无意识模糊，恶心呕吐，血尿等其 他重要脏器栓塞的症状。
基础护理
患者卧床休息，生活自理能力下降，协 助患者做好其基本生活护理，保证舒适 度。
临床表现
2
头晕呕吐
颈部肿胀疼痛
1
吞咽困难· 声音嘶哑
3
危害
肺栓塞
脑静脉系统的淤血
其他重要器官栓塞
左侧血栓与右侧血栓谁的危 害更大？
预防与治疗
针对病因对症处理，改变不良的生活习惯
抗凝溶栓治疗，可配合中医
手术取栓
护理
体位
绝对卧床休息，颈部制动，抬高床头15~30° 以增加血液回流，减轻颈部肿胀。
颈内静脉血栓
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原因
临床表现
危害
预防与治疗
护理
原因
Text Text Text
（1）颈内静脉血管内皮的损害 （2）血液流变学的改变，包括血黏度升高，血流方式异常（层流 转为湍流、涡流） （3）血液成分改变所致高凝状态（白细胞、凝血因子升高， 血小板、抗凝蛋白含量与活性、抗纤溶系统的活性降低）
心理护理
血栓脱落病情危重，减轻病人及家属的 恐惧心理，安慰支持患者，使其积极配 合治疗。
健康教育
指导患者吃清淡富营养的食物，多吃蔬菜水果 等粗纤维的食物，保持大便的通畅，严禁按摩、 推拿患肢,忌大声说话，咳嗽，情绪激动等，戒 烟限酒，改变不良的生活习惯，积极治疗原发 病。
Thank you!