腰椎压缩性骨折护理查房.

临床表现
1.局部疼痛，压痛、叩击痛。 2.腰椎活动受限，不能翻身起立。 3.受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4.腹胀、腹痛。 5.急性尿潴留： 因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引 起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 6.腰髓损伤表现：受累平面以下出现感觉、运动 及肛门纳尚可 二便：大小便正常 睡眠方面：睡眠一般 自理能力方面：部分自理需要协助 健康意识方面：一般
六心理社会
心理社会：焦虑，担心术后预后 精神状态：一般 对疾病的认识：了解甚少 性格交往能力：与人交往 家庭状况：家人对病人照顾较好 经济状况：经济上能得到家人的帮助
七体格检查
T:36.6 P:78次/分 R:19次/分 BP:130/80mmHg
术前准备
（1）术前协助病人完成相关检查
（2）心理护理，稳定患者的情绪。指导患者进手术室前
取
下贵重物品，假牙等。
（3）指导患者训练深呼吸，有效咳嗽，床上使用便器。
（4）手术前一日嘱病人沐浴，剪指甲，告知患者术前12小时禁 食，4小时禁饮。
（5）术日更换病员服，排空大小便，带上摄片，腹带及术中用 药。
1、X线 2、CT检查 3、核磁共振（MRI） 4、神经系统检查
治疗
• 1，保守治疗 适用于单纯压缩骨折，高度>50%，单纯棘突或
横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。 • 2，手术治疗
目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱 稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩 超过1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓 根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手 术。近年也有学者采用经皮微创手术。
效果评价：2013年07月20日10：00患者1～2天解大便一次。
P8:知识缺乏:缺乏康复锻炼的相关知识 护理目标：患者能掌握康复锻炼的相关知识。
护理措施： （1）术后当天指导患者作扩胸，深呼吸运动及 踝关节背伸，膝关节屈伸运动。并协助其按摩双 下肢肌肉，预防深静脉血栓。 （2）术后24小时指导患者作直腿抬高练习和股 四头肌等长收缩。 （3）术后3~5天遵医嘱行腰背肌锻炼。 效果评价：2013年07月21日10:00患者掌握功能锻 炼的相关知识。
直腿抬高训练及四肢活动
腰背肌锻炼仰卧法和俯卧法
•1.五点支撑法 2.三点支撑法 3.四点支撑法 4.头、上肢及背部后伸 5.下肢及腰部后伸 6.整个身体后伸
问答题
1、何谓腰椎压缩性骨折？ 2、轴线翻身的注意点？ 3、如何指导病人进行直腿抬高训练？ 4、留置导尿的注意事项？
谢谢！
P1：疼痛：与腰椎骨折，不舒适的体位有关。 护理目标：患者发生疼痛时及时采取措施使疼痛缓解。
护理措施 ： （1）提供舒适的休息环境。 （2）患者卧床休息，并采取舒适的体位。 （3｝松弛疗法：指导患者缓慢深呼吸，听轻音乐等促进放松，以缓解疼痛。 （4）遵医嘱给予药物治疗，如双氯芬栓钠50mg塞肛，强痛定0.1g肌注等。 （5）心理护理：鼓励病人树立信心，积极配合治疗。 效果评价：2013年07月13日16：00患者疼痛缓解，床上活动自如。
P7：潜在并发症：便秘的可能，与卧床减少活动有关。 护理目标：患者能保持大便通畅。
护理措施：
（1）给病人提供合适的环境，鼓励患者床上大小便。隔帘遮挡，保护隐私。 （2）鼓励患者每日饮水2500~3000ml，多食蔬菜和新鲜水果，进食粗纤维的食 物。 （3）腹部环形按摩。 （4）督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱使用缓泻剂，如开塞露、果 导等。
轴线翻身时保证身体纵轴的一致性,严禁躯干扭曲,旋 转，使颈胸腰呈一条直线，向一侧翻动.
出院指导
1、长期卧床，多饮水，多食纤维丰富食物，防止尿路结石及尿路感染， 有利于排便。 2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形成。 3、正常腰椎骨折卧床4~8周，具体依医嘱。 4、伤后每4~6周门诊检查一次，近3个月摄片复查。 5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重.
