间质性膀胱炎的诊疗策略
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膀胱粘膜上皮部分破坏 及通透性增加
病理生理
血尿屏障的破坏：氨基葡聚糖 （GAG），主要成分为透明质酸、肝 素、硫酸软骨素 、硫酸皮肤素、硫 酸角蛋白，可以防止尿素、钾离 子 、钙离子等尿中毒性物质损伤
粘膜下神经和肌肉
粘膜下层结缔组织中起中和毒 素、保护和修复作用的透明 质酸类物质返渗入尿中流 失，减弱了膀胱壁对毒性 物质的防御作H用unner,1915
镜下表现
钾离子敏感试验（PST）
理论基础：间质性 膀胱炎患者膀胱粘 膜通透性增加，尿 中钾离子通过不完 整的粘膜屏障使粘 膜下感觉神经末梢 去极化从而产生疼 痛症状
症状缓解期PST 可为阴性
PST
敏感性80%
假阳性：急性膀 胱炎和放射性膀 胱炎
PST操作方法
患者清醒未麻醉情况 下，细尿管往膀胱内 缓慢(2-3min)注入 40ml室温无菌生理盐 水，在灌注过程中让 患者使用0-5分来评 估基础疼痛或尿急程 度，将液体保留5min
性质：慢性、间断性发 作，多表现为膀胱充盈 时疼痛，伴有明显尿意 或尿急，但不会出现急 迫性尿失禁，在疾病早 中期，排尿后疼痛可明 显缓解
如膀胱疼痛或烧 灼不适引起的盆 腔不适、腰背酸 痛、心悸、眩晕、 头痛、焦虑、抑 郁、睡眠困难等
症 状 指 数
间质性膀胱炎患者评分 一般在6分以上
诊断(Diagnose)
物理治疗：主要形式有生物反馈治疗和软 组织按摩，适用于间质性膀胱炎合并肛门直肠 功能异常或盆底疼痛者
治疗方案：口服药物（Oral drugs）
硫酸戊聚糖---唯一经美国FDA批准的能有 效缓解间质性膀胱炎膀胱疼痛和不适的口服药 物，有助于修复和恢复膀胱上皮结构；100 mg tid
三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等， 可阻止组胺的释放，降低膀胱粘膜下层感觉神 经兴奋性，起到镇痛、扩张膀胱容量的作用
间质性膀胱炎的诊疗策略
流行病学(Epidemiology)
年龄：30-50岁 性别：女性高发 （男女比 1:9） 种族：白种人高 发，黑种人罕见
病因(Pathogeny)
有毒物质 感染 炎症 组织缺氧 自体免疫机制
Baidu Nhomakorabea
尿路上皮功能障碍
病因
神经生物学机制 肥大细胞的激活
一氧化氮代谢
尿路上皮生长被抑制
病理生理(Pathophysiology)
鉴别诊断(Distinguish)
膀胱炎
尿道憩室
1
2
3
输尿管下段结石
8
4
前列腺炎
7
6
5
神经源性疼痛 （腰椎间盘突出）
阴道炎 盆腔脏器肿瘤 骨骼肌疼痛
治疗方案（Treatment）
目前尚无完全治 愈间质性膀胱炎 的方法，治疗的 目的是改善症状 及延缓病程进展
1
非手术治疗 （90%）：饮食调 节、口服药物、 膀胱液压扩张、 膀胱内药物灌注、 经皮骶神经电刺 激
治疗方案：饮食调节（Diet regulation ）
避免食用含钾丰富的食物，如橘类、西红 柿、巧克力、咖啡等，以免肾脏排钾增加而使 尿钾浓度升高，同时避免辛辣刺激性食物加重 或诱发疼痛症状
治疗方案：行为物理治疗（Physiotherapy）
行为治疗：定时排尿、逐步延迟排尿、饮 水控制和盆底肌训练等，行为治疗的近期有效 率达50%，但对症状较严重者欠佳。
1 后从尿管流出。
然后灌入氯化钾溶液， 灌注过程中再让患者 评估疼痛及尿急程度， 如果前后比较大于2 分的话就提示PST 阳 性
将氯化钾溶液停留 5min(除非发生严重 的疼痛)，将尿管拔 掉后让患者排尿，再 次评分。如果整个过 程患者并无疼痛或尿 急可认为PST阴性
2
3
