血液透析原理ppt
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血液透析
血透室 谭君
目录
一、肾脏功能 二、血液透析的基本原理 三、血液透析常见种类 四、血液透析的适应证与相对禁忌症
肾脏功能
1、清除代谢废物
•含氮废物 •水 •电解质：钾离子、氢离子、磷
2.分泌生物活性物质
1)活性维生素D3 －骨代谢相关 2)促红细胞生成素 －贫血相关 3)肾素－血压
血液中代谢废物的分类
2、透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱的跨膜 压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水 的通透性的一个指标。
血液透析的基本原理
（五） 酸碱平衡紊乱的纠正
透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于 肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由 体内的碱基中和。
体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常 利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体 内的酸性产物。
1955年血液透析开始应用于临床，经过透析设备的不断发 展和完善，促进了血液净化技术的广泛开展：
HF、HDF、HP、CRRT、免疫吸附都相继应用于临床。
血液透析的基本原理
血
指血液经过透析器的半透膜（人
液
工肾），利用弥散(Diffusion)、
透
超滤(ultrafiltration)及吸附
析
(Absorption)清除血液中溶质和水
血液透析的基本原理
弥散
（一）弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向 低浓度一侧转运的现象。
溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥 散过程中，血液中代谢产物如：小分子物质、 过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中; 另一方面，透析液中钙离子和碱基移入血液 中。
血液透析的基本原理
（一）弥散
影响弥散的因素：
血液流速：血液流速取决于干体重（kg）的4倍数值，通 常在200～300ml/min，每次4小时。
透析液：采用碳酸氢盐透析液，其流速为血液流速的2倍， 通常是500ml/min。
透析时间：根据残余肾功能（kru）确定。
血液透析常见种类
（二）高通量血液透析
血液透析的基本原理
弥散－Difussion
血液透析的基本原理
（二）超滤
超滤
溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指 水分在静水压和渗透压的驱动下通过半 透膜的运动称超滤，也称对流。当水通 过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。 这一溶质拖曳称之对流转运。
血液透析的基本原理
（二）超滤
影响超滤的因素：
• 膜的特性 膜的性质、温度、湿度均影响超滤。 • 血液成分 血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液
原
分，并向体内补充溶质的方法，
理
以达到清除体内代谢废物或毒素，
纠正水、电解质和酸碱失衡，使
机体内环境接近正常。
中空纤维束
wk.baidu.com血液透析的基本原理
空心纤维型透析器
透析液流入端
透析液流出端 血液流入端
血液流出端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
血液透析的基本原理
■ 弥散 ■ 超滤 ■ 吸附 ■ 水分清除机制 ■ 酸碱平衡紊乱的纠正
膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。
血液透析的基本原理
（一）弥散
d) 透析液和血液流速
增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶质 的浓度梯度差，可减少滞留液体层厚度，减少膜的 阻力。一般情况下，透析液流速为血液流速的2倍最 有利与溶质的清除。血液透析时血流与透析液逆向 流动时浓度梯度最大：若血流与透析液同相流动其 清除率将减少10%。
诱导透析原则
循序渐进，透析治疗时间为2-3小时，血流速 150-180ml/min，每周透析不低于三次，控制 超滤总量控制在800ml以内。
血液透析常见种类
（一）低通量血液透析
低通量血液透析具体要求：
透析器: 超滤系数（kuf)≤15ml/(h·mmHg)，透析膜面积通常 在1.2-1.5㎡ 之间,平均孔径为1.3nm.
食物
能量
大分子物质
含
蛋白
氮
代 中分子物质
谢 抑制性肽类
尿
产 小分子物质 物 尿素、肌酐、尿酸
毒 症
水
毒
其
钾离子
素
他
氢离子
磷酸盐
水
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
小分子物质
毒
尿素、肌酐、尿酸
症
水
毒
素
钾离子
氢离子
磷
营养不良、顽固性高
血压、继发性甲旁亢、
贫血
蓄
恶心、呕吐、瘙痒、 积
乏力、嗜睡、
引
蛋白合成障碍
起
高血压、心力衰竭 并
高钾血症、心律失常
发 症
酸中毒
骨病、继发性甲旁亢
血液透析
血液透析（HD）
指将患者的血液引流至体 外循环，通过透析处理， 排除血液中的毒素及代谢 产物的过程。
目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透 析称为标准血液透析。
粘滞度影响超滤率。
• 液体动力学 膜表面的切变力或速度梯度影响超 滤量。
• 温度 温度与超滤率呈直线关系。
血液透析的基本原理
对流－Convection
血液透析的基本原理
（三）吸附
通过正负电荷的相互作用和透析膜 表面的亲水性基团选择性吸附某些 蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补 体、炎症介质、内毒素等)。
a) 溶质的浓度梯度
弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜， 撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔 径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转 运的量越大。
血液透析的基本原理
（一）弥散
b) 溶质的分子量
溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量 越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其 弥散速率也高。 c) 膜的阻力
血液透析常见种类
血液 透析
低通量血液透析（标准的血液透析 ） 高通量血液透析（HFD）
（一）低通量血液透析
低通量血 液透析
是以弥散清除小分子溶质和毒素为主的透析模式。 是大多透析患者赖以生存的主要肾脏替代治疗。
诱导透析阶段和维持透析阶段。
血液透析常见种类
（一）低通量血液透析
诱导透析指尿毒症患者最初接受透析治疗的一段时间，目 的是使从未透析的尿毒症患者过度到平稳的透析阶段，以 减少急性透析并发症，而顺利进入透析阶段。
吸附 膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。
血液透析的基本原理
吸附－Adsorption
血液透析的基本原理
（四） 水分清除机制
影响水分清除的因素：
1、跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析 器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧 的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压， 当跨膜压大于500 mmHg时，就会破膜。