（3）加强与患者的交流，鼓励患者表达自己的情感，减轻
心理压力。 效果评价：2013年07月12日16：00患者情绪稳定，能积极配合治疗。
P4:生命体征改变的可能：与疾病有关。 护理目标:患者术后生命体征平稳。
护理措施： （1）遵医嘱给予心电监护，吸氧，密切观察生命体征的变化
（2）观察伤口敷料有无渗血，保持皮管负压引流管的通畅， 观察引流液的量，颜色，并做好记录。 （3）遵医嘱补充血容量，保持静脉输液的通畅。 效果评价：2013年07月20日10：00患者生命体征平稳。
腰椎压缩性骨折 护理查房
九病区—张琳
定义
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着 地，身体猛然屈曲导致椎体前半部压缩。
病因
1，间接暴力 : 最常见.多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部; 或者是重物从高处掉下冲击头,肩,背部 ,力向下传导到腰部导致骨折。 2，肌肉拉力 : 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的 会造成椎体的附件 ,如横突,棘突等的骨折。 3，直接暴力 : 平时少见.可见于交通事故,火器伤 ,或是腰部被直接打击等 。
P6：皮肤完整性受损的可能:与卧床有关。 护理目标：患者住院期间未发生压疮。
护理措施： （1）保持床单元的清洁，平整，无皱褶。 （2）保持患者皮肤清洁，干燥。 （3）协助患者每2小时轴线翻身一次，按摩受压处。
（4）给予高蛋白，高维生素，富含营养的食物。
效果评价：2013年07月30日16：00患者皮肤完好，未发生压疮。
患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对 光反射灵敏。头颅正常，头皮正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄 染，全身皮肤及黏膜正常，无皮疹，外耳道通畅，无分泌物， 乳突无压痛，口唇红润，口腔黏膜光滑红润，牙齿整齐，双 侧扁桃体无肿大，声音正常。 全身浅表淋巴结未触及肿大， 颈部软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓正常，双肺叩 诊呈清音，双肺未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动 正常。周围血管征阴性。腹部正常。腰背部无明显畸形，腰 背部椎旁广泛压痛（+），叩痛阳性，活动明显受限。双下 肢皮肤触觉存在，痛觉存在，双下肢皮肤浅感觉无明显减退， 双侧髂腰肌、股四头肌，股二头肌肌力均V级，双侧足背动 脉搏动可。
护理问题
1、疼痛：与腰椎骨折，不舒适的体位有关。 2，生活自理能力下降：与活动障碍有关。 3、焦虑：与对环境不适应，担心疾病预后有关。 4、生命体征改变的可能：与疾病有关。 5、排尿方式的改变：与留置导尿有关。 6、皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关。 7、潜在并发症：便秘的可能，与卧床减少活动有关。 8、知识缺乏:缺乏康复锻炼的相关知识。
P5：排尿方式的改变：与留置导尿有关。 护理目标：患者导尿管引流通畅，置管期间未发生感染。
护理措施：
（1）妥善固定导尿管，保持引流通畅。避免导管受压、扭 曲、堵塞。 （2）防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球会 阴护理2次，每周定时更换集尿袋。 （3）鼓励病人多饮水，保持会阴部皮肤的清洁。 （4）采用间歇夹管，训练膀胱功能。 （5）病人离床活动或检查时，可携集尿袋前往，集尿袋不 可高于耻骨联合，以免尿液逆流。 效果评价：2013年07月20日16：00拔出尿管后，患者能自解 小便。
P2：生活自理能力下降：与活动障碍有关。 护理目标：病人卧床期间生活需要得以满足。
• 护理措施： • 1.备呼叫器，常用物品于病人易取到的地方; • 2.及时提供坐便器； • 3.协助洗漱，更衣，床上洗头等日常生活需要； • 4.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计
划； • 5.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全
步骤
四史 五方面 心理社会 体格检查 护理诊断 护理措施
护理体检
四史
现病史：患者于一小时前在家劳作时，从房顶 （约3米高）摔倒在地，腰背着力，后即感腰背 部疼痛不适，不能站立行走。伤后无昏迷，无恶 心呕吐，无大小便失禁，被家人送至本院就诊， 急诊查体并摄片示“L1椎体压缩性骨折”，遂予 收住入院行进一步治疗。近日食纳睡眠可，大小 便正常。
部自理活动。 • 效果评价：2013年07月30日16：00患者疼痛缓解，
床上活动自如。
P3: 焦虑：与对环境不适应，担心疾病预后有关。 护理目标：患者能适应住院环境，积极配合治疗。
护理措施： （1）热情接待病人，向其介绍病区环境，管床医生及责任
护士，消除患者对环境的陌生感。
（2）为病人提供安静，舒适的病区环境，定时开窗通风。
既往史：既往体健，否认有“肝炎，结核，伤寒”等 传染病史，否认有慢性支气管炎、肺气肿等慢性疾病史， 否认药物，食物过敏史，否认其他外伤史，否认输血史， 随社会人群预防接种。
个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无血吸虫 疫水接触史。生活规律，无烟酒等不良嗜好。
家族史：20岁结婚，家族其他成员均体健，否认传染 性，遗传性及肿瘤疾病史。
术后护理
（1）术后去枕平卧6小时，遵医嘱心电监护，吸氧。 （2）注意观察病人的生命体征及伤口情况，保持引流管的通畅，观察并记录引流液的量，性 质及颜色，如出现病情变化，应立即通知医生，并及时处理。 （3）注意小便的情况，鼓励自解小便，必要时遵医嘱给予留置导尿。 （4）介绍疼痛的相关知识，需要时遵医嘱予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降低到最低点。 （5）指导患者6小时后进流质，q2h轴线翻身，按摩受压处。 （6）合理膳食，增强营养，多吃蔬菜水果，每天饮水2500ml，预防便秘和泌尿系感染。 （7）术后坚持功能锻炼，主动活动双下肢关节肌肉，按医嘱做直腿抬高和腰背肌锻炼。
病例介绍
床号：903 姓名：谭学军 职业：工人
性别：男 年龄：40岁 主诉：外伤后腰背部疼痛，活动受限一小时余。 诊断：腰1椎体压缩性骨折 入院时间：2013年07月10日
概况
患者谭学军2013年07月10日拟“腰1椎体压缩性 骨折”平车推入病房，诉腰背部疼痛，伴活动受 限，给予二级护理，普食，卧硬板床休息，给予 脱水和补液治疗，行各项检查，定于2013年07月 19日08：10在全麻下行腰1椎体骨折切开复位内 固定术，11:30术毕返房，患者伤口敷料清洁在位， 皮管负压引流管一根，留置导尿，给予消炎，脱 水等药物治疗，07月21日停皮管负压引流管，07 月20日停留置导尿。现术后10天，患者生命体征 平稳，伤口敷料清洁无移位。