颅脑外伤PPT课件
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颅脑外伤的CT诊断ppt课件
案例二：颅内血肿的CT诊断
总结词
颅内血肿是颅脑外伤的严重并发症，CT诊 断可明确血肿的部位、大小和形态。
详细描述
颅内血肿的CT表现为脑实质内或脑室内高 密度影，形态各异，可单发或多发。CT诊 断可判断血肿的部位、大小和是否破入脑室 ，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。
案例三：复合型颅脑外伤的CT诊断
观察脑实质、脑室、脑池等结 构是否正常
观察头皮、颅骨等有无骨折或 异常
观察颅内有无积气、出血等异 常密度影
图像分析
01
02
03
04
分析脑实质有无挫裂伤、 水肿等异常改变
分析脑室、脑池有无受 压、变形或闭塞
分析颅 与颅内病变的关系
诊断报告与建议
根据初步观察和图像分析结果，给出 初步诊断意见
总结词
复合型颅脑外伤是指同时存在多种颅脑损伤的类型，CT诊断可全面评估病情和治疗效 果。
详细描述
复合型颅脑外伤的CT表现多样，可同时存在脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿等多种病变。 CT诊断可全面评估病情，指导制定合理的治疗方案，并评估治疗效果和预后。
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详细描述
硬膜外血肿是由于外伤引起的硬膜外出血，CT图像上表现为颅骨内板与硬脑膜之间的梭形或双凸透镜 形高密度影，可伴有脑室受压或中线结构移位。
硬膜下血肿
总结词
CT图像上表现为脑表面新月形或半月形高密度影，可伴有脑室受压或中线结构移位。
详细描述
硬膜下血肿是由于外伤引起的硬膜下出血，CT图像上表现为脑表面新月形或半月形高密度影，可伴有脑室受压或 中线结构移位。
颅脑外伤的CT诊断PPT课件
目录
• 颅脑外伤概述 • CT诊断在颅脑外伤中的应用 • 颅脑外伤的CT表现 • 颅脑外伤的CT诊断流程 • 颅脑外伤的CT诊断案例分析
颅脑外伤PPT课件
CT表现和治疗
CT检查：颅骨内板 与脑表面间双凸形 或梭形高密度。 治疗：以直接手术 清除血肿为主，也 可钻孔引流，保守 治疗要慎重。
硬膜下血肿 （Subdural Hematoma）
急性硬膜下血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型分两型，复合性血肿
颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积 气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼” 征）； 损伤嗅、视神经 。
颅中窝骨折示意图
颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻 出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中 线移位情况。
治疗
(1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，
血气，电解质，营养；亚低温冬眠---高热、躁 动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗：
大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、 伴血肿者应及时手术-内、外减压术；有脑积水 者行分流术。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤，按 裂伤形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可 延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移 皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
颅骨骨折的分类
① 按 部 位 分 ： 为 颅 盖 骨 折 (fracture of skull vault ) 与 颅 底 骨 折 (fracture of skull base)；
颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
颅脑外伤ppt课件
临床表现：头痛、恶心、呕吐、局灶症状 CT：颅板下低、等或稍高密度影。 治疗：钻孔引流。
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迟发血肿
外伤当时血管未完全破裂，此后多种因素使 已不健全的血管破裂出血。
手术清除血肿或强力脱水，使原先已破裂但 被肿胀脑组织压迫的血管出血。
常见于伤后24内，6小时内最多。 防治：伤后密切观察病情，及时复查CT。
否合并脑损伤。 4. 骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在处，
要警惕硬脑膜外血肿的发生。 5. 骨折线通过气窦者可导积气，要注意预防
颅内感染。
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凹陷性骨折
1. 见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹 陷，少数仅为内板凹陷。
2. 成人凹陷骨折多为粉碎性骨折(comminuted fracture)。
适应证）。
