心电图基础知识

7、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。
意义：代表心室除极复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。
Q-Tc正常值≤0.44s。
Q-T间期
8、u波：T波后0.02~0.04s出现 的小波。
意义：产生机制不明，多认为是心室舒张 期膜电位震荡的后继电位。 方向：一般与同导联T波方向一致。 电压：低于同导联T波的1/2。
5、S-T段：QRS波终点至T波 起点间的线段
• 意义：代表心室缓慢复极过程。 • 位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波 • 前肢相连。 • 正常人可有轻微向上或向下移位， • V1-V3上抬<0.3mv，余导联抬高<0.1mv。 • 所有导联向下移位（压低）<0.05mv。
临床意义：
ST段压低代表心肌有缺血 ST段抬高代表心肌有损伤
QRS波群
QRS波群的命名示 意图
QS QS
QR
Qr
Qrs
qRS
QrS
qrS
QRs
R
RS
Rs
rS
R
rsr’
返 回
QRS波群
(2) QRS波群时间：
正常成人0.06s~0.10s,婴幼儿0.04s~0.08s
QRS波群
(3)形态与电压： 胸导联：V1，V2多呈rS型，R/S<1，RV1<1.0mv V5，V6以R波为主，R/S>1，RV5<2.5mv V3，V4呈RS型，R/S=1，称为过渡区图形 正常成人胸导联自V1-V5，R波逐渐增大，而S波逐渐 变小 顺钟向转位：过渡区图形（RS型）出现于V5,V6导联提 示右心室肥大； 逆钟向转位：过渡区图形出现于V1，V2导联，提示左 心室肥大
常规导联
1.标准导联：是双极肢体导联，反映两个肢体之间 的电位差。 包括I、II、III导联，为双极导联。
（一）肢体导联的连接
肢体导联包括： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 在心电图机上用四个夹子来连接 红夹子：右上肢 黄夹子：左上肢 绿夹子：左下肢 黑夹子：右下肢
2.加压单极肢体导联：反映人体任何一点 的电位变化，包括aVR，aVL，aVF导联。
第一节 心电图的测量方 法与正常心电图
本节主要内容
心电图各波段的测量标准（了解）
心率，心电轴的测量（熟悉） 正常心电图波形特点和正常值（掌握）
一、引言：什么是心电图呢？
• 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心肌细胞的 电激动可经人体组织传到体表。如将测量电极放置在心 脏或人体表面的一定部位，链接一个装有放大和描记装 置的心电图机，即可把每一心动周期的心脏电位变化描 记成连续的曲线，这就是心电图。
Байду номын сангаас
四、心电图记录 纸的组成
心电图走纸速度常采用 25mm/s，使1mm横向 间距=0.04s 定标10mm=1mv，使 1mm振幅相当于0.1mv。 心电图机根据波幅大小， 可调整电压参数。
五、心率的计算：即每分钟心 动周期的次数
• 1、当心率规则时： • 心率（HR）=60/ P-P（R-R）间期 单位为秒 • 2、当心率绝对不规则时（如房颤） • 心率（HR）=测定6秒（30个大格）内的QRS波 • 数（作为起点QRS波数不算在内）乘10，即为每 • 分钟的心室率。 •
aVR：右上肢与正极连接，左上下肢与负极连接。 aVL：左上肢与正极连接，右上肢与左下肢负极连接。 aVF：左下肢与正极连接，左右上肢与负极连接。
肢体导联体系中，avR导联主要反映右心室 的电位变化，其余导联主要反映左心室的电 位变化。
3.胸前导联系统—反映心脏水平面情况
包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
临床意义：
1.心电轴在+30̊--+90̊之间，表示电轴不偏。
2.心电轴在+90̊--+120̊之间，不一定是病态，常 见于正常婴幼儿，垂位心脏，肺气肿和轻度右 心室肥大。 心电轴在+120̊--+180̊之间，多为病态，可见 于右心室肥大。
3.心电轴在-30̊--+30̊之间，为电轴轻度左偏， 可见于妊娠，肥胖，腹水横位心和轻度左心室 肥大。心电轴在-30̊---90̊之间，为电轴显著左 偏，见于左心室肥大。
胸导联， P<0.20mv
窦性P波
2、P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间
测量：P波起点到QRS波群起点间的时距 （1）正常成人心率在60-100次/分时， 为0.12～0.20s，随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ， 心率越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s) （2）临床意义： P-R 间期延长： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱 节。
