血液净化急诊临床应用专家共识2017年ppt课件
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血液净化在急诊医学中的应用课件
通过连续、缓慢的血液净化，更好地 控制患者的病情，减少并发症。
方便在急诊现场或移动医疗设备上使 用，及时救治患者。
高效血液净化技术
提高血液净化的效率，减少治疗时间， 降低患者痛苦。
个体化血液净化方案的研究
根据患者的具体情况制定个体化 的血液净化方案，以提高治疗效
果。
研究不同病情、不同年龄段患者 对血液净化治疗的反应，以优化
低血压
总结词
低血压是血液净化过程中常见的并发 症之一，可能导致患者头晕、乏力、 心慌等症状，严重时甚至可能危及生 命。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量不足、 血管收缩不良、心脏功能不全等。处 理低血压的方法包括调整超滤量、降 低血流速度、补充血容量、使用血管 活性药物等。
出血
总结词
出血是血液净化过程中需要特别关注的 并发症，可能导致患者贫血、失血性休 克等严重后果。
总结词
血液净化有助于清除体内炎症介质和毒素，控制感染，改善患者预后。
详细描述
严重感染如脓毒症、感染性休克等是急诊医学中的危重病种，患者可能出现高热 、寒战、呼吸急促等症状。血液净化技术能够清除体内的炎症介质和毒素，减轻 器官功能损害，控制感染，改善患者预后。
急性心力衰竭的治疗
总结词
血液净化有助于降低心脏负担，缓解急性心力衰竭症状，改善患者心功能。
VS
详细描述
出血的原因可能包括滤器或管路故障、抗 凝剂使用不当、患者自身疾病等。处理出 血的方法包括及时更换滤器或管路、调整 抗凝剂用量、补充血容量、使用止血药物 等。
感染
总结词
感染是血液净化过程中较为常见的并发症，可能引发败血症等严重疾病。
详细描述
感染的原因可能包括滤器或管路消毒不彻底、操作过程中无菌操作不严格、患者免疫力低下等。处理感染的方法 包括及时更换滤器或管路、使用抗生素、提高患者免疫力等。
血液净化急诊临床应用专家共识PPT课件
2020/4/2： 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过
多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗 药物或毒物中毒等。
2020/4/2
8
技术原理
血液滤过（ＨＦ）： 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方
式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学 影响小，中分子物质清除率高等优点。
2020/4/2
2
连续性血液净化的概述
急性肾损伤（ＡＫＩ） 全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ） 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ） ＭＯＤＳ 严重心功能衰竭 肝功能衰竭 乳酸酸中毒 严重电解质紊乱 药物或毒物中毒 重症胰腺炎等疾病。
2020/4/2
3
技术原理
肾脏替代治疗（ＲＲＴ） 血液灌流（ＨＰ） 血浆置换（ＰＥ）
2020/4/2
4
技术原理
ＲＲＴ基本模式有三类， 血液透析（ＨＤ） 血液滤过（ＨＦ） 血液透析滤过（ＨＤＦ）
2020/4/2
5
技术原理
ＣＲＲＴ有多种治疗模式： 连续性静脉-静脉血液滤过（ＣＶＶＨ） 缓慢连续超滤（ＳＣＵＦ） 连续静脉-静脉血液透析（ＣＶＶＨＤ） 连续静脉-静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ） 连续性高通量透析（ＣＨＦＤ） 配对血浆滤过吸附（ＣＰＦＡ） 高容量血液滤过（ＨＶＨＦ） 脉冲式高容量血液滤过（ＰＨＶＨＦ）
15
临床应用
2020/4/2
16
临床应用
治疗时机: 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡等异常，即应
紧急行ＲＲＴ。 对于危重症患者伴有的ＡＫＩ应早期开始ＣＲＲＴ治疗， 液体超负荷（ＦＯ）是开始ＣＲＲＴ治疗的重要指标之一， 当累积的体液超过体质量１０％时定义为ＦＯ，见表２。
血液净化治疗在急危重症中的应用课件
11
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
HF的置换液
置换液成分应与细胞外液一致，尽量个体化，可调钠、钙
溶质成分 钠 钾 钙 镁 氯 碳酸氢盐 葡萄糖
HF置换液成分与浓度
浓度（mmol/L） 135 0-4.9 (常用2.0) 1.25-1.75 (常用1.5) 0.25-0.75 85-120 30-40 5.5-11.1
CVVH
动脉静脉/静脉静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration
AVSCUF VVSCUF
连 续 动 静 脉 / 静 continuous arteriovenous hemodialysis 脉静脉血液透析 continuous veniovenous hemodialysis
CAVHDF CCVAVVHHDDFF CHFD
连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
CFHF
连续性血浆滤 Continuous plasmafiltration-adsorption
CPFA
过吸附
日间连续肾脏替 Dai-time c ontinuous renal replacement DCRRT
HP在急症中应用
适应证 1.急性毒物和药物中毒
脂溶性、分布容积大、蛋白结合率高毒物：生物碱、毒蕈、 鱼胆、河豚、DDV、安眠药、解热镇痛药、三环类抗抑郁 药、毛地黄、茶碱等以及内源性毒素（肌酐、PTH、胆红 质、氨、内毒素）
2.肝性脑病 吸附氨、假神经介质（羟苯乙醇胺）、游离脂肪酸、酚、 硫醇，调整支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例,据报道急 性肝昏迷清醒率72.2%,存活率22.2%，慢性肝昏迷有效率 95.5%，存活率30-40%，而未用HP治疗者存活率10-15%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
