胸膜活检术简单版
05胸膜活检(郭禹标)
胸膜活检术的临床应用中山大学附属第一医院呼吸内科郭禹标内容提要：(一)适应证(二)禁忌证(三)并发症(四)胸膜活检技术(五)胸膜活检的结果(一)适应证用细针做胸膜活检，可获得一小块壁层胸膜组织做病理学或微生物学检查。
凡病人有渗出性胸水而原因未明的，都应该做胸膜活检。
虽然有学者提倡每一次做诊断性胸腔穿刺术时都应当同时做胸膜活检，但Light建议只在病人的渗出性胸腔积液诊断不明时才进行胸膜活检术。
这个建议是基于胸膜活检可能导致更多的并发症发生；手术费用要比简单的诊断性胸腔穿刺术更昂贵；并且对漏出性胸积液的病人，活检果很少能提供有用的信息。
对胸膜增厚并无胸积液的病人，一般亦不推荐行胸膜活检。
(二)禁忌证胸膜活检的主要禁忌证是有凝血功能障碍者。
服用抗凝药物的病人或者出凝血指标延长者，当血小板计数低于50×109／L或凝血酶原时间延长超过正常值40%，不应做胸膜活检。
如果血小板计数低于50×109／L而又必须作胸膜活检时，在操作前应先输入血小板。
胸膜活检另一禁忌证是脓胸。
有一报告说，5例有脓胸的病人进行胸膜活检，其中2例在活检部位发生了皮下脓肿。
如果病人已处于呼吸衰竭的边缘，临床医生应小心谨慎地决定是否做胸膜活检，因为如果万一发生气胸，会加重呼吸衰竭。
胸膜活检的其它禁忌证，包括病人不能合作和局部皮肤病变如脓皮病或带状庖疹感染等。
(三)并发症胸膜活检的并发症与诊断性胸腔穿刺术相同，包括血管迷走神经反应、气胸、胸膜感染和血胸。
Sendf等在一所教学医院进行前瞻性研究中，观察了125例病人胸腔穿刺/胸膜活检术的并发症，发现并发症发生率约14％。
其中较重的并发症包括14例气胸，1例血胸，1例针管折断和1例脾破裂。
较轻的并发症包括疼痛28例(22％)，持续咳嗽14例(11％)，抽不出胸水16例(13％)，4例(3％)有皮下胸水积聚。
气胸是胸膜活检术最常见的并发症。
其发生机制有二：第一，如果行胸膜活检术时用一很尖的针，当胸水减少、肺再膨胀时很容易被穿破而致成支气管胸膜瘘和气胸；第二，在行胸膜活检术时，胸膜压变为异常的负压，因为技术上的失误或者通过胸膜活检的进针通道，空气较容易地进入胸膜腔。
肺部活检手术操作流程
肺部活检手术操作流程
1. 患者准备
在进行肺部活检手术前，需要对患者进行全面的准备工作。
- 术前评估：医生会对患者进行详细的术前评估，包括身体状况、病史、药物使用等的了解，以确定手术的可行性和风险。
- 预防措施：医生会进行必要的预防措施，如皮肤消毒、局部麻醉等，以确保手术的安全性和无菌环境。
2. 手术步骤
肺部活检手术主要包括以下几个步骤：
- 定位：医生通过X光、CT或超声等影像学技术确定目标位置和最佳穿刺点，确保准确无误地进行活检。
- 麻醉：医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，既要保证患者的舒适度，又要确保手术的进行。
- 穿刺：医生使用专用的活检针或导管穿刺到目标位置，一般通过胸壁进入肺组织，然后取得足够的样本进行检查。
- 标本处理：取得足够的肺组织样本后，医生会对标本进行处理，如固定、染色等，以便更好地进行病理学检查。
- 结束手术：手术结束后，医生会对穿刺点进行处理，如包扎或贴上敷料，然后将患者转移到恢复室进行观察和护理。
3. 注意事项
在进行肺部活检手术时，需要注意以下事项：
- 切勿强行进行手术：在评估患者的可行性和风险后，如果发现手术可能存在较大风险或不适用于患者，应及时调整手术方案，避免不必要的风险。
- 术中监测：在手术过程中，医生应密切监测患者的生命体征和疼痛程度，及时采取措施应对可能的并发症。
- 术后护理：手术后，患者需要进行一定的护理和观察，包括监测呼吸情况、观察出血情况等，并遵循医生的嘱咐进行恢复。
以上是肺部活检手术的操作流程及注意事项。
在进行手术时，医生应遵循严格的操作规范，确保手术的安全性和有效性。
经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术
1.原因不明的周围型肺内孤立性结节或肿块，尤其疑为恶性者。 2.原因不明的纵隔肿块。 3.经痰液和纤维支气管镜的细胞学、微生物学及组织学检查无法定性的肺部病变。 4.对肺部转移瘤，或扩展至肺门、纵隔的恶性肿瘤需确定组织学类型，以便制定化疗或放疗 方案。
二、禁 忌 证
1.出血性素质病人。血液凝固机制障碍伴血小板＜40x109/L或凝血酶原时间在16秒以上者为绝 对禁忌证。
经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术
一、适 应 证
（一）胸膜针刺活检的适应证
1.不明原因的胸腔积液, 尤其是渗出性胸腔积液，通过胸膜活检，获得小片胸膜组织，可进 行病理和微生物学检查，对病因诊断意义极大。
2.原因不明的胸膜肥厚者，无论伴或不伴胸腔积液，均应行胸膜针刺活检。 3.胸膜腔内局限性肿块。
一、适 应 证
置不动。将钝头钩针插入套管并向内推进达到壁层胸膜，调整钩针方向，使其切口朝下，旋转钩针后向外拉，即可切下小块胸膜壁层组织。如此改变钩针切口
方向，重复切取3～4次。将切取组织放入10%甲醛固定送检。活检完毕后，拔除套管针，迅速用无菌
纱布压迫穿刺部位，用弹力胶布固定，一般不必缝合切口。嘱病人卧床休息并密切观察，以除外并发
三、并发症及处理
（一）胸膜穿刺活检的并发症
1.胸膜反应 2.气胸 3.血胸 4.邻近脏器损伤
（二）肺穿刺活检的并发症
1.气胸 2.出血 3.空气栓塞
掌握胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术的临床应用， 熟悉胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术操作方法。
