上海中医药大学课件8.至真要大论-PPT文档资料

02.03.2021
内经选读
病机分析 邪热壅滞肠胃，气逆攻冲。
02.03.2021
内经选读
不属于热的有聲、鼓： 脾虚、肠寒、痰饮.
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内经选读
⒄諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱.
转：转筋 反：角弓反张； 戾：狗从户下出，形容身体曲而不直。 水液：液性排泄物、分泌物，(小便･痰･
涎･涕･带下等) 浑浊：质地稠厚、 颜色黄赤 、气味重浊
内经选读
肾阳虚衰，阴寒内结 温阳通便 济川煎
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大肠津枯
润肠通便 麻仁丸
阴虚肠液枯涸 增水行舟 增液承气汤
肾阴虚小便癃闭 滋肾通关
膀胱气化不利 通阳利水
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泄：大小便频数 不禁
肾气不固 肾气丸 肾阴不足 六味地黄丸
+桑螵蛸丸|消渴丸
泄泻不禁 温肾固摄 四神丸
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内经选读
另解：“心” 、 “火”写错 例外：不属于心的痛痒疮
阴证 (阴疽･冷脓肿)
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（8）諸痿喘嘔，皆屬於上 • 痿：痿病 • 上：上部 (心･肺･胃上口) • 多种痿及喘、呕之证，多为上部之病。
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病机分析
痿∶ 肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。 喘∶ 肺气上逆、心气闭塞。 呕∶胃气上逆
⒅.諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
水液：同前 澄沏清冷；透明 、质地稀薄、颜色清白透明、气味 小。 寒：内、外寒 多种 液体排泄物呈清稀寒冷的， 多半为寒气所致。
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例：
鼻涕清稀 痰涎清稀 呕吐清水 白带清稀 小便清长
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病机分析:
寒邪传里，伤及阳气，或阳气虚衰，津液 失于阳气温化。
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四．指导意义
1．提示医生要全面掌握病机的重要性、以及分 析病机的方法
有者求之、无者求之，知常达变 十九条 提到的 “常” 十九条未提到的“变”
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2．异病同治、同病异治
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3．提示医生火热致病最为常见
5条火 + 4条热 9/19
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（13） 諸躁狂越,皆屬於火
躁:烦躁不安 狂:发狂 “登高而歌、弃衣而走、骂詈
不避亲疏”。 越：行为超越平素所为 多种躁狂，行为超越平素所为之证，多为火邪 所致。
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病机分析 火性亢盛，内扰神明， 外扰四肢。
阳狂、阳明腑实证、阳明热盛 痰火 礞石滚痰丸
刘河间主张火热致病最为常见，创立 “寒凉 派” 。 《素问玄机原病式》补入燥邪致病“諸涩枯涸， 干劲皴揭，皆屬於燥”。
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伸” 《金匮》独头动摇、卒口禁、背反张，痉病也。
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多种发痉，颈项牵强之证，多为湿气所致 之病。
病机分析： 湿为阴邪，易伤阳气，邪留筋脉， 导致筋脉 失养。
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不属于湿 太阴病发痉 妇人产后血虚
太阳病
柔痉 瓜蒌散 刚痉 葛根汤
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（7）諸厥固泄，皆屬於下
厥：厥病 （昏厥、四肢逆冷或发热） 固：大小便不通 泄：大小便泄利不禁 下：下部 (肾･大小肠･膀胱)
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病机分析:
肾气虚则厥: 固泄:肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不利， 大肠传输功能失调，则司二阴之职失常。
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产后虚证 小儿慢脾风 瘀血乘心
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（9）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火.
• 禁：口噤 鼓：鼓颌 慄：寒慄 • 丧：丧失、不能 神：神明 守：守持 • 口噤、鼓颔战栗，如神明失守不能自控，
多为火邪所致。 • 口噤･鼓颌･寒慄 寒象 假象
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病机分析
阳热之邪内攻，格阴外出，热极似水。真热假寒 之象。
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2．六淫病机
• 火的病机
（5）諸熱瞀瘛，皆屬於火
• 热：高热 瞀：神昏如醉视物不清 搐
瘛：抽
• 多种高热、闷瞀、抽搐诸证，多为火邪所致。
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病机分析
邪热燔灼，热入心包，扰动心神， 风火相煽。 多见于瘟疫、温病、疔疮走黄等。
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例外 不属于火的瞀瘛；
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不属于火：水饮凌心 瘀血 阴躁
苓桂术甘汤 抵当汤
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⒃諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火
胕：腐 酸：酸楚 惊骇：神情惊骇不安
多种皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不 宁之证，多为火邪所致。
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病机分析：
火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪内扰 神明.
