【知识点】——磺胺类药物过敏与交叉过敏
2023年执业药师继续教育-糖尿病用药咨询
糖尿病用药咨询（文末附有参考答案）单选题：每道题只有一个答案。
1.与磺胺类药物可发生交叉过敏反应的降糖药物是（）A.双胍类B.α糖苷酶抑制剂C.磺脲类D.非磺脲类2.下列属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的药物是（）A.西格列汀B.米格列醇C.瑞格列奈D.达格列净E.格列美脲3.胰岛素制剂：短效人胰岛素（RI）注射后（）分钟内必须进食A.20B.30C.40D.504.妊娠期糖尿病患者的血糖控制目标是（）A.空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1h血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/LB.空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/LC.空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/LD.空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1h血糖<8.5mmol/LE.空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1h血糖<10.0mmol/L，餐后2h血糖<7.0mmol/L5.通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖的降糖药是（）A.双胍类B.磺脲类C.噻唑烷二酮类D.GLP-1受体激动剂E.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂6.对于伴有心衰的糖尿病患者，不适宜选择哪种降糖药（）A.吡格列酮B.二甲双胍C.格列喹酮D.阿卡波糖E.维格列汀7.进餐刺激后反应性分泌的胰岛素，血浆胰岛素水平可达到空腹时的3-10倍（）A.正确B.错误8.下列属于基础胰岛素的药物是（）A.门冬胰岛素B.地特胰岛素C.赖脯胰岛素D.预混胰岛素30RE.德谷门冬双胰岛素70/309.餐时胰岛素分泌主要生理作用：抑制餐后血糖急剧升高，使人体在进餐后1h血糖很少超过7.8mmol/L，并在餐后2h回落到接近空腹状态血糖水平（）A.正确B.错误10.合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上，加用具有ASCVD获益证据的降糖药是GLP-1受体激动剂或（）A.SGLT-2抑制剂B.DPP-4抑制剂C.磺脲类D.噻唑烷二酮类E.α糖苷酶抑制剂11.低血糖的可能诱因不包括（）A.未按时进食或进食过少C.胰岛素及胰岛素促泌剂的应用D.血糖控制目标过严E.喝茶12.肾功能衰竭时，糖尿病患者不能选择的降糖药是（）A.瑞格列奈B.利格列汀C.吡格列酮D.罗格列酮E.格列齐特13.在使用含碘对比剂时，为避免肾损伤，应提前停用的降糖药是（）A.二甲双胍B.达格列净C.维格列汀D.阿卡波糖E.格列喹酮14.二甲双胍的成人最大推荐剂量（）A.1500mg/日B.1800mg/日C.2550mg/日D.2000mg/日E.2250mg/日多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
黄胺类药物过敏怎么办？
黄胺类药物过敏怎么办？我们每个人因为自己身体本身存在差异，有的人的体质就比较敏感，对于外界的刺激反应比较大，有些人就是对一种黄胺类药物过敏，大家知道怎么办吗？如果您出现了这种情况您不要着急不要慌张，对药物过敏并不是什么问题，因为我们日常中并不是离不开这些药的，我来给大家说一下缓解方法。
提到磺胺药，年龄偏大的人都熟悉，它在过去很长的一段时间内曾广泛使用。
随着各类抗菌药物的问世，磺胺类药物治疗地位逐渐被取代。
由于磺胺类药物目前已很少使用，许多医务工作者在询问患者过敏史时，往往忽略了对磺胺过敏史的询问，也很少有患者主动告诉医师自己对磺胺药过敏。
然而，值得注意的是：有很多药物与磺胺类结构相似，可能和磺胺类存在交叉过敏。
因此，忽略磺胺过敏史，很可能为用药安全埋下隐患。
那么，磺胺过敏者除了禁用磺胺类抗菌药外，还有哪些药物是应该避免使用或是慎用的呢?又有哪些人群是特别需要向医师提供自己有磺胺过敏史的呢?首先，和磺胺类药物结构相似的一些药物由于存在药物交叉过敏，都应该慎用，以免出现和磺胺过敏相似的不良反应。
这类药物中首当其冲的就是磺酰脲类降糖药。
磺酰脲类药物是2型糖尿病患者的首选药之一，该类药物因含有与磺胺类药物相似的基团——对氨基本磺酰胺基，容易与磺胺类发生药物交叉过敏反应。
品种包括格列齐特(达美康)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(瑞易宁)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(亚莫利)等。
其次是高血压患者尤其是老年高血压患者常用的噻嗪类和噻嗪样利尿剂，如氢氯噻嗪(双克)、吲达帕胺(寿比山、纳催离)，袢利尿剂如呋塞米等，布美他尼在化学结构的7位也有磺酰胺基团(SO2NH2)，因此与磺胺类会发生交叉过敏，应尽量避免使用。
还要特别注意，一些含有上述药物的复方制剂也应避免使用。
如降压药：氯沙坦钾氢氯噻嗪(海捷亚)、厄贝沙坦氢氯噻嗪(安博诺)、缬沙坦氢氯噻嗪(复代文)，降糖药消渴丸中含有格列本脲成分。
塞来昔布是一类解热镇痛药，常用于治疗成人急性疼痛，缓解骨关节炎、成人类风湿关节炎、强直性脊柱炎的症状和体征。
常见药物交叉过敏反应