手术禁忌证：大静脉窦处骨折，无神经体征 和颅内压增高。
19
20
21
22
脑损伤
按是否与外界相通分类（硬脑膜有无破裂）： 开放性、闭合性。
按脑损伤与头部外伤发生的时间差分类：原发 性脑损伤、继发性脑损伤。
23
闭合性脑损伤的机制
加速伤：冲击伤 直接损伤
减速伤：冲击伤、对冲伤
3. 伤后出现迟发性瞳孔散大。 4. 有明显的神经定位体征，出现一侧肢体
偏瘫。
46
急性硬膜下血肿
是最常见的颅内血肿。 绝大部分是由脑挫裂伤时皮质血管破裂所
致。多伴有广泛的脑挫裂伤。而脑损伤所 致的脑水肿和脑移位是判断预后的指标。
47
48
临床表现
1. 头部外伤史。 2. 意识障碍：由于原发脑损伤往往较重，常
2. 局灶症状和体征：功能区的挫裂伤。 3. 头痛、恶心、呕吐。 4. 颅内压增高、脑疝：脑水肿、脑肿胀、脑
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迟发血肿
外伤当时血管未完全破裂，此后多种因素使 已不健全的血管破裂出血。
手术清除血肿或强力脱水，使原先已破裂但 被肿胀脑组织压迫的血管出血。
常见于伤后24内，6小时内最多。 防治：伤后密切观察病情，及时复查CT。
否合并脑损伤。 4. 骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在处，
要警惕硬脑膜外血肿的发生。 5. 骨折线通过气窦者可导积气，要注意预防
颅内感染。
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凹陷性骨折
1. 见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹 陷，少数仅为内板凹陷。
2. 成人凹陷骨折多为粉碎性骨折(comminuted fracture)。
适应证）。
手术禁忌证：大静脉窦处骨折，无神经体征 和颅内压增高。
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脑损伤
按是否与外界相通分类（硬脑膜有无破裂）： 开放性、闭合性。
按脑损伤与头部外伤发生的时间差分类：原发 性脑损伤、继发性脑损伤。
23
闭合性脑损伤的机制
加速伤：冲击伤 直接损伤
减速伤：冲击伤、对冲伤
3. 伤后出现迟发性瞳孔散大。 4. 有明显的神经定位体征，出现一侧肢体
偏瘫。
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急性硬膜下血肿
是最常见的颅内血肿。 绝大部分是由脑挫裂伤时皮质血管破裂所
致。多伴有广泛的脑挫裂伤。而脑损伤所 致的脑水肿和脑移位是判断预后的指标。
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临床表现
1. 头部外伤史。 2. 意识障碍：由于原发脑损伤往往较重，常
2. 局灶症状和体征：功能区的挫裂伤。 3. 头痛、恶心、呕吐。 4. 颅内压增高、脑疝：脑水肿、脑肿胀、脑
颅脑外伤指南PPT课件
营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持
颅脑外伤 ppt课件
颅脑 颅脑损伤是指颅脑在外力的作 用下所致的损伤，其发生率仅次于 四肢损伤，约占全身损伤的15-20%， 死亡率为20-30%，居首位。其中心 问题是脑损伤。
ppt课件
2
颅脑外伤的分类：
以硬脑膜是否穿透，使脑组织与外界相通 分为：开放性颅脑外伤
闭合性颅脑外伤 注意：头皮和颅骨开放性损伤，但硬膜未
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
出血常为骨折板障出血 颅骨变力变形复位时与硬膜分离导血管破裂 脑膜血管破裂 静脉窦破裂 （以上出血量幕上多为80-100ml,幕下多位20ml左
右）
ppt课件
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（二）症状与诊断
有头部外伤史头皮有伤骨折线跨过静脉窦或血管 沟伤后无阳性体征后出现继发性体征 由于血肿继发于脑损伤后 部位常异因而表现不同
13
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
ppt课件
14
胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
ppt课件
15
一、脑挫裂伤
暴力作用于头部导致脑组织器质性损伤。
发生在着力部位：冲击伤（coup injury）
发生在对冲部位：对冲伤（contrecoup injury ）
ppt课件
16
表现：
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
ppt课件
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出 血及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
ppt课件
4
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
ppt课件
2
颅脑外伤的分类：
以硬脑膜是否穿透，使脑组织与外界相通 分为：开放性颅脑外伤
闭合性颅脑外伤 注意：头皮和颅骨开放性损伤，但硬膜未
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
出血常为骨折板障出血 颅骨变力变形复位时与硬膜分离导血管破裂 脑膜血管破裂 静脉窦破裂 （以上出血量幕上多为80-100ml,幕下多位20ml左