HF的置换液
置换液成分应与细胞外液一致，尽量个体化，可调钠、钙
溶质成分 钠 钾 钙 镁 氯 碳酸氢盐 葡萄糖
HF置换液成分与浓度
浓度（mmol/L） 135 0-4.9 (常用2.0) 1.25-1.75 (常用1.5) 0.25-0.75 85-120 30-40 5.5-11.1
CVVH
动脉静脉/静脉静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration
AVSCUF VVSCUF
连 续 动 静 脉 / 静 continuous arteriovenous hemodialysis 脉静脉血液透析 continuous veniovenous hemodialysis
CAVHDF CCVAVVHHDDFF CHFD
连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
CFHF
连续性血浆滤 Continuous plasmafiltration-adsorption
CPFA
过吸附
日间连续肾脏替 Dai-time c ontinuous renal replacement DCRRT
HP在急症中应用
适应证 1.急性毒物和药物中毒
脂溶性、分布容积大、蛋白结合率高毒物：生物碱、毒蕈、 鱼胆、河豚、DDV、安眠药、解热镇痛药、三环类抗抑郁 药、毛地黄、茶碱等以及内源性毒素（肌酐、PTH、胆红 质、氨、内毒素）
2.肝性脑病 吸附氨、假神经介质（羟苯乙醇胺）、游离脂肪酸、酚、 硫醇，调整支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例,据报道急 性肝昏迷清醒率72.2%,存活率22.2%，慢性肝昏迷有效率 95.5%，存活率30-40%，而未用HP治疗者存活率10-15%
血液净化急诊临床应用专家共识2017年ppt课件
05 循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化 方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
血浆置换(plasmapheresis ，PE)：是一种用来清除血液中大分
06 子物质的血液净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分 离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆 中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充 的置换液输回体内。
•1977年，德国学者Kramer等开始利用连续性动脉-静脉血液滤过(continuous arteriovenous haemofiltration，CAVH)技术抢救肾功能衰竭患者。
•1979年，Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous haemofiltration，CVVH)治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性 肾功能衰竭患者。
连续性血液净化的概述
•1995年，首届国际连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)会议在美国圣地亚哥正式举行， 确定了CRRT的定义：采用每天连续24 h或接近24 h的一种长时 间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
•2004年，第九届CRRT美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把 CRRT的治疗扩展为多器官支持疗法(multiple organ support therapy，MOST)。目前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损 伤(acute kidney injury，AKI)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫综合 征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、MODS、严 重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、 药物或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。
血浆置换(plasmapheresis ，PE)：是一种用来清除血液中大分
06 子物质的血液净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分 离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆 中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充 的置换液输回体内。
•1977年，德国学者Kramer等开始利用连续性动脉-静脉血液滤过(continuous arteriovenous haemofiltration，CAVH)技术抢救肾功能衰竭患者。
•1979年，Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous haemofiltration，CVVH)治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性 肾功能衰竭患者。
连续性血液净化的概述
•1995年，首届国际连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)会议在美国圣地亚哥正式举行， 确定了CRRT的定义：采用每天连续24 h或接近24 h的一种长时 间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
