咯血、呕血与便血鉴别诊断及治疗ppt课件
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呕血和咯血PPT课件
颈 静 脉
肝
失败！
内 门
体
三腔
静
二囊
脉
管
分
流
术
手术治疗
手术治疗
血管 介入 技术
药物 治疗
三腔二囊 管压迫止
血
内镜直 视下止
血
手
术
治
失败！
疗
咯血
hemoptysis
定义
• 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经口腔排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消 化道出血引起的呕血鉴别。
vWF因子
血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过程。
纤维结合蛋白
提高炎症区的白细胞活性，增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害 物的清除；在细胞移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入 “分裂增生期”，促进DNA合成 。
治疗——非药物治疗
消化道出血评估及相关表现
5-10ml
粪便隐血试验可呈阳性
50-100ml
黑便（或称柏油样便）
250-300ml
呕血
400-500ml（一次出血量） 可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等
超过1000ml
周围循环衰竭，如肢体冷感、心率加快、血压降低等，严重者可呈休克状态。
消化道外表现：
出血量在400-1000ml，可仅表现为 头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、 脉搏增快等急性失血症状；
上消化道大量出血：数小时内出血量 大于1000ml，或者循环血容量的 20%，则有急性周围循环衰竭的表现， 脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促。
1.上腹痛：
伴随症状
中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
上消化道出血及咯血ppt课件
类及血小板计数；血细胞容积测定；动 脉血气分析；凝血酶原时间和不完全促 凝血激酶时间测定；X光胸片检查 • 3．通知血库 查血型及配血
• 4．适当应用止咳、镇静剂
• 5．应用静脉注射药物(如抗生素；止血药 物的应用）
• 6．及时通知内、外科有关人员 如第一 线内科医师、胸外科、支气管镜检查者 、血管造影者、麻醉师及手术室工作人 员等
减少血流
止血药物
促进凝血
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血（或疑似）
紧急评估
紧急处置
二次评估 药物治疗+内镜联合治疗
治疗后再评估
病情稳定，门诊或住院治疗
介入、外科手术治疗
咯血的诊断与治疗
（一）一般概论：
• 喉以下呼吸道任何部位的出血，经 喉头、口腔而咯出称咯血。
• 它是许多疾病的一个症状。大咯血威胁人的生命，是呼 吸内科急症。咯血量的多少与疾病的严重程度不完全一 致，如非结核空洞壁A瘤破裂可引起大咯血，导致窒息 死亡，而支气管肺癌的咯血，可能只是少量咯血或仅有 痰血。
大出血的紧急处置
常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品
限制性液体复苏与液体控制
液
输血
门脉高压食管静脉曲张出血患者避免
病情危重时，输液、
过度输血或输液；避免仅用生理盐水
体
输血相继或同时进行
扩容；高龄、伴心肺肾疾病患者防止
输液量过多
复
血容量充足及输血目标
收缩压90～120 mmHg；
苏
脉搏﹤100 次/min；尿量
100～70 ＞100
90／60～70／50 尿少
重度 ＞1000 （ 全身总量 的30％以上）
＜70
• 4．适当应用止咳、镇静剂
• 5．应用静脉注射药物(如抗生素；止血药 物的应用）
• 6．及时通知内、外科有关人员 如第一 线内科医师、胸外科、支气管镜检查者 、血管造影者、麻醉师及手术室工作人 员等
减少血流
止血药物
促进凝血
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血（或疑似）
紧急评估
紧急处置
二次评估 药物治疗+内镜联合治疗
治疗后再评估
病情稳定，门诊或住院治疗
介入、外科手术治疗
咯血的诊断与治疗
（一）一般概论：
• 喉以下呼吸道任何部位的出血，经 喉头、口腔而咯出称咯血。
• 它是许多疾病的一个症状。大咯血威胁人的生命，是呼 吸内科急症。咯血量的多少与疾病的严重程度不完全一 致，如非结核空洞壁A瘤破裂可引起大咯血，导致窒息 死亡，而支气管肺癌的咯血，可能只是少量咯血或仅有 痰血。
大出血的紧急处置
常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品
限制性液体复苏与液体控制
液
输血
门脉高压食管静脉曲张出血患者避免
病情危重时，输液、
过度输血或输液；避免仅用生理盐水
体
输血相继或同时进行
扩容；高龄、伴心肺肾疾病患者防止
输液量过多
复
血容量充足及输血目标
收缩压90～120 mmHg；
苏
脉搏﹤100 次/min；尿量
100～70 ＞100
90／60～70／50 尿少
重度 ＞1000 （ 全身总量 的30％以上）
＜70
3.3呕血、咯血 PPT课件
3.颜色和性状 （1）鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、 出血性疾病 （2）铁锈色：肺炎球菌大叶性肺炎 （3）砖红色冻胶样：克雷佰杆菌肺炎 （4）暗红色：“二尖瓣狭窄”肺淤血 （5）浆液性粉红泡沫样：左心衰竭肺 水肿 （6）肺梗死：粘稠暗红色血痰
伴随症状
1.发热 2.胸痛 3.呛咳 4.脓痰 5.皮肤粘膜出血 6.杵状指 7.黄疸
临床表现
1.年龄： 青壮年：
肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄
40岁以上大量吸烟：
警惕支气管肺癌
2.咯血量 *痰中带血:警惕肺结核、肺癌 *小量咯血：<100ml/日 *中等量咯血:100-500ml/日 *大量咯血:>500ml/日，或100-500/次 见于： 支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿
病因
呕血常见三大病因：
消化性溃疡最常见
其次为食管或胃底静脉曲张破裂 出血
再次为急性胃粘膜病变出血
临床表现
1.呕血、黑便
上腹不适、恶心、呕吐血性胃内容物 呕吐物颜色与出血量、胃内停留时间、 出血部位有关
鲜红、暗红、咖啡渣呕吐物 便血、黑便
2.失血性周围循环障碍
*出血量为血容量的10~15%时： 头晕、畏寒 *出血量为血容量的20%以上时： 冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快 *出血量为血容量的30 %以上时： 急性循环衰竭（脉快、弱，血压下 降，呼吸急促及休克）
思考题
咯血与呕血的鉴别
病因
1.气管疾病：
支扩、支气管肺癌、支气管结核常见、支 气管炎、气管内异物
2.肺部疾病：
常见有肺结核（我国引起咯血的首要原 因）、肺炎、肺脓肿 其他：肺淤血、肺梗塞
3.心血管疾病
常见风湿性心脏病二窄
4.其他
呕血与便血PPT课件
6
病因
引起呕血的病因均可致便血，此外，便血还见 于下消化道疾病。
上消化道疾病
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。
2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、 胃癌。
3.肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静 脉曲张破裂出血。胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、胆石 症、胆道感染
1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。
9
食管静脉曲张
肝硬化门脉高压症
10
胃底食管静脉 曲张破裂出血
门脉高压性胃病
11
3、急性胃粘膜病变
12
4、胃癌
13
下消化道疾病：引起的多是便血
1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏 死性肠炎、小肠肿瘤、小儿肠套叠、Crohn 病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡等。
2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变 引起的出血。
3
4
呕血、便血定义
呕血： 凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-
空肠吻合术后的空肠）出血或肝、胆或胰腺等脏 器的出血返流入胃或者全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出者，称为呕 血。 便血： 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血.
第一篇 第十一节
呕血与便血
1
教学目标
1、掌握咯血与呕血的鉴别、呕血、便血的定 义、主要病因及临床表现。
2、熟悉呕血、便血的病因、伴随症状以及问 诊要点。
3、了解呕血、便血的发病机制。
2
消化道出血
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到 肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化 道出血和下消化道出血。
（1）呕血的颜色取决于出血量多少及在胃内停留的时间长短， （多、短）血色为鲜红、暗红色或混有凝血块；（少、长） 呕血为棕褐色咖啡渣样（原因：HB与胃酸作用形成酸化正铁 血红素）
病因
引起呕血的病因均可致便血，此外，便血还见 于下消化道疾病。
上消化道疾病
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。
2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、 胃癌。
3.肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静 脉曲张破裂出血。胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、胆石 症、胆道感染
1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。
9
食管静脉曲张
肝硬化门脉高压症
10
胃底食管静脉 曲张破裂出血
门脉高压性胃病
11
3、急性胃粘膜病变
12
4、胃癌
13
下消化道疾病：引起的多是便血
1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏 死性肠炎、小肠肿瘤、小儿肠套叠、Crohn 病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡等。
2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变 引起的出血。
3
4
呕血、便血定义
呕血： 凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-
空肠吻合术后的空肠）出血或肝、胆或胰腺等脏 器的出血返流入胃或者全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出者，称为呕 血。 便血： 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血.