右）
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（二）症状与诊断
有头部外伤史头皮有伤骨折线跨过静脉窦或血管 沟伤后无阳性体征后出现继发性体征 由于血肿继发于脑损伤后 部位常异因而表现不同
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甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
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14
胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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一、脑挫裂伤
暴力作用于头部导致脑组织器质性损伤。
发生在着力部位：冲击伤（coup injury）
发生在对冲部位：对冲伤（contrecoup injury ）
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表现：
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
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3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出 血及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
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4
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
《颅脑外伤》PPT课件
颅脑外伤
精选ppt
1
解 剖
精选ppt
2
颅脑外伤
1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折
3. 脑损伤
闭合性 开放性
精选ppt
3
闭合性脑损伤
1、原发性
脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 下丘脑损伤 脑干损伤
精选ppt
4
闭合性脑损伤
2、继发性
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
精选ppt
5
开放性颅脑损 伤
颅脑穿透伤(枪弹、火器） 颅底骨折（脑脊液漏或气颅）
2、间接损伤
减速性损伤
精选ppt
28
1、直接损伤 ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 (对冲性损伤) ➢挤压伤
2、间接损伤
挤压伤
精选ppt
29
1、直接损伤 ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 (对冲性损伤) ➢挤压伤
2、间接损伤
脑对冲伤机理
精选ppt
30
2、间接损伤 ➢传递性损伤 ➢挥鞭样损伤 ➢胸部挤压伤
挥鞭样损伤机理
精选ppt
16
粉碎性骨折
1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
精选ppt
17
局部脑膜及脑组织损伤
精选ppt
18
2. 颅底骨折
部位
瘀血
ＣＳＦ漏
颅前窝
眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血
鼻漏
嗅N 视N 动眼N
颅中窝
耳后乳突区 迟发性瘀斑
耳漏
面N 听N
（Battle征）
颅后窝
精选ppt
53
诊断
1.临床表现 ➢ 受伤时着力情况 ➢ 伤后意识 状态变化 ➢ 瞳孔变化 前后比较 ➢ 神经系统改变，生命体征改变 ➢ 有无复合性外伤
精选ppt
1
解 剖
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2
颅脑外伤
1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折
3. 脑损伤
闭合性 开放性
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3
闭合性脑损伤
1、原发性
脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 下丘脑损伤 脑干损伤
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4
闭合性脑损伤
2、继发性
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
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5
开放性颅脑损 伤
颅脑穿透伤(枪弹、火器） 颅底骨折（脑脊液漏或气颅）
2、间接损伤
减速性损伤
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28
1、直接损伤 ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 (对冲性损伤) ➢挤压伤
2、间接损伤
挤压伤
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29
