第7章妊娠特有疾病
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2.饮食 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、 低碳水化合物、低钠盐饮食。
3.精神和心理治疗 解除思想顾虑，避免一 切不良刺激。
药物治疗
1．解痉药物 硫酸镁 子痫前期首选的解痉药物。 作用机制 用药方案 毒性反应 首先为膝反射减弱或消失，随
着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼 吸抑制，严重者心跳可突然停止。
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎 盘功能减退→ 胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或 新生儿死亡。
治疗
轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前 期应住院治疗。
治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容， 必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及 严重并发症。
一般治疗
1.左侧卧位休息：休息对子痫前期极为重要， 左侧卧位具有重要治疗意义。
诊断
1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、 视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。
2.临床症状 3.辅助检查
1．尿液检查 测尿比重，重点查尿蛋白，定 量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。
2．血液检查 血常规、血液粘稠度、红细胞 压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、 CO2结合力、肝肾功能及凝血功能（血小板 计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝 血酶原时间，FDP等）。
3．眼底检查 眼底检查可作为了解全身小动 痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的 一个重要参数可发现小动脉痉挛，动静脉比 例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。 严重者视网膜剥离。
4．心电图检查 重症患者应作常规检查， 以了解心肌损害程度。
5．B超检查 一是了解胎儿发育情况，二 来自百度文库了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产 科处理具有重要参考价值。
4.血液→血管壁渗透性增加，血液浓缩→红 细胞比容上升 →高凝状态→微血管病性溶血凝血因子 缺乏→HELLP/DIC
5.胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足， 影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿 生长迟缓甚至死亡；子宫胎盘缺血，也可 引起胎盘组织缺氧，广泛梗死，释放组织 凝血活酶，导致DIC的发生。
慢性高血压并 发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿 蛋白，若出现尿蛋白阳性； 高 血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋 白增加， 血压进一步升高或血 小板＜100×109/L 血清肌酐升高
妊娠合并慢性高血压
• 孕前或孕20周前 BP≥140/90mmHg，孕20
周后首次诊断并持续至产 后12周后
总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过 程，重度尤其子痫并发症多。
• 重度
• BP ≥ 160/110mmHg；尿蛋白 ≥5.0g/24h或 (++ )；血肌酐 >106umol/L；血小板 <100×109/L；微血管病性溶血 (血LDH升高) ；血清ALT AST升
高；持续性头疼或其它脑神经或 视 觉障碍；持续性上腹部不适。
子痫
在子痫前期基础上出现的抽搐 或昏迷
硫酸镁用药前及用药过程中注意事项
• 定时检查膝腱反射是否减弱或消失； • 呼吸每分钟不少于16次； • 尿量每24小时不少于600ml，每小时不少
于25ml； • 治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中
第八章 妊娠并发症
第一节 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders in
Pregnancy
概述
1.是孕产妇特有的疾病 2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和 围生儿病率和死亡率的主要原因之一 3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、 蛋白尿及水肿
4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并 发症，如：心、肾功能衰竭等
6．其它检查 如脑血流图、CT检查，对重 症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助， 通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及 胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断 预。
对母儿的影响
对孕产妇的影响
1.胎盘早剥 2.凝血功能障碍 3.心力衰竭 4.肝、肾功能衰竭 5.产后出血 6.HELLP综合征
对胎儿的影响
病理生理
全身小动脉痉挛
缺血 脑-点状出血
视网膜- A/V=1/2—1/4
肾小球毛细血管 血管通透性
心脏-间质缺血水肿
痉挛、 缺血
增加且有渗出
肝脏-肝细胞坏死
血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱 肾-肾小球梗死
胎盘-动脉梗死蜕膜坏死
醛固酮↑ 水钠潴留
血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗↑，凝血因子消耗
高血压 蛋白尿 水肿 DIC
6.眼底 视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿， 视网膜絮状渗出和出血，严重时出现视网 膜脱离。
临床表现及分类
• 分类 • 妊娠期高血压
临床表现
BP≥140/90mmHg，妊娠 首次出现，产后12周恢 复正常；尿蛋白(-)；患 者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可 确诊
子痫前期 轻度
BP≥140/90mmHg ，孕20周后出 现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。 可伴有上腹部不适及头疼等症状。
引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血 2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染
病因
目前病因不明，主要有以下学说：
1.免疫抑制学说 2.胎盘或滋养细胞缺血学说 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素：血管紧张素原基因T235变异， 子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高 5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生 素C
主要脏器的病理变化
1.脑 脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头 疼
2.肾 缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细 胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿 →标志妊高征的严重程度 肾血流量，肾小球滤过量下降→血尿酸， 肌酐，浓度升高→少尿和肾功衰竭
3.心脏 冠状血管痉挛，外周阻力增加，血压 升高； →心肌缺血，间质水肿， 严重致心衰
5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡 的重要原因之一
6.妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎 儿及附属物的存在有直接关系
7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）
• 高危因素
初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎 妊娠，妊娠期高血压病及家族史，慢性高血 压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病，血 管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济 状态等。
