病毒性肝炎病例讨论
病毒性肝炎病例讨论超级豪华版(绝对赞)
• 该患者乙肝具有较强的传染性!
关于传播途径
输血 母婴 母乳喂养 分娩感染 体液
精液 阴道的液体 乳汁 淋巴液 脑脊髓的液体 肺腔液体 腹膜液体 关节液体 羊水
生活
共用剃须刀、牙刷等 但一起就餐，相互握手相互拥抱，共同游戏、旅游 一般不传播
预后估计
• • • • • 我们考虑到的方面: 1.身体一般情况 2.肝炎的转化与转归 3.其他系统可能新出现的疾病 4.用药
体格检查
T36.8℃,P76次/分,R20次/分 ,BP110/80mmHg 脸色黄，巩膜轻度黄染 蜘蛛痣（+），肝掌（+） 肝肋下2厘米有触及痛
流行病学 实验室检查
输血及血浆1000ml 血常规 尿常规：BIL(+),URO(+) 肝功能：血ALT182U/L,AST102U/L HBsAg(+),HBeAg(+),HBV DNA(+) 抗HBc IgM(+),抗HBc IgG(+) 抗HBs(-),抗Hbe(-)
毒基因
• 2. 阳性指标:HBV-DNA>1000拷贝/ml • 3.HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标.
• • 判断有无乙肝病毒复制的“金指标” HBV-DNA阳性，提示HBV复制和强传染性。
• 临床意义:患者体内有乙肝病毒，病毒复制活跃， 有传染性。
患者为此 型：大三 阳
• 综上所述
• 母体免疫所产生的IgG可以透过胎盘屏障 • 用疫苗免疫HBsAg阳性母亲的婴儿，保护 率可达到80%以上.
• （4）加大乙肝预防宣教工作 • 在高危地区提倡人们定期检查体内抗体， 及时补针 • 传播途径:血液 唾液 乳汁 精液 阴道分泌物 • 预防:注意个人 毛巾 牙刷 剃须刀等不要公用
肝炎疑难病例讨论记录范文
肝炎疑难病例讨论记录范文
哎，咱们来聊聊这个肝炎疑难病例吧。
这病人呢，是个中年男性，平时身体看着还挺不错的，突然就查出来肝炎了。
症状吧，就是老觉得乏力，胃口也不咋地，脸色还发黄。
医生们看了他的报告，都觉得这病例有点棘手。
转氨酶高得离谱，但病毒载量却不咋地，这就不按常理出牌了啊。
大家就开始琢磨，是不是有啥别的因素在里头，比如药物啊、酒精啊，或者是别的啥病引起的。
然后咱们就开了个讨论会，七嘴八舌地讨论起来。
有人说，可能是自身免疫性肝炎；又有人说，会不会是脂肪肝导致的？还有个年轻医生提出，会不会是基因突变导致的罕见病？大家都觉得有道理，但谁也拿不出确凿的证据。
最后呢，我们还是决定先从最常见的原因查起，给他做了个全面的检查。
结果一出来，还真是有点意外——他居然同时有脂肪肝和药物性肝损伤！这下子大家就都明白了，原来这肝炎是多种因素共同作用的结果。
治疗方面呢，我们给他调整了药物，让他戒酒，还开了些保肝药。
过了段时间再复查，嘿，转氨酶就降下来了，症状也缓解了不少。
这病例啊，虽然一开始看着挺复杂的，但找到原因后，治疗起来也就没那么难了。
所以说啊，医生这个职业就是得不断学习、不断摸索。
每个病例都是个新的挑战，只有不断积累经验、提高水平，才能更好地为患者服务。
病毒性肝炎案例分析
15区治疗方案
一级护理，普食，吸氧prn，测指脉氧Q4H,测血压Q4H(2-24改测血 压QD)陪客一人
静脉 用药：头孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹参酮、肌肝葡萄糖、甘 利欣、氨茶碱、速尿等抗感染、活血化瘀、保肝降酶、平喘、利尿等 治疗。
口服用药:奥司他韦-抗流感，马来酸氯苯那敏-辅助睡眠，奥克-护胃， 水飞国宾-降酶
2-25：雾化吸入NS10ml+地米2mg+糜蛋白酶4000u—减轻气道反 应
护理问题
一．舒适度的改变：与气喘、咳嗽、睡眠欠佳有关 二．焦虑：与担心疾病发展及预后有关 三．知识缺乏：缺乏肝炎疾病相关知识 四．有受伤的危险 五．潜在并发症：肝性脑病，呼吸衰竭，肝衰竭，肝肾
综合征
P1舒适度 的改变
压：64mmHg,
咽拭子均阴性 2-26: 2-22ALB：35.4g/l,ALT:75U/L,血气分析：K:3.1mmol/L，
压：46mmHg,氧分压：77mmHg