1、直接损伤 ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 (对冲性损伤) ➢挤压伤
2、间接损伤
脑对冲伤机理
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30
2、间接损伤 ➢传递性损伤 ➢挥鞭样损伤 ➢胸部挤压伤
挥鞭样损伤机理
精选ppt
16
粉碎性骨折
1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
精选ppt
17
局部脑膜及脑组织损伤
精选ppt
18
2. 颅底骨折
部位
瘀血
ＣＳＦ漏
颅前窝
眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血
鼻漏
嗅N 视N 动眼N
颅中窝
耳后乳突区 迟发性瘀斑
耳漏
面N 听N
（Battle征）
颅后窝
精选ppt
53
诊断
1.临床表现 ➢ 受伤时着力情况 ➢ 伤后意识 状态变化 ➢ 瞳孔变化 前后比较 ➢ 神经系统改变，生命体征改变 ➢ 有无复合性外伤
颅脑外伤及院前急救ppt课件
颅脑外伤的常见原因
01
02
03
04
交通事故
车祸、撞击等事故是颅脑外伤 的主要原因之一。
跌落伤
从高处跌落或被重物砸伤头部 。
暴力伤
被打击、殴打等造成的头部损 伤。
运动伤
在体育运动中发生的碰撞、摔 倒等事故。
颅脑外伤的危害
短期危害
可能导致颅内出血、脑挫裂伤、脑水 肿等严重并发症，危及生命。
长期危害
颅脑外伤可能导致认知障碍、情感障 碍、行为障碍等后遗症，影响患者的 生活质量。
严格遵守交通规则，避免闯红灯、超速行 驶等危险行为。
避免高处跌落
定期检查
在高处作业或行走时应格外小心，防止跌 落导致颅脑外伤。
定期进行身体检查，特别是对颅脑的检查 ，以便及时发现潜在的健康问题。
家庭护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或血液 等堵塞呼吸道而引起窒息。
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命 体征等指标，如有异常及时就经系统定位体征，CT可 见脑挫裂伤灶。
颅内血肿
意识障碍进行性加重，CT 显示颅内血肿，需紧急手 术治疗。
03
颅脑外伤的院前急救
现场急救原则
保持呼吸道通畅
稳定生命体征
确保伤员头部后仰，保持呼吸道畅通， 避免窒息。
密切监测伤员的生命体征，如呼吸、 心率、血压等，如有异常，及时处理。
颅内高压，危及生命。
脑水肿
颅脑外伤后，脑组织发生肿胀， 导致颅内压升高，可能出现头痛 、呕吐、意识障碍等症状。
脑脊液漏
颅骨骨折可能导致脑脊液从鼻 、耳或伤口流出，长期不愈可 能引发感染。
癫痫发作
颅脑外伤可能导致脑部神经元 异常放电，引发癫痫。
颅脑外伤ppt课件
康复训练内容
包括认知训练、语言康复、肢体康复等。认知训练包括注意力、记忆力、思维等方面的训 练；语言康复包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练；肢体康复包括肌力训 练、关节活动度训练、平衡和协调等方面的训练。
康复训练的成效
通过科学合理的康复训练，患者可以逐渐恢复功能，提高生活质量。同时，康复训练还可 以改善患者的心理状态，增强自信心和适应能力。
02
颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者受伤情况、症状 出现的时间和进展，以及 既往病史等信息。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳 孔变化、生命体征等，以 及头面部和全身其他部位 的检查。
神经功能评估
对患者进行神经功能测试， 如语言、肢体运动和感觉 等方面的评估。
影像学检查
扫描
通过计算机断层扫描技术， 对颅脑进行横断面成像， 有助于发现颅内出血、骨 折等病变。
肢体功能障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫、截瘫 等肢体功能障碍，影响患者的 日常生活能力。
语言障碍
颅脑外伤可能导致语言障碍， 如失语、语言不清等，影响患
者的交流能力。
06
颅脑外伤的案例分析
案例一：重型颅脑外伤的急救与治疗
重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤是指头部受到严重暴力打击，导致脑组织受损，出现 意识障碍、颅内出血等症状。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、重物砸伤、暴力袭击等。
发病机制
颅脑外伤的发病机制主要涉及冲击力 对头部的直接作用，导致脑组织在颅 内移动和变形，进而引起脑组织损伤 和出血。
临床表现
症状
颅脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、感觉障碍等。
包括认知训练、语言康复、肢体康复等。认知训练包括注意力、记忆力、思维等方面的训 练；语言康复包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练；肢体康复包括肌力训 练、关节活动度训练、平衡和协调等方面的训练。
康复训练的成效
通过科学合理的康复训练，患者可以逐渐恢复功能，提高生活质量。同时，康复训练还可 以改善患者的心理状态，增强自信心和适应能力。
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颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