常见药物交叉过敏反应常见药物交叉过敏反应摘要：药物交叉过敏反应是指由于某种药物引起的过敏反应，同时与另一种或多种药物产生交叉反应。
本论文从交叉过敏反应的概念入手，探讨了导致药物交叉过敏反应的因素和机制，并举例介绍了四种常见的交叉过敏反应。
希望能通过深入了解交叉过敏反应，提高临床医生和患者对于用药的安全性和合理性的认识。
第一章：引言药物交叉过敏反应是指由于某种药物引发的过敏反应，同时与另一种或多种药物产生交叉反应。
交叉过敏反应是临床常见的医疗问题之一，常见的交叉过敏反应包括青霉素和头孢菌素、磺胺类药物和非甾体抗炎药等。
本章将介绍交叉过敏反应的概念，以及其在临床实践中的重要性。
第二章：导致药物交叉过敏反应的因素和机制交叉过敏反应的发生涉及多种因素和机制。
这些因素包括药物的结构、免疫系统的反应性、个体的遗传背景等。
药物的结构相似性是导致交叉过敏反应的一个重要因素，这是因为类似的化学结构可能导致类似的免疫反应。
免疫系统的反应性也是影响交叉过敏反应发生的重要因素，一些个体可能具有过敏反应的倾向，使其更容易发生交叉过敏反应。
此外，个体的遗传背景也可能影响交叉过敏反应的发生，不同的基因变异可能导致不同的免疫反应。
第三章：常见的药物交叉过敏反应青霉素和头孢菌素交叉过敏反应是最常见的交叉过敏反应之一。
这是因为这两种药物属于β内酰胺类抗生素，其结构相似，容易引发交叉过敏反应。
常见的磺胺类药物和非甾体抗炎药交叉过敏反应是由于这两类药物共同作用于机体的免疫系统，引发过敏反应。
万古霉素和阿奇霉素交叉过敏反应是因为这两种药物在结构上相似，并且常用于治疗相似的疾病，因此可能引起交叉过敏反应。
磺胺类药物和巴比妥类药物交叉过敏反应是由于它们之间的化学结构相似，容易引发交叉过敏反应。
第四章：预防和管理药物交叉过敏反应预防和管理药物交叉过敏反应是促进用药安全和合理的关键。
临床医生应了解不同药物之间的交叉过敏关系，并根据患者的过敏史进行个体化的用药决策。
药物交叉过敏知多少？
药物交叉过敏知多少？病例患者男，86 岁，因痛风发作入院治疗，询问过敏史，患者有磺胺类药物过敏史。
给予塞来昔布胶囊等药物治疗，患者第二天出现过敏反应。
你在临床有没有遇到过这样的情况，患者明明没有相关药物的过敏史，但是却出现了过敏反应。
这时候，掉过头去再询问病史，发现患者对其他药物有过过敏，但是明明也不是一种药物呀？这是怎么回事呢？本期问答：药物交叉过敏知多少？•什么是交叉过敏？•药物交叉过敏的原因是什么？•你在临床上遇到过哪些交叉过敏案例？参考答案病例分析：塞来昔布是昔布类非甾体类抗炎药，与其他非甾体抗炎药一样可有效缓解急性痛风症状。
但塞来昔布含有与磺胺药相似的基团，含有苯磺酰胺基中的氨基，因此会与磺胺类药物产生相似的抗原簇。
对磺胺类药物过敏的，有可能对塞来昔布过敏，具有交叉过敏。
所以，对磺胺类药物过敏的患者应禁用塞来昔布。
何为交叉过敏？交叉过敏就是指对具有相似化学结构的药物，产生交叉或不完全交叉过敏反应。
简单的说就是指患者对某一种药物发生了过敏反应。
以后使用的另一种药物。
虽然与过敏的药物不同，但是在化学结构上与之相似，同样也会发生药物过敏反应。
但是这种情况，往往让我们忽略。
为什么会出现交叉过敏呢？是由于药物进入人体后可能会成为抗原，机体受抗原物质刺激后，产生了抗体。
具有交叉过敏的药物因与其结构相似，进入体内后，会产生同样的抗原簇，发生抗原抗体结合反应，也就是过敏了。
提到交叉过敏，我们最先想到的就是青霉素类和头孢类的「恩恩怨怨」（严格意义上来说还是属于同一类药物）。
其实，是否发生交叉反应，取决于是否有相同或相似的侧链，比如酰胺侧链。
因此，对青霉素有过敏史的患者慎用头孢菌素类药物。
除了青霉素和头孢这俩「冤家」，还有一些药物有可能发生交叉过敏反应，往往会让我们忽略。
临床常见交叉过敏案例案例一患者女，42 岁，因左侧股骨颈骨骨折入院治疗，次日于全身麻醉下行「左股骨头置换术」。
术后第一天伤口出现红肿症状，即手术感染，给予万古霉素滴注。
药物交叉过敏：避开这药还有那药
对头孢菌素 类的某种药物 也过敏 ；对某种 要停 用一 切可疑 的致病 药物 ， 并 要加 强
磺 胺类 药 磺胺类药物过敏的患者 ，还会对其他含有 排 泄 ，可 采用泻 剂 、利尿 剂 （ 磺胺成分的药物如磺胺类抗体 内 和 口服降糖药等产生过敏反应 。 药物的排出。
者 同样应避免服用。 那 么， 困扰 医生和 患者 的药物 交叉 过敏究竟是何方神圣 呢？
在交 叉过 敏 ，因此 只要对 一种 磺胺药过 物 ；每 日服 用强的松２ ０ ～３ ０ ｍｇ ，分３ ～４
敏 ，其他磺胺类药物均不可使用。
阿 司匹林 与其他 非 甾体抗 炎药 （ 布
次 口服 ，一般２ 周左右可完全恢 复。 出现 重症 多形红斑 、大疱 性表皮 坏
洛 芬 、炎痛喜 康 、双氯芬 酸 、吲哚美辛 死 松解形 和全 身剥脱性 皮 炎型药疹 的严 等） 存在 交叉过敏 反应。 普鲁 卡因可 能与 磺胺 类药物 存在交 叉过敏 。 重患 者，应立即采取下列措施 ：
１ ． 使 用 皮 质 类 固醇 ：氢 化 可 的 松
３ ０ ０ ～５ ０ ０ ｍｇ ，维生 素 Ｃ３ ｇ ，１ ０ ％氯化
种药物 发生 了过敏 反应 ，以后使用 的 素 、妥布 霉素 等氨基 苷类抗 生素有 交叉
详 见附 表 ）。 另一种药 物 ，虽然 与首次 发生过 敏的 药 过敏 （
者 禁用 ’，我 以前就对 磺胺 类抗 菌 药过
敏 ，还 能不能用这种 药？” 格 列 齐特 是 一种磺酰脲 类胰 岛素促
另 外 ，还 有一 些药物也 可能 与磺胺
轻 症患者 ，可 以 口服 １ ～ ２ 种抗 组胺
交叉过敏药物 的 “ 家族史”
药物 ；或 静 脉注 射 １ ｇ 维 生 素Ｃ，每 日１
磺胺类药物过敏总结
磺胺类药物过敏与交叉过敏
一、磺胺类结构
基本结构—对氨基苯磺酰胺
如何定义磺胺类药物？？