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症的发生。
4.影像引导下的胸膜活检
（三）肺活检的操作步骤
1.针刺抽吸术 2.肺切割针活检术 ➢ 病灶定位、病人体位及局部麻醉均同针刺抽吸术。 ➢ 局麻后将活检针拉开针芯，使针芯在套管内。并将影像监测的病灶深度用定位套固定在外套管针相应深
胸膜活检术-DAB
6.并发症及处理
6.1.胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。 6.1.1. 气胸：气胸的发生是非常常见的，几乎也是无法完全 避免的，主要是因为活检过程中空气从穿刺针漏入胸腔，所 以在穿刺时应尽量使胸腔外面的针孔减少暴露，以尽量减少 进气量。如果是经穿刺针漏入胸腔产生的气胸，一般都不用 处理，如果气胸量较大，患者症状较明显，则有可能是由于 穿刺针刺破脏层胸膜所致漏气，应予闭式引流。
4.操作步骤
4.4.活检枪活检：麻醉满意并成功获得胸水后换用同轴定位针进行穿
刺，将活检针刺入胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，从套管中抽 吸并获得胸水，边抽吸边缓慢拔出套管，直至抽不到胸水，此时视胸膜 厚度，继续拔出3-5mm。使用活检枪行多点位活检（肋间隙下1/3处，并 平行于肋间隙）。
4.操作步骤
4.操作步骤
4.4.胸膜活检 4.4.1钩针活检：麻醉满意后换用胸膜活检针进行穿刺，将活检针刺入
胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，此时从套管中穿刺可抽得胸水， 引入切割针。使用切割针时，将外套管针的倒钩向下方或一侧外拉，使 倒钩钩住壁层胸膜，再旋转推入切割针芯以切下钩住的胸膜组织，最后 将外套管针及切割针芯一并拔出；将钩出的胸膜组织固定，送检。一般 应在同一穿刺点的不同方向反复穿刺，至少取3块组织。活检完毕后，拔 除套管针，迅速用无菌纱布压迫穿刺部位，用弹力胶布固定。嘱患者卧 床休息并密切观察。
2.适应证
2.1.各种原因不明的胸膜病变并渗出性胸腔积液患者均为此 项检查的适应证。 2.2.胸膜增厚明显而病因不明时，即使无胸腔积液，也可考 虑做胸膜活检。 3.3.漏出性胸腔积液，如已确诊为心力衰竭、肝硬化和肾功 能不全等引起者，因胸膜无特异性病变，不须行胸膜活检。
3.禁忌证
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸腔穿刺术和胸膜活检术第一篇：胸腔穿刺术和胸膜活检术第12章胸腔穿刺术与胸膜活检术第12章胸腔穿刺术与胸膜活检术胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一．胸腔穿刺术（Thoracentesis）1．适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：（1）.诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；（2）.穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；（3）.抽吸脓液治疗脓胸；（4）.胸腔内注射药物治疗（抗癌药、抗感染药、抗结核药等）；（5）.人工气胸（虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸）。
2．禁忌证：（1）.凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗（特别是应用溶栓剂的患者），进行胸腔穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观察下，使用较细的针头（22号）进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数>25,000/mm3均不增加出血的机会。
对于轻度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl，应注意会增加出血的风险，大概是因为尿毒症导致血小板机能下降所致；（2）.局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；（3）.机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气胸的风险。
胸膜活组织检查术
胸膜活组织检查术胸膜活组织检查术（胸膜活检术，pleura biopsy）是指通过各种手段如经皮胸膜腔穿刺、胸腔镜检查和开胸手术等获得胸膜活体组织进行病理检查的一种方法。
胸腔镜检查活检阳性率高，但创伤较大，需特殊的设备和要求。
开胸胸膜活检阳性率高，但创伤更大，临床应用尚不普遍。
通常胸膜活检术指的是经皮肤胸膜腔穿刺活检术，本节就此内容进行介绍。
胸膜活检术是诊断胸膜疾病时的重要检查方法，且对胸膜肿瘤性病变可能获得病理组织学分型，为治疗及预后估计提供重要的依据，是医学生必须掌握的基本技术操作。
一、适应证（一）胸膜腔积液原因未明，疑胸膜受累时。
（二）胸膜腔内局限性肿块或不明原因的胸膜增厚的协助诊断。
二、禁忌证（一）有全身出血性倾向者，如服用抗凝药、血小板减少（少于60×109/L）、凝血时间延长等，且不能用常规治疗方法纠正者。
（二）重度肺功能不全、肺大疱、肺动脉高压。
（三）肺包虫病。
（四）脓胸。
（五）穿刺局部皮肤化脓性感染。
（六）可疑血管病变。
（七）检查不合作或精神病患者。