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风的病机
⒁ 諸暴強直，皆屬於風。
暴：突然的、 急剧的。 强直:筋脉强直不屈、 拘挛。
多种突然发作的筋脉强直、角弓反张之证， 多为风气所致。
•
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病机分析： 风邪猝伤筋脉。
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湿的病机
（10） 諸痙項強，皆屬於濕。 《五十二病方》“痉，身伸而不能屈…筋挛难以
阳气虚 髓海不足 血虚
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（2）诸寒收引，皆屬於腎。
寒:内寒; 收:收缩、收引；拘急、引急
多种因寒所致筋脉牵引拘急、关节屈伸 不利等证，多半为肾之病。
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病机分析：
“阳气者，精则养神，柔则养筋”， 肾阳不足，寒主收引，清阳不能温养肢体 筋脉。 寒象+肾虚不足
流火･丹毒･搭背
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内经选读
总结·火
火热：高热 热极动风(瘛) 热极似水(口禁鼓慄)
心神被扰(4条:惊骇･狂･神･瞀) 火性炎上(逆冲上) 火热留连肉腠，腐肉酿脓。
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⑿.諸脹腹大，皆屬於熱
胀：腹胀 腹大：腹部膨大 多种腹部胀大之证，多为热邪所致
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例：外寒+热结旁流，小便短赤
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思考： 不属于火的禁鼓慄有哪些？
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（11）諸逆衝上、皆屬於火
逆：气机上逆 冲上：突然向上的趋势
多种气逆上冲引发的呕、哕等证，多为火邪 所致。
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病机分析：
火性炎上，引动气机上逆 肝气上逆 胃气上逆 肺气上逆
内经选读
内伤 嗜食高粱厚味太过，
肥者令人内热，脾
病
胃热盛，气机壅滞。
机
分
痰湿蕴热，阳明壅滞。
析
外感热病 邪热壅滞,阳明腑实。
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疫黄膨胀 (急性黄色肝萎缩)
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不属于热的胀、腹大
• 七情 • 虫胀 • 淤血
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⒂諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。
有声 ：肠鸣音亢进 鼓：叩击腹部 如鼓：鼓音 多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓之 证，多为热邪所致。
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例外: 不属于肾 外寒
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（3）.諸氣膹鬱，皆屬於肺：
气：气机(不利･不通) 膹：气逆喘急 郁：痞闷 膹郁：胸闷喘息之证
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多种肺气不利，气急胸闷之证，多半 为肺之病。
病机分析： 肺司呼吸，主一身之气，外邪或内
伤致肺气壅实，气机宣发肃降不利。
多种掉摇、眩晕等风气所致之证，多半为 肝之病。
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病机分析：
肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶， 肝风内动则出现上述诸证。
肝风内动
肝阳化风
肝阳上亢
肝血不足, 血虚生风
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天麻钩藤饮 镇肝熄风汤 龙胆泻肝汤
补肝汤
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例外: 不属于肝风内动的眩晕 无痰不作眩 无虚不作眩
素问·至真要大论
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题解
至:最 。 真:精深。 要：纲要 。
至真要，最精深的医学理论纲要。
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病机的概念 广义:病因+病位+病理+病性 狭义:病证发生、发展、变化的机理
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五藏病机
（1）諸風掉眩,皆屬於肝。
诸:各/多种 皆:全部 /多半 风:肝风内动 掉:摇 眩:眩晕
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内经选读
三．分析病机的注意事项
1、谨守病机，各司其属 2、强调具体情况具体分析 有者求之，无者求之， 盛者责之，虚者责之。
3、必先五胜
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《医学纲目》：“总结一十九条之要 旨也……遗此十六字，犹有舟无操舟 之工，有兵无将兵之帅也。”
病机19条有的要探求；病机19条中没 有的也要认真探求之 。
于热。
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多种呕吐吞酸、暴泻或里急后重之证，多为热气 所致。
病机分析: 肝火犯胃,胃气上逆, 湿热下注于大肠.
白头翁汤 左金丸
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内经选读
总结·热
1．与消化道关系密切，易引起邪热 内结，气 机阻滞，腑气不通，或传导失司。
2．热极生风，筋脉失养。 3、邪热煎熬津液。
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多种转筋拘挛，脊背反张，身曲不能 直，以及小便浑浊之证，多为热邪所 致。
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病机分析 热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液。
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（19）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
呕： 呕吐 吐酸：泛吐酸水 肝火犯胃 暴注: 突然急剧的泄注 下迫:肛门窘迫，里急后重，湿热下注大肠,湿重
02.03.2021
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例外: 不属于肺的“膹鬱”
肝气郁结 心血瘀阻
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（4）諸濕腫滿，皆屬於脾：
湿：内、外湿. 多种水肿、胀满等湿气所致之证多 半为脾之病。
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病机分析：
湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调， 水湿停留。
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不属于脾的肿滿 寒胜则浮 脏寒生满病 瘀血
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（6）諸痛癢瘡，皆屬於心： 痒：瘙痒 疮：疮疡 心：心火 多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。
02.03.2021
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病机分析：
心属火，主血脉，心经火毒炽盛， 腐肉酿脓
张景岳： “热甚则疮痛，热微 则疮痒，心属火，其化热。”