第一篇 第十一节
呕血与便血
1
教学目标
1、掌握咯血与呕血的鉴别、呕血、便血的定 义、主要病因及临床表现。
2、熟悉呕血、便血的病因、伴随症状以及问 诊要点。
3、了解呕血、便血的发病机制。
2
消化道出血
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到 肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化 道出血和下消化道出血。
（1）呕血的颜色取决于出血量多少及在胃内停留的时间长短， （多、短）血色为鲜红、暗红色或混有凝血块；（少、长） 呕血为棕褐色咖啡渣样（原因：HB与胃酸作用形成酸化正铁 血红素）
咯血与呕血的鉴别ppt课件
无痰
咯血与呕血的鉴别
3
定义
咯血（hemoptysis）:咽及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为 咯血。
咯血与呕血的鉴别
1
定义
呕血（hematemesis）:上消化道疾病或全身性 疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
咯血与呕血的鉴别
2
咯血与呕血的鉴别
病因
咯血 肺结核，支扩，肺癌，肺炎
出血前症状 咽喉痒感，胸闷，咳嗽
出血方式 咯出
血的颜色 鲜红
血中混有物 痰，泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无，若咽下血液较多时可有
痰的性状 常有血痰数日
呕血 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏 膜病变，胆道出血，胃癌
上腹不适，恶心呕吐呕出，可为喷射状 暗红，棕色咖啡色，也可为鲜红 食物残渣，胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 可持续数日
咯血与呕血的鉴别
3
定义
咯血（hemoptysis）:咽及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为 咯血。
咯血与呕血的鉴别
1
定义
呕血（hematemesis）:上消化道疾病或全身性 疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
咯血与呕血的鉴别
2
咯血与呕血的鉴别
病因
咯血 肺结核，支扩，肺癌，肺炎
出血前症状 咽喉痒感，胸闷，咳嗽
出血方式 咯出
血的颜色 鲜红
血中混有物 痰，泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无，若咽下血液较多时可有
痰的性状 常有血痰数日
呕血 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏 膜病变，胆道出血，胃癌
上腹不适，恶心呕吐呕出，可为喷射状 暗红，棕色咖啡色，也可为鲜红 食物残渣，胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 可持续数日
咯血呕血便血ppt课件
精选PPT课件
咯血、呕血、黑便
Hemoptysis、Hematemesis、Hematochezia
1
Recognition of hemorrhage
Is bleeding acute or chronic? Intensive care
Where is the source of bleeding? What is the causes of bleeding?
Hematemesis digestive system
Previous symptoms Spit up
Cough, chest tightness
Cough up
Nausea, vomiting Vomited
Color
Bright red
Dark red
Mixture pH
Tarry stools Post-bleeding
食道贲门粘膜撕裂(Malloy-Weiss tear) 食管裂孔疝 反流性食管炎 食管癌
39
精选PPT课件
（二）胃及十二指肠疾病
40
（三）胆道出血
精选PPT课件
41
（四）胰腺疾病
精选PPT课件
1、慢性胰腺炎 2、急性胰腺炎 3、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison’S） 4、胰腺癌
42
5~10 ml/d
OB +
50~70 ml/d
Melena
250~300 ml in short time Hematemesis
31
精选PPT课件
Manner of bleeding presentation
5) without any objective sign of bleeding with symptoms of blood loss dizziness, dyspnea, angina cordis (心绞痛), or even shock digital examination (指检) of the rectum
咯血、呕血、黑便
Hemoptysis、Hematemesis、Hematochezia
1
Recognition of hemorrhage
Is bleeding acute or chronic? Intensive care
Where is the source of bleeding? What is the causes of bleeding?
