中级主管护师资格考试必备知识要点

中级主管护师资格考试必备知识要点
【内科护理学】有机磷农药重度中毒者胆碱酯酶活力一般在
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学员提问：胆碱酯酶活力有什么作用？
【答案及解析】本题选E.
胆碱酯酶有两类，它们都能水解乙酸胆碱。一类是乙酰胆碱酯酶。另一类是羟基胆碱酯酶。
胆碱酯酶是一种水解酶，它的作用是水解乙酰胆碱。乙酰胆碱是胆碱能神经（如副交感神经、运动神经、交感神经节前纤维等）末稍释放的一种神经介质。当神经末稍受刺激引起兴奋时，释放乙酰胆碱，与胆碱能受体结合，发挥神经-肌肉的兴奋传递作用。随后，乙酰胆碱即被胆碱酯酶水解而失去作用。如果胆碱酯酶的作用被抑制，就会发生乙酰胆碱过剩而集聚现象，引起胆碱能神经过度兴奋、类似有机磷中毒的表现。
卵巢肿瘤的并发症：
（一）蒂扭转为妇科常见的急腹症。蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤，如皮样囊肿。患者体位突然改变或向同一方向连续转动、妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。急性扭转的典型症状为突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。盆腔检查可触及张力较大的肿块，压痛以瘤蒂处最剧，并有肌紧张。有时扭转可自然复位，腹痛也随之缓解。
胆碱酯酶活力的临床意义：
增高：见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等。
减低：见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。
【妇产科护理学】关于产后抑郁的描述，错误的是
A.产后抑郁可由多方面因素造成
B.是一种精神病
C.有家族倾向
D.可表现出自我伤害行为
E.与孕期不良生活事件有关
学员提问：请问B为什么不对，老师请解释产后抑郁的症状及治疗，谢谢！
【答案及解析】本题选B .
抑郁症并不是精神病，所以B是不正确的。
产后抑郁是指产后出现的以抑郁为主的短暂情感紊乱。表现为从短暂的心境低落到伴有焦虑和恐惧的严重抑郁，对婴儿及其丈夫的漠不关心、敌意，以及睡眠紊乱等。
【外科护理学】急性血源性骨髓炎最主要的感染途径
A.骨科手术后感染
B.开放性骨折继发感染
C.经血液循环播散
D.经淋巴循环播散
E.邻近软组织感染直接蔓延
学员提问：请老师解释答案C.
【答案及解析】本题选C.
急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小，视缺血范围而定，甚至整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。经血液循环播散是其最主要的感染途径。
5.使产妇认识到产后抑郁症不会给自己或婴儿带来严重的不良后果，以减轻其心理压力。
6.心理治疗，对轻度症状患者可以进行心理治疗。
【健康护理、护理管理、感染护理】一度菌群失调属于
A.比例失调
B.可逆性失调
C.移位菌群失调
D.不可逆性失调
E.原位失调
学员提问：老师为什么A、E不对呢？
【答案及解析】本题选B.
（二）破裂卵巢肿瘤破裂有外伤性及自发性两种。外伤性破裂可由于挤压、性交、穿刺、盆腔检查等所致；自发性破裂则因肿瘤过速生长所致，多数为恶性肿瘤浸润性生长穿破囊壁引起。症状轻重取决于囊肿的性质及流入腹腔的囊液量。轻者仅感轻度腹痛，重者剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。
（三）感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起，也可来源于邻近器官感染，如阑尾脓肿扩散。临床表现为高热、腹痛、肿块及腹部压痛、肌紧张、白细胞计数升高等腹膜炎征象。
【妇产科护理学】某妇女26岁，发现右侧卵巢肿物2年，1小时前突感右下腹剧痛伴恶心，呕吐，妇科检查：子宫（-），右附件有拳头大囊性肿物，边界清，活动差，左附件（-），其诊断是
A.肿瘤破裂
B.肿瘤感染
C.右附件肿瘤蒂扭转
D.肿瘤恶变
E.左附件炎性包块
学员提问：请老师解释一下A与C的区别。
【答案及解析】本题选C.