（八）全身情况极差者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部X线、CT或B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸膜活检穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5号和7号注射针头各1个。
针尾接橡皮管的12号、16号穿刺针头各1套。
胸膜活检针1套、血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）、无菌手套、消毒盘（70％酒精、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检标本用的无菌试管、含4％甲醛溶液标本瓶，以及污水盛器。
2％利多卡因溶液。
（三）抢救用品注射用0.5%阿托品、0.1%肾上腺素、氧气及吸入装置、简易呼吸气囊及面罩等（四）术前谈话向患者及其家属解释操作的必要性和风险，消除顾虑，取得其理解及同意，签署知情同意书。
同时嘱咐患者术中应尽量避免咳嗽。
胸膜活检诊断胸腔积液
胸膜活检诊断胸腔积液目的探讨胸膜活检诊断胸腔积液的临床价值。
方法收集我院2010年2月至2011年9月检查的89例胸腔积液患者进行胸膜活检,然后做病理检查。
结果本组89例胸腔积液患者,一次成功穿刺80例,其余9例进行了第二次穿刺才成功,均成功获取需要检验的标本。
结果诊断为肺癌37例,占41.6%(其中腺癌24例,未分化癌10例,鳞癌2例,恶性淋巴瘤1例),结核性肉芽肿48例,占53.9%,间皮瘤4例,占4.5%。
结论胸膜活检诊断胸腔积液操作简单,不需要精密设备和仪器,而且诊断率较高,是诊断胸腔积液的一项重要的方法。
标签：胸膜活检胸腔积液临床价值胸腔积液(Pleural effusion)是一种常见病、多发病,多见于结核病和肿瘤患者[1],胸膜活检对于胸腔积液性质的诊断有着重要的意义,为探讨胸膜活检诊断胸腔积液的临床价值,笔者收集我院2010年2月至2011年9月检查的89例胸腔积液患者进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料89例均来自我院2010年2月至2011年9月检查的胸腔积液患者,其中男59例,女30例,年龄17～83岁,平均56.3岁。
临床表现:89例患者均有不同程度的胸闷、咳嗽症状,气促41例,占46.1%,胸痛36例,占40.4%,发热38例,占42.7%,咯血33例,占37.1%,盗汗40例,占44.9%,消瘦45例,占50.1%,声音嘶哑3例,占3.4%。
胸腔积液发生部位:左侧26例,右侧41例,双侧22例。
1.2 操作方法胸膜活检前,作血常规和出凝血检查。
B超定位,穿刺处常规消毒、铺巾、局麻,用胸膜活检针(改良COPE针)穿刺,进入胸腔后拔出针芯见有液体流出,此时证明活检针已在胸膜腔内,再将钩针插入套管,将整个针从垂直位向左倾斜,与胸壁成30°角[2],然后将套管连同钝头钩针一齐缓慢向后退,直至有阻力感时说明已经触及壁层胸膜,此时稍用力将钩针紧紧钩住胸膜并固定,再将套管推入0.5cm左右[3],使壁层胸膜切入套管,嘱患者屏气后钩取胸膜。
(完整版)呼吸科各种标准操作规程
呼吸科各种标准操作规程1．准备1.1无菌气胸包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、水封瓶（瓶中置外用生理盐水使水面高于引流管下端开口1~2cm）1.2 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 11.3术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
2. 操作方法2.1 嘱患者取坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.2 气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间，如为局限性气胸或胸腔积液者则应根据X线胸片或在X线透视或B超检查下选择适当部位，穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上标记。
2.3常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。
2.4用2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
2.5术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手握手术刀沿肋骨走向切开1~2cm皮肤切口，用血管钳钝性分离皮下组织至胸膜，轻轻刺破胸膜，取出血管钳，然后用直钳夹住引流管送入胸腔，松开直钳，调整引流管使引流管置于胸腔内4~6cm，在助手帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出，夹住引流管，然后用角针缝合切口并固定引流管。
2.6 用无菌纱布覆盖切口，用胶布固定后嘱患者静卧。
2.7松开引流管检查引流管是否通畅，询问患者是否有不适。
2.8术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
3. 注意事项3.1操作前应向患者说明操作目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg 镇静。
3.2术前应查凝血三项、血小板计数；操作前记录血压、脉搏、呼吸。
3.3 操作中密切观察患者的反应，3.4严格无菌操作。
3.5出现胸膜反应时，应立即停止操作，让病人平卧吸氧、补液，如出现休克可根据情况给予升压药维持血压。
