宫腹腔镜联合导丝治疗输卵管阻塞优秀课件
妇科微创宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞
妇科微创宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞输卵管阻塞是女性常见导致不孕的疾病，最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。
当输卵管由于淋球菌感染、结核菌感染、衣原体感染、支原体感染或其他细菌感染时，使输卵管发炎，可破坏输卵管内膜上皮组织，使输卵管闭塞，炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。
输卵管阻塞直接导致精子与卵子无法结合，而引起不孕。
目前治疗输卵管堵塞的方法有很多，最常用的有经X线的输卵管介入输通术，输卵管通液术、腹腔镜手术，宫腔镜手术，宫腹腔镜联合手术、试管婴儿等，下面讲解一下宫腹腔镜联合手术在输卵管堵塞中的应用以及其优缺点。
宫腔镜手术：宫腔镜是采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查;同时也可在直视下行宫腔内的手术治疗。
目前比较广泛应用的宫腔镜为电视宫腔镜，经摄像装置把宫腔内图像直接显示在电视屏幕上观看，使宫腔镜检查更方便。
妇科腹腔镜手术：妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创伤妇科诊治技术，也是当今妇科领域的一门新兴学科。
主要适用于妇科腹腔镜手术有十一种适应症：1.宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。
输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。
输卵管异位妊娠(也称宫外孕)的包块清除术。
2.卵巢囊肿的剥除术。
3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术。
4.附件切除术。
5.绝育术。
子宫穿孔修补术。
节育环外游取环术。
6.盆腔粘连分解术。
7.不孕症的输卵管造口术。
8.子宫复位术。
子宫悬吊术。
9.子宫肌瘤的手术治疗。
(1)单纯子宫肌瘤的切除术。
(2)子宫全切术。
(3)子宫次全切术。
(4)筋膜内子宫切除术。
(5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术10.辅助生育手术。
腹腔镜下卵细胞的收集。
配子输卵管内移植。
11.子宫内膜异位症的治疗。
从上面可以看出，宫腔镜主要适用于宫腔内的操作，目前不少医院将宫腔镜应用于输卵管的诊治，其原理是在宫腔镜下找到输卵管的开口然后插入特制的导管导丝对输卵管进行操作，由于宫腔镜插管一但插入输卵管管腔手术操作医生只能靠感觉其阻力大小及插入深度来间接判断插入输卵管的情况而无法直接观察。
宫、腹腔镜下微导丝疏通治疗输卵管阻塞性不孕的临床研究
重要 的免 疫调节 细胞 ，对 Ｔ细胞 、Ｂ细胞 等均有
调 节 作用 ，并 释放 淋 巴 因子 对机 体 免疫 进 行 调 节 ，可 介导对某 些损伤 细胞 的细胞 毒性作用 ，是
ｂｏ ｄｉ ｃ ｌｒｃａ ｃ ｎ ｅ ｒｅｙＪ Ｓ ｏ ｋ ７ ｌｏ ｏｏｅ ｔ ｃ ｒ ｕｇ ｒ ［ ． ｈ ｃ ，１ ９ ，８ ｎ ｌａ ｓ ］ ９
李丽琴 龚翠梅 计灿华 探讨宫 、腹 腔镜联合微 导丝疏通 治疗输 卵管阻塞性不 孕的临床价值 。方 【 摘要 】 目的 法
选择 ２ ０ 年 ９ 一 ０ 年 ９ 以不孕行子 宫输 卵管碘油造影 ， ０９ 月 ２１ １ 月 结果提示至少有一侧 输卵管
近端 阻塞 ，合并有对侧输 卵管远端阻塞或通 而不畅的 ４ 例患者为研究对象 ， ５ ５ ４ 例中有 ９ 条输 ０ 卵管 ，ＨＳ Ｇ结果显示 ５ ０条近端阻塞 ，远端粘连通而不 畅或积水 ４ 条 。采 用宫 、腹腔镜联合微 ０
１ ］ 刘智 ， 耿全利 ， ． 等 针灸对 腹腔镜术后机体 能 的重要 因素 ，Ｃ 气腹 及其相关 高碳 酸血症会 ［ 曹其彬 ， Ｏｚ
引起细胞 内酸化 ，机体 防御 能力下 降 ，导致 巨噬
免 疫功能 的影响Ｌ ． 中西 医结合杂志 ，２ １ ， ¨现代 ０ １
（ ） － １ ：１ ２
２ ９９
国际 医药 卫生导报 ２ １ ０ ２年 第 １ ８卷 第 ３期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｆ ｂｕ ｒ ０ ２，Ｖｏ．８ Ｎ ． ｅ ｒ ａｙ ２ １ １ ０３ １
导丝疏通治疗 。 结果
术中发现９ 条输 卵管 中 ， ０ 近端阻塞 ４ 条 （ 条ＨＳ 近端 阻塞 的输 卵管 ， ２ ８ Ｇ为
化 杂 志 ，２０ ， １ （ ） － １ ０ ９ ７ １ ：８ １ ．