氧浓度94%，二氧化碳分
ICU治疗方案
静脉用药：头孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹参酮、 肌肝葡萄糖、甘利欣等抗感染、活血化瘀、保肝 降酶等治疗。
3指导患者食清淡易消化高维生素、含钾高的饮食，如紫菜、蘑菇，香 蕉等忌油腻、腥辣、生冷等刺激性食物，多食水果蔬菜，多饮水。
一． 保持病房环境安静整洁。 ○ 效果评价：患者气喘、咳嗽好转，感觉舒适
P2:焦虑
一．护理措施：1.评估患者焦虑 的原因，程度，是否影响睡眠及日常活动 2. 向患者讲解疾病相关知识，疾病的病因、发展及预后 3. 安慰鼓励患者，鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 4. 指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 5. 必要时遵医嘱使用药物帮助患者睡眠
病毒性肝炎病例分析
白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；
尿常规：尿蛋白（―），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常
问题：
（1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？
（2）请提出正确治疗意见。
答案
1．（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲 型肝炎可能性大。
依据：①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现;
病例分析
病例1：
患者女性，16岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天， 于1989年3月15日扶行入院。
患者于3月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛咽痛，
身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛， 曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，
精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，
病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2天前大便呈黄白色， 现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，
男性，32岁，美籍华人，由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰5天， 气短2天住院。否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚， 无子女，有同性恋史。 入院体检：体温38.5℃，脉搏128/分，呼吸44/分，血压110/70mmHg， 神志清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大， 双肺基部轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。
问题
（1）请写出本例最可能的诊断。
（2）提出循环衰竭的护理措施。
答案
（1）诊断：最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期） (2)护理措施：循环衰竭的护理 ①迅速建立静脉通道，按医嘱准确、迅速输入液体予以扩充血容量，并应用 碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心功能， 避
免发生急性肺水肿 。
病理——病毒性肝炎综合病例分析
患者,男,35岁。