三经胸壁胸膜活检术标准操作规程1.准备1.1无菌胸腔穿刺包、胸膜活检针，消毒用具（安尔碘、无菌棉枝、无菌纱块）、标本送检用试管。
1.2 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mgX 1、0.1%肾上腺素1mg X 11.3术者准备无菌手套、无菌帽、口罩。
胸膜活检穿刺针
胸膜活检穿刺针关于《胸膜活检穿刺针》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
胸膜增厚扎针穿刺活检是一项较为常见的，安全性能很大的确诊胸膜增厚病症的技术性。
胸膜增厚扎针穿刺活检在临床医学上常见于原因模糊不清的胸腔积液，胸膜增厚和胸膜结节。
关键病发症是气胸。
胸膜增厚扎针穿刺活检现阶段选用较多的是Abrams胸膜增厚穿刺活检针。
接下去我们就实际了解一下胸膜增厚扎针穿刺活检技术性和Abrams胸膜增厚穿刺活检针。
扎针胸膜增厚穿刺活检扎针胸膜增厚穿刺活检，别称：胸膜增厚扎针穿刺活检；胸膜增厚扎针穿刺活检术；胸膜增厚扎针穿刺活检术术。
扎针胸膜增厚穿刺活检是一项简单易行、较为安全性的胸膜增厚疾患诊断方式，现阶段选用较多的是Abrams胸膜增厚穿刺活检针。
气胸是最普遍的病发症，发病率为6%～8%，穿刺术后应紧密观查0.5～1h，尤其是湿啰音的转变，必要时可拍胸片查验，无异常后再让病人离去。
适用范围扎针胸膜增厚穿刺活检适用：1.原因模糊不清的胸腔积液，反复抽胸液查验不可以诊断者。
2.发病原因模糊不清的胸膜增厚或包块。
禁忌1.凝血阻碍或有流血趋向者。
2.比较严重肺功能检查不全，伴随肺大泡或全身状况偏差者。
3.脓胸。
手术前提前准备Abrams穿刺器由三个构件构成，血压外衣管；血液内切防水套管；补充针芯。
内切防水套管可密不可分地面插座出外套管针内，并可根据电源开关使二者固定不动。
外衣管于近针头处侧边有一槽孔，入针时，相互之间交叠使之封闭式，取标本采集时，显出槽孔，采用激光切割封闭式方法获得标本采集。
麻醉和姿势座位，选用局麻，穿刺术点选取在肩骨线第8～9肋间。
手术治疗流程在穿刺术位置作3mm长的皮肤竖直创口，将穿刺活检扎针入胸膜腔，拔掉针芯，装上注射器收集胸液标本采集。
随后旋转内切防水套管显出外出防水套管的槽孔，转为侧方位或正下方，轻轻地后抽使组织置入槽孔，合闭内切防水套管将组织割除在针内，拔掉穿刺器，将割除的组织从内防水套管中取下复检。
胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的应用
【 关键 词 】 胸腔积液 ； 膜活检 ； 因诊 断 胸 病
胸腔积液是常见的临床病症 ， 、 肺 胸膜 和肺 外疾病 均可引起 。因其病因复杂 ， 且临床表现无 特异性 ， 故病
因诊 断 有 时 相 当 困难 。为 探 讨 胸 膜 活 检 术 在 胸 腔 积 液
或未完成胸膜 活检者 继续行 第 ２ ３ ４次胸 膜活检 术 。 、、 胸膜 活检病理显示 ： ０例 （ ８ ） 有病 因诊 断价值 ， ５ ０ ８％ 具 其 中诊 断为结核性 胸膜 炎 ２ １例 （ ６２ ８ ５ ． ％） 肺癌胸 膜 、 转移 ２ ６ （ ３２ ）胸 膜间皮瘤 ３例 （． ％ ） １ 例 ４ ．％ 、 ０ ６ 。另有
胸水 Ｂ超定位 。具体操作方法 ： 患者 取反 向坐位 ， Ｂ 以 超定位点为穿刺点 ， 常规消毒 、 巾、％盐 酸利多卡 因 铺 ２ 局部麻醉 。沿肋骨上缘用胸膜活检针 （ 良 Ｃ Ｐ 改 Ｏ Ｅ针 ） 垂直胸壁穿刺进针 ， 进人胸膜腔后拔 出针 芯 ， 用拇指堵 住活检针 的外孔 ， 接上 ５ Ｌ的注射器 ， ０ｍ 抽取 胸水送 常 规 、 化及 细菌 学等 实验 室检查 ， 生 留取胸 水 ３ ０— ０ ０ ５０
２ ２ 并发症 ． ５ ８例患者共 行胸 膜活检 术 ６５次 ， ６ ２ 并 发气胸 １ ５次 ， 发生 率 ２ ４ （５ ６ ５ ， 组织 压缩 均 ． ％ １／ ２ ） 肺
小 于 ２ ％ ， 一 例 次 张 力 性 气 胸 ， 自行 吸 收 或 胸 穿 ０ 无 均
１ １ 一般 资料 ．
胸腔 积 液 患 者 ５ ８例 ， 中男 ３ ３ ６ 其 ０
ｍ Ｌ送 细 胞 学 检 查 。此 时 证 明活 检 针 已 在 胸 膜 腔 内 ， 移
胸腔积液既可见 于胸膜本 身 的病变 ， 可见 于 累 也 及胸膜的肺部 和全身疾 病。 因此 ， 胸腔积 液 的病 因极
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用 特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理 学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚 能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一.胸腔穿刺术(Thoracentesis )1 .适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：(1) .诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；(2) .穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；(3) .抽吸脓液治疗脓胸；(4) .胸腔内注射药物治疗(抗癌药、抗感染药、抗结核药等)；(5) .人工气胸(虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的 可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸)。