妇科腹腔镜手术配合PPT课件
手术体位
正确的手术体位是暴露手术野，使手术顺利进 行的重要措施，在手术时，由于对病人实施了 麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松驰， 保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失 去自主调节能力。因此，改变体位所产生的生 理功能变化可较明显，如果不加以注意和及时 处 动过理速，，最以终及可神出经缺损O2伤、或C麻O2痹蓄等积并，发低症血。压、心
妇科腹腔镜手术配合
妇科生理
女性生殖系分为内生殖器和外生殖器 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和
阴道 外生殖器即女阴
女 性
• 卵巢具有产生女性生殖细胞和分泌女性激素的 功能。左右各一，包被于子宫阔韧带的后层。
• 输卵管是一对输送卵细胞的管道。长约10-12厘 米，连于子宫底的两侧 。
• 子宫的主要功能是孕育和营养胎儿，受孕后子 宫为胚胎着床、发育、成长的场所。分娩时子 宫收缩使胎儿及胎盘娩出。
2、术中加强观察和监测，严密观察呼吸功能 的改变，持续监测O2分压和CO2分压。医护人 员要重视腹腔镜术中体位改变给机体带来的不 良影响，及早发现病情变化，及时采取措施， 如 血压体下位降引，起心CO率2蓄增积快，时可，增应大加通快气输量液，速如度扩出容现。
腹腔镜的设备
动力系统 即电刀 和超声刀两种。目前最常用 的是电刀，其有两种输出形式：单极和双极
灌流系统由3升袋及其连接管组成
腹腔镜的器械
• 气腹针、镜头、10毫米穿刺针及鞘、5毫米 穿刺针及鞘、电外科止血钳、电外科剪、电 剥离勾、电铲、吸引器、针持、有齿抓钳、 阴道手术器械等。
• 电外科止血钳、电外科剪、电剥离勾、电铲 是以电流的单极形式输出。如果其绝缘层破 坏时，会导致邻近无保护的脏器。如：肠管 的损伤，电火花散射导致未能诊断的电损伤。
宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卯管阻塞性不孕的疗效分析
宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卯管阻塞性不孕的疗效分析目的探讨并分析宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管阻塞性不孕的疗效。
方法选择2013年7月～2014年10月来我院就诊的95例不孕患者，所有患者随机分成观察组48例及对照组47例。
观察两组患者的临床疗效、手术时间、出血量及妊娠情况等。
结果观察组的总有效率为89.58%，明显高于对照组的76.59%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者的正常宫内妊娠率高于对照组，异位妊娠率及未孕率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论宫腹腔镜联合Cook导丝治疗输卵管阻塞性不孕，使得患者的输卵管通畅的成功率及受孕机率增加，为治疗输卵管阻塞性不孕的理想方法。
标签：宫腹腔镜；cook导丝；输卵管阻塞；不孕症近年来，随着生态环境的恶化及计划生育政策，低龄人流等因素，不孕不育的发病率逐年增加。
研究发现，引起女性不孕的首要原因为输卵管源性不孕。
随着内镜技术的发展成熟，宫腹腔镜在妇产科中的应用，输卵管阻塞的治疗更加安全、有效。
本研究探讨注宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管阻塞性不孕的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年7月～2014年10月来我院就诊的95例不孕患者。
年龄25～46岁，平均（34.1±2.4）岁，病程（3.59±1.12）年，37例有妊娠史，58例无妊娠史。
所有患者随机分成观察组48例及对照组47例。
观察组年龄25～45岁，平均（35.5±1.8）岁，病程（3.62±1.0g）年，19例有妊娠史，29例无妊娠史；对照组年龄27～46岁，平均（33.4±2.1）岁，病程（3.48±1.22）年，18例有妊娠史，29例无妊娠史。
纳入标准：年龄22～40岁，符合输卵管阻塞性不孕症诊断：子宫输卵管造影或腹腔镜检查确诊为输卵管近段完全闭塞的患者。
宫腹腔镜联合Cook导丝治疗输卵管近端梗阻性不孕80例
宫腹腔镜联合Cook导丝治疗输卵管近端梗阻性不孕80例摘要：目的：探讨输卵管近端梗阻性不孕中宫腹腔镜联合Cook导丝治疗的应用价值。
方法：择选2015年1月-2015年12月，于我院接受治疗的输卵管近端梗阻性不孕患者40例，作为对照组。
另择选2016年1月-2016年12月，于我院接受治疗的输卵管近端梗阻性不孕患者40例，作为观察组。