以往：氨苯磺胺的衍生物
现在：所有含有-SO2NH-（广义）
根据分子结构中N4（对位氨基）芳香胺的取代基团，磺胺类分为：芳香胺磺胺（sulfonylarylamines）
非芳香胺磺胺（non-sulfonylarylamines）
部分磺胺结构（sulfonamide moiety）
二、磺胺类药物分类
芳香胺磺胺：几乎涵盖所有磺胺类抗菌药（SD、SP、SMZ）。
非芳香胺磺胺：包括磺脲类降糖药、袢利尿剂、噻嗪类、碳酸酐酶抑制剂、COX-2抑制剂等。
部分磺胺结构：包括抗心律失常药、抗惊厥药、5-HT拮抗剂等。
三、超敏反应与磺胺结构的关系
速发型超敏反应（Ⅰ型）---IgE介导
1、N1位的杂环或N4位的取代基，血浆IgE识别，可诱发Ⅰ型超敏反应。
2、N1位有5元或6元氮杂环，且β-C位有单一甲基，引发的IgE水平较高。
3、磺胺基团（-SO2NH-）本身不具备被IgE识别的结构特性。
（→磺胺类交叉过敏的可能性？？）
非速发型超敏反应（Ⅱ-Ⅳ型）
1、非速发型超敏反应，与代谢产物有关。
对磺胺过敏者慎用药物防止交叉过敏
对磺胺过敏者应慎用的药物磺胺类药物是人工合成抗菌药，曾经被广泛地使用，后来因为过敏反应常见（如皮疹），且有的患者过敏反应比较严重，如引起剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等，甚至还可能会引起肝、肾功能损害，临床应用日趋减少。
但值得注意的是，目前常用的很多药物与磺胺类结构相似，可能和它们存在交叉过敏。
药物交叉过敏反应是指患者已经对某一种药物发生了过敏反应，以后使用的另一种药物，虽然与首次发生过敏反应的药物不同，但是，在化学结构上与前者相似，同样会发生药物过敏反应。
磺胺类过敏患者应慎用磺胺类抗菌药，如：磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、增效联磺片。
同时，还应该慎用和磺胺类抗菌药化学结构相似的一些药物，它们都有磺酰氨基。
以下介绍几种可能存在交叉过敏的药物1.磺酰脲类降糖药：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、消渴丸等，应尽量避免使用。
2.利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、托拉塞米、布美他尼。
含氢氯噻嗪的复方降压药如氯沙坦钾氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。
此外，寿比山是吲达帕胺片的商品名，它是一种具有钙拮抗作用的磺胺类降压利尿剂，都应尽量避免使用。
3.解热镇痛抗炎药：塞来昔布（商品名西乐葆）、尼美舒利，不可用于已知对磺胺过敏者。
4.抗痛风药：丙磺舒，含有磺酰基，对磺胺类药物过敏者也要禁用。
5.治疗青光眼的药物：乙酰唑胺及布林佐胺属于碳酸酐酶抑制剂，由于磺胺基团与碳酸离子结构相似，不能耐受磺胺类药物或其他磺胺类衍生物者要应尽量避免使用。
所以，对磺胺类抗菌药过敏的患者就医时，应主动告知医生自己的药物过敏史，以免误服这些药物。
如果患者不小心误服了和磺胺类抗菌药结构相似的药物，出现过敏症状，如恶心、呕吐、眩晕、皮疹等，需立即停药，并及时到医院就诊。
同时，告知医生自己的过敏史及所服用药物，以便医生判断病情，及时诊断和治疗。
2018年执业药师《药学专业知识二》考点：磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶
2018年执业药师《药学专业知识二》考点：磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶(考点)常用的磺胺类药有磺胺甲嗯唑(SMZ)和磺胺嘧啶。
一、药理作用与临床评价(一)作用特点磺胺类药可分为两个大类：(1)全身应用磺胺药。
根据其消除半衰期不同，分为短效类(半衰期2～4h)如磺胺异嗯唑、磺胺二甲嘧啶;中效类(半衰期6～l2h)如磺胺嘧啶、磺胺甲嗯唑;长效类(半衰期l50～200h)如磺胺多辛。
磺胺嘧啶口服易吸收，易通过血一脑屏障，脑脊液中浓度高，故为治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药之一，也是治疗全身感染的常用药物。
磺胺甲嗯唑又名新诺明，口服易吸收，与甲氧苄啶组成复方新诺明，抗菌作用和疗效增强。
(2)局部应用磺胺药。
柳氮磺吡啶、用于大面积烧伤的磺胺米隆和磺胺嘧啶银以及用于眼科的磺胺醋酰。
甲氧苄啶的作用机制为抑制细菌二氢叶酸还原酶，导致四氢叶酸生成减少，因而阻止细菌核酸合成。
与磺胺类药合用时，两者双重阻断细菌四氢叶酸的合成而产生显著的协同抑菌效应。
(二)典型不良反应1.磺胺类药常见过敏反应(表现为药疹等);也表现有光敏反应、药物热等血清病样反应。
可出现中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症、再生障碍性贫血;缺乏葡萄糖一6一磷酸脱氢酶者应用磺胺药后易发生溶血性贫血及血红蛋白尿，在新生儿和儿童中较为多见。
2.甲氧苄啶本品对叶酸代谢的干扰可出现白细胞减少，血小板计数减少或高铁血红蛋白性贫血。
一般白细胞及血小板减少为轻度，及时停药可望恢复，也可加用叶酸制剂。
(三)禁忌证对磺胺类药过敏者、巨幼红细胞性贫血患者、妊娠及哺乳期妇女、小于2月的婴儿和重度肝肾功能损害者禁用。
对甲氧苄陡过敏者、小于2个月的婴儿、严重肝肾疾病、白细胞减少、血小板减少和紫癜症等患者禁用甲氧苄啶。
磺胺过敏者有哪些药不能用
磺胺过敏者
慎用哪些药
魏开敏
如今，磺胺药已经用的少了，但专家提醒，有磺胺过敏史者莫要忽视自己的磺胺过敏史，因为许多药物与磺胺药之间有交叉过敏的风险，用之不当同样会引起磺胺类过敏反应，甚至是严重的过敏性休克。