2 .禁忌证：(1) .凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗(特别是应用溶栓剂的患者)进行胸腔 穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观 察下，使用较细的针头(22号)进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间 如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数＞25,000/mm 3均不增加出血的机会。
对于轻 度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液 制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl ,应注意会增加出血的风险，大概是因 为尿毒症导致血小板机能下降所致；(2) .局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；(3) .机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在 严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气 胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应 延迟进行。
胸部穿刺活检术
胸部穿刺活检术（守则）一、适应症（一）原发性肺部良性肿瘤。
（二）肺部转移性肿瘤。
（三）肺部良性局限性病变。
（四）痰细胞学、支气管镜检查无法确诊的肺部疾病。
（五）纵隔肿瘤和囊肿。
（六）胸膜的良恶性肿块。
（七）胸壁肿瘤和肿块。
二、禁忌症（一）有出血倾向的病人。
（二）怀疑血管性病变。
（三）进展性肺气肿、肺纤维化和肺动脉高压者。
（四）病人有无法控制的咳嗽或不合作者。
（五）疑为包囊虫病变。
三、术前准备（一）病人准备：术前应了解病史（既往史、药物过敏史等），做必要的各种检查（如体格检查、血常规检查、有包括出、凝血时间、血小板总数和凝血酶原时间等），详细阅读病人X光和CT摄片。
并作局麻药物过敏试验，口服镇静剂。
（二）器械准备：穿刺包（消毒巾、穿刺针、注射器、手术刀和弯盘等）还应有无菌试管、标本瓶、玻璃片以及必要的药物。
1.胸部穿刺活检导向监视器的选择：单相电视透视、双相电视透视、术用C型臂，尽量多采用CT下进行。
2.穿刺针的选择：应从三方面来考虑，即并发症的发生率、获取标本的分量和标本病理特点的显示程度。
粗针适用于如紧贴胸壁基底宽大的病灶、肺部弥漫性病变。
细针适用于病变位于叶间裂附近、肺门附近及纵隔区病变以避免损伤大血管及胸膜而产生严重出血、气胸。
3.药物准备：局部麻醉药、镇静剂、镇咳剂、必要时可准备止血药。
四、操作技术与注意事项：肺部穿刺技术：多取平卧工作台面上，穿刺点和穿刺行径应以最大短径线为宜，应注意避开心脏大血管和叶间裂。
穿刺点确定后，常规消毒皮肤和铺巾，局麻后皮肤切一小口在透视或CT下平稳穿刺并唤病人平静呼吸地进针。
达病灶合适部位后抽吸切割取组织，可常规两次其他部位取样本。
完毕后拔针，并按压止血。
将组织轻放于标本瓶内或作涂片。
五、术后处理与并发症：1.气胸：为最常见并发症。
局部穿刺活检后，应让病人留在科观察1小时并于1小时后复查透视或摄片如均证实无气胸或仅有极少量无症状气胸可让病人回病房或回家，嘱病人如有症状时应及时来复诊，必要时4小时再复查胸片。
如何进行超声引导下的胸膜活检和肺活检
如何进行超声引导下的胸膜活检和肺活检？
超声引导下胸膜活检和肺活检是一种方法简单、定位准确、安全实用的技术，它能迅速获得病理定性诊断。
进行该项检查，首先要掌握好适应证。
一般来说，凡是超声能够显示的无气肺组织均可以穿刺，换言之，只要穿刺针道无正常含气肺组织，穿刺就是安全的。
另外，避开大血管减少出血是必要的，尤其是靠近肺门的病变，穿刺前应使用彩色双功多普勒超声检查确保穿刺途径无大血管。
术前应查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度。
根据病变部位病人采用仰卧、俯卧或侧卧位。
术前超声检查定位选择好最佳穿刺途径，做好穿刺点皮肤标记，常规消毒铺盖无菌巾，局麻成功后用消毒橡皮套包裹探头，涂布无菌超声耦合剂，再次确定穿刺目标，测量病灶与皮肤表面距离。
在超声引导下通过定位器将引导针经皮穿人胸腔，将选择好的切割针穿刺到病灶边缘停针，提拉针栓并锁住于负压状态，此时针芯回缩，露出针尖切割缘、针腔，然后把针推入病灶内旋转断离组织，出针后将所取组织芯置于一小片干净消毒滤纸上，固定后送组织学检查。
做细胞学检查时标本直接涂片、固定、送检。
若标本有脓性分泌物可送细菌培养、药敏试验等检查。
注意应尽量减少穿刺次数，取材满意的标本可一针两用，将碎片作组织学检查，血性内容物涂片细胞学检查。
术后嘱病人卧床休息，观察有无咯血、气急、呼吸困难。
有症状者应作X线，超声等检查，并作相应处理。
常见的并发症有气胸、出血、感染等。
术前、术中和术后应进行仔细的医疗监护，发现
问题，及时给予相应处理。
胸膜穿刺活检报告
胸膜穿刺活检报告背景胸膜穿刺活检是一种常见的医学检查方法，用于评估患者是否患有胸膜疾病。
通过在胸膜腔内插入一根细长的针，在医生的指导下，采集患者胸腔内异常细胞或组织进行检测。
在本文档中，将对一位患者的胸膜穿刺活检结果进行详细分析和解读。
患者信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：55岁•就诊日期：XXX年XX月XX日检查目的患者因胸痛和呼吸困难症状就诊于本院，为了明确患者病因，决定进行胸膜穿刺活检。
