阑尾炎全套PPT课件

✓ 炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →被大网膜包裹→周围脓肿
✓ 炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓 性门静脉炎和感染性休克
急性阑尾炎的临床诊断
病史 临床症状 查体所见 实验室检查
病史和临床症状
❖ 腹痛：转移性右下腹痛 — 约70~80% 始发右下腹痛 — 约20~30% 腹痛程度与阑尾炎类型有关 腹痛部位与阑尾位置有关
急性化脓性阑尾炎
大体标本
镜下表现
图10-21 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润
急性坏疽性阑尾炎
❖ 是一种重型阑尾炎 ❖ 外观 表面呈暗紫色或黑色 ❖ 镜下 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内
积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 ❖ 多伴阑尾穿孔 ❖ 常形成弥漫性腹膜炎 ❖ 临床症状和体征重
急性阑尾炎伴穿孔
➢ 各型急性阑尾炎均可引起穿孔 ➢ 穿孔部位多在阑尾根部和近端 ➢ 穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎
急性阑尾炎伴周围脓肿形成
急性化脓性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹
急性阑尾炎伴穿孔
阑尾包裹并形成粘连
炎性肿块 周围脓肿
急性阑尾炎的转归
✓ 炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性 阑尾炎→慢性阑尾炎
➢ 淋巴滤泡明显增生 占60% ➢ 粪石阻塞 占35% ➢ 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤
少见原因
细菌入侵
❖ 阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 分泌内毒素及外毒 素 损伤粘膜上皮粘膜溃疡 细菌进入阑尾 肌层阑尾壁间质压力 动脉血流 阑尾缺 血 阑尾梗塞及坏疽
❖ 致病菌 肠试验 — 右下腹痛为阳性，提示 阑尾靠近闭孔内肌
➢ 经肛门直肠指检 — 炎症阑尾所在位置压 痛
实验室检查
❖ 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L ❖ 中性粒细胞比例 — 增高 ❖ 尿检查 — 阴性 ❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或
膀胱靠近 ❖ 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
❖ 胃肠道症状：早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻
❖ 全身症状：早期 — 乏力 炎症严重 —发热等中毒症状 伴门静脉炎 — 寒战、高热、轻度黄疸
急性阑尾炎之体征
❖ 右下腹压痛 — 最常见的重要体征 压痛点—McBurney 压痛程度—与病变程度有关 压痛范围—与炎症程度有关
C 苏氏点( Sonmeberg’s point)：在脐和右髂前上棘连线 与右侧腹直肌外缘相交处。
D 中立点：在麦氏点和兰氏 点之间的区域内，距右髂前上棘 约7厘米的腹直肌外侧缘处。
其他辅助诊断之体征
➢ 结肠充气试验(Rovsing征) — 右下腹痛为 阳性
➢ 腰大肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑 尾位于腰大肌前方
疡和出血点 ❖ 临床症状和体征较轻
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急性化脓性阑尾炎
➢ 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎 性阑尾炎
➢ 外观 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤 维素性（脓性）渗出物
➢ 镜下 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层， 管壁各层小脓肿形成，腔内积脓
➢ 局限性腹膜炎形成 ➢ 临床症状和体征较重
计数可不高
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面， 偶见钙化的粪石或异物影
❖ 腹膜刺激征 — 壁层腹膜受炎症刺激之防卫 性反应，反跳痛(Blumberg征)和腹肌紧张
❖ 右下腹包块 — 提示周围脓肿形成
A 麦氏点（Mc Burney’s point） ：在脐与右侧髂前上棘 连线的中外1/3交界处。
B 兰氏点(Lanz’s point )： 在两侧髂前上棘连线的中、右1／ 3交界处。
阑尾的大体结构
1 — 回盲瓣 2 — 近端开口于盲肠，
位于回盲瓣下方 2~3cm 3 — 远端系盲端 4 — 淋巴组织 5 — 阑尾腔
阑尾的血供
阑尾动脉 — 回结 肠动脉分支，无侧 支的终末动脉
阑尾静脉 — 与阑 尾动脉伴行，回流 入门静脉
➢ 门静脉炎 ➢ 细菌性肝脓肿
阑尾的淋巴系统
❖ 阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产 生和成熟
阑尾的组织结构与生理
➢ 阑尾粘膜 结肠上皮 ➢ 上皮细胞 分泌少量粘液 ➢ 粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织 ➢ 粘膜深部 嗜银细胞
阑尾组织切片
急性阑尾炎
Acute appendicitis
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急性阑尾炎病因
阑尾管腔阻塞最常见 细菌入侵
阑尾管腔阻塞因素及原因
➢ 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系 膜短致使阑尾卷曲
❖ 阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高 峰，约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减 少，60岁后完全消失
❖ 淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回 结肠淋巴结
阑尾的神经支配
❖ 支配神经 交感神经 第10、11胸节脊髓节段交感神经纤维
腹腔丛内脏小神经 ❖ 急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为内
脏神经痛
阑尾炎
Appendicitis
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阑尾的解剖
❖ 部位— 右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲 肠后内侧壁之三条结肠带会合点
❖ 体表投影— 脐与右髂前上棘连线中外1/3交 界处（McBurney点)
❖ 形状— 蚯蚓状 ❖ 大小— 长：5~10 cm，直径：0.5~0.7 cm
阑尾尖端指向
A —正常位置 B —盆位 C、D —盲肠下位 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位
A 麦氏点（Mc Burney’s point） ：在脐与右侧髂前上棘 连线的中外1/3交界处。
B 兰氏点(Lanz’s point )： 在两侧髂前上棘连线的中、右1／ 3交界处。
C 苏氏点( Sonmeberg’s point)：在脐和右髂前上棘连线 与右侧腹直肌外缘相交处。
D 中立点：在麦氏点和兰氏 点之间的区域内，距右髂前上棘 约7厘米的腹直肌外侧缘处。
急性阑尾炎临床病理分型
➢ 急性单纯性阑尾炎 ➢ 急性化脓性阑尾炎 ➢ 急性坏疽性阑尾炎 ➢ 急性阑尾炎伴穿孔 ➢ 急性阑尾炎伴周围脓肿形成
急性单纯性阑尾炎
❖ 病变早期，限于粘膜和粘膜下 ❖ 外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量
纤维素性渗出 ❖ 镜下 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