为此，特将磺胺药过敏者需要慎用或禁用的相关药物列举如下。
磺酰脲类降糖药
包括格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等，这类药物含有与磺胺药相似的基团，即对氨基苯磺酰胺基。
凡有磺胺药过敏史的糖尿病患者最好选用二甲双胍、阿卡波糖、罗格列酮、胰岛素等药物，应当避免服用上述磺酰脲类药物。
利尿剂
包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、布美他尼等，这些利尿剂中含有氨苯磺酰的衍生物。
凡有磺胺药过敏史的患者应慎用这些药物，必须用时应加强临床观察，一旦在用药中出现发热、皮疹或紫癜等过敏反应表现，应立即停药并给予抗组胺药治疗。
抗痛风药
主要是丙磺舒，内含有磺酰基，有磺胺药过敏史的患者应避免使用该药。
解热镇痛药
包括塞来昔布和尼美舒利，这两种解热镇痛药分别含有苯磺酰胺基中的胺基和璜基，有磺胺药过敏史者应避免使用。
降低眼压药物
包括乙酰唑胺和布林佐胺，这两种药物属于碳酸酐酶抑制剂，其碳酸离子与磺胺基团结构相似。
有磺胺药过敏史者应慎用这两种药物，并在用药过程中注意观察有无过敏反应，进行早期干预。
特别提醒：具有磺胺药过敏史者在使用复合制剂时，应仔细看清说明书，如果在药物组
成成分中含有上述药物（如消渴丸中含有格列本脲）时就要谨慎使用，以免诱发过敏反应。
药理重点(1)
一．名词解释不良反应：凡与用药目的无关，并给患者带来不适或痛苦的反应。
副作用：指药物在治疗剂量时出现的与用药目的无关的作用。
毒性反应：是指用药剂量过大或时间过长，药物在体内蓄积过多时对机体产生的危害性反应。
拮抗药：亦称阻断药，是指与受体有较强的亲和力而无内在活性的药物。
首过消除：有些口服经胃肠道吸收的药物，首次通过胃肠粘膜和肝脏时，部分被该处的药酶代谢灭活，使进入体循环的药量减少的现象。
半衰期：是指血浆中药物浓度下降一半所需要的时间。
稳态血药浓度：按一级动力学消除的药物，当以恒速恒量给药时，体内药量逐渐蓄积，经4~5个半衰期，从体内消除的药量和进入体内的药量相等，血药浓度维持在一个相对稳定的水平。
抗生素：是某些微生物产生的，能抑制或灭杀其他微生物、寄生虫和恶性肿瘤细胞的化学物质。
抗菌谱：是指抗菌药的抗菌范围。
抗菌谱是临床选择抗菌药的基础。
抗生素后效应：是指抗菌药发挥抗菌作用后，当抗菌药物浓度下降，低于最低抑菌浓度或被消除之后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。
化疗指数：是衡量化疗药物临床应用价值和安全性评价的重要指标。
细菌的耐药性：又称抗药性，一般是指细菌与抗菌药反复接触后，对该药的敏感性下降甚至消失，致使药物的疗效降低，甚至失效。
二重感染：长期应用四环素类等广谱抗菌药，敏感菌被抑制，不敏感菌乘机大量繁殖，破坏了菌群共生的平衡状态，形成新的感染。
二．镇痛抗炎药：阿司匹林药理作用：1.解热镇痛和抗炎抗风湿作用。
（为风湿性和类风湿关节炎对症治疗的首选药）2.影响血小板的功能。
不良反应；1.胃肠道反应 2.凝血障碍（大剂量或长期应用所致凝血障碍用维生素K可预防）3.过敏反应（某些哮喘患者服用阿司匹林后可诱发哮喘，成为阿司匹林哮喘）4.水杨酸反应 5.瑞夷综合征 6.对肾脏的影响 7.药物互相作用三.利尿药高效能利尿药：呋塞米药理作用：1.利尿作用（利尿作用迅速、强大而短暂）2.扩张血管作用临床应用：1.治疗严重水肿 2.缓解急性肺水肿及脑水肿 3.防止急、慢性肾衰竭4.治疗高钙血症 5.抢救药物、毒物中毒不良反应：1.水、电解质紊乱（表现为低血容量、低血钾、低氯性碱血症）2.耳毒性 3.高尿酸血症 4.其他中效能利尿药：噻嗪类：氢氯噻嗪、氢氟噻嗪药理作用：1.利尿作用 2.抗利尿作用 3.降压作用临床作用：1.水肿 2.高血压病 3.其他不良反应：1.电解质紊乱 2.代谢异常 3.过敏反应（与磺胺类药物有交叉过敏反应）四．脱水药特点：1.不易从血管进入组织液中 2.在体内不易被代谢 3.易经肾小球滤过 4.不易被肾小管重吸收。
与磺胺类抗菌药过敏有关的交叉过敏
ｃ ６（ ．ｍ Ｈ ８ ｊａ ６ 互ｎ∞
收稿 日期 ２ １ －１ Ｏ１ －７ ２
接受 日 ： ２ １— ２ ４ 期 Ｏ １－１ １
药物警戒
ｌ— ｇ Ｉ ａ ｎ 一
溶血 、粒 细胞减 少等 。通 常在 服用 氨苯 砜４ ６ ～ ｗ后发
液 、磺 胺 嘧啶 银软 膏 等外 用磺 胺类 抗 菌药 也有 此禁 类药 物 有交 叉过 敏 ，表 现为 发热 、皮疹 、肝 损 害 、
ｃ ｎ ａｎｎ ｕｆ ｎ ｍ ｉｏ ｈ ｖ ｒ ｓ－ ｌ ｒ ｉ ｅ ｃｉｎ ｔ ｕｆ ｎｉｉ ｔ ｓ Ｔｈ ｓａｔｃｅ ｓ ｍｍａ ｉｅ ｈｅｄ ｇ ｏ ｔｉ ｉｇ ｓ ｌｏ ａ ｄ ａ ｅ ｃｏ ｓａｌ ｇ ｃｒ ａ ｔ ｓｗｉ Ｓ ｌａａ ｔ ｏｉ ． ｅ ｏ ｈ ｂ ｃ ｉ ｒｉｌ ｕ ｒ ｄｔ ｒ ｓ ｚ ｕ
忌 证的规 定 。
２２ 尿 剂 噻 嗪 类 利 尿 药如 氢 氯 噻嗪 ，非 噻 嗪 类 生 ，又称 “周皮 炎” 。 ． 利 ５ 如 吲 达 帕 胺 ，袢 利 尿 药 如 呋 塞 米 、托 拉 塞米 、 布 ２８复方制剂 含上述药物 的复方制剂 ，如厄贝沙 ． 美他 尼等 ，为氨苯 磺 胺 的衍生 物 ，结 构 中含有 磺 酰 坦氢 氯噻 嗪 片 ，氯 沙坦 钾氢 氯噻 嗪 ，缬 沙坦 氢 氯噻 氨基 。吲 达 帕胺 和托 拉塞 米说 明书 中 明确 规 定 “ 磺 嗪 ，复方 盐 酸阿 米 洛利 （ 氢 氯噻 嗪 ） 含 ，珍 菊 降压 片 胺类 药过 敏者 禁 忌使 用 ” ，其 余 三个 药说 明 书警 告 （ 氢氯噻 嗪） 含 ，消渴 丸（ 列本 脲） 。 含格 等
