急救医学课件

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•（二）急救医疗服务（EMSS） • EMSS 是将院前急救－院内急诊科诊治 －ICU救治形成一个完整体系。即：院 前急救负责现场急救和途中救护；急诊 科和ICU负责院内救护。急救医疗服务 体系的三个部分既有各自独立的工作职 责和任务，又相互密切的联系，是一个 有严密组织和统一指挥机构的急救网络。
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• 据世界卫生组织（WHO）统计资料表 明，全世界每年的创伤病人，20％因 创伤后没能得到及时的现场抢救而死 亡。急性心肌梗死病人，有的在发病 最初几小时内死亡，死亡或猝死的原 因并非病情不可挽救，而是未能得到 迅速的抢救。
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（二）院前急救的两项原则
第一个原则是“对症治疗”
deal with symptoms
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一、现代急救医学的范畴
（一）院前急救
院前急救包括现场急救和途中 救护。首先给病人进行必要的 初步急救，如徒手心肺复苏， 清除呼吸道异物等，然后通过 急救电话向急救中心呼救，
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（二）危重病医学
• 危重病医学作为急救医学的重要组 成部分，其定义是受过专门培训的 医护人员，在配备有先进监护设备 和急救设备的重症监护病房中对继 发于多种严重疾病或创伤的复杂并 发症进行全面监护和治疗。
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6.心脏起搏器的安置 7.辅助循环技术的及时应用 8.体外膜肺氧合辅助呼吸 9.心脏电复律（cardioversion 10.人工心脏起搏（artificial cardiac pacing）
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小 结
• EMSS（院前急救－院内急诊－ICU）中的每一 部分均作为整个急救一体化的各个链接环节。 院前急救作为急救医学体系的前沿，负责现场 急救和途中救护；院内急诊是EMSS体系中重 要的中间环节，负责完整的诊断与治疗过程， 经初步抢救后，依病情入急诊观察室或收入相 关科室；ICU作为此体系的最终环节，主要利 用先进的医疗设备对各种可逆性危急重症病人 进一步加强监护和治疗。三者合作共同完成各 种危急重症的救治。
• 加强监护病房即重病加强监护室，是专 门收治各种危重症病人的医疗单元。在 ICU内病人接受全面和系统的检查，准确 细致的监测和护理，及时精确的治疗， 以最大限度地保证病人的生命安全并有 效的提高抢救成功率。
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ICU
• 随着医学发展的需要，各种ICU相继建 立，如冠心病重症监护治疗病房(CCU)、 心肺重症监护治疗病房(CPICU)、心脏 外科重症监护治疗病房（CSICU）、神 经外科重症监护治疗病房（NSICU）， 婴幼儿重症监护治疗病房（IICU）等。 对特殊病人如肾、肝、心、肺移植术后， 以及免疫系统疾病的病人，还建立了 “岛式”隔离加强医疗室。
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• 2. 搬运 搬运方法有多种，可因地、 因时、因人而宜选择合适的搬运方 法，最常用的方法有担架搬运法、 徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病 人必须三人以上同时搬运，托住头 颈、胸腰、臀部和脚腿。切忌一人 搬头，一人搬腿的双人搬运。
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• 3. 急救的重要组成部分，是连结急救 医疗体系的一个重要的“链”，要把 单纯的病人运载工具改造成为抢救危 重病人的“流动医院”、“活动急救 站”，成为医务人员院前抢救的场所， 即“浓缩急诊室”，甚至发展到“集 装箱急救车-微型医院”。
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• 1980年10月30日国家卫生部颁发“关 于加强城市急救工作的意见”，1984 年6月下发了“关于《医院急诊科（室） 建设方案（试行）的通知”，推动了 我国大中城市急诊医疗体系及综合医 院急诊科（室）的建立和发展。
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• 目前，绝大多数县以上医院建立 了急诊科，重症监护病房(ICU), 配备了一定的专业队伍。我国80 多个大中型城市有一定规模的急 救中心，全国统一急救电话号码 为“120”。
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（三）院前急救的三项任务
• 1.现场急救 坚持先“救”后“送”的原 则。例如外伤大出血病人必须先进行止 血处理后再运送；又如对骨折病人必须 先进行初步固定并正确地搬运和护送， 才能减轻病人痛苦和二次损伤（急救五 项技术：进行有效的通气、止血、包扎、 固定和搬运）。 • 对心跳、呼吸骤停的病人必须进行有效 的心肺复苏才能使病人有得救的希望。 要求医务人员能掌握全面的急救知识。
