脑外科护理查房 ppt课件

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问题？
1.颅内动脉瘤定义、病因及诱因？ 2.颅内动脉瘤临床表现？ 3.颅内动脉瘤术前、后护理？
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相关专科知识
颅内动脉瘤
系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉 瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40— 60岁中老年人，青少年少见。
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病因
先天因素 后天因素
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２）绝对卧床休息，避免用力咳嗽
３）清淡易消化饮食，保持大便通畅，必要时 缓泻剂
４）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、 持续时间、类型，加床栏，专人看护
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• ２．密切观察病情 １）意识瞳孔、 P 、R、BP（‹１５０ｍｍＨｇ） 变化，防止动脉瘤破裂或颅内压↑→脑疝 ２）平卧，头偏一侧
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病 因(Etiology)
先天因素 后天因素
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诱因（Causality)
剧烈运动，咳嗽 情绪激动 排便用力 不良生活习惯
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AN好发于Willis环 及其主要分支， 85%位于Willis环前 半部，其中以颈内 动脉（ICA）的虹吸 部最多，大脑前动 脉（ACA）及前交 通动脉（Acom）次 之，大脑中动脉 （ MCA）再次之。
２）讲解手术的必要性，术中配合的注 意事项，消除恐惧心理
３）意识障碍 做好家属的心理护理，
介绍手术成功的病例，以达到配合好手术
的目的
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４.完善术前准备
１）了解有无手术禁忌症、出血性疾病史、女 性月经史
２）检查血、尿常规、ＣＴ、ＭＲＩ、心电图、 出凝血时间、肝肾功能、ＨＩＶ、ＨＣＶ、梅毒 等
避免精神 声光刺激 、 镇静剂
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意识 瞳孔 T ＰR BP
维持正常水平 稍低于治疗前基
础血压
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预防并发症的护理
脑血管痉挛
A瘤破裂 先兆
穿刺点出血
穿刺肢体血栓
维持正常血 压和血容量， 观察有无头 疼、脑膜刺 激征、有无 肢体瘫痪、 失语，吸02， 钙通道阻滞 剂尼莫通。
2周内如出现 眉弓上方疼痛， 耳后方放射、 疼痛加重、一 侧动眼神经麻 痹，瞳孔扩大 光反射消失、 颈强直恶心呕 吐，偏瘫失语 感觉障碍。
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诱因
剧烈运动，咳嗽 情绪激动 排便用力 不良生活习惯
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AN好发于Willis环及 其主要分支，85%位 于Willis环前半部，其 中以颈内动脉（ICA） 的虹吸部最多，大脑 前动脉（ACA）及前 交通动脉（Acom）次 之，大脑中动脉 （ MCA）再次之。
好发部位
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穿刺部位血肿 与术中全身肝 素化、血压过 高、穿刺点压 迫止血不完全、 凝血机制不良 绷带位置不当， 包扎松脱。
血栓栓塞治疗 中不同程度的 血管内皮受损， 术侧下肢皮肤 不同程度发绀、 疼痛明显，足 背动脉减弱。
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• 活动量不宜过大，避免情绪激动
• 保持大便通畅
• 如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时， 应及时就诊
局灶症状
巨大动脉瘤形成局部占位， 影响视路——视力视野改变。
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辅助检查(Accessory test)
1. 头部CT 2. 头部MRA 3. 脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤
金标准
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治疗(treatment)
1手术时机选择： 2方法： • 开颅夹闭动脉瘤蒂 • 血管内栓塞术Framing.wmv
３）备皮、碘过敏试验
４）术前禁食４~６ｈ，保留导尿
５）建立静脉通道，尼莫通2-5ｍｌ/ｈ泵入
（防止血管痉挛）
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术后护 理
基础护 理
预防并发 症的护理
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头部10-30℃ 脱水剂应用
卧床24h 、加压包扎、 制动8h
流质饮食、大量饮水、补液
术后基础护理
穿刺点、足背A、皮肤色及温度
好发部位
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临床表现
(clinical-manifestation)
动脉瘤破裂出血症状
蛛网膜下腔出血（SAH）
症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色 苍白、
大汗、体温↑、意识改变甚至昏迷。 脑
膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，
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临床表现(clinical-manifestation)
４）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫 的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人 看护
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• ２．密切观察病情。 １）意识瞳孔、 P 、R、BP（‹１５０ｍｍ Ｈｇ）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压↑→ 脑疝
２）平卧，头偏一侧
３）保持呼吸道通畅
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• ３.心理护理
１）向患者及家属介绍微弹簧圈栓塞技 术操作比较简单，创伤小，但风险大，费 用较高。
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治疗
1.非手术治疗：
主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。
2手术治疗
• 开颅夹闭动脉瘤蒂 • 血管内栓塞术
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重点掌握
健康宣教
护理
术前护理 术后护理
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2.密切观察病情 1.一般护理
3.心理护理
术前护理
4.完善术前准备
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• １.一般护理 １）环境舒适、安静
临床表现
动脉瘤破裂出血症状
蛛网膜下腔出血（SAH） 症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、 大汗、体温↑、意识改变甚至昏迷。 脑 膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严 重者因急性颅内压↑→脑疝。
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辅助检查
1. 头部CT 2. 头部MRA
3. 脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤金 标准
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栓 塞 前 、 后
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重点掌握
健康宣 教
术前护 护理
理
术后护理
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2.密切观察病 情 1.一般护 理
3.心理护理
术前护
4.完善术前
理
准备
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• １.一般护理 １）环境舒适、安静
２）绝对卧床休息，避免用力咳嗽
３）清淡易消化饮食，保持大便通畅， 必要时缓泻剂
护理查房
脑外科
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相关专科知识
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病 情简介
3
治疗要点
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护理诊断及措施
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颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms）
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概 述(Introduction)
颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms）
系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅 内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。 本病好发于40—60岁中老年人，青少年 少见。约1/3就治前死亡，1/3死在医院， 仅1/3经治疗存活。
３）保持呼吸道通畅
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