正常心电图综合波、间期和段的图解
六、各波振幅与时间的测量
1、测量各波的振幅时： 正向波从参考水平线的上缘至波形的顶点 之间的垂直距离 负向波从参考水平线的下缘至波形的底点 之间的垂直距离 2、测量各波的时间： 应从波形起点的内缘至终点的内缘
• 3、各波段间期的测量： • 十二导同步心电图各波的测量应从最早出
ST段
6、T波
意义：代表心室的快速复极过程的电位化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前长、 缓升，后肢短、陡降。 方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波 方向一致。
T波
T波
• 方向： TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立， • TaVR倒置。 • TV1、V2、V3可以直立或倒置， • 如TV1直立，TV2、V3直立；如 • TV1倒置，TV2、V3可以倒置。 • 电压：一般在R波为主的导联上，T波应大 • 于R波的1/10
QRS波群
(4) Q波： 正常人除avR导联可呈Qr或Qs型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不得超过0.04s，且无切迹。 正常时，V1，V2导联不应有q波，但可呈QS型，V3很少有q波，V5、V6可见正常范围内的q波
4、J点：QRS波终点与S-T段起始的交点
意义：代表心室复极的开始。 位置：一般在等电位线上，偶有轻度 上抬或下移。
心脏循长轴转位
QRS 波群
肢导联：aVR导联QRS波群主波向下，可呈Qr,rS,rSr或 QS型；RaVR<0.5mv;aVL和aVF可呈Qr,qRs 或Rs,rS型，RaVL<1.2mv, RaVF<2.0mv。 Ⅱ导联常表现为主波向上，Ⅰ、Ⅲ导联随电轴而变化 高电压：RV5＞2.5mv 低电压: 所有肢体导联中每个QRS波群正向波与负 向波电压的绝对值之和均小于0.5mv，或每 个胸导联的QRS波群电压的绝对值之和均 小于1.0mv。常见于肺气肿，心包积液，全 身水肿，心梗，心肌炎，心肌病等，亦可 见于少数正常人。
（二）胸前导联的连接
导联 位置
胸骨右缘4肋间隙
V1 V2 V3 V4 V5 V6
胸骨左缘4肋间隙
V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙 交点 V4水平与腋前线交点
V4水平与腋中线交点
V1,V2导联反映的是右心的电位和时间 V3,V4导联反映的是室间隔部位的电位和时间变化
V5,V6导联反映的是左心的电位和时间变化
U波＞0.1mv可疑升高，当U波＞同导
联T波的1/2为肯定升高，见于低血钾 的患者
U波
小
1.窦性P波 2.QRS波群的命名 3.T波的方向和电压 4.PR间期，QT间期的正常值 5.ST段偏移的数值和临床意义
结
八、心电图各部分波的正常范 围及其变化的主要意义
1.P波（窦性P波） 意义：代表两心房除极的电位和时间变化。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s 方向：PⅠ、Ⅱ、AVF、V3、V4、V5、V6直 PaVR倒置。 时间（时限、宽度）：≤0.11s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv 立，
• 现波的起点量至最晚结束波的终点。
• 4、ST段偏移的测量： • ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段 • 的上缘。 • ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的 • 下缘。
七、心电轴的测量：目测法
图中箭头示QRS主波方向
以肢体I、Ⅲ导联QRS波群主波方向来判断： 口诀：电轴偏看Ⅰ、Ⅲ，尖对尖向右偏；口对口向左走
二、心电图各波段的组成与命名
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 P波
PR间期 QRS波群 ST段与T波 QT间期
相应心电活动
心房除极 房室传导时间 心室除极 心室复极的缓慢期 与快速期 心室除极至复极全过程
三、心电图导联系统
导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与 心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电 图的电路连接方式，称为心电图的导联。
P-R间期
3.QRS波群：代表左右心室除 极过程中电位和时间的变化
(1) QRS波群的命名 R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小于0.5mv时用q、r、s、r’、s’表示