锁定钢板内固定术后并发症14例

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都 能掌握 正 确 的 锻炼 方 法 。术 后 假 体 松 动 是 造 成 人
股 骨头 缺血 性坏 死是 骨科 常 见病 和疑 难病 , 近年
来 发病 率呈 上 升 趋 势 。人 工 全 髋 关 节 置 换 术 能 有 效 缓 解患 者疼 痛 、 复 患髋 关 节 功 能 , 治 疗 股 骨 头 缺 恢 在

现 报告 如下 。
} 料
4 , 9例 , 5例 ; 例 男 女 年龄 3 2~7 8岁 , 均 平
术至再次人 院时 间 2 20 d 平 均 9 . 。 1~ 4 , 0 5d
( )翻修 手术 前 1 ( ) 翻修手 术 后: 2
例, 均为胫骨开放性 骨折 ; 中浅层感染 2例 其 段骨折 , 层感染 1 为胫 骨下 段骨折 。单 深 例 合 7例 , 中股 骨近 、 端骨折 各 1 , 骨 其 远 例 胫 苦 骨折各 2例 , 干骨折 1 。内固定失效 尺骨 例 i 节 脱位 。内 固定 失效 合并 骨 折不 愈合 3 关 j 、 ’ 远端骨折各 1 , 近 例 桡骨干骨折 1 。 例
再 骨折 发生 J 。对 严 重骨质 疏 松骨折 的患 者
4 患者 均获 随访 , 访 时间 6~ 8个月 , 例 随 2
板 的锁 钉具 有较 好 的锚合 力 和抗 拉力 , 螺钉 刁
向应力 而 相 对 于 钢 板 移 位 , 避 免 螺 钉 松 可 出 J 。基 于 以上优 点 , 锁定 钢板 有广 泛 的适 好 的应 用前 景 。
锁 定钢 板 内 固定 术 后 出现 的并 发 症 主 要 感染 、 折不 愈合 及 内 固定 失 败 。反 复 多次 骨 复位 、 术操 作粗 暴 和 骨折 复位 不 良, 引 走 手 是 愈 合 的主要 原 因 J 。术 后 创 面 感 染 或 骨 折
号出现 钢板 断裂 ( )拆除 的钢 板 2
血 性坏 死 方 面 临 床应 用 较 为 广 泛 ¨IJ 周 密 的 术 前 2。
工关节置换失败的主要 因素 , 这与假体类型和患者个
体差 异 有 关 。对 于 体 型 肥 胖 的患 者 , 议 其 适 度 减 建 肥, 以减 轻关 节 间 磨 损 , 长 假 体 使 用 年 限。适 当 的 延


锁 定 钢板 的螺 钉孔 同时 设计 有 锁 定孔 和 可 以用 来进 行 钢 板 加 压 和 桥 接 。钢 板 放 置 就像“ 内固定支 架 ” 不 需 对 钢 板进 行 精 确 塑 ,
折 端 的血运 影 响 较 小 。在 对 严 重 的粉 碎 性 乍
桥 接 固定 时 , 定 钢 板 对 骨 折 周 围软 组 织 的 锁 减 少 了感染 的几 率 , 同时 还 有 利 于 骨 折 的愈
骨2 1 0 1年 7月 第 2 3卷 第 7期
( 55 总 5
误案例分析 ・
锁 定 钢板 内 固定 术 后 并 发 症 1 4例
赵锦 途ห้องสมุดไป่ตู้, 姚建 民 , 张俊杰 , 丽萍 孔 ( 浙江省杭 州 市余杭 区第三人 民 医院 , 江 浙
} 固定 术 , 手术 后 并发症 折 内 锁 定钢 板
[ ] 中华创伤骨科杂志 ,07,( )7 7— 7 . J. 2 0 9 8 :6 7 0
[ ] 张权 , 2 黄雷 , 张力 丹 , 应用 锁定 钢板 治疗骨 折后 出现 等. 并发症 的应 用 分 析 [ ] 中华 创 伤 骨 科 杂 志 ,0 8 1 J. 20 ,0
( ) 2 2— 1 . 3 :1 2 7
杭 州 3 1l ) 1 l5
J 作 为一种 新 型 的 内固定 器材 , 板 目前 广 泛 四肢骨 折 。随着 临床 应 用 的推广 , 定 钢 锁 : 出现 切 口感 染 、 后 骨折 不 愈合 、 固定 失 内
的报 道也 陆续 出现 -] 0 5年 5月 至 2。2 0
j 笔 者应 用 锁 定 钢 板 治 疗 四肢 骨 折 患 者 , 出现 并发 症 1 4例 , 相应 治 疗 后 骨 折 愈 经
R s19 ( 9 ) 1 1 0 . e ,93,22 :9 —2 1
[ ] K w sk M, aea aY,a aoS e a. o l i a ho 2 a aai H sgw Skn ,t 1T t p r r— ah t
pa t f r f i d ta sr c a trc r tt n l o to o o lsy at al rn to h ne i oa i a se t my fr e e o
aaclr ers ftefm rl ed[ ] JA trp s , vsua coi o h e oa ha J . r ol t n s h ay
2 0 ,0 5 :7 5 9 0 5 2 ( ) 54— 7 .
[ ] 陈红梅 , 3 严力生 , 婵 , 双侧 人工 髋关 节置换 术 的护 郭 等.
良, 骨折 端 问 隙较 大 , 可 导 致 骨 折 不 愈 合 。 也 板 内固定 失效 主要 表现为 : 钉松动或 断( 螺 下转
: k od o w o c V型右肩锁关节脱位术后钢板 断裂
中医正 骨 2 1 年 7月第 2 01 3卷 第 7期
4 体