［ ｂｔ ｃ Ｓ ｌ ｎｉ ｏｉ ｉｄｏ ｕ ｏ ｔ ｎｎ ｕｆｎ ｌ ｒｍａｉ ａ ｎ ｒｕ ｓ ｅ ｅ ｌ ，ｄ ｇ Ａ ｓ ａ￣ ｕｆ ａｔ ｉｔ ｓ ｓ ｋｎ ｆ ｒｇｃｎａ ｉｇｓｌ ｙ ａｏ ｔ ｍｉｅ ｏｐ ．Ｇ ｎｒ ｌ ｒ ｓ ｒ ａ ｂ ｃ ｉａ ｄ ｉ ｏ ｃ ｇ ａｙ ｕ
与磺胺类抗菌药过敏有关的交叉过敏
与磺胺类抗菌药过敏有关的交叉过敏
郝建阳;陈瑞玲
【期刊名称】《药品评价》
【年(卷),期】2012(009)005
【摘要】磺胺类抗菌药是指结构中含磺酰芳胺基团的药物,与本类药物有交叉过敏反应的药物一般结构中含磺酰氨基.本文参考药品说明书和相关文献汇总与磺胺类抗菌药有交叉过敏反应的药物,简述了交叉过敏反应的药学监护点和处理措施.临床应谨慎使用此类药物,避免交叉过敏反应的发生.
【总页数】3页(P41-43)
【作者】郝建阳;陈瑞玲
【作者单位】北京市仁和医院药剂科.北京102600;首都医科大学附属北京天坛医院药剂科,北京100050
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.β-内酰胺类抗菌药物临床交叉过敏反应的发生机制及美国相关处理流程介绍 [J], 李平;卜书红;周佳;姚慧娟;刘昕竹
2.磺胺类药物过敏和交叉过敏的研究进展 [J], 徐慧敏;蔡宏文;李天元;魏尔清
3.β－内酰胺类抗菌药物皮肤过敏试验阴性后过敏反应22例临床分析 [J], 王云龙
4.头孢菌素类药物说明书976份中皮肤过敏试验、交叉过敏警示标志分析 [J], 王
鹏;荀艳;赵艺;林彤远;陈世雄;王红群
5.磺脲类与磺胺类药物交叉过敏1例 [J], 殷晓伟;周念东
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交叉过敏反应怎么解决
交叉过敏反应怎么解决
在狠多人都是对药物都是有过敏的一些现象的，所谓交叉过敏就是一通服用两种药物导致的过敏的一些现象，在比较严重的人，有的还会出现休克的可能，我们的生活中，如果我们对什么样的药物有过敏的现象的时候，我们就要不在使用，这样的话，过敏的一些现象才可以减轻的。
一。
可引起交叉过敏的常用药物
1.青霉素类与头孢菌素类抗生素均含有β-内酰胺环，部分药物存在交叉过敏。
2.磺胺类药物之间存在交叉过敏，因此只要对一种磺胺药过敏，不可使用其他结构类似的药物，如含有磺胺成分的抗生素、利尿剂和口服降糖药等。
3.阿司匹林与其他非甾体抗炎药(布洛芬、炎痛喜康、甲氯芬酸、吲哚美辛等)存在交叉过敏反应。
4.普鲁卡因可能与磺胺类药物存在交叉过敏。
二。
如何预防过敏反应的发生
1.在使用某种药物前，一定要告诉医生你的药物过敏史，以免再次误用你曾经过敏的同类药物。
2.服药前详细阅读药品说明书，因目前药物的商品名五花八门，因此一定要看清楚药品的化学成分，仔细阅读说明书中的注意事项，防止交叉过敏反应的产生。
3.注意药品的贮存，避免潮湿、高温的环境，避光、密封保存，过期药品需丢弃，因某些药物(如青霉素)主要是其降解产物导致过敏反应。
4.过敏体质的患者由于自身的敏感性，用药时易发生过敏反应，一定要注意用药后的自身变化。
有过敏征兆时，尽可能迅速就医。
我们在日常的时候，最好要注意的就是，自己不可以随便的使用一些什么样的药物，在医生的指导之下服用药物，在检查之前，一定要告诉医生，你对什么样的药物是过敏的，在过敏时候应该怎么做，我们一定不要使用度izj过敏的药物，。
磺胺类药物过敏和交叉过敏的研究进展
磺胺类药物过敏和交叉过敏的研究进展发表时间：2016-07-23T09:46:46.610Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：蒋大海张娟超[导读] 当患者已经对某类药物产生过敏反应，后续使用药物在化学结构上与已证实过敏药物相类似。
蒋大海张娟超桂林空军空降兵学院门诊部 541003【摘要】目的：分析磺胺类药物过敏以及交叉过敏情况，探讨药学干预方法与效果。
方法：本研究中收集我院门诊及住院部自2012年1月~2016年1月期间应用磺胺类药物并出现过敏、交叉过敏反应的病例共50例作为研究对象，展开回顾分析。
针对磺胺类药物过敏以及交叉过敏反应实施针对性药学干预。
对比药学干预措施实施前、后药物过敏以及交叉过敏情况差异。
结果：实施药学干预措施前，因磺胺类药物交叉过敏问题所产生用药失误发生率为36.00％（9/25），实施后下降为8.00％（2/25），对比有显著差异（P＜0.05）。
结论：磺胺类药物过敏以及交叉过敏是临床药学实践中的常见问题，应用药学干预措施可有效降低过敏、交叉过敏事件发生率，值得临床重视。
【关键词】磺胺；药物过敏；交叉过敏药物过敏是临床用药治疗中常见不良反应之一。
当患者已经对某类药物产生过敏反应，后续使用药物在化学结构上与已证实过敏药物相类似，进而所致过敏反应时为交叉过敏[1]。
药物过敏以及交叉过敏均是当前临床实践中常见的药学问题。
掌握相关知识点能够使用药更为科学合理，避免出现用药失误的问题[2-3]。
为分析磺胺类药物过敏以及交叉过敏情况，探讨药学干预方法与效果，本研究中收集我院门诊及住院部自2012年1月~2016年1月期间应用磺胺类药物并出现过敏、交叉过敏反应的病例共50例作为研究对象，展开回顾分析，将研究结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本研究中收集我院门诊及住院部自2012年1月~2016年1月期间应用磺胺类药物并出现过敏、交叉过敏反应的病例共50例作为研究对象，展开回顾分析。
磺胺类药物主要不良反应