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病史采集
了解患者受伤情况、症状 出现的时间和进展，以及 既往病史等信息。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳 孔变化、生命体征等，以 及头面部和全身其他部位 的检查。
神经功能评估
对患者进行神经功能测试， 如语言、肢体运动和感觉 等方面的评估。
影像学检查
扫描
通过计算机断层扫描技术， 对颅脑进行横断面成像， 有助于发现颅内出血、骨 折等病变。
肢体功能障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫、截瘫 等肢体功能障碍，影响患者的 日常生活能力。
语言障碍
颅脑外伤可能导致语言障碍， 如失语、语言不清等，影响患
者的交流能力。
06
颅脑外伤的案例分析
案例一：重型颅脑外伤的急救与治疗
重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤是指头部受到严重暴力打击，导致脑组织受损，出现 意识障碍、颅内出血等症状。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、重物砸伤、暴力袭击等。
发病机制
颅脑外伤的发病机制主要涉及冲击力 对头部的直接作用，导致脑组织在颅 内移动和变形，进而引起脑组织损伤 和出血。
临床表现
症状
颅脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、感觉障碍等。
《颅脑外伤》课件
《颅脑外伤》课件
目 录
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的诊断 • 颅脑外伤的治疗 • 颅脑外伤的预防与护理 • 颅脑外伤的预后与康复
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度和部位，颅脑外伤 可分为轻度、中度和重度。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故等。
发病机制
外力冲击导致颅骨骨折、脑组织位移 、颅内出血等，引发一系列病理生理 反应。
临床表现
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
体征
颅内压增高、脑膜刺激征、锥体束征等。
02
颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者受伤情况、症状 出现时间和伴随症状，有 助于判断颅脑外伤的严重 程度和可能的原因。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔 变化、生命体征等，以及 进行神经系统检查，以评 估颅脑损伤的程度。
症状观察
颅脑外伤患者可能出现头 痛、恶心、呕吐、意识障 碍等症状，需要密切观察 病情变化。
影像学检查
CT扫描
CT扫描是颅脑外伤的常用 检查方法，能够快速准确 地诊断颅内出血、骨折等 病变。
MRI检查
对于某些特殊类型的颅脑 外伤，如脑震荡或轻度脑 挫伤，MRI检查可能更敏 感。
评估方法
通过观察患者的症状和体征，结合相关检查，对颅脑外伤的预后 进行评估。
评估结果
根据评估结果，可以判断颅脑外伤的严重程度和预后情况，为后 续治疗和康复提供依据。
康复训练
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康复目标
康复训练的目的是帮助颅脑外伤患者恢复身体功 能、提高生活质量，使患者能够尽可能地恢复正 常生活和工作。
目 录
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的诊断 • 颅脑外伤的治疗 • 颅脑外伤的预防与护理 • 颅脑外伤的预后与康复
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度和部位，颅脑外伤 可分为轻度、中度和重度。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故等。
发病机制
外力冲击导致颅骨骨折、脑组织位移 、颅内出血等，引发一系列病理生理 反应。
临床表现
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
体征
颅内压增高、脑膜刺激征、锥体束征等。
02
颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者受伤情况、症状 出现时间和伴随症状，有 助于判断颅脑外伤的严重 程度和可能的原因。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔 变化、生命体征等，以及 进行神经系统检查，以评 估颅脑损伤的程度。
症状观察
颅脑外伤患者可能出现头 痛、恶心、呕吐、意识障 碍等症状，需要密切观察 病情变化。
影像学检查
CT扫描
CT扫描是颅脑外伤的常用 检查方法，能够快速准确 地诊断颅内出血、骨折等 病变。
MRI检查
对于某些特殊类型的颅脑 外伤，如脑震荡或轻度脑 挫伤，MRI检查可能更敏 感。
评估方法
通过观察患者的症状和体征，结合相关检查，对颅脑外伤的预后 进行评估。
评估结果
根据评估结果，可以判断颅脑外伤的严重程度和预后情况，为后 续治疗和康复提供依据。
康复训练
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康复目标