宫腔镜联合输卵管导管插管于对照组应用，宫腔镜联合Cook导丝于观察组应用。
对两种治疗方式的价值对比分析。
结果：两组在手术时间、术中出血量指标上，组间对比差异不显著（P＞0.05）；而在术后12个月受孕率和复通率指标上，相比较对照组而言，均改善明显，组间对比差异显著（P＜0.05）。
结论：将宫腹腔镜联合Cook导丝于输卵管近端梗阻性不孕患者的治疗中应用，可有效提高患者输卵管复通率和受孕率，因此，临床应用价值显著。
关键词：宫腹腔镜；输卵管近端梗阻；Cook导丝在导致不孕的众多因素中，输卵管近端梗阻是最常见的一种，每10例不孕患者中，就有3例患者的不孕原因为输卵管近端梗阻。
这也一直都是输卵管因素所致不孕症发生的重大难题[1]。
大部分患者也会因此放弃自然受孕而另外选择受精-胚胎转移的方式完成受孕。
针对该病，在以往的治疗中，通常采用输卵管通液注药、宫腹腔镜下输卵管插管加压通液术、X线监视下介入再通术等，但是，所取得的效果均不明显，近年来，随着科研的不断深入，部分学者在实验研究中指出，将宫腹腔镜联合Cook导丝于输卵管近端梗阻患者治疗中应用，价值显著，鉴于此，本文特就此展开探析。
1资料与方法1.1一般资料择选2015年1月-2015年12月，于我院接受治疗的输卵管近端梗阻性不孕患者40例，作为对照组。
另择选2016年1月-2016年12月，于我院接受治疗的输卵管近端梗阻性不孕患者40例，作为观察组。
对照组中年龄区间25-38岁，平均年龄（32.14±1.21）岁，其中输卵管近端单侧梗阻24例，双侧梗阻16例；观察组中年龄区间24-36岁，平均年龄（32.15±1.20）岁，其中输卵管近端单侧梗阻23例，双侧梗阻17例。
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症的临床分析
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症的临床分析目的采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,探讨其方法和临床效果,并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症比较。
方法经宫腹腔镜检查后,对伞端粘连闭锁者行输卵管造口,对其他部位阻塞者行输卵管间质部插管至输卵管开口,疏通输卵管后行通液,共治疗输卵管阻塞性不孕症46例。
并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症25例进行比较。
结果46例共92条不通畅输卵管,经使用此法后82条获得再通,再通有效率达89.13%。
与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症相比,术中出血、排气时间、住院时间及疼痛方面差异均有统计学意义(P＜0.01),在手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。
结论采用宫腹腔镜联合应用治疗输卵管阻塞性不孕症,临床效果优于开腹手术,手术创伤小、痛苦少、切口美观、恢复快、治疗效果好,可有效提高输卵管再通率,减少盲目插管所致损伤,可有效治疗输卵管阻塞性不孕症。
标签：输卵管阻塞;宫腹腔镜;不孕症在女性不孕症患者中,输卵管因素所致的不孕症居首位,尤以输卵管阻塞性病变常见,文献报道其发病率约为20%～50%[1],而且近年来有逐渐增加的趋势。
治疗输卵管因素所致的不孕症方法主要有子宫输卵管碘油造影、通液试验和抗炎治疗,但疗效欠满意。
就现阶段而言,有效治疗输卵管性不孕的主要方法是手术,但传统的开腹手术治疗存在很多不足之处,而单用腹腔镜手术也只能解决输卵管远端阻塞及盆腔粘连,对于输卵管近段阻塞或输卵管管腔内粘连(通而不畅)者往往无效。
而宫腔镜与腹腔镜联合用于诊治女性不孕症,被认为是诊断输卵管性不孕的金标准。
临床将宫腔镜与腹腔镜联合用于治疗输卵管因素所致的不孕症,可以避免开腹手术和单独应用宫腔镜或腹腔镜缺点,可有效提高输卵管再通率,并且手术创伤小,痛苦少,切口美观,恢复快,治疗效果好,受到广大患者欢迎。
我院于2006年开始采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,取得了较好的效果,现报道如下。
输卵管导管及附件PPT课件
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗机理
输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝 均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影剂或通 液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面 积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱， 难以疏通，采用细导丝可以疏通。