主诉:因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛3d入院。
查体:体温39℃、脉搏108次/min、呼吸22次/min、血压100/70mmHg。
急性热病容,皮肤巩膜重度黄染,全身皮肤无瘀斑瘀点。
牙龈出血,全身浅表淋巴结无肿大。
腹肌紧,腹部略有膨隆,全腹无压痛及反跳痛,未触及肝脾肿大,肝区叩痛,移动性浊音(±)。
既往无特殊病史。
实验室检查:抗HBV IgM(+)、总胆红素357、3μmol/L(正常参考值1、717、2μmol/L)、直接胆红素219、2μmol/L(06、8μmol/L)、γ谷氨酰转肽酶311U/L(1150 U/L) 、天门冬氨酸氨基转移酶778 U/L(840 U/L)、丙氨酸氨基转移酶477U/L(835 U/L)、白球蛋白比32/21(4055/2030 g,/L)、白细胞4、1×109/L(410×109/L)、红细胞3、73×1012/L(45、5×1012/L)、血小板53×109/L(100300×109/L)、血红蛋白115g/L(1216g/L)、中性粒细胞45%(5070%)、淋巴细胞55%(2040%)、凝血酶原活动度23%、总胆固醇2、15mmol/L(2、865、96 mmol/L)、甘油三酯2、49mmol/L(0、221、21 mmol/L)。
B超:肝体积无明显改变,胆囊壁明显水肿,囊腔缩小。
胸片未见异常。
心电图未见异常。
诊治经过:入院初步诊断:(1)急性病毒性肝炎;(2)发热原因待查。
治疗:给予抗病毒、护肝及对症支持治疗。
入院1天后患者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿,继之无尿,口腔黏膜出血,全身散在瘀斑瘀点。
实验室检查:尿素氮186mmol/L(3、27、1)mmol/L,肌酐160、5mmol/L(53108 mmol/L),血氨15、5μg/L(11、5μg/L),血钾3、0mmol/L(3、55、5 mmol/L),血钠132mmol/L(135155 mmol/L)。
甲亢心合并乙型病毒性肝炎的病例讨论
17/ul(0-11) • 电解质、血脂、心肌酶谱、肝功能、粪常规无明显异常。 • 胸片：胸部平片未见明显异常。
辅助检查：2019-01-24
• 地高辛药物浓度：0.56ng/ml（0.8-2） • PCR-HBV-DNA：<500IU/ml（500） • 彩超：二尖瓣（轻度）、三尖瓣（轻度）关闭不全；肺动脉高压。心律不齐。
）。心率：76次/分。 • （2019-01-30）血常规、电解质、肝功能无明显异常。
01 02 03 04
病例摘要 诊疗经过 药物治疗 讨论
诊疗经过
1月22日（第一天）
患者以“心悸、体重下降伴纳差、恶心2月余”为主诉入院，入院诊断为1、甲状腺功能亢进 症 Graves病 2、甲亢性心脏病 心功能Ⅲ级（NYHA分级） 3、高血压3级 高危组 4、乙型病毒性 肝炎。2月前测乙肝五项：1，4，5阳性；HBV-DNA定量<5.00E+02IU/mL。
• 既往用药史： 美托洛尔（倍他洛克） 一次一片 一日1次； 复方四嗪利血平片（稳压静）一次2片 一日3次； 复方三维亚油酸胶丸I（脉通）一次1粒 一天3次； 卡托普利 一次1片 一日3次
• 家族史：父亲已故，死因不详。母亲已故， 死因不详。1姐3妹，2哥1弟均体健。2女1 子，均体健。家族无遗传性疾病史及传染 性疾病史。
今日测甲功FT3>30pg/ml、FT4 2.95pg/ml、TSH 0.000uIU/ml，TRAb阳性。彩超示甲状 腺双侧叶弥漫性损伤，甲状腺右侧叶低回声结节。心电图：1、窦性心律 2、频发室性早搏，多呈 三联律 3、左心室高电压。心率：99次/分。肝功能：总蛋白：59.5g/L，球蛋白17.7g/L，谷草 转氨酶39U/L，余正常。
病毒性肝炎病例分析
了解患者是否有肝炎接触史、肝病史、家族史等，对于诊断病毒性肝炎具有重要意义。
检查
肝功能检查、肝炎病毒检测、B超、CT等影像学检查等对于病毒性肝炎的诊断具有重要价 值。
临床治疗
抗病毒治疗
针对不同类型的病毒性肝炎，采用 不同的抗病毒治疗方案，如干扰素 、核苷类药物等。
