宫腹腔镜联合导丝治疗输卵管阻塞优秀课件

4、宫腔镜在输卵管阻塞性不孕诊疗中的作用 (1)宫腔镜输卵管口插管加压注药术。 使用宫腔镜输卵管口插管加压注药术的压力为100mmhg左
右，直接将液体注入输卵管腔，使输卵管腔部分粘连和轻中度阻 塞得以分离、疏通；可以了解输卵管绝育后复通术后的效果；宫 腔镜下通液可取代常规的输卵管通液，宫腔镜下既可检查又起到 治疗的作用，还避免了放射线的照射。
D、宫内异物的定位和取出 干扰妊娠的宫内异物特别是断裂或（和）嵌顿的遗忘宫内 节育器（IDU）、胎儿骨片、丝线接头等处理使用有效。夏恩兰 等报道宫腔镜子宫腔异物取出术是治疗子宫内膜钙化的首选方法， 只有宫腔镜可以直接观察到并取出残留的胎骨，可代替传统的盲 目刮宫和子宫切出术。未取净嵌顿于基层的胎骨术后有可能妊娠， 不必强求取净嵌入基层的胎骨，以免发生子宫穿孔。 E、发现宫腔的意外病变 子宫内膜结核、子宫内膜上皮内瘤变甚至子宫内膜癌。 F、IVF技术前必须的一项辅助检查手段。
2、为什么采用宫腹腔镜联合手术 1）、发现宫腔内的病变，导致子宫性不孕 A、子宫畸形引起的不孕 子宫和宫颈是从苗勒管衍化而来的，先天性苗勒管发育异常中 80%将导致子宫纵隔畸形。纵隔组织是由富含胶原及少量细胞成份的 肌纤维组成，其内缺乏血管并且无内膜生长，当孕卵在该部位着床， 可造成胎盘局部缺血或植入困难，导致习惯性流产，早产，甚至不孕。 B、宫腔粘连引起的不孕 宫腔粘连发病率逐年增加是引起不孕的重要原因，占继发性闭 经1.7%，占不孕症的40%。尤其在继发于人工流产发病率明显增高。 C、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤摘除术
宫腹腔镜联合导丝治疗输卵管阻 塞
不孕症是影响男女双方身心健康和家庭幸福的实际问 题，据联合国1990年统计由于男性因素造成不孕占8-22%， 女性因素占25-37%，双方因素为21-38%。近年来随着性 传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症的增多，女性不孕 因素有增高的趋势，一些发达国家统计甚至已超过40%， 输卵管阻塞性不孕是女性不孕症的主要原因，占女性不孕 的1/3，也有人报道为40%～60%。输卵管阻塞性不孕的 治愈率达78%。而传统的检查方法诊断准确率低，治疗作 用有限。妇科内镜技术在输卵管不孕的诊疗方面，取得了 迅速的进展,宫腹腔镜联合技术已成为诊断和治疗不孕症的 金标准和首选方法。
C、卵巢未破裂黄素化综合征 患者基础体温呈双相、子宫内膜呈分泌反应，因此用基础 体温测定和子宫内膜的诊刮及阴道脱落细胞检查不能检测出卵巢 是否有真正的排卵功能，而结合腹腔镜检查可以发现无卵泡破裂 的痕迹，提高不孕因素的诊断率。 D、慢性盆腔痛引起的不孕 慢性盆腔痛是不孕因素之一，而子宫内膜异位症、盆腔粘 连是导致慢性盆腔痛的重要因素，而腹腔镜手术后慢性盆腔痛的 缓解率可达80%以上。腹腔镜为诊断内异症的必要检查方法，特 别是对不明原因不育或腹痛的患者应首选腹腔镜检查给与明确诊 断。由于内异症所致输卵管梗阻较少发生，约为7.2%~15%左右， 因此内异症合并不孕症患者腹腔镜术后妊娠率较高，术后一年内 妊娠率可达48%~66%左右。 基于以上因素行宫腹腔镜联合检查可以排除其它原因导致的 不孕。
胎骨残留
2）、发现盆腹腔内的不孕因素 卵巢疾病引起的不孕 A、多囊卵巢综合症 多囊卵巢综合症（PCOS）的传统术式是卵巢楔形切除， 术后常可诱发排卵。但这种方法易发生卵巢周围粘连，降低多囊 卵巢综合症合并不孕症的术后妊娠率。腹腔镜手术术式简单，损 伤小，通过卵巢表面电灼打洞术即可达到促排卵的目的。据报道， 多囊卵巢综合症经腹腔镜治疗后排卵率可达92%，PCOS合并不 孕症者术后妊娠率为84%，在加用克罗米芬促排卵后，妊娠率可 提高到89%，有报道，卵巢表面电灼打洞术还有助于PCOS患者 卵巢功能恢复，甚至包括雄激素分泌功能的恢复，而且经过18到 20年后三分之二的患者卵巢功能仍然保持正常，持续有排卵。 B、卵巢肿瘤引起的不孕 据报道，部分不孕是因卵巢肿瘤阻碍了输卵管开口，卵子 无法正常进入所致。
视频演示一
3、诊断输卵管阻塞常用的检查方法 输卵管的通畅检查是不孕症研究的一项基本内容。此种检查 常用方法包括输卵管通气、输卵管通液术及输卵管造影术等。各 种方法各有其优缺点及实用价值。 A、输卵管通气检查诊断准确率低，仅为45%～50%。所 以，通气试验不适宜作为输卵管通畅性检查的筛查方法。是现已 经被淘汰的方法。 B、输卵管通液检查方法简便易行，作为诊断输卵管阻塞性 不孕的一种初筛手段是必需的。但此种方法通畅程度靠推注感觉 和进水量大致估计，如注液后输卵管积水或输卵管卵巢积水内可 造成通畅假象，因此不能确定通畅或不通畅侧别，同时也不能了 解子宫及盆腔内病变情况，误诊率较高。 C、HSG（子宫输卵管造影）能快速显示子宫腔形态及两侧 输卵管通畅程度,较精确地判定子宫及输卵管内病变的部位及性质, 可以发现某些盆腔疾患，如输卵管周围粘连，但其治疗作用有限。 D、WHO1986年提议并推荐输卵管通染液腹腔镜检查作为 判断输卵管通畅度的方法。
(2)输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术。有学者提出阻塞 物是输卵管的分泌物和月经周期中雌激素占优势时宫腔分泌物的 反流，可以导致输卵管不全或完全阻塞，如输卵管壁无损伤，冲 洗和导丝插入可使输卵管重新通畅。有资料表明，造影显示输卵 管近端阻塞的患者中约有1/4并无输卵管阻塞，真性阻塞的患者 行输卵管插管通液，妊娠率31.9%。但单纯的宫腔镜不能解决输 卵管腔外部和盆腔内部的不孕因素。
下面分几方面介绍一下本专题的内容
1、输卵管闭塞的病因及病理形态
有资料表明：在不孕症患者约有10%～20%的患者存在 输卵管近断的阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痉挛 所致，大多数的情况下输卵管内造成的阻塞是由于组织碎屑 或蛋白质样物质的滞留所致，导致输卵管近端闭塞的首位病 理改变是输卵管非特异性慢性炎症,占67.02﹪,其次是输卵管 管来自百度文库纤维闭塞和结节性输卵管炎,各占11.54﹪,再次为输卵管 子宫内膜异位症,占6.60﹪,输卵管结核、输卵管异物结节以及 未见明显病变者各占1.10﹪。输卵管中段和远端阻塞主要是 由于输卵管的炎症引起，病理大多数是非特异性炎症、子宫 内膜异位症、纤维化改变。