磺胺类药物主要不良反应磺胺类药对许多革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌、诺卡氏菌属、衣原体属和某些原虫(如疟原虫和阿米巴原虫)均有抑制作用，那么你知不知道磺胺类药物主要不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的磺胺类药物主要不良反应的相关内容，希望对你有用!磺胺类药物主要不良反应(1)心血管系统：磺胺所致的心肌炎，主要见于最老的磺胺，同时伴有周身性过敏反应，这种罕见的并发症是过敏所致。
(2)呼吸系统：有些病人应用磺胺后出现Loeffler氏综合征，少数病例当再用磺胺时，则再出现症状。
(3)神经系统：应用较新的磺胺类的药物时，偶可内陆头痛、思睡、思维敏锐性减低及其他精神异常的表现。
也可发生神经炎，甚至神经炎或脑膜炎。
(4)消化系统：可发生恶心、呕吐及食欲不振，这常常是毒性所致。
磺胺所致的肝损害有三型：肝细胞肝炎、肝细胞型伴不胆汁蓄积的混合型肝炎及慢性进展性肝炎可能伴有肝硬变。
(5)泌尿系统：有两种并发症，一种是在肾脏的集合管、肾盏、肾盂及输尿管内磺胺类药物的结晶形成;另一种为肾组织及血管的损害，如急性肾小管坏死、间质性肾炎、急性脉管炎、急性肾小球肾炎、急性肾衰与血清病综合征、周身性脉管炎或皮疹、还可能伴有肝毒理反应。
医学教育网搜|集整理自从应用新的及易于溶解的磺胺后，肾脏损害与其他不良反应一样，均已少见。
(6)造血系统;磺胺所致的溶血可能与下列一种或几种机理有关：1)因为大剂量或肾疾病，药物排泄出减少而血中浓度升高;2)后天获得性过敏，反应为Coombs试验阳性;3)遗传性红细胞代谢异常，即6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏;4)存在有所谓的红细胞内不稳定的血红蛋白，即血红蛋白Zurioh、血红蛋白Torino、血红蛋白H等。
(7)内分泌、代谢：应用大剂量时，可产生高氯血症代谢性酸中毒。
磺胺可致低血糖症，从而产生了抗糖尿病的硫酰基尿素制剂。
磺胺中毒时也可出现低血糖反应。
引起低血糖的重要原因之一，是抗菌磺胺与硫酰基尿素化合物相互作用所致。
磺胺类过敏不能使用的药物
磺胺类药物：指含有-SO2 NH2结构的药物。
磺胺类交叉过敏反应的主要有：
1.磺酰脲类降糖药：对氨基苯磺酰胺基
格列本脲：N-[2-[4-[[[(环己氨基)羰基]氨基]磺酰基]苯基]乙基]-2-甲氧基-5-氯苯甲酰胺
甲苯磺丁脲：4-甲基-N-[(丁氨基)羰基]苯磺酰胺
格列喹酮
2.降压药：吲达帕胺，N-(2-甲基-2，3-二氢-1H-吲哚基)-3-胺磺酰基-4-氯-苯甲酰胺。
具有利尿和钙拮抗作用，一种氨苯磺胺的衍生物，磺胺过敏者禁用。
4.砜类药物：治疗麻风病的首选药物，常用的如：氨苯砜，作用机制与磺胺类相似，磺胺类过敏者禁用。
氨苯砜：:二氨基二苯砜
5.利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪，含有氨苯磺酰的衍生物
呋塞米：2-[(2-呋喃甲基）氨基]-5-(氨磺酰基）-4-氯苯甲酸
7.碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，为治疗青光眼的常用药物，具有和磺胺类药物所共有的副作用，磺胺类过敏者应禁用。
乙酰唑胺：
8.磺胺类抗菌药：磺胺甲恶唑，3-对氨基苯磺酰胺基-5-甲基恶唑
依托考昔：5-氯-6-甲基-3【4-(甲磺酰基)苯基】-2,3-联吡啶
依托考昔，属于非甾体抗炎药，不含磺酰胺基，不存在磺胺类交叉过敏反应。
磺胺类药物过敏和交叉过敏的研究进展
磺胺类药物过敏和交叉过敏的研究进展徐慧敏;蔡宏文;李天元;魏尔清【期刊名称】《中国药理学与毒理学杂志》【年(卷),期】2012(26)6【摘要】磺胺美药物是指含有-SO2NH2结构的药物.磺胺类药物的交叉过敏仍是困扰临床的一个用药难题.有磺胺类抗菌药过敏史的患者在临床上并不罕见,这些患者是否可以使用其他磺胺类药物,相关药品说明书的描述并不一致,也无标准的操作流程或指南.本文回顾了磺胺类抗菌药发生超敏反应的机制,发现其发生主要与磺胺类抗菌药N4位的芳香胺取代基和N1位的杂环取代基有关,而多数磺胺类非抗菌药(如呋塞米、噻嗪类利尿剂、塞来昔布等)并不含有这两个取代基,因此磺胺类抗菌药和非抗菌药之间发生交叉过敏的可能性较低.此外,本文也对磺胺类药物交叉过敏的相关临床研究进行了回顾.一个大规模的回顾性研究提示,有磺胺类抗菌药过敏史者使用磺胺类非抗菌药过敏反应的发生率较无磺胺过敏史者高,但并非与磺胺基团有关,而是和患者本身过敏反应易感性高有关.磺胺类抗菌药和非抗菌药之间发生交叉过敏的理论和循证依据尚不充分,但鉴于有磺胺类抗菌药过敏史的患者对药物过敏的易感性较高,这些患者是否可使用其他磺胺类药物,取决于相关药品说明书的规定、既往发生过敏反应的严重程度以及是否有其他替代药物.%A sulfonamide is any compound with an -SO2NH2 moiety. The clinical significance of cross-reactivity of medications in a person with a " sulfa" allergy continues to perplex clinicians and complicates decisions regarding patient safety. Patients with hypersensitivity to sulfonamide antibacterials are not rare. The manufacturer's package inserts of different sulfonamides aboutconcerning use in patients with a sulfonamide allergy are not consistent. There