保肝治疗
采用药物、针剂、输液等方式，保 护肝脏，降低转氨酶，缓解肝区疼 痛等症状。
《病毒性肝炎病例分析》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 病毒性肝炎概述 • 病例介绍 • 临床诊断与治疗 • 病例分析 • 结论与讨论
01
病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染 病。
分类
根据病原体，病毒性肝炎可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型 肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
血清ALT、AST升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低。
03
诊断
根据临床症状、流行病学史和实验室检查，可作出乙型肝炎病毒感染
的诊断。
病例三分析：丙型肝炎病毒感染
发病经过
丙型肝炎病毒感染多表现为慢性病程，传播途径以血液 传播、性传播和母婴传播为主。感染后可引起慢性肝炎 。
实验室检查
血清ALT、AST升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低 。
症状与体征
急性肝炎
急性病毒性肝炎起病较急，常 表现为乏力、食欲减退、恶心 、厌油腻、肝区疼痛等症状。
慢性肝炎
慢性病毒性肝炎起病较慢，症状 较轻，常见症状包括乏力、食欲 减退、腹胀、尿黄如茶色等。
重型肝炎
重型病毒性肝炎起病急，进展迅速 ，常伴有极度乏力、食欲减退、恶 心、呕吐等症状，严重时可出现肝 性脑病、脑水肿等。
病毒性肝炎病例讨论PPT课件
• 病程较长
• 戊型肝炎患者以青壮年为多，其临床表现虽与甲肝相似，大多预后 也良好，一般不发展为慢性，但戊肝患者病情多数较甲肝为重，其 肝脏病理损害明显，恢复缓慢，病程也较长，大多为3～4个月，甚 至超过半年，由于病程迁延，肝功能不易恢复，常出现血浆白蛋白 降低或白球蛋白比例倒置， • 重型肝炎和急性淤胆型肝炎的发生率相对较高。 • 据北京医科大学对我国11个城市1819例急性散发性戊肝统计，其死 亡率为2.5%，另有报告可达5%，明显高于甲型肝炎（0.1%）和急性 乙型肝炎（0.9%）。
传染病学教研室 太和肝病中心
• • •
一、病史特点： 1.患者，万××，男，24岁，自由职业者。 2.发热一周，恶心、乏力3天 。患者一周前曾出现短暂发热，体温37.5℃， 无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、无畏寒、皮疹等，曾服用感冒药及输液治疗好 转，于3天前无明显诱因出现恶心，欲吐，伴全身乏力、尿黄、食欲下降， 无呕吐，无反酸、嗳气、腹痛、腹胀、发热、畏寒等，无腹泻、便意、粘液 血便，无腰背痛、肌肉酸痛、关节肿痛等，病后患者未行诊治，今日在我院 行肝功检查发现转氨酶异常，为求进一步诊治，门诊以"肝功异常原因待查" 收入院。起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲下降，大、小便正常，体力 下降，体重无明显变化。 3.既往体健，无肝炎结核病史，疫苗接种史不详，否认手术、外伤史、输血 史，否认药物过敏史。
•
•
•
88年上海甲型肝炎大流行
• 和唐家湾医院一样，1月19日，上海的各家医院里都有大量市民涌进， 他们大多伴有身体发热、呕吐、厌食、乏力，脸色发黄等典型的症 状。在以后的几天里，整个上海患病人数急剧攀升。
病毒性肝炎的病例分析
病毒性肝炎的病例分析病例一：患者，男性，45岁。
因“发热、乏力、食欲不振”就诊。
患者诉发热已持续一周，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振，无反酸、呕吐、腹泻等症状。
查体：体温38.2℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。
肝脾未触及，神经系统无异常。