检查结果细胞形态学检查通过细胞形态学检查，对穿刺抽取的细胞进行镜检，观察细胞形态和细胞内包涵物。
检查结果显示，穿刺样本中可见大量淋巴细胞，并有少量中性粒细胞和红细胞，形态不规则的癌细胞也能够观察到。
免疫组化检查为了进一步明确细胞类型和判断是否存在转移性疾病，进行了免疫组化检查。
结果显示，胸膜穿刺样本中的癌细胞对细胞角蛋白及肿瘤标志物NSE呈阳性反应，提示患者存在细胞角蛋白阳性的肿瘤。
针对性基因检测为了进一步确定胸膜穿刺样本中的癌细胞的基因状态，进行了针对性基因检测。
检测结果显示，患者存在p53基因突变和KRAS基因突变，这些基因突变与肿瘤的恶性程度和治疗反应有一定关联。
诊断结果综合以上检查结果，对患者的病情进行诊断如下：1.胸腔内存在癌细胞，提示患者可能患有胸膜转移性肿瘤。
2.癌细胞对细胞角蛋白及肿瘤标志物NSE呈阳性反应，进一步证实存在肿瘤细胞。
3.存在p53基因突变和KRAS基因突变，提示肿瘤可能较为恶性，治疗反应可能较差。
治疗建议综合患者的病情和诊断结果，提出以下治疗建议：1.根据肿瘤类型、分期和基因突变情况，制定个体化的治疗方案。
2.结合化疗、放疗、靶向治疗等综合手段，制定全面的治疗策略。
3.联合临床、放射科、病理科等多学科团队，定期对患者进行评估和随访。
结论胸膜穿刺活检结果提示患者可能患有胸膜转移性肿瘤，建议进一步制定个体化的治疗方案，并结合多学科团队进行治疗和随访。
以上结果仅供医生参考，具体治疗方案需根据患者的具体情况进行制定。
胸腔穿刺术和胸膜活检术
第12章胸腔穿刺术与胸膜活检术胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一．胸腔穿刺术（Thoracentesis）1．适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：（1）. 诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；（2）. 穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；（3）. 抽吸脓液治疗脓胸；（4）. 胸腔内注射药物治疗（抗癌药、抗感染药、抗结核药等）；（5）. 人工气胸（虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸）。
2．禁忌证：（1）. 凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗（特别是应用溶栓剂的患者），进行胸腔穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观察下，使用较细的针头（22号）进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数>25,000/mm3均不增加出血的机会。
对于轻度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl，应注意会增加出血的风险，大概是因为尿毒症导致血小板机能下降所致；（2）. 局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；（3）. 机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应延迟进行。
超声引导下肺或胸膜穿刺活检术
超声引导穿刺活检
属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的 监视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获 取细胞或组织病理学诊断。 分为：细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞
Fine-Needle Aspiration，FNA 组织学检查--采用粗针切割获取组织
Core-Needle Biopsy，CNB
操作方法
(1）抽吸针：采用细针抽吸法。取出针芯接上50ml针筒 并提插抽吸，提插幅度为0.5-1.0cm。注意拔针前应 去除负压，也不能加正压，以免抽吸物吸入针筒内或 将抽吸物推出针尖。获取的标本立即涂片，用无水乙 醇固定送细胞学检查，组织块则放入10%福尔马林溶 液中固定送组织学检查。必要时，可就近另选穿刺点 再次穿刺抽吸活检。
术前准备
1.术前准备 (1)摄胸部CT扫描，必要时摄增强CT，初步评估病灶。 (2)超声初步评估，肺部病灶行超声造影，初步确定进 针的部位和角度。 (3)测定凝血酶原时间和血小板计数、心电图，育龄期 女性尽量避开月经期，评估患者一般情况，排除禁忌 症。 (4)抗凝治疗中术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药 物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝 血指标。
(2）切割针：采用活检枪活检法。活检前活检枪深度切 割长度、加载动力，当活检针芯抵达病灶边缘内侧， 将针芯固定到活检枪上，打开保险，启动扳机，活检 后迅速拔针。取得条形标本立即放入10%福尔马林溶 液固定送细胞学检查。必要时就近另选穿刺点重复穿 刺活检。
操作方法
4.活检后注意观察患者有无胸闷、气紧、咳嗽、 咯血、呼吸困难、神志改变、剧烈疼痛等表 现，观察有无气胸、肺出血等并发症，监测 生命征。必要时可结合胸腔超声探查及胸片 检查，并对症处理。
胸腔镜胸膜检查的流程和注意事项