不配合 , 此时应耐心解释 , 认真指导, 确保每一位患者
[ ] 周振宇 , 3 刘瑶 , 雅克 , 锁 定加 压钢板 桥接 技术 治疗 刘 等.
粉碎性胫 骨 干 骨 折 [ ] 中华 创 伤 骨 科 杂 志 ,0 1 1 J. 2 1 ,3
( ) 2 2— 2 . 3 :2 2 5
胀不明显 的闭合性骨折应行急诊手术。②肿胀明显的
闭合性骨 折先 行 石 膏外 固定或 骨 钉 牵 引 , 胀 消退 后 肿 5~ 7d再行 手术 。③对 G slI uto 型开放 性骨折 的患 者 , il 应在 清创后行骨牵引或用外 固定 支架暂 时 固定 , 0d 7~1 后 再行 手 术 ; 固定 支 架 固定 超 过 2周 时 , 除外 固 外 拆
④最大限度地保 护骨折端血 运 , 避免 粗暴 的手 术操
作 。⑤ 术后 定期 复查 x线 片 , 出现 骨折 不愈合 或 延迟 愈 合 的倾 向时 应 及 时 进 行植 骨 手 术 。⑥ 术 后 功 能 锻 练 要 循 序 渐进 , 渐 加 大运 动 量 , 线 检查 显 示 骨 折 逐 x 端 有大 量骨 痂 生成后 才 可 以进 行 完全 负重 锻炼 。 总之 , 用 锁定 钢板 内固定 治 疗 骨折 时 要严 格 掌 使
时 间 2~ . 3 5个月 , 均 3个 月 。3例 内 固定 平
骨折不 愈合 者 , 折均 骨性 愈 合 , 骨 愈合 时 间 3
月 , 均 4个月 。 平
4 讨