【内科护理学】钩虫病的最主要临床特点是
A.钩蚴性皮炎
B.贫血
C.肝功能异常
D.消化系统紊乱
E.肺嗜酸性粒细胞浸润综合征
学员提问：请问老师讲解一下好吗？
【答案及解析】本题选B.
贫血是钩虫病最突出的表现。由于成虫以口器咬住肠粘膜吸取血液，并经常更换咬吸点，同时分泌抗凝物质使伤口不断流血，长期漫性失血造成铁及蛋白质的损失，引起缺铁性贫血及低蛋白血症；在重度感染后3～5 月可逐渐出现严重的进行性贫血，病人有头昏、眼花、耳鸣、乏力、劳动后心悸、气促、记忆力减退、表情淡漠、皮肤苍白或呈蜡黄色等症状。长期严重贫血病人心脏可呈一般性扩大，心前区有吹风样收缩期杂音，心率增速和血压降低（舒张压为甚）。贫血属小细胞低色素性贫血，嗜酸粒细胞大多增高。骨髓铁粒细胞显着减少或消失，血清铁和铁蛋白浓度降低。
C.两侧坐骨棘间的距离
D.骶骨尖端至坐骨结节间径中点间的距离
E.两侧坐骨结节间的距离
学员提问：这条线不懂，请老师解释一下。
【答案及解析】本题选B.
对角径（或称骶耻内径）为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为～13cm，此值减去～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。方法是：检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手示指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点间的距离，即为对角径。
原位菌群失调：原位菌群失调是指正常菌群虽仍生活在原来部位，亦无外来菌入侵，但发生了数量或种类结构上的变化，即出现了偏离正常生理组合的生态学现象。根据失调程度不同，原位菌群失调可分为三度。
一度失调：在外环境因素、宿主患病或所采取的医疗措施（如使用抗生素或化学药物治疗）的作用下，一部分细菌受到了抑制，而另一部分细菌却得到了过度生长的机会，造成某些部位正常菌群的结构和数量发生暂时性的变动，即为一度失调。失调的因素被消除后，正常菌群可自然恢复，临床上称这为可逆性失调。
二度失调：正常菌群的结构、比例失调呈相持状态；菌群内由生理波动转变为病理波动。去除失调因素后菌群仍处于失调状态，不易恢复，即具有不可逆性。多表现为慢性腹泻（肠炎）、肠功能紊乱及慢性咽喉炎、口腔炎、阴道炎等，临床常称为比例失调。
三度失调：原正常菌群大部被抑制，只有少数菌种占决定性优势。发生三度失调的原因常为广谱抗菌药物的大量应用使大部分正常菌群消失，而代之以过路菌或外袭菌，并大量繁殖而成为该部位的优势菌。三度失调表现为急性重病症状，如难辨梭菌引起的伪膜性肠炎。白色念珠菌、绿脓杆菌和葡萄球菌等都可能成为三度失调的优势菌。正常菌群的三度失调亦称菌群交替症或二重感染。
甲亢时甲状腺激素分泌过多，导致β肾上腺素能活性亢进，此时儿茶酚胺的释放并不增多。甲亢的许多症状系β肾上腺素能活性过高所引起，应用普萘洛尔后，甲亢的症状可得到控制，甲状腺激素的分泌并不减少，但外周组织中 T4向 T3的转变减少。
【妇产科护理学】对角径
A.耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点间的距离
B.耻骨联合下缘至骶岬上缘中点间的距离
相比较还是可逆性失调更为准确。所以此题应该选择B.
【儿科护理学】儿童类风湿病的特点是
A.心脏受累常见
B.年幼儿全身症状轻
C.环形红斑是特异表现
D.年长儿以关节受累为主
E.其发病与链球菌感染密切相关
学员提问：它的发病与什么有关？
【答案及解析】本题选D.
儿童类风湿病是一种全身性结缔组织病，主要表现为发热及关节肿痛，常伴皮疹、肝脾淋巴结肿大，若反复发作可致关节畸形。年龄越小，全身症状越重，年长儿常以关节受累为主。病因不清，一般认为与感染（病毒、支原体等持续感染）；自身免疫；遗传（患者血中HLA-DW7，HLA-DW8抗原检出率高）及寒冷、潮湿、疲劳、精神因素等有关。
【社区护理学】肉、肉制品发生腐败变质的最主要原因是
A.使用亚硝酸盐
B.加工方法不当
C.多环芳烃化合物污染
D.微生物污染
E.农药残留
学员提问：请老师解释答案D.