胸腔镜胸膜检查的流程和注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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超声引导下胸膜活检的操作技巧
超声引导下胸膜活检的操作技巧王琴;朱献忠;蒋天安【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2013(023)006【摘要】目的评价各种操作技巧在超声引导下胸膜活检中的应用价值.方法对150例临床需要胸膜活检的患者应用各种不同的操作技巧进行穿刺活检.对于胸腔积液量少或病程短的患者,活检针应该尽量与肺组织、胸膜呈平行状态；根据胸水量的多少,选择侧卧位或者坐位；标本的处理方面,可将红色的肌肉组织剔除,减少病理取材上的失误.结果根据患者不同情况,采用各种不同的操作技巧进行穿刺活检,肉眼取材成功率100％,病理阳性率76.7％.病理确诊结核95例(63.3％),腺癌20例(13.3％),纤维组织慢性炎27例(18％),纤维骨骼肌8例(5.3％).病理阳性率76.7％.结论超声引导下胸膜活检应用各种操作技巧非常有必要,能提高取材成功率和病理阳性率.【总页数】2页(P951-952)【作者】王琴;朱献忠;蒋天安【作者单位】浙江金华广福医院超声科浙江金华321000;浙江金华广福医院超声科浙江金华321000;浙江大学附属第一医院超声科浙江杭州 310000【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R561【相关文献】1.超声引导下胸膜活检与外周血结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断价值 [J], 王蓉蓉;黄洁云;陈志2.胸膜盲检、超声引导下胸膜活检及胸腔镜胸膜活检在胸腔积液诊断中的价值研究[J], 徐锋;于艳艳;张祎捷;韩纪昌;张雅军3.超声引导下胸膜活检联合ROSE在结核性\r胸膜炎诊断中的价值 [J], 罗春英;王琪;冯小丹;焦娜;李莹莹;彭越4.超声引导下胸膜活检联合ROSE在结核性胸膜炎诊断中的价值 [J], 罗春英; 王琪; 冯小丹; 焦娜; 李莹莹; 彭越5.超声引导下改良胸膜活检钳在兔胸膜活检中的效果 [J], 胡毅;梁荣珍;汤敏轩;李婷;秦积龙;周大治因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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胸膜活检的禁忌证
• 胸膜腔消失
• 病人不合作 • 凝血功能障碍或有出血倾向者 • 严重肺功能不全，伴有肺大泡或全身情况极 差者 • 脓胸
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胸膜活检的方法
• 非引导闭式胸膜活检术（盲检） • CT或者B超引导下胸膜活检术 • 内科胸腔镜下胸膜活检术 • 电视辅助胸腔手术(Video assisted thoracic surgery， VATS)下胸膜活检术
• 外科开胸胸膜活检术
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闭式胸膜穿刺活检技术操作方法
• 钝头胸膜活检针（我院）
•
用Abrams针作胸膜活检
• 其它医院用钝头钩针作胸膜活检 • 闭式合经皮胸膜刷检法 • 在超声或CT引导下作胸膜活检
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我院使用的钝头胸膜活检针
钝头钩针
针芯
外套管
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我院使用的钝头胸膜活检针
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闭式胸膜活检病人术前的准备
• 术前解释
• 血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时 间、纤维蛋白原、肝功能、肾功能、心电图及肺功能测定 等。最近的胸部正侧位X片，必要时需有胸部断层片或CT扫 描片 • 最好在胸腔穿刺抽液液体未完时进行活检 • 体表定位：B超
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• 病人反骑坐位 • 术野常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，回抽出胸水送 常规、生化检查 • 先将针芯插入外套管，垂直皮面进针，稍用力旋转进
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• 对于恶性间皮瘤的诊断，CT引导的胸膜活检比Abrams’针活检 的优越性与上述相似，敏感性88%比55%，特异性100%。阴性 预测价值为 94% （ Abrams’ 活检为 72% ），阳性预测率为 100% ， 而且用这一技术通常只需用一次活检通道，或最多两次活检 通道。 • 甚至当 CT 下胸膜厚度很薄，（少于 5mm ），这项技术对于恶 性肿瘤的预测率也可达到约75%，超过5mm可以达到100%，在 良性疾病，CT引导的活检诊断的准确率稍高一点。
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•
活检针应首先在3点及9点作活检，然后向下转，避免肋 间丛的部位，肋间丛主要在肋骨的下缘。
• 至少需要4-6块组织，即在9点、3点、6点、11点、2点和 8点钩取组织送检 • 所有的活检需要来自不同的部位。理想的活检只来自一 侧胸膜腔