•2004年，第九届CRRT美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把 CRRT的治疗扩展为多器官支持疗法(multiple organ support therapy，MOST)。目前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损 伤(acute kidney injury，AKI)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫综合 征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、MODS、严 重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、 药物或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。
血液净化急诊临床应用专家共识
血液透析器／滤器
抗生素的剂量调整
ＣＲＲＴ时影响药物清除的因素包括三方面： （１） 药物。 不同药物的化学性质、代谢途径等一些特性决定是否能被 ＣＲＲＴ清除。如相对分子质量小的药物能透过透析膜， 易被清除；血浆蛋白结合率高的药物由于与蛋白质结合后 成为大分子物质从而难以被清除等。 （２）机体。多种情况可以改变药物的特性。如低蛋白血 症可影响蛋白结合率；不同的疾病会改变药物的Ｖｄ等。 （３） ＣＲＲＴ模式对药物的清除不同。透析膜的孔径 、超滤系数等
技术原理
根据相对分子质量大小，可将溶质分为 小分子物质（相对分子质量＜５００） 中分子物质（相对分子质量５００～１００００） 大分子物质（相对分子质量＞１００００）
目前文献评价 小分子清除率代表性溶质 尿素（６０）、肌酐（１１３）、尿酸（１６８）； 中大分子溶质代表性毒素 β２微球蛋白（１１８００）。
急性电解质紊乱
急性血钠异常 血清钠浓度≤１２０ｍｍｏｌ／Ｌ界定为 重度低钠血症。 对ＡＫＩ、慢性肾衰竭、肾病综合征、心力衰竭、严重创 伤、烧伤、脓毒症和ＭＯＤＳ、中毒等合并有严重低钠血 症患者应考虑应用ＣＶＶＨ治疗。
急性电解质紊乱
ＣＶＶＨ治疗重度低钠血症时，开始置换液钠离子浓度高 于血清钠离子１５～２０ｍｍｏｌ／Ｌ，置换液速率２Ｌ ／ｈ，血流量２００～２５０ｍＬ／ｍｉｎ。治疗初期６ ｈ内，血清钠离子浓度上升速度为（２５±０.４）ｍ ｍｏｌ／（Ｌ·ｈ），此后逐步下调血清钠离子上升速度 至（１２±０.１）ｍｍｏｌ／（Ｌ·ｈ）
技术原理
血液灌流（ＨＰ） 将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器 中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质 的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化方式结合可形 成不同的杂合式血液净化疗法。
血液净化PPT学习课件
Ⅱ类疾病:即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快考 虑血浆置换治疗
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
46
疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上，早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件，联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止 灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
46
疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上，早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件，联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止 灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。
人工肝血液净化技术临床应用专家共识解读护理课件
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THANKS
感染
操作过程中可能发生细菌 感染或病毒感染。应严格 遵守无菌操作原则，预防 性使用抗生素。
溶血
在血液净化过程中，可能 导致红细胞破坏，引发溶 血反应。应立即停止治疗 ，给予相应处理。
03
人工肝血液净化技术的护 理要点
术前护理
评估患者情况
了解患者的病情、肝功能 、凝血功能等，评估患者 是否适合进行人工肝血液 净化治疗。Leabharlann 人工肝血液净化技术的操作流程
术前准备
评估患者病情，确定治 疗方案，准备所需设备
和材料。
血管通路建立
选择合适的血管进行穿 刺，建立体外循环。
血液净化
通过滤过、吸附、透析 等方法清除血液中的有
害物质。
血液回输
净化后的血液通过回输 管路返回患者体内。
人工肝血液净化技术的并发症及处理
01
02
03
出血
由于体外循环过程中抗凝 剂的使用，可能导致出血 。处理方法包括及时止血 、补充凝血因子等。
维持管路通畅
确保血液净化管路的通畅，防止管 路堵塞或脱落。
术后护理
观察并发症
密切观察患者是否有出血、感染、电 解质紊乱等并发症，及时发现并处理 。
指导患者生活
定期复查
定期复查患者的肝功能、凝血功能等 指标，评估人工肝血液净化效果。
指导患者合理饮食、休息和活动，保 持良好的生活习惯。
04
人工肝血液净化技术的效 果评估与展望
案例一：急性肝功能衰竭患者的救治
急性肝功能衰竭患者病情危重，进展 迅速，人工肝血液净化技术能够清除 患者体内的毒素和炎症介质，减轻肝 脏负担，改善患者的病情。
护理方面需要加强对患者的心理护理 和生活护理，提高患者的舒适度和治 疗依从性。