康复训练的目的是帮助颅脑外伤患者恢复身体功 能、提高生活质量，使患者能够尽可能地恢复正 常生活和工作。
颅脑外伤护理ppt课件
37
护理措施—康复期护理
做好心理护理，严密观察病情变化，多倾听患者的主 诉，鼓励患者有效活动。
对于语言障碍的患者，多听收音机，教患者简单的词 语，鼓励患者发音。
对于肢体障碍的患者，早期做好肌肉按摩、关节的伸 屈、内旋、外展锻炼，小关节到大关节逐步过渡，每 次15-20分，每天2-3次。
38
谢 谢！
22
护理措施
饮食：入院后予暂禁食，逐步给予高热量、高维生素 和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食 时有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及 吞咽障碍患者给予早期鼻饲。
23
护理措施
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌 力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安等。
24
• •
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应 遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
8
格拉斯评分注意点
睁眼： • 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分
。 • 持续性植物状态的患者自发睁眼，使评分不能反映实
辅助检查：X线、头颅CT、MRI 心理和社会支持状况
4
意识判断的方法
护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用 手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反 射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反 应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。
5
意识状态的评估
嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整， 能配合检查，是意识障碍的早期表现。
34
护理措施—主要并发症护理
脑疝概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平 衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压 力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入， 压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、 肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。
护理措施—康复期护理
做好心理护理，严密观察病情变化，多倾听患者的主 诉，鼓励患者有效活动。
对于语言障碍的患者，多听收音机，教患者简单的词 语，鼓励患者发音。
对于肢体障碍的患者，早期做好肌肉按摩、关节的伸 屈、内旋、外展锻炼，小关节到大关节逐步过渡，每 次15-20分，每天2-3次。
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谢 谢！
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护理措施
饮食：入院后予暂禁食，逐步给予高热量、高维生素 和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食 时有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及 吞咽障碍患者给予早期鼻饲。
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护理措施
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌 力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安等。
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言语反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应 遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
8
格拉斯评分注意点
睁眼： • 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分
。 • 持续性植物状态的患者自发睁眼，使评分不能反映实
辅助检查：X线、头颅CT、MRI 心理和社会支持状况
4
意识判断的方法
护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用 手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反 射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反 应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。