Hematemesis digestive system
Previous symptoms Spit up
Cough, chest tightness
Cough up
Nausea, vomiting Vomited
Color
Bright red
Dark red
Mixture pH
Tarry stools Post-bleeding
食道贲门粘膜撕裂(Malloy-Weiss tear) 食管裂孔疝 反流性食管炎 食管癌
39
精选PPT课件
（二）胃及十二指肠疾病
40
（三）胆道出血
精选PPT课件
41
（四）胰腺疾病
精选PPT课件
1、慢性胰腺炎 2、急性胰腺炎 3、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison’S） 4、胰腺癌
42
5~10 ml/d
OB +
50~70 ml/d
Melena
250~300 ml in short time Hematemesis
31
精选PPT课件
Manner of bleeding presentation
5) without any objective sign of bleeding with symptoms of blood loss dizziness, dyspnea, angina cordis (心绞痛), or even shock digital examination (指检) of the rectum
呕血与便血ppt课件
保持良好心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
咯血与呕血ppt课件
17
急救措施：二
❖ 神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部 促使淤血排出 ；
❖ 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协 助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压 板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧 背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。
❖ 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸 出呼吸道内的血及分泌物
咯血与呕血
1
主要内容
1.
咯血
2.
呕血
3. 咯血呕血的鉴别
2
一、咯 血
3
（一）定 义
喉
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 的出血。
4
（二）病因与发病机制
1、支气管疾病 2、肺部疾病 3、心血管疾病 4、其它疾病
5
1、支气管疾病
常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支 气管结核、慢性支气管炎等；少见的有 支气管结石。
常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急 性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动 脉导管未闭等。
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
8
4、其它疾病
血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
9
（三）咯血的表现
先 兆：喉痒、胸闷、咳嗽、心悸、头晕 大咯血:
18
急救措施：三
❖ 短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧流量应较 以3～4L/min为宜；
❖ 建立静脉通道，使用止血药物：垂体后叶素、立止 血、止血定，止血芳酸等；
❖ 输血：输血速度要缓慢，一次量不宜过多，因输血 量过多，可增加肺动脉压力而加重出血 ；
❖ 加强营养支持，促进组织修复； ❖ 密切观察病情变化，避免再次咯血。
急救措施：二
❖ 神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部 促使淤血排出 ；
❖ 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协 助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压 板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧 背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。
❖ 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸 出呼吸道内的血及分泌物
咯血与呕血
1
主要内容
1.
咯血
2.
呕血
3. 咯血呕血的鉴别
2
一、咯 血
3
（一）定 义
喉
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 的出血。
4
（二）病因与发病机制
1、支气管疾病 2、肺部疾病 3、心血管疾病 4、其它疾病
5
1、支气管疾病
常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支 气管结核、慢性支气管炎等；少见的有 支气管结石。
常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急 性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动 脉导管未闭等。
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
8
4、其它疾病
血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
9
（三）咯血的表现
先 兆：喉痒、胸闷、咳嗽、心悸、头晕 大咯血:
18
急救措施：三
❖ 短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧流量应较 以3～4L/min为宜；
❖ 建立静脉通道，使用止血药物：垂体后叶素、立止 血、止血定，止血芳酸等；
❖ 输血：输血速度要缓慢，一次量不宜过多，因输血 量过多，可增加肺动脉压力而加重出血 ；
❖ 加强营养支持，促进组织修复； ❖ 密切观察病情变化，避免再次咯血。
《呕血与便血》课件
预防：避免长 期饮酒、控制 肝硬化、治疗 门静脉高压等
急性胃粘膜病变
病因：酒精、药物、创 伤等刺激
症状：上腹部疼痛、恶 心、呕吐
治疗：药物治疗、手术 治疗
预防：避免刺激性食物、 保持良好的生活习惯
其他原因
食管疾病：如食管炎、食管癌等
胃部疾病：如胃炎、胃溃疡、胃 癌等
肝胆疾病：如肝炎、肝硬化、胆 囊炎等
实验室检查
生化检查：检测肝功能、 肾功能、电解质等指标
血常规检查：观察红细胞、 血小板、白细胞等指标
凝血功能检查：检测凝血 酶原时间、活化部分凝血
活酶时间等指标
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查，观察消化道、
肝脏等器官情况
其他辅助检查
内镜检查：观察消化道内情况，如胃镜、肠镜等 影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察消化道及周围组织情况 实验室检查：如血常规、生化、免疫学等，了解患者身体状况 病理学检查：如活检、细胞学等，明确病变性质和程度