血液净化在急诊的应用课件.ppt
Bellomo R. et al, KI, Vol 53, suppl66(88)
40
第41页，共50页。
CRRT的作用方式的比较
装置 半透膜
SCUF 低通量
CAVH 高通量
CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF 高通量 低通量 低通量 高通量 高通量
Qb Qf Qd 置换液 透析液
29
第30页，共50页。
SCUF的适应症
▪ SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功 能受损的危重病人连续地清除液体：
▪ 需要紧急减少血管内液体量的病人，如 充血性心力衰竭或肺水肿病人；
▪ 由于大量静脉输液，如静脉高营养或用 药的病人，而需要进行预防性液体控制 的病人。
30
第31页，共50页。
SCUF的优缺点
(适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件 不好的患者)
26
第27页，共50页。
CRRT的分类比较
• 用静脉－静脉建立血管通路
• 避免动脉穿刺带来的各种并发症
• 用血泵驱动体外血液循环
• 使用血泵可以使操作标准化，血流量 控制精确而平稳
27
第28页，共50页。
CRRT作用方式的转换
超滤率上升
MOF的血液净化治疗
1.清除细胞因子和炎性介质：MOF发生时 通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释 放而且与器官功能的衰竭密切相关。
2.间接纠正血液动力学异常：清除过多的 容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质 平衡紊乱。
10
第11页，共50页。
危重病症伴ARF的病理生理机制
体内环境失调
肾小管、肾小球坏死 肾缺血、肾中毒
急诊应用CRRT的现状
▪ 治疗指征过严 ▪ 治疗范围过窄 ▪ 治疗时间过短
40
第41页，共50页。
CRRT的作用方式的比较
装置 半透膜
SCUF 低通量
CAVH 高通量
CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF 高通量 低通量 低通量 高通量 高通量
Qb Qf Qd 置换液 透析液
29
第30页，共50页。
SCUF的适应症
▪ SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功 能受损的危重病人连续地清除液体：
▪ 需要紧急减少血管内液体量的病人，如 充血性心力衰竭或肺水肿病人；
▪ 由于大量静脉输液，如静脉高营养或用 药的病人，而需要进行预防性液体控制 的病人。
30
第31页，共50页。
SCUF的优缺点
(适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件 不好的患者)
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第27页，共50页。
CRRT的分类比较
• 用静脉－静脉建立血管通路
• 避免动脉穿刺带来的各种并发症
• 用血泵驱动体外血液循环
• 使用血泵可以使操作标准化，血流量 控制精确而平稳
27
第28页，共50页。
CRRT作用方式的转换
超滤率上升
MOF的血液净化治疗
1.清除细胞因子和炎性介质：MOF发生时 通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释 放而且与器官功能的衰竭密切相关。
2.间接纠正血液动力学异常：清除过多的 容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质 平衡紊乱。
10
第11页，共50页。
危重病症伴ARF的病理生理机制
体内环境失调
肾小管、肾小球坏死 肾缺血、肾中毒
急诊应用CRRT的现状
▪ 治疗指征过严 ▪ 治疗范围过窄 ▪ 治疗时间过短
血液净化治疗在急危重症中的应用PPT教案
C=QB(A—V)／A
C：清除率；QB：血液流速；A：人工肾 脏之前的毒药物血中浓度；
V：人工肾脏之后的毒药物血中浓度。
毒物或药物中毒
5.2影响血液净化清除毒药物的因素
(1)血液流速；
(2)蛋白质结量大小；
(5)体积分布；
(6)透析膜的物理特性
(7)超过滤量的大小；（8)透析液及血液中的浓度
Total：1-13
灾难医学=灾难管理+医学
灾难的严重程度分级
Level I: 局部地区的资源可以自行应付 Level II: 需要地区之间的互助合作才能应付 Level III: 需要整个国家的动员或是国际援助
医疗需求事件是一连续的光谱
核
毁 灭 性 灾
间 救 援
生 化 与 局
难
限
一 般 灾 难
空
灾难医疗体系
途径，导致代谢、排泄困难者； (5)中毒临床症状重，一般内科治疗无效者； (6)已知延迟性毒性的毒物中毒，虽未出现重度
中毒症状，但延误治疗可能失去抢救机会者
严重水和电解质失衡
高钠血症（血钠>150mmol/L） 低钠血症(血钠<120mmol/L) 严重低钾血症(〈2mmol/L) 一般方法治疗不佳的水中毒
差异及时间；
(9)吸附剂的材质及数量； (10)交换的新鲜血浆或全血的数量。
毒物或药物中毒
急性中毒血液净化治疗的指征
(1)重度中毒症状伴有异常生命体征，如昏迷、 低血压等或出现急性肾、心等器官衰竭者；
(2)中毒药物、毒物达致死量者； (3)药物或毒物种类、剂量不明，中毒患者处于
昏迷状态者； (4)原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄
……
泰坦尼克号邮轮
C：清除率；QB：血液流速；A：人工肾 脏之前的毒药物血中浓度；
V：人工肾脏之后的毒药物血中浓度。
毒物或药物中毒
5.2影响血液净化清除毒药物的因素
(1)血液流速；
(2)蛋白质结量大小；
(5)体积分布；
(6)透析膜的物理特性
(7)超过滤量的大小；（8)透析液及血液中的浓度
Total：1-13
灾难医学=灾难管理+医学
灾难的严重程度分级
Level I: 局部地区的资源可以自行应付 Level II: 需要地区之间的互助合作才能应付 Level III: 需要整个国家的动员或是国际援助