SSG+FTR的优势
随着放射介入技术的发展，国内外医生用各种导管 器械来做输卵管再通的新技术已逐渐替代传统通水治 疗方式。
二、输卵管构造
女性子宫输卵管解剖示意图
输卵管解剖结构及特点
输卵管为一对细长而弯曲的管道。 是精子与卵子相遇受精的场所，并 将受精卵输送入宫腔。
作用： ➢连接卵巢和子宫 ➢拾卵、贮卵、输精 ➢运送受精卵
输卵管导管及附件
一、前言
输卵管堵塞性引起的不孕是女性不孕症的重要因素， 约占不孕症的25-30%。目前输卵管堵塞性不孕的治疗 方案主要有：中药治疗、宫腔镜通液、宫腹腔镜联合 术、三镜一丝术、介入手术等。
输卵管堵塞是女性不孕症主要病因之一。主要是由 于输卵管的感染、手术损坏等原因，造成输卵管堵塞、 结构破坏、粘连、蠕动受限。
图2 DSA下康鸽输卵管导管
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗范围
输卵管间质部阻塞；输卵管峡部阻塞；输卵管壶腹部阻塞 这三部分完全阻塞，有明显的治疗效果
输卵管通而不畅；通而极不畅； 输卵管张力高，稍通或通而不畅或通而极不畅
这三种类型的部分阻塞，治疗效果也很明显 （输卵管伞端轻度粘连，通而极不畅，此部位的治疗相对比 较困难，但也能有一定的效果）
1、不损伤输卵管的正常功能，获得自然受孕的机会 2、对术后可以进一步治疗 3、能够显示输卵管形态，准确判定阻塞的部位，减 少意外的发生 4、手术时间短10几分钟，不需要住院，不影响正常生 活及工作 5、费用低
宫腹腔镜联合手术在不孕症中的应用_PPT课件
▪ 7.复发性自然流产或者不孕可疑子宫畸形者。 ▪ 8.复杂宫腔镜手术的腹腔镜监护。
(二〕禁忌症
▪ 1.盆腹腔严重粘连，影晌人工气腹的形成 和腹腔镜置入者。
▪ 2.全身合并症不能耐受腹腔镜手术者。 ▪ 3.大的腹疝及膈疝。 ▪ 4.生殖道感染的急性期。
▪ 5.多量的子宫出血 ▪ 6.巨大宫颈肌瘤。 ▪ 7.生殖道结核，未经抗结核治疗者。 ▪ 8.宫颈浸润癌。
四、手术准备
▪ 〔一〕术前准备 ▪ 1.妇科检查 ▪ 2.月经干净后七天内为宜。不规那么出血
患者在止血后任何时间。
〔二〕术中准备
▪ 1.麻醉 气管内全身麻醉或者硬膜外麻醉。 ▪ 2.体位 膀胱截石位 ▪ 3.腹壁穿刺点 脐部腹腔镜放置孔穿刺点。麦氏点和反
宫腹腔镜联合手术在不孕症中的应用
―周海娟
内容
一、不孕症的定义 二、不孕症的原因 三、宫腹腔镜的适应症与禁忌症 四、手术准备 五、宫腹腔镜的并发症
一、不孕症的定义 有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者。
二、不孕症的原因
不孕因素可能在女方、男方或男女双方。女 方因素约占40%，男方因素占30%-40%， 男女双方因素占10%-20%。
女性不孕的因素 以排卵障碍和输卵管因素居多
▪ 1.排卵障碍：占25%-35%。 ▪ 2.输卵管因素：输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占50% ▪ 3.子宫因素：子宫畸形，子宫内膜息肉，宫腔粘连等 ▪ 4.宫颈因素：宫颈黏液分泌异常，宫颈镜输卵管插管通液或者疏 通者。
麦氏点操作孔。 ▪ 4.必备的器械和材料 防粘连的药物如医用几丁糖
五、宫腹腔镜的并发症
▪ 〔一〕腹腔镜手术的并发症 ▪ 1.人工气腹的并发症 腹膜外注气、纵膈气肿、气胸、
宫腹腔镜联合导丝介入疏通治疗输卵管近端阻塞47例
本组 ４ 例造影提示输卵管近端阻塞患者中共 ９ ７ ４ 条输卵管 ， 其中 ８ 条输卵管近端阻塞（ ７ 另７条输卵管术
中发现通畅）７ 输卵管 疏通成 功 ，７条输 卵 管疏通 ， ０条 １
失败 ， 疏通成功率 ８．％； ０４ 妊娠 ｌ 例 ， ５ 妊娠率 ３．％。 １ ９
儿等的发生。所 以应该从孕期 即积极控制饮食 ， 控 制糖 尿 病 ， 以减 少 巨 大儿 的发 生 。妊 娠 期 Ｂ 增 加 ＭＩ
过 多 的 Ｇ Ｍ 孕妇 分 娩 的新 生 儿 应 该 进 一 步加 强监 Ｄ
儿、 产后出血等妊娠并发症 。本研究表明糖尿病孕 Ｊ
妇妊 娠期 Ｂ Ｉ 幅 ＞６的 ｃ Ｍ 增 ２组 的 羊水 过 多 、 胎膜 早 破 、 窘迫 、 胎儿 妊娠期 高血压疾病 的发生率均 高于 Ｂ ＭＩ
术， 尽量恢复子宫 、 输卵管伞端 、 卵巢的正常解 剖关 系； 对有 输 卵管 膨大远 端积 水 的 患者 ， 输 卵管 造 口 行
术； 对输 卵 管无 正常伞 部形 态 的 患者 ， 输 卵 管伞 端 行
原体 、 支原体的检查 ， 排除了男性 因素、 免疫 因素 、 内 分泌因素等所造成的不孕 。 １２ 手术 时 间 ： 经 干净 ３— ， 生殖 器 急性 炎 ． 月 ７ｄ 无
