特发性室速PPT课件

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IVT分类
• 起源部位：经典的起源部位为右室流出道 和左室间隔部，分别称之为特发性右室流 出道（RVOT）室速和特发性左室心动过速 （ILVT）。少数特发性室速起源于心室的 其他部位。
• 室速对药物或运动的反应：维拉帕米敏感 性室速、腺苷敏感性室速、儿茶酚胺依赖 性室速和运动诱发室速。
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检查
2、右室IVT：可选用维拉帕米（异搏定）、普罗帕 酮（心律平）或普萘洛尔（心得安）等，药物作 用的个性差异较大。
3、儿茶酚胺敏感性IVT ：采用β阻滞药效果最好。 4、射频消融术：对于反复发作的特发性室速采用射
频消融治疗效果好。.10 Nhomakorabea预后
• 患儿预后良好，对于反复发作的特发性室 速采用射频消融治疗后效果好。
（2）房室分离现象 行食管心电图检查，特发性室速可见典 型的房室分离现象。
（3）刺激迷走神经 压迫眼球、颈动脉窦等各种刺激迷走神 经治疗手段对室上速有效，对室性心动过速无效 。
（4）食管心房起搏 可终止室上性心动过速，而不能终止室 性心动过速。
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3、儿茶酚胺相关性室性心动过速：见于无器
质性心脏病的正常小儿，表现为突发性晕厥多见， 常因运动或情绪紧张诱发，可呈持续性或非持续 性发作，同时有家族倾向，心电图特点以多形性 室性心动过速多见。
4、致心律失常性右心室发育不良：与特发性
右室流出道（RVOT）室速鉴别，致心律失常性 右心室发育不良患者的心脏X线、超声和心室造 影常提示右心室扩大，收缩力明显减弱，心脏 MRI检查可发现心肌中有脂肪组织，且以右心室 为主。
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并发症
• 可并发心脏扩大、心力衰竭、心源性休克 等。
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治疗
1、左室IVT：维拉帕米（异搏定），有终止发作和 预防复发的良好效果。普罗帕酮（心律平）也有 一定效果。利多卡因等其他抗心律失常药多无效。
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临床表现
• 可发生在各年龄组儿童和青少年。报道最小年龄 为1岁。
• 上呼吸道感染、运动或精神紧张抑郁等精神因素 常为诱发因素，无明显诱因时亦可发生。
• 发作可表现为突发突止，有轻度的心悸、心前区 不适等症状，不伴晕厥、休克等；亦可表现为持 续性发作，依据时间长短不一和心室率快慢可出 现心悸、胸闷、头晕，甚至晕厥、休克及心功能 衰竭。
• 心肌酶测定 • 血电解值 • pH值 • 免疫功能 • 心电图：区分分型 • 胸片 • 超声心动图检查 • 必要时做冠状动脉造影
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鉴别诊断
1、癫痫 ：典型症状及晕厥发作时心电图正常而脑电图
异常。
2、室上性心动过速：
（1）异常P波 ：心电图，可见异常P波，特发性室性心动 过速存在房室分离，并有室性融合波或心室夺获波。
• 因病因不明，有学者认为心肌病变呈亚临 床型，故对该病患者应长期随诊，行心脏X 线、ECG、心动图等检查注意原发性心肌 病可能，并防止猝死发生。
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预防
• 本病病因未明，应积极预防诱发因素，如 上呼吸道感染、精神因素或运动可诱发。
• 应促进患儿身、心健康发育，避免剧烈运 动等。
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特发性室速（IVT）
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idiopathic ventricular tachycardia
• 发生于无器质性心脏病依据患者的室速， 排除电解质紊乱、酒精或药物中毒，可发 生在各年龄组儿童和青少年。
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病因
• 本病病因不明。 • 曾对IVT患者进行心内膜心肌活检，发现部分患儿
有轻微的心肌炎或心肌病改变，认为是亚临床型 心肌炎。 • 部分IVT患者的VT发作由于精神因素或运动诱发， 可能因交感-副交感神经系统平衡失调引起。 • 有报告IVT呈家族性发病，可能与遗传有关。电生 理研究其发病机制可能为浦肯野纤维网微折返或 触发活动。