中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术

中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术
一、目的
将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。

二、适应证
1.妊娠16—24 周要求终止妊娠者。

2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。

3.胎儿合并严重畸形
或有遗传性疾病者。

三、禁忌证
1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。

2.子宫有瘢痕。

3.生殖器官急性炎症。

4.全身状况不佳，不能耐受手术。

5.周内接受同类手术失败者。

6．术前体温高于 37.5℃。

7．利凡诺过敏者。

注意：术前应行利凡诺过敏试验。

四、操作前准备
1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位
并标记。

注意：签署知情同意书对有创操作很重要。

2.材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品． 5ml，
30ml 注射器，常用 0.5qo 利凡诺20ml。

3.操作者准备：需要 2 个人操作。

操作者洗手，准备帽
子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过
程中患者情况等。

五、操作步骤
1.常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。

2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三
横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部
位作为穿刺点。

要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能
是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可
另换穿刺点。

穿刺不得超过 3 次。

3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。

4.将装有利凡
诺药液的注射器
与穿刺针相接，
回吸有浅黄色羊
水时，将药液缓缓
注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。

5.插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫 2—3 分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。

注意：注射药物后 24 小时，仍无官缩，可加用催产素静脉点滴，若1 次不成功，72 小时后可注射第 2 次，或改用其他方法引产。

6.穿刺后的观察
1)症状1．．注意：有无腹痛、阴道流血、宫缩情况
等。

2)体征上注意：
有无而色苍白、呼
吸困难；体温、脉搏
每 4 小时测一次。

六、并发症及处理
1.中期引产羊水栓塞：这是在中期引产中比较凶险的一种并发症，引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使官腔内压力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内。

此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等。

检查时血压下降，脉搏增快等表现。

关键在于预防，手术操作严格按照规程进行，一旦发生，应紧急处理，主要原则是纠正呼吸循环衰竭、抗过敏、抗休克、防治 DIC 及肾衰竭、预防感染。

2.中期引产子宫破裂：其常见原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后最薄；此外，如曾有人 T 流产术穿孔史，人-r 流产次数太多等，子宫壁上而有陈旧瘢痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂。

一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在输液、输血、吸氧及抗休克治疗的同时尽快行手术治疗。

3.软产道损伤：在引产过程中由于官缩较强，宫颈口小
及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹隆、官颈口裂伤及阴
道裂伤等。

此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血
的目的。

4.中期引产感染：通常是腹部皮肤未清洗干净；患者隐
瞒私自堕胎史；医院无菌操作不严；引产后胎盘残留在官腔
内时间较长等。

因此，孕妇在引产前一定要禁性生活 l 周，
洗澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净；引产时医生应严格执行
无菌操作；引产后如有阴道流血、发热，应查明原因，清除官腔内
的残留组织利于止血及避免感染源的存在。

’患者一旦出现发热，
要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染。

还应避免盆
腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。

中期引产后出血：原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘前置或胎盘早剥、凝血功能障碍等。

应查找病因，对因处理，如子宫收缩乏力可应用缩官素；胎盘胎膜残留者应行清官术；软产道损伤者应予以修补等。

5.全身反应：少数患者术后 24—48 小时内体温升高，绝大多数无需处理，
短时间内可以自行恢复。

胎盘胎膜残留：术后应仔细检查胎盘及胎膜，
如发现残留应及时刮宫。