医疗需求事件是一连续的光谱
核
毁 灭 性 灾
间 救 援
生 化 与 局
难
限
一 般 灾 难
空
灾难医疗体系
途径，导致代谢、排泄困难者； (5)中毒临床症状重，一般内科治疗无效者； (6)已知延迟性毒性的毒物中毒，虽未出现重度
中毒症状，但延误治疗可能失去抢救机会者
严重水和电解质失衡
高钠血症（血钠>150mmol/L） 低钠血症(血钠<120mmol/L) 严重低钾血症(〈2mmol/L) 一般方法治疗不佳的水中毒
差异及时间；
(9)吸附剂的材质及数量； (10)交换的新鲜血浆或全血的数量。
毒物或药物中毒
急性中毒血液净化治疗的指征
(1)重度中毒症状伴有异常生命体征，如昏迷、 低血压等或出现急性肾、心等器官衰竭者；
(2)中毒药物、毒物达致死量者； (3)药物或毒物种类、剂量不明，中毒患者处于
昏迷状态者； (4)原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄
……
泰坦尼克号邮轮
血液净化在急诊医学中的应用肾内科[可修改版ppt]
![血液净化在急诊医学中的应用肾内科[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/5095fcde76c66137ef061932.png)
清除血浆异常成分：毒性物质、炎症介质、细胞 因子等。
恢复血浆因子：补体、凝血因子、调理素等。 恢复细胞功能：恢复细胞免疫功能、恢复网状内 皮系统功能、排出肿瘤细胞封闭因子。
置换液
新鲜血浆； 新鲜冰冻血浆； 5％人血白蛋白乳酸林格氏液等； 706代血浆
PE在急症中应用
服用致死量的药物或毒物，脂溶性、蛋白 结合率高、时间长、经过常规抢救无效、 生命体征严重障碍者；
C-AV/VV-HDF
血Байду номын сангаас透析滤过
高通量膜
血液透析
透析液
V
A
水 电解质 尿素、肌肝
血液
排除废物和水分
血液透析示意图
HD在急症中主要用于治疗
急性肾功能衰竭、水贮留性急性心衰 中毒 （鱼胆、草药四叶对、某些重金属） 药物过量（巴比妥类、镇静药、醇类、溴
化物和某些抗生素） 肝昏迷 酒精中毒
血液滤过（HF）原理
血液净化在急诊医学中的应用 肾内科
1
CRRT名称中英文对照
连续性 动静 脉/静 continuous arteriovenous hemofiltration CAVH
脉静脉血液滤过 continuous venovenous hemofiltration
CVVH
动 脉 静 脉 /静 脉 静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration
CAVHDF CAVHDF
连续性高流量透析 Continuous high flux hemodialysis
CHFD
连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
恢复血浆因子：补体、凝血因子、调理素等。 恢复细胞功能：恢复细胞免疫功能、恢复网状内 皮系统功能、排出肿瘤细胞封闭因子。
置换液
新鲜血浆； 新鲜冰冻血浆； 5％人血白蛋白乳酸林格氏液等； 706代血浆
PE在急症中应用
服用致死量的药物或毒物，脂溶性、蛋白 结合率高、时间长、经过常规抢救无效、 生命体征严重障碍者；
C-AV/VV-HDF
血Байду номын сангаас透析滤过
高通量膜
血液透析
透析液
V
A
水 电解质 尿素、肌肝
血液
排除废物和水分
血液透析示意图
HD在急症中主要用于治疗
急性肾功能衰竭、水贮留性急性心衰 中毒 （鱼胆、草药四叶对、某些重金属） 药物过量（巴比妥类、镇静药、醇类、溴
化物和某些抗生素） 肝昏迷 酒精中毒
血液滤过（HF）原理
血液净化在急诊医学中的应用 肾内科
1
CRRT名称中英文对照
连续性 动静 脉/静 continuous arteriovenous hemofiltration CAVH
脉静脉血液滤过 continuous venovenous hemofiltration
CVVH
动 脉 静 脉 /静 脉 静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration
CAVHDF CAVHDF
连续性高流量透析 Continuous high flux hemodialysis
CHFD
连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
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血液净化的分类：RRT的基本模式
血液透析(hemodialysis，HD)：采用弥散、超滤和对
01 流原理清除血液中小分子溶质和过多水分，是常用的
肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中 毒等。
血液滤过(hemofiltration，HF)：模仿正常人肾小球滤 过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的
缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF)：通过
04 对流转运原理，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤 器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。治疗过 程中，不需要使用透析液和置换液。
血液灌流(blood perfusion ，HP)：将患者血液从体内引到体外
02 水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学影响小，中分
子物质清除率高等优点。
血液：血液透析和
03
血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过 弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独