・经 验 交 流 ・
宫腹腔镜联合导丝介入疏通治疗输卵管近端阻塞 ４ ７例
张彦琴 ， 海 蓉 ， 雪燕 屈 窦
［ 要］ 目的 摘 探讨输卵管近端阻塞 的治疗方法 。方法 对４ ７例输卵管近端阻塞患者采用宫腹腔镜联合 手
术， 先行美蓝通液 了解输卯 管 阻塞情 况 ， 再在 腹 腔镜 监视 下 对 阻塞 的输 卵管 行宫 腔镜 下输 卵 管插 管介 入 治疗 。 结果 ４ ７例患者共 ９ ４条输 卵管 ， 其中 ８ ７条输卵管近端阻塞 ，Ｏ条输卵管疏 通成功 ，７条输卵管疏通失 败 ， ７ １ 疏通 成
宫＼腹腔镜联合COOK导丝介入治疗输卵管近端梗阻的疗效分析
宫＼腹腔镜联合COOK导丝介入治疗输卵管近端梗阻的疗效分析目的对宫、腹腔镜联合COOK导丝介入治疗输卵管近端梗阻的临床疗效进行分析评估。
方法通过对诊断为输卵管近端梗阻的108例不孕患者，采取宫、腹腔镜联合COOK导丝介入疏通治疗，并对治疗效果进行观察。
结果采用输卵管管口插管加压通液术后，疏通梗阻24条，其余均采用宫、腹腔镜联合COOK导丝介入治疗，疏通梗阻126条，疏通率为88.11％。
对97例获再通的患者进行随访,接受治疗1年内,妊娠率49.48％。
结论宫、腹腔镜联合COOK导丝介入治疗输卵管近端梗阻，既安全又高效。
标签：宫、腹腔镜联合COOK导丝;输卵管近端梗阻;疗效分析输卵管近端梗阻是妇科临床的常见疾病，患者如未接受有效治疗，将会导致不孕，因此临床上对该病十分重视。
我科通过采用宫、腹腔镜联合COOK导丝介入治疗输卵管近端梗阻疗效显著，现整理如下。
1资料与方法1.1一般资料资料选自2012年1月~2015年1月在我科接受治疗的108例女性不孕症患者，其中原发性不孕34例，继发性不孕74例。
采用子宫输卵管造影均确诊为输卵管近端梗阻，其中单侧输卵管近端梗阻49例，双侧输卵管近端梗阻59例。
年龄22~34岁，平均为27.3岁，不孕年限为3~12年。
所有患者均在月经后1w内，接受宫、腹腔镜联合COOK导丝介入治疗。
1.2治疗措施所有患者术前均接受血尿常规、心电图、肝肾功能、胸透和术前灌肠等检查，并于术前2h将400ug米索前列醇放置于阴道后穹窿，行全身麻醉。
实施手术过程中，首先应用腹腔镜进行探查，并对盆腔、输卵管、子宫和卵巢等状况加以仔细观察。
在手术过程中，如患者输卵管伞部阻塞，而外形正常，则行输卵管伞端成形术。
针对存在输卵管积水的患者，则可采取输卵管造口术[1]。
对盆腔子宫粘膜异位症和卵巢囊肿患者，则分别行病灶电灼术和囊肿剥除术。
对完成以上操作的患者，在宫腔镜下行输卵管美蓝通液，如观察到子宫角部张力增大，且未发现美蓝由远端流出，则行宫腔镜下COOK导丝介入疏通术。
宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床分析
宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床分析发表时间：2017-05-17T15:35:37.840Z 来源：《中国蒙医药》2017年第5期作者：陈利云[导读] 探讨腹腔镜及宫腔镜联合导丝在双侧输卵管近端梗阻治疗中的应用意义。
湖南省长沙市送子鸟生殖与不孕医院 410000【摘要】目的：探讨腹腔镜及宫腔镜联合导丝在双侧输卵管近端梗阻治疗中的应用意义。
方法：将我院66例双侧输卵管近端梗阻患者（2015年10月5日至2016年9月11日）作为研究对象，按照完全随机原则，均分为两组。
对照组实施宫腔镜导丝介入治疗，观察组予以宫腔镜及腹腔镜结合导丝治疗。
观察两组治疗效果、手术情况及妊娠情况。
结果：观察组妊娠概率57.58%、再通概率84.85%，相比对照组均更优，P值小于0.05；观察组操作时间（35.37±6.21）min、术后不适概率15.15%，较对照组更高，但两组数据不具高度对比性，P值大于0.05。
结论：双侧输卵管近端梗阻采取腹腔镜及宫腔镜联合导丝治疗应用效果较佳，可有效疏通梗阻输卵管。
【关键词】双侧输卵管近端梗阻；腹腔镜；宫腔镜；导丝在不孕症中，输卵管梗阻是较为常见的一种，临床治疗方法较多，收获效果不一，但同时都具有应用局限性[1]。
宫腔镜及腹腔镜结合导丝治疗主要是在腹腔镜、宫腔镜直视下利用导丝疏通梗阻输卵管，达到治疗目的，此技术因其微创等特性应用越来越广泛。
本文旨在探讨双侧输卵管近端梗阻应用宫腔镜及腹腔镜结合导丝治疗的临床意义。
1资料和方法1.1资料选取66例2015年10月5日至2016年9月11日于我院就诊的双侧输卵管近端梗阻患者进行此次研究，根据随机的分组原则，将其均分为两组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。
对照组：33例患者平均年龄（31.15±3.28）岁，最大37岁，最小22岁，不孕时长（3.45±1.07）年；26例继发不孕，7例原发不孕。