实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例20%，血红蛋白130g/L，血小板300×109/L。
肝功能：ALT 220U/L，AST 150U/L，ALB 35g/L，TBIL 20μmol/L，DBIL5μmol/L，IBIL 15μmol/L。
乙型肝炎病毒DNA定量检测：5.1×106IU/ml。
诊断：乙型病毒性肝炎。
治疗：给予抗病毒治疗，口服拉米夫定100mg，每日1次。
同时给予保肝、退热、抗感染等对症治疗。
患者体温逐渐下降，乏力、食欲不振症状明显改善。
治疗2周后，肝功能：ALT 80U/L，AST 50U/L，TBIL 10μmol/L，DBIL 3μmol/L，IBIL 7μmol/L。
乙型肝炎病毒DNA 定量检测：1.2×105IU/ml。
患者症状缓解，肝功能好转，病毒载量下降。
病例二：患者，女性，32岁。
因“皮肤、巩膜黄染，乏力”就诊。
患者诉皮肤、巩膜黄染已持续1个月，伴乏力，无发热、食欲不振等症状。
查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。
肝脾未触及，神经系统无异常。
实验室检查：血常规示白细胞计数4.8×109/L，中性粒细胞比例50%，淋巴细胞比例50%，血红蛋白120g/L，血小板400×109/L。
肝功能：ALT 350U/L，AST 200U/L，ALB 38g/L，TBIL 80μmol/L，DBIL20μm ol/L，IBIL 60μmol/L。
丙型肝炎病毒抗体阳性。
病毒性肝炎病例分析
根据患者的临床表现、实验室检查和流行病学资料进行综合 诊断。实验室检查包括肝功能检查、病原学检查等。同时， 需要排除其他原因引起的肝炎，如药物性肝炎、酒精性肝炎 等。
02
病例选择与资料收集
病例选择标准
确诊为病毒性肝炎的病例
选择经临床诊断或实验室检查确诊为病毒性肝炎的病例。
具有一定的代表性
病毒性肝炎病例分析
汇报人： 2023-12-14
目录
• 病毒性肝炎概述 • 病例选择与资料收集 • 病例分析方法与结果呈现 • 病毒性肝炎治疗策略探讨 • 病毒性肝炎预防措施建议
01
病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引 起的肝炎，是一种具有传染性的 疾病。
分类
根据感染的病毒类型，病毒性肝 炎可分为甲型、乙型、丙型、丁 型和戊型肝炎。
流行病学特点
传染源
易感人群
病毒性肝炎的传染源主要是患者和隐 性感染者。
人群普遍易感，但以青壮年男性为主 。
传播途径临床表现与诊断依据
临床表现
病毒性肝炎患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油 、腹胀、便清、明显消瘦等症状。部分患者可能出现黄疸、 肝肿大和压痛。
选择的病例应具有一定的代表性，能够反映病毒性肝炎的流行病学 特征和临床特点。
排除其他疾病干扰
应排除其他疾病对病毒性肝炎诊断的干扰，确保病例选择的准确性 。
病毒性肝炎病例分析
病毒性肝炎病例分析pptcontents •病例介绍•病例实验室检查•病例病理分析•治疗及效果•病例随访•病例讨论与总结目录01病例介绍03具有地域流行性病例发病时间、地点与病毒性肝炎的流行特征相符。
01临床上表现为病毒性肝炎的症状和体征具有病毒性肝炎的典型临床表现，如乏力、纳差、尿黄等。
02实验室检查阳性血清中检测到甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等阳性标志物。
年龄患者年龄在病毒性肝炎的发病年龄范围内，如甲型肝炎患者多为儿童和青少年，乙型肝炎患者多为儿童和成人，丙型肝炎患者多为成人等。
性别患者性别与病毒性肝炎的发病比例相符，如甲型肝炎男女均可发病，乙型肝炎男性多于女性，丙型肝炎男女均可发病等。
职业患者的职业与病毒性肝炎的发病有关，如甲型肝炎多见于学生和食品加工工人，乙型肝炎多见于医务人员、工人、农民等，丙型肝炎多见于医务人员、服务业人员等。
病例症状与体征症状01患者出现病毒性肝炎的典型症状，如乏力、纳差、恶心、厌油腻、尿黄等。