血透室 谭君
目录
一、肾脏功能 二、血液透析的基本原理 三、血液透析常见种类 四、血液透析的适应证与相对禁忌症
肾脏功能
1、清除代谢废物
•含氮废物 •水 •电解质：钾离子、氢离子、磷
2.分泌生物活性物质
1)活性维生素D3 －骨代谢相关 2)促红细胞生成素 －贫血相关 3)肾素－血压
血液中代谢废物的分类
2、透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱的跨膜 压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水 的通透性的一个指标。
血液透析的基本原理
（五） 酸碱平衡紊乱的纠正
透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于 肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由 体内的碱基中和。
体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常 利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体 内的酸性产物。
1955年血液透析开始应用于临床，经过透析设备的不断发 展和完善，促进了血液净化技术的广泛开展：
HF、HDF、HP、CRRT、免疫吸附都相继应用于临床。
血液透析的基本原理
血
指血液经过透析器的半透膜（人
液
工肾），利用弥散(Diffusion)、
透
超滤(ultrafiltration)及吸附
析
(Absorption)清除血液中溶质和水
血液透析的基本原理
弥散
（一）弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向 低浓度一侧转运的现象。
溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥 散过程中，血液中代谢产物如：小分子物质、 过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中; 另一方面，透析液中钙离子和碱基移入血液 中。
血液透析的基本原理
（一）弥散
影响弥散的因素：
血液流速：血液流速取决于干体重（kg）的4倍数值，通 常在200～300ml/min，每次4小时。
透析液：采用碳酸氢盐透析液，其流速为血液流速的2倍， 通常是500ml/min。
透析时间：根据残余肾功能（kru）确定。
血液透析常见种类
（二）高通量血液透析
血液透析的基本原理
弥散－Difussion
血液透析的基本原理
（二）超滤
超滤
溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指 水分在静水压和渗透压的驱动下通过半 透膜的运动称超滤，也称对流。当水通 过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。 这一溶质拖曳称之对流转运。
血液透析的基本原理
（二）超滤
影响超滤的因素：
• 膜的特性 膜的性质、温度、湿度均影响超滤。 • 血液成分 血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液
原
分，并向体内补充溶质的方法，
理
以达到清除体内代谢废物或毒素，
纠正水、电解质和酸碱失衡，使
机体内环境接近正常。
中空纤维束
wk.baidu.com血液透析的基本原理
空心纤维型透析器
透析液流入端
透析液流出端 血液流入端
血液流出端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
血液透析的基本原理
■ 弥散 ■ 超滤 ■ 吸附 ■ 水分清除机制 ■ 酸碱平衡紊乱的纠正
膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。
血液透析的基本原理
（一）弥散
d) 透析液和血液流速
增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶质 的浓度梯度差，可减少滞留液体层厚度，减少膜的 阻力。一般情况下，透析液流速为血液流速的2倍最 有利与溶质的清除。血液透析时血流与透析液逆向 流动时浓度梯度最大：若血流与透析液同相流动其 清除率将减少10%。
诱导透析原则
循序渐进，透析治疗时间为2-3小时，血流速 150-180ml/min，每周透析不低于三次，控制 超滤总量控制在800ml以内。
血液透析常见种类
（一）低通量血液透析
低通量血液透析具体要求：
透析器: 超滤系数（kuf)≤15ml/(h·mmHg)，透析膜面积通常 在1.2-1.5㎡ 之间,平均孔径为1.3nm.
食物
能量
大分子物质
含
蛋白
氮
代 中分子物质
谢 抑制性肽类
尿
产 小分子物质 物 尿素、肌酐、尿酸
毒 症
水
毒
其
钾离子
素
他
氢离子
磷酸盐
水
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
小分子物质
毒
尿素、肌酐、尿酸
症
水
毒
素
钾离子
氢离子
磷
营养不良、顽固性高
血压、继发性甲旁亢、
贫血
蓄
恶心、呕吐、瘙痒、 积
乏力、嗜睡、
引
蛋白合成障碍
起
高血压、心力衰竭 并
高钾血症、心律失常
发 症
酸中毒
骨病、继发性甲旁亢
血液透析
血液透析（HD）
指将患者的血液引流至体 外循环，通过透析处理， 排除血液中的毒素及代谢 产物的过程。
目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透 析称为标准血液透析。
粘滞度影响超滤率。
• 液体动力学 膜表面的切变力或速度梯度影响超 滤量。
• 温度 温度与超滤率呈直线关系。
血液透析的基本原理
对流－Convection
血液透析的基本原理
（三）吸附
通过正负电荷的相互作用和透析膜 表面的亲水性基团选择性吸附某些 蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补 体、炎症介质、内毒素等)。
a) 溶质的浓度梯度
弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜， 撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔 径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转 运的量越大。
血液透析的基本原理
（一）弥散
b) 溶质的分子量
溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量 越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其 弥散速率也高。 c) 膜的阻力
血液透析常见种类
血液 透析
低通量血液透析（标准的血液透析 ） 高通量血液透析（HFD）
（一）低通量血液透析
低通量血 液透析
是以弥散清除小分子溶质和毒素为主的透析模式。 是大多透析患者赖以生存的主要肾脏替代治疗。
诱导透析阶段和维持透析阶段。
血液透析常见种类
（一）低通量血液透析
诱导透析指尿毒症患者最初接受透析治疗的一段时间，目 的是使从未透析的尿毒症患者过度到平稳的透析阶段，以 减少急性透析并发症，而顺利进入透析阶段。
吸附 膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。
血液透析的基本原理
吸附－Adsorption
血液透析的基本原理
（四） 水分清除机制
影响水分清除的因素：
1、跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析 器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧 的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压， 当跨膜压大于500 mmHg时，就会破膜。