are no standard procedures or guidelines for the cautious administration of other sulfonamide-containing medications for patients hypersensitive to sulfonamide antibacterial. In this paper, we reviewed the etiology of sulfonamide antibacterial hypersensitivity. The major differences between sulfonamide antibacterials and other sulfonamide-containing medications (such as furosemide, thiazide diuretics and celecoxib) are that sulfonamide antibacterials contain an aromatic amine group at the N4 position and a heterocyclic ring at Nl position. These differences are considered to be critical in the development of hypersensitivity reactions to sulfonamide antibacterials. Cross-hypersensitivity between sulfonamide antibacterials and other sulfonamide-containing medications would not be expected to occur based on their chemical differences. The clinical data about sulfonamide cross-hypersensitivity were also reviewed. A retrospective cohort study has indicated that patients allergic to sulfonamide bacterials seem to be more likely to react to sulfonamide non-antibacterials than non-allergic patients. However, this high risk of allergic reactions appears to be due to a predisposition to allergic reactions rather than to cross-hypers ensitivity with sulfonamide-base drugs. From the evidence acquired, neither scientific evidence nor clinical research is enough to support the cross-hypersensitivity between sulfonamide bacterials and other sulfonamide-containing medications. Since a history of allergic reactions to sulfonamide bacterials may be at increased risk for other medications, whether othersulfonamide-containing medications can be used for patients with sulfonamide antibacterial allergy should depend on the contents of manufactures package inserts of sulfonamides, severity of the initial allergy and the presence of available alternatives.【总页数】6页(P897-902)【作者】徐慧敏;蔡宏文;李天元;魏尔清【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院药剂科,浙江杭州310009;浙江中医药大学附属第一医院心内科,浙江杭州310006;浙江大学医学院附属第二医院药剂科,浙江杭州310009;浙江大学医学院药理学系,浙江杭州310058【正文语种】中文【中图分类】R978.2【相关文献】1.药物过敏者谨防交叉过敏 [J], 王平2.1例磺胺类药物过敏合并全身斑疹患者的护理 [J], 赵瑞3.1例磺胺类药物过敏合并全身斑疹患者的护理 [J], 赵瑞4.磺胺类药物过敏诊治方案 [J], 杨俊超5.磺胺类药物过敏患者右手掌感染巴西诺卡菌1例 [J], 葛武坤;薛静俊;章晓磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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磺胺类药物过敏与交叉过敏
一、磺胺类结构
基本结构—对氨基苯磺酰胺
磺胺类药物？？
以往：氨苯磺胺的衍生物
现在：所有含有-SO2NH- （广义）
N4( 对位氨基)芳香胺的取代：
芳香胺磺胺(sulfonylarylamines)
非芳香胺磺胺(non-sulfonylarylamines)