(医学课件)宫腔镜手术完整版ppt演示课件全文
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工作原理
光学系统（照明系统） 气腹系统（膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作
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宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
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宫腔镜设备
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宫腔镜设备
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宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
导光束
直镜
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宫腔镜常规镜头
镜鞘 镜头 操作鞘套 导光束
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史塞克
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宫腔镜检查适应证
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子宫内膜电切术操作常规
➢ 麻醉方式 ➢ 截石位，常规消毒铺巾 ➢ 可用B超监护或不用 ➢ 5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉
压水平。 ➢ 能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 ➢ 预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 ➢ 切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针 ➢ 切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌层。 ➢ 送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。 ➢ 术毕检查：宫腔活动出血点， 电凝或上气囊压迫止血
生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 ➢ 早孕希望继续妊娠者
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宫腔镜手术常见并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 出血：术中术后 ➢ 空气栓塞 ➢ 术后感染：0.5%左右 ➢ 宫腔粘连、宫腔积血 ➢ PASS综合征：输卵管结扎或子宫内膜切除术的晚期
合并症，为残留的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导 致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或持续存 在一侧或双下腹痉挛或撕裂性腹痛。 ➢ 医源性子宫腺肌病 ➢ 其他
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宫、腹腔镜联合治疗输卵管阻塞18例.
宫、腹腔镜联合治疗输卵管阻塞18例.发表时间：2009-06-11T15:40:48.450Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第5期供稿作者：张淑文[导读] 目的探讨宫、腹腔镜在治疗不孕症方面的临床应用。
方法综合168例输卵管阻塞患者宫、腹腔镜联合术治疗效果。
宫、腹腔镜联合治疗输卵管阻塞18例张淑文 (哈尔滨市道外区纯化医院黑龙江哈尔滨 150020) 【中图分类号】R711.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)05-0030-02 【摘要】目的探讨宫、腹腔镜在治疗不孕症方面的临床应用。
方法综合168例输卵管阻塞患者宫、腹腔镜联合术治疗效果。
结果输卵管通畅112例；输卵管通而不畅38例；输卵管不通18例。
结论宫、腹腔镜联合治疗输卵管阻塞效果显著。