的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
血液净化的分类
01 连续性血液净化的概述
连续性血液净化的概述
1913年，美国Johns Hopkins医学院John Jacob Abel及其同事用火棉胶制成 管状透析器，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2 h的血液透析，开创了血液 透析技术。
1960年，美国学者Scrihner等首先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓 慢、连续地清除水和溶质的治疗方法。
02
技术原理
血液净化的分类
肾脏替代治疗
01 (renal replacement therapy，RRT)
血液灌流
02 (hemoperfusion，HP)
血浆置换
03 (plasma exchange，PE)
血液净化的分类
每一种血液净化方式都各有特点，且适用于不同疾病 或不同状态。根据相对分子质量大小，可将溶质分为 小分子物质(相对分子质量＜500) 、中分子物质(相对 分子质量500~10000) 和大分子物质(相对分子质量 >10000) 。目前文献评价小分子清除率代表性溶质是 尿素(60) 、肌酐(113) 、尿酸(168) ；中大分子溶质代 表性毒素是β2微球蛋白(11800) 。
血液净化急诊临床应用 专家共识解读（2017）
Dr.HB
血液净化(blood purification)技术指各种连续 或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称， 该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步 发展而来。目前，血液净化技术在急诊、危 重症领域得到广泛的应用，已经成为了急诊、 ICU治疗急危重症患者的重要技术。为进一步 规范血液净化治疗技术在急诊的应用，国内 部分专家基于国内外临床证据，结合临床实 践经验，制定《血液净化急诊临床应用专家 共识》。
连续性血液净化的概述
1995年，首届国际连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)会议在美国圣地亚哥正式举行， 确定了CRRT的定义：采用每天连续24 h或接近24 h的一种长时 间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
2004年，第九届CRRT美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把 CRRT的治疗扩展为多器官支持疗法(multiple organ support therapy，MOST)。目前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损 伤(acute kidney injury，AKI)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫综合 征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、MODS、严 重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、 药物或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。
1986年，意大利Claudio Ronco教授首次提出了连续性动脉静脉血液透析滤过 (continuous arteriovenous hemodiafiltration，CAVHDF)应用于多器官功能障 碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)患者。
弥散 （Difussion）溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度 一侧转运的现象。
血液净化的分类——对流
对流（Convection）在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动（超滤），液体中的溶 质也随之通过半透膜。
血液净化的分类——吸附
吸附（Adsorption）通过正负电荷的相互作用和透析膜表面的 亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物。
05 循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化 方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
血浆置换(plasmapheresis ，PE)：是一种用来清除血液中大分
06 子物质的血液净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分 离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆 中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充 的置换液输回体内。
1977年，德国学者Kramer等开始利用连续性动脉-静脉血液滤过(continuous arteriovenous haemofiltration，CAVH)技术抢救肾功能衰竭患者。
1979年，Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous haemofiltration，CVVH)治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性 肾功能衰竭患者。
配对血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)：
07 全血经血浆分离器分离出血浆，分离的血浆通过合成树脂柱吸 附后再与血细胞混合，而流入第二个滤器(血液透析器或血液滤 过器)，行血液透析或血液滤过后回输至体内的治疗方式。
血液净化的分类——弥散