呕血与便血
单击此处添加副标题
汇报人：PPT
目录
添加目录项标题 呕血的病因 呕血与便血的诊断 呕血与便血的预防与护理
呕血与便血的定义 便血的病因 呕血与便血的治疗
01
添加章节标题
02
呕血与便血的定义
呕血的定义
呕血是指上消化道出血，血液从口腔吐出 呕血颜色多为暗红色或咖啡色 呕血可能伴有腹痛、恶心、呕吐等症状 呕血可能是由胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等疾病引起的
胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等
血管疾病：如动脉粥样硬化、血 管瘤等
其他：如药物副作用、中毒等
04
便血的病因
痔疮
痔疮是便血的 常见原因之一
痔疮分为内痔、 外痔和混合痔
呕血和咯血的鉴别诊断课件
病变分类
常见病因或诱因
溃疡
消化性溃疡、胃泌素瘤
急性胃黏膜病变
非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态
食管胃静脉曲张
肝硬化（门静脉高压）
肿瘤
胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌
炎症
胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡
损伤
异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤
泡沫、痰
食物残渣、胃液
柏油样便
无（如咽下出血时可有）
有，可在呕血停止后持续几天
出血后痰症状
痰中带血
无痰
三、咯血的诊断
病史询问要点(1)以前有无咯血史(2)发病年龄(3)注意咯血量、颜色、有无痰液混合以及痰量等(4)有无发热、胸痛、咳嗽等伴随症状 (5)有无结核病接触史、烟酒嗜好．有无职业性粉尘接触史等(6)女性患者应询问月经史，月经期咯血可能为子宫内膜异位症。
上消化道出血 下消化道出血
区别点
咯血
呕血
病史
可患有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等
可患有消耗性溃疡、肝硬化等
定义
喉以下的呼吸道任何部位经口腔咯出的出血
上消化道出血的典型表现
出血前症状
喉部不适、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咳出
呕出，可成喷射状
血的颜色
鲜红
棕黑或是暗红色，有时鲜红色
血的混合物
血管异常
胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂
邻近器官或组织疾病
胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤
全身性疾病
出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症
《专题十呕血与便血》PPT课件
❖ 2．口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被 咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。
3．口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便 可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。
精品医学
17
(四)伴随症状
❖ 1．伴腹痛 慢性反复发作上腹痛、呈周期性与节 律性--消化性溃疡；上腹绞痛、黄疸伴便血--胆囊 或胆管出血。
呕血与便血
❖一、呕 血
(一)呕血的定义:
是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆系或胰腺疾病)、 胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致 的急性上消化道出血，血液从口腔呕出，称为 呕血。血液经胃酸及肠道作用后变为黑色，经 肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便称为 黑粪。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸 道疾病引起的咯血，不属于呕血。
精品医学
9
4.病因与诱因：主要根据病史、伴随症状 和体征。病因注意：消化性溃疡、肝硬 化、胃炎举例。诱因：饮食不节、大量 饮洒、毒物或特殊药物。
5.出血是否停止：注意排便次数、颜色的 变化。结合临床表现，如血压、脉搏、 意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比 容等综合判断。
精品医学
10
（五）、伴随症状
精品医学
1
(二)病因
1.食管疾病：炎症、肿瘤、异物、外伤。 2.胃及十二指肠疾病：溃疡（消化性、应
激性、杜氏）、炎症（非甾体类药：阿司 匹林、消炎痛）、胃癌。最易引起出血的 溃疡是—十二指肠溃疡；十二指肠溃疡不 发生癌变，胃溃疡可发生癌变。
精品医学
2
3.肝、胆和胰腺疾病：肝硬化致食管、 胃底静脉曲张破裂、胆道出血、胆癌 破裂血液经胆道流出、胰腺癌。
精品医学
8
（四）、诊断要点
3．口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便 可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。
精品医学
17
(四)伴随症状
❖ 1．伴腹痛 慢性反复发作上腹痛、呈周期性与节 律性--消化性溃疡；上腹绞痛、黄疸伴便血--胆囊 或胆管出血。
呕血与便血
❖一、呕 血
(一)呕血的定义:
是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆系或胰腺疾病)、 胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致 的急性上消化道出血，血液从口腔呕出，称为 呕血。血液经胃酸及肠道作用后变为黑色，经 肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便称为 黑粪。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸 道疾病引起的咯血，不属于呕血。
精品医学
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4.病因与诱因：主要根据病史、伴随症状 和体征。病因注意：消化性溃疡、肝硬 化、胃炎举例。诱因：饮食不节、大量 饮洒、毒物或特殊药物。
5.出血是否停止：注意排便次数、颜色的 变化。结合临床表现，如血压、脉搏、 意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比 容等综合判断。
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10
（五）、伴随症状
精品医学
1
(二)病因
1.食管疾病：炎症、肿瘤、异物、外伤。 2.胃及十二指肠疾病：溃疡（消化性、应
激性、杜氏）、炎症（非甾体类药：阿司 匹林、消炎痛）、胃癌。最易引起出血的 溃疡是—十二指肠溃疡；十二指肠溃疡不 发生癌变，胃溃疡可发生癌变。
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3.肝、胆和胰腺疾病：肝硬化致食管、 胃底静脉曲张破裂、胆道出血、胆癌 破裂血液经胆道流出、胰腺癌。