体征02患者出现病毒性肝炎的典型体征，如肝大、肝区压痛、黄疸等。
并发症03患者伴有其他疾病或症状，如乙型肝炎患者可伴有肝掌、蜘蛛痣等肝病特征性体征，丙型肝炎患者可伴有丙型肝炎性关节炎、甲状腺功能亢进等。
02病例实验室检查1肝功能检查23ALT是反映肝脏损伤的灵敏指标，当ALT水平升高时，可能提示肝脏存在炎症反应。
血清谷丙转氨酶（ALT）AST也是反映肝脏损伤的指标之一，当AST水平升高时，可能提示肝细胞受损严重。
血清谷草转氨酶（AST）TBIL是反映肝脏分泌和排泄功能的指标，当TBIL水平升高时，可能提示肝脏排泄功能受损。
总胆红素（TBIL）03血糖异常病毒性肝炎患者可能出现血糖异常，如高血糖、低血糖等。
生化检查01低白蛋白血症由于肝脏合成功能下降，导致血浆白蛋白降低，造成低白蛋白血症。
02肾功能异常部分病毒性肝炎患者可能出现肾功能异常，如尿素氮、肌酐等指标升高。
病例讨论——病毒性肝炎
– HCV RNA阳性是病毒感染和复制的直接指标 – 了解病毒复制程度 – 抗病毒疗效评估
病例点评——丁肝病毒病原学指标临床意义
• 丁肝病毒抗原（HDAg）
– 急性HDV感染直接证据 – 病程早期出现，持续平均21天
• 丁肝病毒抗体
– 抗HD IgM
• 阳性是现症感染标志
均可诊断HEV感染 – 多于发病后6-12个月转阴 – 两者均阴性不能完全排除HEV
• 戊肝病毒RNA（HEV RNA）
– 阳性可明确诊断
– 判断HBV存在的金标准 – HBV感染诊断的最早最可靠的指标
病例点评——丙肝病毒病原学指标临床意义
• 丙肝病毒抗体——HCV感染的标志
– 抗HCV-IgM
• 发病后即可检测到，持续1-3个月 • 阳性提示现症感染 • 持续阳性提示病毒持续复制，易转为慢性
– 抗HCV-IgG
• 阳性提示现症感染或既往感染 • 转阴与否不能作为抗病毒疗效指标
– 乙肝表面抗原阳性（+）表示
• 协助早期诊断 • 作为携带者指标
– 乙肝表面抗原阴性并不能排除感染乙型肝炎
病例点评——乙肝病毒病原学指标临床意义
• 乙肝表面抗体-HBSAb
– 为中和性抗体指标，患者是否康复或者是否具 有抵抗力的主要标志
– 乙肝表面抗体阳性（+）表示
• 乙型肝炎的恢复期 • 乙肝感染期 • 疫苗接种 • 被动获得
– 抗HD IgG
• 高滴度提示感染持续存在 • 低滴度提示感染静止或终止
• 丁肝病毒RNA（HDV RNA）
– 诊断HDV感染最直接依据
病例点评——戊肝病毒病原学指标临床意义
• 抗HEV-IgM
病毒性肝炎病例讨论超级豪华版(绝对赞)
• 3.可作为HBV复制及血液有传染性的标志.
• 与HBV-DNA多聚酶在血中的动态消长基本一致.
• 临床意义:HBeAg增高说明患有乙型肝炎具有较强 的传染性，它的出现往往是乙型肝炎的早期或者 是活动期。
关于HBV-DNA
• 1. HBV-DNA即是乙肝病毒的脱氧核糖核酸即乙肝病
血液、血浆等血制品、采血过程严 格检测献血者
• （2）孕妇应注意身体状况,定期体检,出现异常体 征要及时就医咨询. • 肝脏内部缺少痛觉神经,肝包膜上有痛觉神经分布. 当肝脏发炎或者肿大时,肝包膜紧张，痛觉神经受 刺激才会出现肝区不适.如：胀痛、压痛或者刺痛 感. • 一旦有肝区有不适感，那么肝病很可能已经是发 展到比较严重的程度了.
实验结果
• 胎儿感染组与对照组与胎盘组织HBsAg阳 性率比较：实验组阳性率25.00%(7/28)， 高于对照组的3.03%(1/33)
此外： 宫内感染与母体病毒DNA含量呈正相关
Part 2 新生儿被感染的几率之产期
• 凡含有HBV的血液或者体液直接进 入破损的皮肤黏膜进入体内均可造 成病毒的传播
肝细胞损伤-凝血因子合成减少
因素一：产道出血及阴道分泌物 因素二：新生儿皮肤薄，分勉过程常造成创伤
Part 3 新生儿被感染的几率之 新 生儿期
途径
1.体液或血液经破损伤口 2.母婴传播 3.生活密切接触
预防
• 1 胎期 怀孕前，HBV&HCV DNA↓ 孕晚期孕妇注射Ig 2 产期 密切关注早产倾向，高危产妇，干预护理 剖腹产
• 该患者乙肝具有较强的传染性!