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注意要点
• 第一次活检通常提供了最好的样本 • 3点及9点最易获得标本 • 组织学标本应当立即置入福尔马林中固定 • 一块置入无菌生理盐水中作细菌和分支杆菌培养 • 局部伤口加压用敷料覆盖
• 接着内切割套管顺时钟向转动关闭外套管凹口，用30ml注射器更换已 抽胸液的注射器
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• 连接好注射器后，逆时钟转动内切割套管，使外套管凹口打开， 并使倒针方向向下或向一侧,在持续抽吸注射器保持负压状态下， 缓和均匀地拉，直至倒针钩住壁层胸膜 • 顺钟向旋转推入内切割套管以切下钩住的胸膜组织，最后一并拔 出外套管和内切割套管，即可获得活检标本
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• 超声或CT介导的胸膜活检能清晰地显示胸膜病 变部位 • 超声下可鉴别出在与胸壁邻近区域有实性区域
• 超声比CT更容易获得,更加灵活
• CT用于活检定位更为精确
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• 在一项随机对照研究中，来自牛津的50名连续病
人由有经验的肺部放射科医生用18G切割针（活
检TM，Radiplast Ab,瑞典）进行CT引导的胸膜活 检术，对胸膜增厚处采用正切通道，不超过2个 通道，87%的恶性胸腔积液被准确诊断，而仅 47%用Abrams’活检针诊断。
入皮肤
• 落空感后拔除针芯并立即用左手的大拇指堵住套管针 口，接连接管接注射器，抽出胸水提示活检针已进入
胸膜腔
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• 套管针进入胸膜腔后，快速插入钝头钩针，将钩针的切割 面贴紧胸壁向外拉出约1~2厘米，摆正套管针，拔出钩针
并用左手拇指堵住针口
• 钩出的胸膜组织留在钩针的凹口内，可用注射器针头挑出
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• 胸壁上针孔应立即加压堵住片刻。
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其它类型钝头钩针
• 包括3个部分，即套管、中空的钝头钩针及穿刺针。
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• 在穿刺点皮肤作小切口 • 将套管与穿刺针连在一起刺入胸膜腔 • 拨出穿刺针，用拇指堵住套管的外口，接上50ml注射器 • 抽出胸液后，迅速插入钝头钩针，将套管退出至距壁层 胸膜约0.5cm • 将钩针转向下方或一侧，轻轻向外拉，遇阻力时即表示 已钩住壁层胸膜组织，保持均匀的外拉力，同时将套管 向内推入约1cm，使壁层胸膜切入在套管内，最后将套管 和钝头钩针一同拉出，即获得活检标本。
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注意要点
• 术后立即拍片以了解有无气胸。
• 一个穿刺点至少要取4次活检，最好为6次 • 活检的标本要与胸水一样送去作结核菌培养 • 如果怀疑恶性间皮瘤，应用墨水局部作记号
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阳 性 率
• 在恶性肿瘤，Abrams活检术的阳性率不够满意
• 仅仅比单独细胞学病理的诊断恶性肿瘤阳性率高7-27%
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胸水细胞学检查
• 大约60%的恶性胸腔积液患者可以确诊
• 不同种类的恶性肿瘤、不同病理科水平，诊断率也不一样 • 腺癌：大约60%可以确诊，如果胸水送检2-3次进行细胞学检查，
确诊率可达到70%
• 其他恶性肿瘤如鳞状细胞癌、淋巴瘤、肉瘤等，通过细胞学检查 确诊率仅10-30%
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胸膜活检的适应证
• 原因不明的渗出性胸腔积液 • 壁层胸膜局限性、实质性肿块 • 原因不明的胸膜肥厚
Abrams胸膜活检针
Abrams胸膜活检本针包括3个部件： • 具有钝头倒针凹口的外套管，
• 中空的内切割套管
• 实心的针芯内切割套管
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• 本针包括3个部件：一个具有钝头倒内切割套管可以很紧密地插入外套管内，且可通过旋钮锁住这二个部 件。由于外套管顶端呈钝头，以及进针时内切割套管顺时钟转向前堵
超声或CT引导下胸膜活检术
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Image-guided pleural biopsy ?
背景 • 开胸或外科胸腔镜下胸膜活检 全麻 BLIND • 闭式胸膜活检 • 反复多次局部活检引起局部 肿瘤种植 • 超声或CT引导下胸膜活检 ? • 总的诊断率70％～83％ • 恶性间皮瘤敏感性83％，特异性100％
塞外套管凹口使针呈密闭状态，故不致损伤肺组织或肋间组织。
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• 用一个很细的扁刀片在穿刺处开个口
• 将Abrams针外套管、内切割套管及针芯依次套好，内切割套管顺时钟
转动呈关闭位置 • 将穿刺针插入胸膜腔后，拔去针芯，内切割套管与注射器连接，将内
切割套管逆时针转位，使外套管凹口打开，可吸取胸腔积液进行检查