3.精神和心理治疗 解除思想顾虑，避免一 切不良刺激。
药物治疗
1．解痉药物 硫酸镁 子痫前期首选的解痉药物。 作用机制 用药方案 毒性反应 首先为膝反射减弱或消失，随
着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼 吸抑制，严重者心跳可突然停止。
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎 盘功能减退→ 胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或 新生儿死亡。
治疗
轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前 期应住院治疗。
治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容， 必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及 严重并发症。
一般治疗
1.左侧卧位休息：休息对子痫前期极为重要， 左侧卧位具有重要治疗意义。
诊断
1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、 视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。
2.临床症状 3.辅助检查
1．尿液检查 测尿比重，重点查尿蛋白，定 量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。
2．血液检查 血常规、血液粘稠度、红细胞 压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、 CO2结合力、肝肾功能及凝血功能（血小板 计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝 血酶原时间，FDP等）。
3．眼底检查 眼底检查可作为了解全身小动 痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的 一个重要参数可发现小动脉痉挛，动静脉比 例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。 严重者视网膜剥离。
4．心电图检查 重症患者应作常规检查， 以了解心肌损害程度。
5．B超检查 一是了解胎儿发育情况，二 来自百度文库了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产 科处理具有重要参考价值。
4.血液→血管壁渗透性增加，血液浓缩→红 细胞比容上升 →高凝状态→微血管病性溶血凝血因子 缺乏→HELLP/DIC
5.胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足， 影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿 生长迟缓甚至死亡；子宫胎盘缺血，也可 引起胎盘组织缺氧，广泛梗死，释放组织 凝血活酶，导致DIC的发生。
慢性高血压并 发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿 蛋白，若出现尿蛋白阳性； 高 血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋 白增加， 血压进一步升高或血 小板＜100×109/L 血清肌酐升高
妊娠合并慢性高血压
• 孕前或孕20周前 BP≥140/90mmHg，孕20
周后首次诊断并持续至产 后12周后
总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过 程，重度尤其子痫并发症多。
• 重度
• BP ≥ 160/110mmHg；尿蛋白 ≥5.0g/24h或 (++ )；血肌酐 >106umol/L；血小板 <100×109/L；微血管病性溶血 (血LDH升高) ；血清ALT AST升
高；持续性头疼或其它脑神经或 视 觉障碍；持续性上腹部不适。
子痫
在子痫前期基础上出现的抽搐 或昏迷
硫酸镁用药前及用药过程中注意事项
• 定时检查膝腱反射是否减弱或消失； • 呼吸每分钟不少于16次； • 尿量每24小时不少于600ml，每小时不少
于25ml； • 治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中
第八章 妊娠并发症
第一节 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders in
Pregnancy
概述
1.是孕产妇特有的疾病 2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和 围生儿病率和死亡率的主要原因之一 3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、 蛋白尿及水肿
4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并 发症，如：心、肾功能衰竭等
6．其它检查 如脑血流图、CT检查，对重 症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助， 通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及 胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断 预。
对母儿的影响
对孕产妇的影响
1.胎盘早剥 2.凝血功能障碍 3.心力衰竭 4.肝、肾功能衰竭 5.产后出血 6.HELLP综合征
对胎儿的影响
病理生理
全身小动脉痉挛
缺血 脑-点状出血
视网膜- A/V=1/2—1/4
肾小球毛细血管 血管通透性
心脏-间质缺血水肿
痉挛、 缺血
增加且有渗出
肝脏-肝细胞坏死
血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱 肾-肾小球梗死
胎盘-动脉梗死蜕膜坏死
醛固酮↑ 水钠潴留
血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗↑，凝血因子消耗
高血压 蛋白尿 水肿 DIC
6.眼底 视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿， 视网膜絮状渗出和出血，严重时出现视网 膜脱离。
临床表现及分类
• 分类 • 妊娠期高血压
临床表现
BP≥140/90mmHg，妊娠 首次出现，产后12周恢 复正常；尿蛋白(-)；患 者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可 确诊
子痫前期 轻度
BP≥140/90mmHg ，孕20周后出 现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。 可伴有上腹部不适及头疼等症状。
引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血 2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染
病因
目前病因不明，主要有以下学说：
1.免疫抑制学说 2.胎盘或滋养细胞缺血学说 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素：血管紧张素原基因T235变异， 子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高 5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生 素C
主要脏器的病理变化
1.脑 脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头 疼
2.肾 缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细 胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿 →标志妊高征的严重程度 肾血流量，肾小球滤过量下降→血尿酸， 肌酐，浓度升高→少尿和肾功衰竭
3.心脏 冠状血管痉挛，外周阻力增加，血压 升高； →心肌缺血，间质水肿， 严重致心衰
5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡 的重要原因之一
6.妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎 儿及附属物的存在有直接关系
7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）
• 高危因素
初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎 妊娠，妊娠期高血压病及家族史，慢性高血 压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病，血 管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济 状态等。