5
意识状态的评估
嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整， 能配合检查，是意识障碍的早期表现。
34
护理措施—主要并发症护理
脑疝概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平 衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压 力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入， 压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、 肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。
颅脑外伤 ppt课件
示预后极差。 三、脑诱发电位：
确定受损部位、判断病情严重程度和预后。
脑损伤的处理 ⑶昏迷病人的护理与治疗
1、呼吸道：保证呼吸道通畅，防止气体交换不足是 首要。 ①及时清除呼吸道分泌物； ②呕吐时将头转向一侧以免误吸； ③深昏迷者须抬起下颌，将咽通气管放入口咽腔， 以免舌后坠阻碍呼吸； ④尽早行气管插管或气管切开； ⑤注意消毒隔离与无菌操作。
脑脊液清亮为止（很少做腰穿）。
脑损伤的处理
⑥并发症处理
4、外伤性癫痫： ①苯妥英钠0.1g或丙戊酸钠0.2g 口服 3次/日，预防发作； ②发作时地西泮10-30mg静脉缓慢注射，直至制止抽搐为 止；将安定加入10%葡萄糖内静滴，每日不超过100mg，连 续3日； ③癫痫控制后，应继续服药1-2年，逐渐减量后才能停药；
脑损伤的处理
⑤手术治疗
1、开放性颅脑损伤：争取在6h内进行；在使用抗生素前提 下，72h尚可行清创缝合。
2、闭合性颅脑损伤： 颅脑损伤手术指征： ①意识障碍程度加深； ②颅内压增高（＞2.67kPa）； ③有局灶性脑损害体征； ④血肿较大（幕上者＞40ml，幕下者＞10ml）；中线结构
移位明显（移位＞1cm）、脑室或脑池受压明显者（阅读 CT能力很重要）。
5、促苏醒：病情稳定后仍未清醒。 胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、氯脂醒或高压氧舱。
脑损伤的处理 ④脑水肿的治疗
1、脱水疗法： ①20%甘露醇0.5-1.0g/kg，15-30min快速
滴注，依病情6-8h重复给药1次； ②20%甘露醇与呋塞米联合应用； ③清蛋白与呋塞米联合应用10g/d； ④甘油10%甘油溶液500ml/d，5h内输完。
点状、片状高密度出血灶影，周 围低密度水肿影。
1、意识障碍（立即昏迷），持 续时间长，无中间清醒期；2、 双瞳不等，大小多变；3、眼球 位置和运动异常（斜视、复视）； 4、早期软瘫，反射消失；后期 腱反射亢进、病理反射征；5、 呼吸功能紊乱（提示严重脑干损 伤）
确定受损部位、判断病情严重程度和预后。
脑损伤的处理 ⑶昏迷病人的护理与治疗
1、呼吸道：保证呼吸道通畅，防止气体交换不足是 首要。 ①及时清除呼吸道分泌物； ②呕吐时将头转向一侧以免误吸； ③深昏迷者须抬起下颌，将咽通气管放入口咽腔， 以免舌后坠阻碍呼吸； ④尽早行气管插管或气管切开； ⑤注意消毒隔离与无菌操作。
脑脊液清亮为止（很少做腰穿）。
脑损伤的处理
⑥并发症处理
4、外伤性癫痫： ①苯妥英钠0.1g或丙戊酸钠0.2g 口服 3次/日，预防发作； ②发作时地西泮10-30mg静脉缓慢注射，直至制止抽搐为 止；将安定加入10%葡萄糖内静滴，每日不超过100mg，连 续3日； ③癫痫控制后，应继续服药1-2年，逐渐减量后才能停药；
脑损伤的处理
⑤手术治疗
1、开放性颅脑损伤：争取在6h内进行；在使用抗生素前提 下，72h尚可行清创缝合。
2、闭合性颅脑损伤： 颅脑损伤手术指征： ①意识障碍程度加深； ②颅内压增高（＞2.67kPa）； ③有局灶性脑损害体征； ④血肿较大（幕上者＞40ml，幕下者＞10ml）；中线结构
移位明显（移位＞1cm）、脑室或脑池受压明显者（阅读 CT能力很重要）。
5、促苏醒：病情稳定后仍未清醒。 胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、氯脂醒或高压氧舱。
脑损伤的处理 ④脑水肿的治疗
1、脱水疗法： ①20%甘露醇0.5-1.0g/kg，15-30min快速
滴注，依病情6-8h重复给药1次； ②20%甘露醇与呋塞米联合应用； ③清蛋白与呋塞米联合应用10g/d； ④甘油10%甘油溶液500ml/d，5h内输完。
点状、片状高密度出血灶影，周 围低密度水肿影。
1、意识障碍（立即昏迷），持 续时间长，无中间清醒期；2、 双瞳不等，大小多变；3、眼球 位置和运动异常（斜视、复视）； 4、早期软瘫，反射消失；后期 腱反射亢进、病理反射征；5、 呼吸功能紊乱（提示严重脑干损 伤）
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4 自己睁眼
对话含糊
痛刺激有逃避反应
5-
正常
痛刺激时能定位
6-
-
正常（执行指令）
轻型：13-15分 中型：9-12分 重型：3-8分（其中3-5分为特重型）
五、诊断要点 病史
A、受伤时间、原因、着力部位 B、伤后意识障碍变化情况 C、伤后处理情况
五、诊断要点
神经系统查体：
A、意识状态障碍的程度及变化 B、头皮损伤、耳鼻出血及渗液情况 C、生命体征 D、瞳孔改变 E、肢体活动、反射
前次就诊回家后反复发作右下肢的抽搐，就诊
如何明确诊断
当日发展为四肢持续抽搐。
