医保单病种管理办法

1.根据省、市医保中心的单病种支付政策，建立以临床路径为指导的单病种管理模式，制定单病种质量管理有关制度。

2.职能科室提供单病种管理相关数据，指导科室建立并完善单病种诊疗方案并确定诊疗项目。医务科负责单病种质量控制；病案室负责单病种的病历首页规范管理、单病种病案统计；护理部组织制定单病种护理规范及工作流程；信息科负责单病种相关程序的改进。

3.定期召开讨论会，协调相关部门和人员，决实施过程中遇到的困难。

4.定期检查考评，纳入医院绩效考核管理。

5.各科室成立单病种质量管理实施小组，责本科室工作人员单病种相关知识培训，落实单病种实施管理办法，进行单病种诊疗质量及费用控制等工作。

6.单病种质量控制的主要措施

（1）按照临床路径管理要求和医保费用指标，严格执行诊疗常规和技术规程，控制医疗费用。

（2）健全落实诊断、治疗、护理各项制度。

（3）合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

（4）合理用药、控制院内感染。

（5）加强危重病人和围手术期病人管理。

（6）调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

7.单病种质量控制指标主要有

（1）诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。

（2）治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。

（3）住院日指标:平均住院日、术前平均住院日。

（4）费用指标:平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。

8.定期考核限价病种的入院人数、平均住院天数、费用构成、治疗效果、病人满意度等指标，进行单病种限价效果评价。

9.实施病种及费用标准。