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• 心搏骤停在心电图上有三种表现： • 1.心室颤动 心跳呈无效收缩的排血动作，但 心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动 状颤动。
一、心搏骤停的类型
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• 2.心室停顿 肉眼见心脏完全静止，毫 无动作，心肌色紫或紧张度低。心电图 上无心电波型，呈一条直线。这一型最 为多见，故抢救中常先按这一型治疗， 使心脏恢复搏动。
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三、心搏骤停的临床表现与诊断
• 心搏骤停的典型征象是：瞳孔散大、呼吸停止、 面色死灰。 • （一）先兆征象 • （1）广泛心肌梗死、急性大出血、急性肺梗死、 顽固性心排状态、伴有血压进行性下降或大动脉 搏动减弱。 • （2）任何原因的血压急剧下降，经治疗无效，伴 有脉搏减慢者。 • （3）呼吸衰竭，高浓度氧吸入无效伴有发绀或呼 吸停止。
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• 3.持续生命支持 复苏学是主要研究 如何在心跳骤停后，及时恢复自主循 环、促进心脏复跳，及时建立呼吸通 道。
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（四）毒理学和急性中毒
• 研究和诊治各类急性中毒是急救医学 的重要内容。在我国，城市急诊病人 中5％是与急性中毒有关，在农村每 年10万人以上死于农药中毒。由于每 年世界上成千上万种各类新化学产品 的不断出现，各国的工业化加强和环 境污染的加重，中毒已成为危害人民 健康的一个更要因素。
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• 要求急救医师掌握跨学科、跨专 业的知识和技能。 • 1991年美国危重病医学会把循环 休克、心源性休克、心外梗阻性 休克、严重心力衰竭、心肺复苏 等22个课题列为优先研究的项目。
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（三）复苏学
• 现代复苏学可大致分为三个阶段： • 1.基础生命支持（A、B、C：包括 气道控制(A)、人工给氧与呼吸(B)、 心肺复苏(C)。 • 2.进一步生命支持(D、 E 、F)：其 目的是恢复自主循环，包括复苏药 物与液体使用(D)、心电图诊断与治 疗心律失常(E)、电除颤(F)。
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（五）创伤学
• 创伤是青年人中第一位死亡原因。 2006年全国仅交通事故死亡人数8.9 万人，伤残50万人。“创伤”已越 来越受到社会的重视。各地卫生行 政部门建立了创伤急救中心。 • 严重创伤救治的原则是早期处理， 先“救”后“查”。
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（六）灾害医学
• 研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防 等有关的医学，称为灾害医学。灾害是突 然发生的，在造成生态环境被破坏的同时， 也使人群受到伤害。如地震常造成多发伤、 感染、休克；洪水造成溺水、胃肠道传染 病、眼病、皮肤病；火灾造成烧伤、感染、 休克；交通事故如道路、航空、航海等造 成的多发伤等等。
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第1章 现代急救医学与 急救医学服务体系
• 学习目标 • 1.概述现代急救医学发展概况和 研究范畴。 • 2.简述急救医学服务体系的组成。 • 3.说出急症救护的主要病种。 • 4.叙述院前急救的原则。
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第1节 概 述
• 急救医学（Emergency medicine）是一门 综合性医学边缘学科，也是现代医学科 学的重要组成部分。世界上急诊医学发 展最早的是美国，1968年成立美国急诊 医师协会（ACEP），1972年美国国会颁 布加强急救工作法案。1979年急诊医学 正式被确立为一门独立的专业学科，我 国现代急诊医学的发展近20年的历史。
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（七）急诊医疗管理学
• 健全组织急救网络，建立有效地现代 化的急救呼救和通讯系统，研究和配 备各种救护伤病员的抢救设备和交通 工具，规范化培训急诊急救专业人员， 制定对突发伤亡事故的预警机制是急 诊医疗管理学的内容。
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二、我国现代急救医学与急救医 学服务体系
• （一）我国现代急救医学的特点 • 我国现代急救医学的建立和发展，是对 传统的医院内的急诊包括手术室在内其 他临床科室抢救规范的提高；是对危重 症监护病房系统救治经验和理论上的完 整和支持，同时它将通讯、运输、计算 机技术等纳入医学科学理论及应用的范 畴。
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第1节 心搏骤停