【答案及解析】本题选D.
任何食物，在常温下放置一段时间后都会变质。有的发霉结块，有的腐烂发臭，有的变酸等。
引起食物变质的主要原因有3 方面：
1.微生物作怪。环境中无处不存在微生物，食物在生产、加工、运输、储存、销售过程中，很容易被微生物污染。只要温度适宜，微生物就会生长繁殖，分解食物中的营养素，以满足自身需要。这时食物中的蛋白质就被破坏了，食物会发出臭味和酸味，失去了原有的坚韧性和弹性，颜色也会发生变化。
【外科护理学】女性病人，甲状腺大部切除术后第一天，出现甲状腺危象，医嘱给予心得安，其目的是
A.镇静催眠
B.减轻组织缺氧
C.降低应激反应
D.给机体补充能量
E.降低组织对儿茶酚胺的反应
学员提问：请解释一下。
【答案及解析】本题选E.
心得安药效学：本品有肾上腺素β受体部位竞争性地抑制儿茶酚胺的作用。通过减弱或防止β受体兴奋而使心脏的收缩力与收缩速度下降，通过传导系统的传导速度减慢，使心脏对运动或应激的反应减弱。因此，用于心绞痛的治疗，减低心肌氧耗，增加运动耐量。由于阻滞心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋故用于治疗心律失常。可能本品通过中枢、肾上腺素能神经元阻滞、抗肾素活性以及心排血量减低等降低血压，适用于治疗高血压。由于本品能拮抗儿茶酚胺效应，也用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺机能亢进，使β1和β2受体的活动均处于抑制状态。
2.酶的作用。动物性食物中有多种酶，在酶的作用下，食物的营养素被分解成多种低级产物。平时看到的饭发馊、水果腐烂，就是碳水化合物被酶分解后发酵了。
3.食物的化学反应。油脂很容易被氧化，产生一系列的化学反应，氧化后的油脂有怪味，如肥肉会由白色变成黄色。
根据上述解析可得知此题选D.
【妇产科护理学】26岁农村妇女，停经40周，宫口开全24小时，在当地试产2 天失败，急诊入院，诊断为G1P0，孕40周，先兆子宫破裂，滞产。入院后行剖宫产术，由于胎头入盆较深，术中取胎头时子宫沿切口向右撕裂，术中修补子宫撕裂口，术后24小时取除尿管后患者诉说，在自行排尿的同时阴道流水，清亮。
多数产后抑郁症患者经过治疗或适当干预后会有较好的预后，对孩子不会造成严重的不良影响。目前，治疗产后抑郁症的主要方法：
1.在分娩前要防止局部或全身感染。
2.尽量避免不良生活压力或者负面事件对产妇的刺激。
3.对抑郁症状明显，尤其是有自杀倾向的病人要到精神卫生机构进行抗抑郁药物治疗或者住院治疗。
4.心理支持，对产妇尤其是初产妇，要利用母亲、婆婆、医护人员的育儿知识，使她在心理、育儿能力等方面得到支持。
（问题）若亚甲蓝试验见阴道流出液清亮，靛胭脂试验流出蓝色液体，则应诊断为
A.膀胱阴道瘘
B.尿道阴道瘘
C.膀胱尿道阴道瘘
D.膀胱宫颈阴道瘘
E.输尿管阴道瘘
学员提问：老师不懂此题答案意思，请解释。
【答案及解析】本题选E.
亚甲蓝（又名美蓝）试验：目的在于鉴别是膀胱阴道瘘还是输尿管阴道瘘，亦可用于辨别肉眼难以看到的极小瘘孔。方法：生理盐水200mL加入消毒的亚甲蓝溶液3～5滴，注入膀胱，夹住导尿管，扩开阴道，见到蓝色液体经阴道壁小孔流出者为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘。如从宫颈流出者为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘。流出清亮尿液考虑输尿管阴道瘘。可做靛胭脂试验或膀胱镜检查以确诊、定位。若阴道内无蓝色液体流出，拔导尿管后蓝色液体迅速从尿道排出，则压力性尿失禁可能性大。