【关键词】宫腔镜腹腔镜输卵管阻塞输卵管因素所致的不孕占女性不孕的第一位，其治疗方案的选择应视病情及条件而定，我院在传统治疗方法的基础上开展了宫、腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞疗效显著，本文就近2年来 168例手术者临床效果总结如下：1 资料与方法1.1 资料从2006年11月至2008年1月共168例，年龄22-38岁，不孕史2-15年，均系输卵管阻塞患者。
1.2 方法1.2.1 手术者于月经干净3-7天予子宫输卵管造影确诊为输卵阻塞，术前予相关化验及体检收入院。
1.2.2 常规输液消毒，麻醉状态下予宫腔镜及腹腔镜联合手术，宫腔镜下输卵管插管-导丝介入，美蓝液通液，腹腔镜下分离盆腔粘连、输卵管伞端粘连及输卵管伞端造口，美蓝液通液确定输卵管通畅，术终。
1.2.3 术后应用抗生素预防感染及消炎，禁性生活2个月，下次月经干净3-7天，输卵管通液复查输卵管通畅程度。
2 结果表1 168例病人手术效果输卵管通畅程度例数(n) 有效(n) 无效(n) 有效率(%)输卵管通畅 112 112输卵管通而不畅 38 38输卵管不通 18 18合计 168 150 18 89①表中18例病人因盆腔广泛粘连，输卵管形态结构破坏严重，已无治疗价值。
宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞的效果观察
宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞的效果观察摘要：目的：研究在输卵管堵塞患者中采取宫腹腔镜手术联合治疗的临床效果。
方法：此文数据收集时间是2016年5月至2017年5月期间，以随机数字表法将收治的70例输卵管堵塞患者进行分组，参照组实行腹腔镜手术治疗，实验组实行宫腹腔镜手术联合治疗，分析对比对照组与实验组输卵管堵塞患者1年内妊娠成功率、输卵管通畅率、拔出尿管时间、肠道功能恢复时间、术中出血量、住院天数。
结果：实验组输卵管堵塞患者1年内妊娠成功率、输卵管通畅率高于对照组数据，P＜0.05，统计学得到数据计算意义。
实验组输卵管堵塞患者拔出尿管时间、肠道功能恢复时间、术中出血量、住院天数与对照组数据比较，P＞0.05，统计学不产生计算意义。
结论：将宫腹腔镜手术联合治疗应用在输卵管堵塞患者中展现突出的价值。
关键词：宫腹腔镜；手术治疗；输卵管堵塞输卵管堵塞属于引发女性不孕的关键影响因素，开腹手术是以往常见方法，但存在治疗局限性。
统计阐述2016年5月至2017年5月期间收治的70例输卵管堵塞患者经宫腹腔镜联合手术治疗的临床效果。
1 资料与方法1.1一般资料收治样本目标是70例输卵管堵塞患者（2016年5月至2017年5月期间），分组依据为随机数字表法，参照组入组35例，年龄最大35岁，年龄最小24岁，中位年龄数值（30.21±4.21）岁，最长病程10年，最短病程2年，中位病程（5.65±1.02）年；实验组入组35例，年龄最大36岁，年龄最小23岁，中位年龄数值（30.98±4.05）岁，最长病程9年，最短病程1年，中位病程（5.01±1.62）年。
对比验证实验组和参照组输卵管堵塞患者一般数据资料，P＞0.05，统计学不产生计算意义。
纳入标准：所有入组患者经输卵管碘油造影检查得到确诊，患者以及家属自愿签字接受本次治疗。
排除标准：存在内分泌异常患者、存在其他脏器严重疾病患者。
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2、为什么采用宫腹腔镜联合手术 1）、发现宫腔内的病变，导致子宫性不孕 A、子宫畸形引起的不孕 子宫和宫颈是从苗勒管衍化而来的，先天性苗勒管发育异常中 80%将导致子宫纵隔畸形。纵隔组织是由富含胶原及少量细胞成份的 肌纤维组成，其内缺乏血管并且无内膜生长，当孕卵在该部位着床， 可造成胎盘局部缺血或植入困难，导致习惯性流产，早产，甚至不孕。 B、宫腔粘连引起的不孕 宫腔粘连发病率逐年增加是引起不孕的重要原因，占继发性闭 经1.7%，占不孕症的40%。尤其在继发于人工流产发病率明显增高。 C、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤摘除术
C、卵巢未破裂黄素化综合征 患者基础体温呈双相、子宫内膜呈分泌反应，因此用基础 体温测定和子宫内膜的诊刮及阴道脱落细胞检查不能检测出卵巢 是否有真正的排卵功能，而结合腹腔镜检查可以发现无卵泡破裂 的痕迹，提高不孕因素的诊断率。 D、慢性盆腔痛引起的不孕 慢性盆腔痛是不孕因素之一，而子宫内膜异位症、盆腔粘 连是导致慢性盆腔痛的重要因素，而腹腔镜手术后慢性盆腔痛的 缓解率可达80%以上。腹腔镜为诊断内异症的必要检查方法，特 别是对不明原因不育或腹痛的患者应首选腹腔镜检查给与明确诊 断。由于内异症所致输卵管梗阻较少发生，约为7.2%~15%左右， 因此内异症合并不孕症患者腹腔镜术后妊娠率较高，术后一年内 妊娠率可达48%~66%左右。 基于以上因素行宫腹腔镜联合检查可以排除其它原因导致的 不孕。