• 心搏骤停（Cardiac arrest）亦称心脏骤 停，是指各种原因所致的心脏突然停止 搏动，有效泵血功能消失，造成全身循 环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全 身严重缺血、缺氧，是临床上最常见的 急症。
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心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿-斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”、“植物状态”
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3.心电-机械分离 心搏无力。
心电图有心室波，但
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上述三者的共同点是心脏失去射血 功能，组织无血液灌注。因而临床 表现完全相同，患者表现为意识突 然丧失，颈动脉、股动脉及肱动脉 等大动脉搏动消失，血压测不到， 有上述表现可明确诊断。
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二、心搏骤停的原因
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Leabharlann Baidu
（一）ICU设置
1.床位设置 2.监护站设置 3.人员编制 4. ICU装备
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（二）基本技能
1.建立各种静脉管道技术 （1）周围静脉通道。 （2）中心静脉通道。 （3）Swan-Ganz导管插入技术 2.建立动脉测压管道
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3.止痛技术 4.机械通气的应用 5.急救或抢救技术 （1）窒息的抢救。 （2）恶性心律失常的转复技术。 （3）心搏骤停的心肺脑复苏技术。
• 院前急救是对“症”而不对“病”， 也就是说院前急救的主要目的不是 为了“治病”，而是为了“救命”。 是不得已而为之。
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第二个原则是“拉起就跑”
（scoop and run）。
• 对一些无法判断、无法采取措施或 即使采取措施也无济于事的的危重 伤病，应尽快将患者送到有条件治 疗的医院，不要在现场作无价值的 抢救。时间就是生命，院前过长的 耽搁将使患者丧失仅有的一线生机。
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等2节 急救医学服务体系的组成
一、院前急救
（一）院前急救的基本概念和意义
院前急救是对遭受各种危急生命的急 症、创伤、中毒、灾难事件等病人， 在到达医院之前进行的紧急抢救，包 括现场紧急处理和监护运送至医院的 过程。院前急救的目的是挽救病人的 生命及减少伤残。快速有效的院前急 救工作，对维护病人生命，减少病人 的伤残率和死亡率非常重要。
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二、医院急诊科 • 1984年我国卫生部发布《医院急诊 科（室）建设的通知》，我国目前 一般500张床位以上的医院都建立了 急诊科，有固定编制的医生和护士， 配备了相应的急诊设施和急救器材。 急诊科的应急能力和急救医疗水平 反映了一所医院的管理、医疗的综 合水平。
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三、加强监护病房 intensive care unit,ICU
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急救医学
Emergency medicine
科学技术出版社
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面向21世纪全国卫生职业教育 系列配套教材
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主 编 于三新 刘一鸣 副主编 方木水 吴岸晶 编 者 王宗成 左秀英 窦秀纯 薛宏伟
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内 容 简 介
• 本书为教育部技能型紧缺人才培养工程 教材之一。全书共分10章，主要介绍了 急救医学的基本知识、基本技能。本教 材的编写注重实践技能，关注现代科学 发展的前沿知识，力求反映现代急救医 学的水平。本书可供高职（3年制）护理、 助产、检验、药剂、卫生保健、康复、 口腔工艺、影像技术等相关医学专业使 用。
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（二）诱发原因 心搏骤停的发病原因繁多，从机制 分析，又可分为诱发因素和激发因 素两类。
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1.诱发因素 （1）心血管疾病 （2）麻醉与药物因素 （3）手术操作失误 2.激发因素 （1）缺氧或CO2储留 （2）严重心律紊乱 （3）心肌收缩力减弱 （4）冠状动脉灌注减少