美国国家糖尿病、消化及肾脏病协会 (NIDDK)制定的纳入标准及排除标准
组织学(Histology)
缺乏特征性的 病理组织学表现
炎症反应轻微， 可见的如肥大细 胞浸润、粘膜下 肉芽组织形成、 充血水肿或出血， 部分患者可见上 皮溃疡形成或剥 脱、逼尿肌纤维 化
临床表现(Clinical manifestation)
疼痛
非膀胱症状
部位：膀胱区或下腹部、 耻骨上，也可表现为尿 道、阴道、盆底或直肠 疼痛
保持灌注2-5min
见膀胱粘膜点状出血或/和 出现Hunner溃疡则诊断成立
水扩张后镜检
草莓样/点状出血或 Hunner溃疡（10%）
3个象限以上,尤其是前 壁和左右侧壁各出现10 个以上的出血点即可 诊断为间质性膀胱炎
敏感性 42%
膀胱水扩张后 尿液中肝素样 类上皮因子 （HB-EGF）增 加，其可修复 损害的膀胱粘 膜上皮 ,从而 使症状减轻
2
手术治疗（10%）： Hunner溃疡电切 术、骶脊神经根 切断术、膀胱周 围去神经术、膀 胱部分切除术、 膀胱松解术、膀 胱扩大术或全切 术及尿流改道术
3
治疗方案：等待观察（Observation）
对于轻度的间质性膀胱炎患者，如夜尿1-2 天，白天每2-3小时排尿一次，轻微膀胱疼痛， 对生活无明显影响者可以等待观察
治疗方案：膀胱液压扩张 （ Hydraulic distension ）
研究表明膀胱液压扩张后尿中肝素样类上 皮因子（HB-EGF）增加，有助于膀胱粘膜生长， 对膀胱容量大于150ml的患者效果更佳
结语
谢谢大家！
方法
临床症状：疼痛及尿频、尿急 水扩张后膀胱出血点或溃疡 钾离子敏感试验（PST） 排他性
膀胱镜检(Cystoscope)
目的
Hunner氏溃疡 的诊断
膀胱随机活检除外膀胱 原位癌或其他局部病理 病变
麻醉下水扩张治疗
镜检方法(Method)
麻醉下行膀胱镜检 此时膀胱无异常发现 80-100cm H2O压力向膀胱内灌注 直到水流自然停止
病理生理
血尿屏障的破坏：氨基葡聚糖 （GAG），主要成分为透明质酸、肝 素、硫酸软骨素 、硫酸皮肤素、硫 酸角蛋白，可以防止尿素、钾离 子 、钙离子等尿中毒性物质损伤
粘膜下神经和肌肉
粘膜下层结缔组织中起中和毒 素、保护和修复作用的透明 质酸类物质返渗入尿中流 失，减弱了膀胱壁对毒性 物质的防御作H用unner,1915
镜下表现
钾离子敏感试验（PST）
理论基础：间质性 膀胱炎患者膀胱粘 膜通透性增加，尿 中钾离子通过不完 整的粘膜屏障使粘 膜下感觉神经末梢 去极化从而产生疼 痛症状
症状缓解期PST 可为阴性
PST
敏感性80%
假阳性：急性膀 胱炎和放射性膀 胱炎
PST操作方法
患者清醒未麻醉情况 下，细尿管往膀胱内 缓慢(2-3min)注入 40ml室温无菌生理盐 水，在灌注过程中让 患者使用0-5分来评 估基础疼痛或尿急程 度，将液体保留5min
性质：慢性、间断性发 作，多表现为膀胱充盈 时疼痛，伴有明显尿意 或尿急，但不会出现急 迫性尿失禁，在疾病早 中期，排尿后疼痛可明 显缓解
如膀胱疼痛或烧 灼不适引起的盆 腔不适、腰背酸 痛、心悸、眩晕、 头痛、焦虑、抑 郁、睡眠困难等
症 状 指 数
间质性膀胱炎患者评分 一般在6分以上
诊断(Diagnose)
物理治疗：主要形式有生物反馈治疗和软 组织按摩，适用于间质性膀胱炎合并肛门直肠 功能异常或盆底疼痛者
治疗方案：口服药物（Oral drugs）
硫酸戊聚糖---唯一经美国FDA批准的能有 效缓解间质性膀胱炎膀胱疼痛和不适的口服药 物，有助于修复和恢复膀胱上皮结构；100 mg tid
三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等， 可阻止组胺的释放，降低膀胱粘膜下层感觉神 经兴奋性，起到镇痛、扩张膀胱容量的作用