(2)输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术。有学者提出阻塞 物是输卵管的分泌物和月经周期中雌激素占优势时宫腔分泌物的 反流，可以导致输卵管不全或完全阻塞，如输卵管壁无损伤，冲 洗和导丝插入可使输卵管重新通畅无输卵管阻塞，真性阻塞的患者 行输卵管插管通液，妊娠率31.9%。但单纯的宫腔镜不能解决输 卵管腔外部和盆腔内部的不孕因素。
下面分几方面介绍一下本专题的内容
1、输卵管闭塞的病因及病理形态
有资料表明：在不孕症患者约有10%～20%的患者存在 输卵管近断的阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痉挛 所致，大多数的情况下输卵管内造成的阻塞是由于组织碎屑 或蛋白质样物质的滞留所致，导致输卵管近端闭塞的首位病 理改变是输卵管非特异性慢性炎症,占67.02﹪,其次是输卵管 管腔纤维闭塞和结节性输卵管炎,各占11.54﹪,再次为输卵管 子宫内膜异位症,占6.60﹪,输卵管结核、输卵管异物结节以及 未见明显病变者各占1.10﹪。输卵管中段和远端阻塞主要是 由于输卵管的炎症引起，病理大多数是非特异性炎症、子宫 内膜异位症、纤维化改变。
D、宫内异物的定位和取出 干扰妊娠的宫内异物特别是断裂或（和）嵌顿的遗忘宫内 节育器（IDU）、胎儿骨片、丝线接头等处理使用有效。夏恩兰 等报道宫腔镜子宫腔异物取出术是治疗子宫内膜钙化的首选方法， 只有宫腔镜可以直接观察到并取出残留的胎骨，可代替传统的盲 目刮宫和子宫切出术。未取净嵌顿于基层的胎骨术后有可能妊娠， 不必强求取净嵌入基层的胎骨，以免发生子宫穿孔。 E、发现宫腔的意外病变 子宫内膜结核、子宫内膜上皮内瘤变甚至子宫内膜癌。 F、IVF技术前必须的一项辅助检查手段。
胎骨残留
2）、发现盆腹腔内的不孕因素 卵巢疾病引起的不孕 A、多囊卵巢综合症 多囊卵巢综合症（PCOS）的传统术式是卵巢楔形切除， 术后常可诱发排卵。但这种方法易发生卵巢周围粘连，降低多囊 卵巢综合症合并不孕症的术后妊娠率。腹腔镜手术术式简单，损 伤小，通过卵巢表面电灼打洞术即可达到促排卵的目的。据报道， 多囊卵巢综合症经腹腔镜治疗后排卵率可达92%，PCOS合并不 孕症者术后妊娠率为84%，在加用克罗米芬促排卵后，妊娠率可 提高到89%，有报道，卵巢表面电灼打洞术还有助于PCOS患者 卵巢功能恢复，甚至包括雄激素分泌功能的恢复，而且经过18到 20年后三分之二的患者卵巢功能仍然保持正常，持续有排卵。 B、卵巢肿瘤引起的不孕 据报道，部分不孕是因卵巢肿瘤阻碍了输卵管开口，卵子 无法正常进入所致。
4、宫腔镜在输卵管阻塞性不孕诊疗中的作用 (1)宫腔镜输卵管口插管加压注药术。 使用宫腔镜输卵管口插管加压注药术的压力为100mmhg左
右，直接将液体注入输卵管腔，使输卵管腔部分粘连和轻中度阻 塞得以分离、疏通；可以了解输卵管绝育后复通术后的效果；宫 腔镜下通液可取代常规的输卵管通液，宫腔镜下既可检查又起到 治疗的作用，还避免了放射线的照射。
宫腹腔镜联合导丝治疗输卵管阻 塞
不孕症是影响男女双方身心健康和家庭幸福的实际问 题，据联合国1990年统计由于男性因素造成不孕占8-22%， 女性因素占25-37%，双方因素为21-38%。近年来随着性 传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症的增多，女性不孕 因素有增高的趋势，一些发达国家统计甚至已超过40%， 输卵管阻塞性不孕是女性不孕症的主要原因，占女性不孕 的1/3，也有人报道为40%～60%。输卵管阻塞性不孕的 治愈率达78%。而传统的检查方法诊断准确率低，治疗作 用有限。妇科内镜技术在输卵管不孕的诊疗方面，取得了 迅速的进展,宫腹腔镜联合技术已成为诊断和治疗不孕症的 金标准和首选方法。
视频演示一
3、诊断输卵管阻塞常用的检查方法 输卵管的通畅检查是不孕症研究的一项基本内容。此种检查 常用方法包括输卵管通气、输卵管通液术及输卵管造影术等。各 种方法各有其优缺点及实用价值。 A、输卵管通气检查诊断准确率低，仅为45%～50%。所 以，通气试验不适宜作为输卵管通畅性检查的筛查方法。是现已 经被淘汰的方法。 B、输卵管通液检查方法简便易行，作为诊断输卵管阻塞性 不孕的一种初筛手段是必需的。但此种方法通畅程度靠推注感觉 和进水量大致估计，如注液后输卵管积水或输卵管卵巢积水内可 造成通畅假象，因此不能确定通畅或不通畅侧别，同时也不能了 解子宫及盆腔内病变情况，误诊率较高。 C、HSG（子宫输卵管造影）能快速显示子宫腔形态及两侧 输卵管通畅程度,较精确地判定子宫及输卵管内病变的部位及性质, 可以发现某些盆腔疾患，如输卵管周围粘连，但其治疗作用有限。 D、WHO1986年提议并推荐输卵管通染液腹腔镜检查作为 判断输卵管通畅度的方法。