]深 层 感 染 者 , 对 感 染 灶 进 行 清 创 换 药 除 抗生素静 脉点滴 ; 治疗 后创 面仍 不 愈合 经 分 外露者 , 行带胫 后 血管 皮瓣 移植 , 以修 复 骨 折不愈 合者行 自体髂 骨移 植 。内 固定 失 固定 物 ( 1 。内 固定失 效合 并骨 折不 愈 图 ) 固定后进 行 自体髂 骨移植 ( 2 。 图 )
任何植入物都是非常危 险的。由于锁定钢板能通过
螺钉 与 钢板 之 间较 好 的锁 定机 制 提供 坚 强 的 固定 , 使 很 多 医生错误 地 认 为 锁 定 钢 板 的强 度 可 以承 受 术 后 早期 的完 全 负重 , 而造 成钢 板 或螺 钉断 裂 。 预 防锁定 钢板 内 固定术 后 出现并 发 症 , 者认 为 笔 应注 意以下几点 : 在患 者全 身情 况允 许 的前 提下 , ① 肿
i 感染者 , 层 对感 染灶 进行 清创 换药 , 口服 并
图 2 E as v n 1 左 股 骨 转 子 部 骨 折 内 固定 术后 螺 V型
并 发 骨 不 连 和髋 内翻 畸 形 , 修 手 术 前 后 X鲒 翻
平 均 1 月 。3例 切 口感 染 者 , 染 控 制 , 8个 感 合 。7例 单 纯 骨 折 不 愈 合 者 , 折 均 骨 性 愈 骨
体育活动有助于身 健康 , t 2 , 但不合适的运动会造成术 后假体松动或脱位 , 需要二次手术。因此在患者出院
时应 告知 其运 动 禁 忌 , 比如 禁 止 跳 跃 、 山 及参 与球 爬 类 游 戏等 运动 。
5 参考文献
[ ] Wrbe si M, i y P C an y l 1 ol k B Sn D. h rl o w e e w—fco r r— r t n at o ii h pat o ehp 1 g—t m rsl [ ] Ci r o e t ls fh i.o y t n e eu s J . l Ot pR l r t n h a
准备 、 严密的术后观察 、 详尽 的出院指导 , 都有助于患
者术 后 功能恢 复 。心 理调 护是 术 前护 理 的 重要 部 分 , 应 耐心认 真 地与 患者 沟通 , 时 消除 患者 对 手 术 的恐 及 惧, 增强 其 战胜 疾 病 的信 心 , 而积 极 配 合 治疗 。 因 从 为患 者术 后需 要 卧床 制动一 段 时 间 , 以术 前 指导 其 所 练 习床上 平 卧位 大 小 便 , 行 肢 体 和肺 的 功 能 锻炼 , 进 不仅 有助 于患 者顺 利适 应术 后 卧床 生 活 , 能 防止 术 也 后 肢 体肌 肉萎缩 和坠 积 性 肺 炎 的发 生 。 术 后 应 严 密 监 测 患者 的各 项 生命 体 征 , 好 常 规 护 理 , 现 问 题 做 发 及 时汇报 医生 处理 。术 后 为防 止发 生 关 节脱 位 、 疮 褥 等并 发症 , 指 导患 者 保 持 正 确 体 位 , 助 患 者 活 动 应 协 身体 。术 后早 期功 能锻 炼是 手术 成 功 的关 键 J它 可 , 以有 效预 防关 节 僵 硬 和 下 肢 深 静 脉 血 栓 的形 成 。在
理 [ ] 海军医学杂志 ,0 7 2 ( )3 1 5 . J. 2 0 ,8 4 :5 —32
(0 9 0 2 4收稿 20— 2 1 2 1— 3 2 0 1 0 — 4修 回 )
指导患者进行肢体功能锻炼时 , 患者会 因切 口疼痛而
( 上接第 7 5页) 、 钉切 割 、 板 断 裂 、 折 端 再 移位 裂 螺 钢 骨 等 。发生 内 固定失效 主要 有 以下 原 因 : 术 中未 对骨 ① 折 端进 行加 压 , 骨折 有分 离移 位 。② 使 用 的 钢板 跨 度 较 小或 螺钉 密 度 过 大 。锁 定 钢 板 所 特 有 的 角稳 定 特 性 , 易使 钢板 产 生 应 力 集 中点 , 孔 处 因 为横 截 面 容 钉 积 最小 , 力最 为 集 中 , 出 现 钢 板 断 裂 。③ 术 中剥 应 易 离 范 围大 , 骨折 复位 欠 佳 。应 用 锁 定 钢 板 进 行 固定 , 骨 折必 须 有 良好 的 复 位 , 质 缺 损 较 大 时 需 进 行 植 骨 骨, 才能 为 骨折 愈 合 提 供 良好 的 生 物 环 境 , 少 钢 板 减 断 裂 的发生 。④ 患 肢 负 重 过 早 。患 肢 负重 过 早 是 内
握手术适应证 、 选择最佳 手术时机、 提高手术技巧并
在术 后进 行恰 当 的功 能 锻 炼 , 能 提 高 手 术 的疗 效 , 才 避免 并发 症 的发 生 。
5 参 考文献
[ ] 张长春 , 1 邹剑. 锁定钢板 内固定 的手术 误 区及 对策 分析
固定失效的重要 因素 , 在骨痂没有形成前完全负重对
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