间质性膀胱炎的诊疗策略
流行病学(Epidemiology)
年龄：30-50岁 性别：女性高发 （男女比 1:9） 种族：白种人高 发，黑种人罕见
病因(Pathogeny)
有毒物质 感染 炎症 组织缺氧 自体免疫机制
Baidu Nhomakorabea
尿路上皮功能障碍
病因
神经生物学机制 肥大细胞的激活
一氧化氮代谢
尿路上皮生长被抑制
病理生理(Pathophysiology)
鉴别诊断(Distinguish)
膀胱炎
尿道憩室
1
2
3
输尿管下段结石
8
4
前列腺炎
7
6
5
神经源性疼痛 （腰椎间盘突出）
阴道炎 盆腔脏器肿瘤 骨骼肌疼痛
治疗方案（Treatment）
目前尚无完全治 愈间质性膀胱炎 的方法，治疗的 目的是改善症状 及延缓病程进展
1
非手术治疗 （90%）：饮食调 节、口服药物、 膀胱液压扩张、 膀胱内药物灌注、 经皮骶神经电刺 激
治疗方案：饮食调节（Diet regulation ）
避免食用含钾丰富的食物，如橘类、西红 柿、巧克力、咖啡等，以免肾脏排钾增加而使 尿钾浓度升高，同时避免辛辣刺激性食物加重 或诱发疼痛症状
治疗方案：行为物理治疗（Physiotherapy）
行为治疗：定时排尿、逐步延迟排尿、饮 水控制和盆底肌训练等，行为治疗的近期有效 率达50%，但对症状较严重者欠佳。
1 后从尿管流出。
然后灌入氯化钾溶液， 灌注过程中再让患者 评估疼痛及尿急程度， 如果前后比较大于2 分的话就提示PST 阳 性
将氯化钾溶液停留 5min(除非发生严重 的疼痛)，将尿管拔 掉后让患者排尿，再 次评分。如果整个过 程患者并无疼痛或尿 急可认为PST阴性
2
3
美国国家糖尿病、消化及肾脏病协会 (NIDDK)制定的纳入标准及排除标准
组织学(Histology)
缺乏特征性的 病理组织学表现
炎症反应轻微， 可见的如肥大细 胞浸润、粘膜下 肉芽组织形成、 充血水肿或出血， 部分患者可见上 皮溃疡形成或剥 脱、逼尿肌纤维 化
临床表现(Clinical manifestation)
疼痛
非膀胱症状
部位：膀胱区或下腹部、 耻骨上，也可表现为尿 道、阴道、盆底或直肠 疼痛
保持灌注2-5min
见膀胱粘膜点状出血或/和 出现Hunner溃疡则诊断成立
水扩张后镜检
草莓样/点状出血或 Hunner溃疡（10%）
3个象限以上,尤其是前 壁和左右侧壁各出现10 个以上的出血点即可 诊断为间质性膀胱炎
敏感性 42%
膀胱水扩张后 尿液中肝素样 类上皮因子 （HB-EGF）增 加，其可修复 损害的膀胱粘 膜上皮 ,从而 使症状减轻
2
手术治疗（10%）： Hunner溃疡电切 术、骶脊神经根 切断术、膀胱周 围去神经术、膀 胱部分切除术、 膀胱松解术、膀 胱扩大术或全切 术及尿流改道术
3
治疗方案：等待观察（Observation）
对于轻度的间质性膀胱炎患者，如夜尿1-2 天，白天每2-3小时排尿一次，轻微膀胱疼痛， 对生活无明显影响者可以等待观察
治疗方案：膀胱液压扩张 （ Hydraulic distension ）
研究表明膀胱液压扩张后尿中肝素样类上 皮因子（HB-EGF）增加，有助于膀胱粘膜生长， 对膀胱容量大于150ml的患者效果更佳
结语
谢谢大家！
方法
临床症状：疼痛及尿频、尿急 水扩张后膀胱出血点或溃疡 钾离子敏感试验（PST） 排他性
膀胱镜检(Cystoscope)
目的
Hunner氏溃疡 的诊断
膀胱随机活检除外膀胱 原位癌或其他局部病理 病变
麻醉下水扩张治疗
镜检方法(Method)
麻醉下行膀胱镜检 此时膀胱无异常发现 80-100cm H2O压力向膀胱内灌注 直到水流自然停止