精品医学
8
（四）、诊断要点
消化道出血课件PPT课件
呕血的病因（2）
• 胰腺疾病 急性胰腺炎合并肝脓肿破裂出血、胰腺 癌、外伤。 • 全身疾病：血液--血小板减少性紫癜、白血病、血 友病、遗传性毛细血管扩张症。 感染--流行性出血热、爆发性肝炎。 其它--尿毒症、结节性多动脉炎。
呕血的临床表现（1）
• 临床表现：上腹不适，恶心。 • 呕血的颜色：与出血速度、量、在胃内存留时间 有关。胃内出血〉300ml会出现呕血，咖啡样、暗 红、鲜血(hematochezia)。 • 出血量相关的临床表现 <1000ml: 心慌、头晕、乏力、出汗； 〉1000ml 血压下降等休克表现；
• Hematochezia：鲜红血便或黑便，常 常病变位于Treitz韧带远端或近端病
消化道出血-呕血与便血
呕血（hematemesis）
• 定义：血液经胃从口腔呕出；是来自屈氏韧带以 上的消化器官：食管、胃、十二指肠、肝胆胰。
注：鼻腔、口腔、咽喉及呼吸道出血不属于呕血。
呕血与咯血鉴别
呕血 咯血 病因 消化性溃疡 肝硬化 肺结核 支扩， 出血前方式 上腹不适，恶心 喉部不适，咳嗽 出血方式 呕出 ，可为喷射样 咯出 血中混有 食物残渣，胃液 痰，泡沫 反应 酸性 碱性 黑便 有 可无
下消化道出血
下消化道出血常见原因：结肠 及肛门、直肠病变。
非肿瘤直肠肛周病变
在大便表面有小量鲜红的血， 可能是痔、肛裂或肛瘘、直肠炎症 性肠病，在男性同性恋中最常见， 也可产生出血。
直肠结肠肿瘤
上下消化道出血的鉴别
• 鉴别点
• 既往史
上消
溃疡 肝胆等
下消
下腹痛 包块等
• 出血先兆 便 • 出血方式
•Hale Waihona Puke 便血特点 稀上腹不适 恶心
《咯血呕血便血》课件
呕血是指胃、食道、十二指肠等上消化道部位出血，经口腔呕出。
症状
呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，呕出的血液多为鲜红色或咖啡色 ，可能伴有食物残渣。
病因与病理
病因
呕血的主要病因包括消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、胃炎、胃癌等。
病理
呕血的病理机制主要是上消化道出血，出血部位不同，病理机制也有所不同。
症状
大便带血、黑便、血便，可伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状。
病因与病理
病因
痔疮、肛裂、肠道炎症、肠息肉、肠癌等。
病理
出血部位不同，病理机制也不同。如痔疮是由于静脉曲张引起，肠癌则是由于细胞异常增生。
诊断与治疗
要点一
诊断
通过大便潜血试验、肛门指检、肠镜等检查手段确定出血 部位和原因。
要点二
治疗
根据出血原因采取相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等。
养成良好生活习惯
戒烟限酒，规律作息，避免熬 夜劳累，保持身体健康。
2023
PART 05
常见问题解答
REPORTING
常见问题解答一
• 什么是咯血、呕血和便血？
• 咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出；呕血是指上消化道出血，经口腔呕出； 便血是指消化道出血，经肛门排出。
• 咯血、呕血和便血的常见原因有哪些？ • 咯血的常见原因包括肺结核、支气管扩张、肺癌等呼吸系统疾病；呕血的常见原因包括
防血液系统疾病。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢 性疾病，降低出现咯血、呕血
、便血的风险。
保健知识
了解疾病症状
了解咯血、呕血、便血等常见 症状，及时发现身体异常，及
早就医。
合理休息与运动
保持合理的休息与运动，增强 身体抵抗力，预防疾病发生。
症状
呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，呕出的血液多为鲜红色或咖啡色 ，可能伴有食物残渣。
病因与病理
病因
呕血的主要病因包括消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、胃炎、胃癌等。
病理
呕血的病理机制主要是上消化道出血，出血部位不同，病理机制也有所不同。
症状
大便带血、黑便、血便，可伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状。
病因与病理
病因
痔疮、肛裂、肠道炎症、肠息肉、肠癌等。
病理
出血部位不同，病理机制也不同。如痔疮是由于静脉曲张引起，肠癌则是由于细胞异常增生。
诊断与治疗
要点一
诊断
通过大便潜血试验、肛门指检、肠镜等检查手段确定出血 部位和原因。
要点二
治疗
根据出血原因采取相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等。
养成良好生活习惯
戒烟限酒，规律作息，避免熬 夜劳累，保持身体健康。
2023
PART 05
常见问题解答
REPORTING
常见问题解答一
• 什么是咯血、呕血和便血？
• 咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出；呕血是指上消化道出血，经口腔呕出； 便血是指消化道出血，经肛门排出。
• 咯血、呕血和便血的常见原因有哪些？ • 咯血的常见原因包括肺结核、支气管扩张、肺癌等呼吸系统疾病；呕血的常见原因包括
防血液系统疾病。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢 性疾病，降低出现咯血、呕血
、便血的风险。
保健知识
了解疾病症状
了解咯血、呕血、便血等常见 症状，及时发现身体异常，及
早就医。
合理休息与运动
保持合理的休息与运动，增强 身体抵抗力，预防疾病发生。
咯血、呕血与便血鉴别诊断及治疗ppt课件
2019/3/9 临沂市肿瘤医院
19
咯血治疗
2、止血药物的应用： （1）脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml， 缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加 5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 （2）6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30 分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。 （3）维生素k类、安络血、维生素c、止血 环酸、止血敏等。 3、紧急外科手术治疗。 4、支气管动脉栓塞。 5、氧疗、输血。
300ml
2019/3/9
临沂市肿瘤医院
12
大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿 痰中带血→支气管肺癌 痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支
原体肺炎
2019/3/9
临沂市肿瘤医院
13
临床特点（3）
颜色和性状：
• 鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 • 铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病 和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭
2019/3/9
临沂市肿瘤医院
8
咯血的病因与机制（3）