查体：如昏何迷治，疗右侧肢体偏瘫,双瞳直径5mm，
对光反射迟钝。
。
第3节 颅骨骨折
Skull Fractures
一、概述 Introduction
定义：
颅骨骨质或骨小梁的连续性 发生中断
解剖：
组成：（八块）
五、诊断要点
辅助检查
A、头颅平片：骨折、异物 B、头颅CT（常用） C、头颅MRI D、脑电图 E、脑血管造影
五、诊断要点 钻孔探查
目的：尽早发现血肿 争取时间 减少脑受压
指征：无其它检查手段 临床怀疑颅内血肿 已出现脑疝
部位：颞部－额部－额顶 部－顶部－颞后－颅后窝
概述-颅脑解剖
概述-颅脑损伤分类
1
头皮损伤
2
颅骨骨折
3
脑损伤
第2节 头皮损伤
Scalp Injury
一、头皮损伤分类 Classification
头皮挫伤
Scalp contusion
头皮血肿
Scalp hematoma
头皮 损伤
头皮裂伤
Scalp laceration
头皮撕脱伤
Scalp avulsion
1 头皮挫伤 Scalp contusion
1. funtional area with symptom
颅脑损伤
Craniocerebral Injury
第1节 概 述
Overview
一、概述
颅脑损伤在平时和战时都很常见
约占全身各部位损伤的10%～20%
发生率仅次于四肢伤 死亡率居各部位损伤之首
概述-颅脑损伤特点
发生率高
死死亡亡率率高
致残率高
致残率
病情发展快
“三高一快”
早诊断 早治疗
A Real ase
男性，19岁, “训练中重物砸伤头部后神志不清 伴四肢抽搐1小时” 。
患者伤后神志不清，四肢抽搐，口吐白沫，眼球 上窜，持续约2min，10min后自行醒转。
查体：神志清楚，对答切题，左额顶部可见头皮 损伤，颅神经查体正常，四肢肌力正常。
A Real Case
他的伤势严重吗 应该如何诊断 如何治疗
二、损伤机制
损伤机制
直接损伤
间接损伤
加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤
传递性损伤 挥鞭样损伤 胸腹挤压伤
损伤方式——直接损伤
加速性损伤
损伤方式——直接损伤
减速性损伤
损伤方式——直接损伤
挤压性损伤
损伤方式——间接损伤
挥鞭样损伤
损伤方式——间接损伤
胸部挤压伤
三、分类 Classification
• 不成对骨：额骨、枕骨 筛骨、蝶骨
• 成对骨：颞骨、顶骨
剖面：外板、板障、内板 构造：
• 拱形结构，分散外力 • 薄弱点
翼点
一、概述 Introduction
特点：两高一多 三个30%
发生率高：30%的颅脑损伤涉及颅骨骨折 漏诊率高：30%的颅骨骨折首诊时被漏诊 合并症多：30%的颅骨骨折伴颅内损伤
男性，19岁, “落石砸伤 头部后神志不清伴四肢抽
搐他1的小时伤”势。严重吗？
查应体该：如神志何清诊楚断，对？答切
题，左额顶部可见头皮损
伤如，何颅治神经疗查？体正常，四
肢肌力正常。
Back to the Case
处置：
清创缝合
诊断:
。 头皮裂伤
Back to the Case
三天后单,病纯人头被皮再裂次伤送吗至急诊。
颅脑损伤
闭合性颅脑损伤
开放性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤的 判别标准是硬膜是否完整
四、伤情判定☆
GCS(Glasgow coma scale）3~15分
评 分
睁眼反应
言语反应
非偏瘫侧运动反应
1 任何刺激不睁眼 无语言
对任何疼痛无运动反应
2 疼痛刺激时睁眼 难以理解
痛刺激时有伸展反应
3 语言刺激时睁眼 能理解，不连惯 痛刺激时有屈曲反应
与凹陷骨折鉴别
出血量大，易致休克
常伴骨折，禁忌加压
对症处理
加压包扎，预防休克
对症处理，合并损伤
4 头皮撕脱伤 Scalp avulsion
特点
治疗
头皮受强烈牵拉所致 创面大，易发生感染 出血多，易发生休克
快速止血，防止休克 用抗生素，防止感染 条件允许，皮瓣缝合 超时感染，二期植皮
Back to the Case
• 15%伴发硬膜破损 • 10%伴游离骨片嵌入脑组织 • 5%伴发颅内血肿
二、分类 Classification
颅骨骨折
颅盖骨折
颅底骨折
线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 洞穿性骨折
（一）凹陷骨折 Depressed fracture
致伤机理：
致伤物小 快速打击
特点：
范围局限 移位明显
1 临床表现 Clinical manifestation
多伴严重的头皮损伤 裂伤时可触及骨折缘 癫痫发作 定位体征 颅高压症状
2 诊断 Diagnosis
外伤史（小物快速） 查体触及凹陷骨折边缘 头颅平片（切线位） 头颅CT（冠状位）
3 治疗 Treatment
常规抗癫痫治疗 原则上均应手术复位
3 治疗 Treatment
Indications： “adobe”
异物嵌入，易致感染 无张力缝合
积极用药，预防感染
3 头皮血肿 Scalp hematoma
头皮血肿
皮下血肿
Subcutaneous hematoma
帽状腱膜下血肿
Subgaleal hematoma
骨膜下血肿
Subperiosteal hematoma
范围局限，压痛明显
范围较广，波动明显
不越骨缝，压痛明显
特点
治疗
钝物打击，接触面大 全层累及，表皮擦伤 外观完整，局部压痛
伤口消毒 保持干燥 对症处理
2 头皮裂伤 Scalp laceration
争取7特2小时点内清创
注意
治疗
血块异物完全去除
头皮裂伤时需仔细探查伤口，
头去皮除裂无开生,部机分组全织层
早期清创，分层缝合
明确是否有异物存留，
出整血齐丰伤富口；是分可层否致缝存休合在克 深面颅止骨血骨彻折底。，防止休克