关于传播途径
输血 母婴 母乳喂养 分娩感染 体液
讨论-病毒性肝炎
分型
甲、乙、丙、丁、戊、庚、TVV 两类 粪口传播：甲肝、戊肝 血液传播：乙肝、丙肝、庚肝、丁 TVV
肝、
病例1
男性，43岁。厌油、乏力伴巩膜黄染10天入院。 12月11日外出进食后渐出现厌油乏力，同时皮肤巩 膜出现黄染，尿呈浓茶色伴有皮肤搔痒，无发热、 恶心、呕吐腹痛等不适，后症状逐渐加重，伴有右 上腹不适。12月30日在门诊就医，ALT2307、AST 1278、Tbil7.5、Dbil5.2、ALP196、GGT146、 TBA217.8、HBsAg（—）腹部B超（—）大便正常 查体：皮肤粘膜轻度黄染，肝右肋下2cm边钝质中 无触痛。
乙肝标志物的意义
HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc 临床意义
+ + + + + -
+ + +
+ + -
+ + + -
+ + + + + + + -
感染或 HBVDNA 整合 感染，HBV 复制活跃 感染，HBV 复制活跃 感染，HBV 复制中度 HBV 复制停止或极低 抗 HBs 出现前 V 复制 低 感染恢复阶段（早期） 感染恢复阶段（晚期） 窗口期或曾感染抗 s-接种过乙肝疫苗
5型病毒性肝炎的特点
甲型 乙型 丙型 丁型
36RNA 血液 成人 散发 无 4-20W 多缓慢 多无 有
戊型
27-38nm RNA 粪口 青壮年 散发或流行 雨季或洪水后 40(15-75) 急性较多 常较重 无
病毒
途径 流行性 季节性 潜伏期 发病 黄疸
27nmRNA 42nmDNA 30-60nm RNA 粪口 血液母婴 血液 成人儿童 成人 散发 无
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患者情况 乏力、纳差7月余，皮肤巩膜黄染5月 2013年6月18日 患者因“乏力2月余，恶心1月余，尿黄20天”第 一次入院。完善相关检查（肝功能：ALT 179U/L AST 171U/L ALB 34.7g/L GLO 29.1g/L 肝病酶 学：AKP 635U/L GGT 1244.4U/L）诊断为淤胆 型肝炎（病毒性肝炎+药物性肝炎）。 予护肝、退黄、降酶、护胃，改善循环等对症治 疗，患者病情好转。 患者出院，出院复查（肝功能： ALT 190.3U/L AST 89.9U/L ALB 33.8g/L GLO 31.9g/L 肝病酶 学：AKP 397.8U/L GGT 501.3U/L） 继续护肝、退黄等治疗，但仍反复出现乏力、纳 差，皮肤巩膜黄染无缓解，且进行性加重 出现腹胀，偶有发热（一周可有2-3次，波动在38 ℃左右 ），偶有腹泻（黄色稀便），无畏寒咳嗽、 胸闷气促、恶心呕吐。 就诊于我院门诊，查HBV-DNA定量：8.45E+002 coopies/I 肝功能：ALT 89.8U/L AST 157.9U/L ALB 33.1g/L GLO 38.9g/L 肝病酶学：AKP 647.9U/L GGT 602.6U/L
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认结核等接触史，有血制品 输注史，无过敏史，预防接种史不详。
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婚育史：未婚未育
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家族史：两位哥哥均为肝炎患者且已去世
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个人史：有外地久居史，无血吸虫疫水接触史，无地方传染病接触史。
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护理评估（2） 心理-社会状况：
慢性重肝面容、 皮肤巩膜重度黄染
蜘蛛痣（-），肝掌（-） 移动性浊音（+） 右上腹及右中腹部压痛，无反跳痛
有黄疸症状
自发性腹膜炎