3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉 高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病 引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、 大量咯血、粉红色泡沫样血痰。 •发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静 脉曲张破裂所致。
2019/3/9 临沂市肿瘤医院
16
咯血诊断
体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消 瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺 脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现：
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咯血治疗
2、止血药物的应用： （1）脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml， 缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加 5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 （2）6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30 分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。 （3）维生素k类、安络血、维生素c、止血 环酸、止血敏等。 3、紧急外科手术治疗。 4、支气管动脉栓塞。 5、氧疗、输血。
300ml
2019/3/9
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大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿 痰中带血→支气管肺癌 痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支
原体肺炎
2019/3/9
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临床特点（3）
颜色和性状：
• 鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 • 铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病 和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭
2019/3/9
临沂市肿瘤医院
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咯血的病因与机制（3）
3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉 高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病 引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、 大量咯血、粉红色泡沫样血痰。 •发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静 脉曲张破裂所致。
2019/3/9 临沂市肿瘤医院
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咯血诊断
体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消 瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺 脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现：
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咯血与其它部位出血的鉴别
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咯血的病因与机制（1）
原因很多，常见于呼吸系统和心血管疾病
1、支气管疾病：常见于支气管扩张症、 支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性 支气管炎等。其发生机制主要是炎症、 肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管 通透性增强或粘膜下血管破裂所致。
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咯血的病因与机制（2）
颜色和性状：
• 鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 • 铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
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伴随症状
➢ 1、发热：感染性疾病； ➢ 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
友病、再生障碍性贫血； 急性传染病－流行性出血热、肺出血型钩
端螺旋体病； 风湿病－结节性多动脉炎、SLE、白塞病、
Wegener肉芽肿； 妇科病－气管、支气管子宫内膜异位症。
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临床特点（1）
年龄： 青壮年→肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭
窄 40岁以上＋长期大量吸烟者→支气管肺癌 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→
特发性含铁血黄素沉着症
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临床特点（2）
咯血量： 小量→100ml以下/d； 中等量→100-500ml/d； 大量→500ml/d以上或一次咯血＞300ml
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大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿
痰中带血→支气管肺癌 痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支
原体肺炎
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临床特点（3）
3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉 高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病 引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、 大量咯血、粉红色泡沫样血痰。