部分磺胺结构(sulfonamide moiety)
二、磺胺类药物分类
芳香胺磺胺：几乎所有磺胺类抗菌药（SD、SP、SMZ）
非芳香胺磺胺：磺脲类降糖药、袢利尿剂、噻嗪类、碳酸酐酶抑制剂、COX-2抑制剂部分磺胺结构：抗心律失常药、抗惊厥药、5-HT拮抗剂
速发型超敏反应（Ⅰ型）---IgE介导
1、N1位的杂环或N4位的取代基，血浆IgE识别，诱发Ⅰ型超敏反应。
2、N1位有5元或6元氮杂环，且β-C 位有单一甲基，引发的IgE水平较高。
3、磺胺基团（-SO2NH-）本身不具备被IgE识别的结构特性。
（→磺胺类交叉过敏的可能性？？）
非速发型超敏反应（Ⅱ-Ⅳ型）
1、非速发型超敏反应，与代谢产物有关。
2、N4位芳香胺或N1位杂环C5-CH3经CYP2C9代谢→羟基化代谢物→亚硝基代谢物(氧化还原循环)
3、氧化还原循环(RBC等细胞)：产生超自由基→直接细胞毒性→高铁血红蛋白血症
4、羟基化代谢物(肝脏和皮肤均存在CYP2C9)：
①直接细胞毒性→中毒性表皮坏死
②免疫原性→与T细胞或自身蛋白共价结合→Ⅱ-Ⅳ型超敏反应
5、AIDS者磺胺过敏高达60%：
HIV感染→CD4(T辅助细胞)减少，CD8(T抑制细胞,磺胺高度敏感)增多
四、磺胺类交叉过敏的可能性
心内科 63床男 42岁
（Holter电极处红斑）
诊断：高血压3级，极高危急性脑梗
过敏史：曾服用“泻立停”，有过敏反应（皮疹、瘙痒）；对“海鲜、蚕蛹（高蛋白）”不过敏、无症状。
泻立停：即颠茄磺苄啶片，类白色片，为复方制剂，含活性成份磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、颠茄流浸膏。
初始治疗：
吲达帕胺 1.5mg qd 12/15-12/16 （过敏？？）
硝苯地平
瑞舒伐他汀
螺内酯
比索洛尔
淋巴细胞增殖试验(In vitro)
阴性对照：Control组（无抗原）
阳性对照：类毒素TT组（强抗原）
1、健康人群各组药物均SI<2（同Control）, 不易引发过敏反应。
2、过敏患者（无论SMZ/SP),仅对敏感药物易感（SMZ/SP 均SI>2），非芳香胺磺胺药AMX/FRS/HCTZ 均不易诱发交叉过敏反应（SI<2,同Control）。
3、药物剂量对过敏易感性的影响：
对SMZ过敏的患者，易感性与SMZ浓度正相关，但对高浓度SP的易感性大幅下降（反之亦然）。
（被作者推荐的用药策略）
小样本回顾性和前瞻性研究
1、有磺胺类抗菌药过敏史患者，使用其他磺胺类的过敏发生率不高，多数耐受良好。
2、有磺胺类抗菌药过敏史患者，使用磺胺类非抗菌药出现的过敏反应个案，可能和患者本身的过敏易感性增高有关。
五、磺胺类过敏的相关策略
国外药品标签/说明书标示
1-Contraindication（Unsafe）
2-Warning and/or precautions
3-No caution advised
1A-Drugs contraindicated in known hypersensitivity to any sulfonamides
•磺胺类抗菌药：100%
•磺胺类非抗菌药：60%
国内药品说明书标示
（磺胺类非抗菌药）
明确禁忌：81%（17/21）
对有磺胺类抗菌药过敏史的患者
1、说明书明确提到“磺胺过敏史者禁用”的药品不应使用。
2、说明书未将磺胺过敏史列为禁忌的磺胺类药品，根据患者既往过敏反应轻重情况判断：反应重者不应使用，反应轻者在密切监护下小剂量开始使用。
六、总结
1、磺胺类药物包括：①含氨苯磺胺结构的磺胺类抗菌药物
②含磺胺基团的磺胺类非抗菌药物
2、磺胺类药物发生过敏反应的相关结构：
①N1位的杂环或N4位芳香胺的取代基
②羟基化代谢产物和亚硝基代谢产物
③特异质反应(代谢酶缺乏)、免疫缺陷患者易发过敏
④磺胺基团与过敏反应的发生不相关，与其他磺胺类非
抗菌药交叉过敏的循证医学证据不充分。
3、有磺胺类抗菌药过敏史的患者，往往对相关药物的过敏易感性较高。
选用药物应依据说明书及患者既往过敏史情况，谨慎用药。
参考文献
[1] S.Ghimire MPharm,et. An evidence-based approach for providing cautionary recommendations to sulfonamide-allergic patients and determining cross-reactivity among sulfonamide-containing medications[J]. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics,2013,38,196–202.
[2] Wulf N R, Matuszewski K A. Sulfonamide cross-reactivity: Is there evidence to support broad cross-allergenicity[J]. American Journal of Health-System Pharmacy, 2013, 70(17): 1483-1494.
[3] Zawodniak A, Lochmatter P, Beeler A, et al. Cross-reactivity in drug hypersensitivity reactions to sulfasalazine and sulfamethoxazole[J]. International archives of allergy and immunology, 2010, 153(2): 152-156.
[4]徐慧敏, 蔡宏文, 李天元, 等. 磺胺类药物过敏和交叉过敏的研究进展[J]. 中国药理学与毒理学杂志, 2012, 26(6): 897-902.。