肝肋下未扪及，脾肋下4cm可扪及，质软， 脾肿大 无触痛，表面光滑无结节
实验室检查
血常规：WBC 8.7×10*9/L N 86.8% L 8.1% Hb 104g/L PLT 156×10*9/L
病毒性肝炎病例讨论
Part 1
Basic Information
姓名：易** 科室：67病室 病案号：1038669
性别：男
民族：汉
年龄：34
职业：其他
出生地：湖南省常德市石门县 住址：常德市石门县易家渡镇易家渡居委会2组 病史陈述者：本人 入院日期：2013年11月18日 15：50
诊断方向 主诉 现病史
2013年6月18日至 2013年7月18日 2013年7月18日
2013年7月18日至 2013年8月 2013年8月
2013年8月21日
诊断方向 现病史
患者情况 2013年8月21日至 2013年9月14日 予阿德福韦酯抗病毒并继续护肝、退黄等治疗。 就诊于我院门诊，复查肝功能：ALT 89.8U/L AST 157.9U/L ALB 29.2g/L GLO 43.5g/L 肝病 酶学：AKP 647.9U/L GGT 602.6U/L 建议住院进一步治疗，因经济原因没有入住我院。 2013年9月16日至 2013年10月17日 2013年10月17日 于石门县人民医院住院治疗，予抗炎、护肝、退 黄、利胆、利尿等对症治疗。 复查（肝功能： ALT 134U/L AST 249U/L ALB 20.3g/L GLO 38.9g/L 肝病酶学：AKP 527U/L GGT 648U/L 凝血常规：PT 15.03秒 APTT 44.16秒 INR 1.28 TT 15.84秒 FIB 0.49041g/L ） 患者病情无明显好装。 患者出院，建议转上一级医院进一步治疗。 自行服用中药治疗，病情无缓解，乏力、纳差等 症状进行性加重。 为求进一步治疗入我院。 精神食欲较差，睡眠一般，偶有稀便，小便量少、 色黄，体重减轻约9Kg。
2013年10月17日至 2013年10月23日 2013年10月24日至 2013年11月17日 2013年11月18日 自起病以来
Basic Information
入院诊断： 1.病毒性肝炎 慢性肝衰竭 乙型 2. 肝炎肝硬化（失代偿期）自发性腹膜炎
3. 药物性肝炎
护理评估（1）
健康史：
一般情况：34岁男性，农民，全身皮肤巩膜重度黄染，消瘦
转氨酶升高,肝细胞损伤
HBV感染，复制，血液有传染性 的标志 体内有病毒复制，出现于急性 HBV和慢性HBV急性发作期
Part 2
护理诊断
营养失调 低于机体需要量 ：与肝功能减退、高血糖引起、 门脉高压引起食欲减退，消化吸收障碍 体液过多： 与肝功能减退、门脉高压引起钠水潴留有关。 潜在并发症 ：消化道出血、低血糖、高渗性低迷、电解质紊乱 活动无耐力 ：与肝功能减退、大量腹水有关。 有感染的危险 ：与白细胞低、机体抵抗力低下、血糖高、门腔静 脉侧支循环开放等有关。 有受伤的危险 ：与肝功能减退引起的意识障碍有关 知识缺乏 ：缺乏对肝硬化和糖尿病知识的了解 焦虑 ：与担心疾病预后、经济负担过重、对新治疗不了解有关
凝血常规：PT> 120.00秒 APTT 180.00 秒 INR >10.00 TT 21.6秒 FIB 4.45g/L *******
肝功能：ALT 216.7U/L AST 335.2U/L ALB 22,83g/L GLO 23.9g/L
乙肝五项：HBsAg>250Iu/ml HBeAg 0.30S/CO HBeAb 0.01S/CO HBcAb 12.77S/CO HBV-DNA定量：3.14E+002 coopies/ml 肝病酶学：AKP 1830.2U/L GGT
该病人病情重需住院治疗，且病人两个哥哥均因肝病去世，心理 压力大。 该病人无医保，费用自付，经济压力很大。病人对病情、费用和 以后的康复很担心。 该病人未婚，由父亲一人照顾，家里无其他人，且其父听力不佳， 照顾儿子有困难。
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体格检查
T：36.5℃ P：90次/分 R：20次/分BP： 生命体征正常 90/56mmHg