•发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静 脉曲张破裂所致。
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咯血的病因与机制（4）
4.其他： 血液病－白血病、血小板减少性紫癜、血
2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核，尤 其是浸润型、空洞和干酪性肺炎。
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肺部疾病咯血的出血机制
(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液 渗出；
(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静 脉瘘破裂。
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8
咯血的病因与机制（3）
超声检查：如风心二狭； 血液常规检查：如血液病。
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咯血治疗
• 【急救预案】： 1、紧急抢救措施： （1）严格卧床休息、头低脚高45°、拍 背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理 口、咽、鼻内积血(血块)，取出假牙。患侧 卧位，胸部放置冰袋。 （2）气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入 气管内抽吸血液，缓解窒息。 （3）经支气管镜吸引、止血。 （4）心肺复苏、抗休克治疗。
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咯血治疗
• 【其他处理】 1、及时清理呼吸道分泌物。保持室内温暖 、安静，空气新鲜。 2、严格观察生命体征，做好病人及家属的 心理疏导，解除恐惧，保持安静并配合治 疗。 3、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔，处置准 确有效。 4、及时备好抢救器械及各种急救用药，做 好抢救纪录。
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呕血
（hematemesis ）
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咯血诊断
辅助检查
胸部X线检查：胸透、体层摄影，支气管造影，此影像学 特点为咯血的病因诊断提供依据，如：肺尖部浸润性阴影 多为肺结核，团块状或类园形均匀，边缘有毛刺、有切迹 的阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平，支气 痰管液造检影查时：支细气菌管学呈和囊脱状落柱细状胞或学囊检柱查状，改提变供为病支因气诊管断扩。张等； 此项检查取材方便简单经济、不可忽视，要反复送验， 取材要正规； 支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管 分泌物作细菌学、细胞学检查；
咯血、呕血与黑便 诊断与鉴别诊断
临沂市肿瘤医院
学习目标
1. 掌握咯血、呕血和便血的定义 2. 掌握呕血、黑便的症状，相关诊断 3. 熟悉咯血、呕血与黑便的定义、病因 4. 掌握咯血、呕血与黑便的发病机制
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2
咯血 （hemoptysis）
-
3
咯血的定义
咯血：hemoptysis
喉及喉以下呼吸道 任何部位的出血，经 口腔排出的症状
有无咳痰及痰量及其性状与嗅味。 3、有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状。 4、有无结核病接触史、烟酒嗜好,有无职业性粉
尘接触史等。 4、有无周身出血及黄疸表现。 5、女性询问与月经史的关系，月经期咯血可能
为子宫内膜异位症。
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咯血诊断
体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消 瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺 脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现：
肺癌等； ➢ 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； ➢ 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
肺炎等； ➢ 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 ➢ 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞
等。 ➢ 7、杵状指 ：支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。
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咯血诊断
问诊要点
1、以前有无咯出史。 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状，
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咯血治疗
• 2、止血药物的应用： （1）脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml， 缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加 5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 （2）6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30 分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。 （3）维生素k类、安络血、维生素c、止血 环酸、止血敏等。
❖3、紧急外科手术治疗。 4、支气管动脉栓• 6、窒息的观察及处理 （1）及时发现窒息先兆：如咯血突然中断 并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血 块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即 抢救。 （2）窒息的处理：迅速清除口腔血块，立 即行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞 ，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要时 行气管切开于机械辅助呼吸。
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呕血的定义
上消化道疾病(屈氏韧带 以上的消化器官,包括 食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全 身疾病引起的急性上消 化道出血,血液经口腔 呕出。