肺癌手术治疗的现状与进展
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• 手术也可作为缓解后再发或无应答病人的 补救措施。
• Shepherd等的回顾性研究发现其5年生存率 为23%。
• 应慎重对待广泛期肺癌患者手术治疗。
外科手术联合化学治疗 SCLC的治疗效果
• 总的来说，近些年外科手术治疗在小细胞 肺癌中的作用已得到肯定，外科治疗参与 的综合治疗在小细胞肺癌早期，特别是Ⅰ、 Ⅱ期效果好。
肺癌手术治疗的发展
在20世纪初，肺癌根治手术的首选术式是全肺切 除术。
20世纪60年代开始，肺癌的标准术式为肺叶切除 并淋巴结清扫术式。 1995年，北美肺癌研究组（Lung Cancer Study Group, LCSG）进行了一项前瞻性随机对照临床试 验，247例周围型临床分期T1N0M0的肺癌患者被 随机分为亚肺叶切除组和肺叶切除组。 结果：亚肺叶切除术组的局部复发率明显高于 肺叶切除组（12% vs 8%, P=0.008），两者之间的5 年生存率差异无统计学意义（73% vs 56%,P=0.06）。
对于可疑的病例建议进行活检。
肺癌手术治疗的发展
众多研究分析发现，原发性肺癌患者5年生 存率增加，随着时间的推移总体预后得到 改善，这主要归功于肺癌的早期诊断和早 期手术治疗。
原发性肺癌手术治疗 现状与进展
• 主要内容： • 肺癌手术治疗的发展
• 手术在局限性小细胞肺癌中的作用 • 局部晚期非小细胞肺癌治疗的手术选择 • 小结节肺癌的手术 • 胸腔镜在肺癌手术中应用 • 机器人胸腔镜手术
分子生物学的发展突出了病理学在多学科治疗中 的作用，不再是简单的判断组织标本是小细胞肺 癌还是非小细胞肺癌。
非小细胞肺癌的病理分型有了明显的变化，鳞状 细胞癌不再是最常见的细胞类型。最近的趋势显 示腺癌明显增多和外周鳞状细胞癌有增加趋势。
对已知病理类型的肺腺癌进行亚型分类可对预后 和治疗有重要影响。
• Brock等报道了82例患者,5年总生存率为42%,其中56例手术 后接受铂剂化疗和非铂剂化疗的Ⅰ期患者5年生存率分别 为86%和42%，并强调了手术在综合治疗中的作用。
外科手术联合化学治疗 SCLC的治疗效果
• 已活检证实为T1N0M0肿瘤，为了进行辅助 化疗和预防性头颅照射，可以在新辅助化 疗后进行手术。
至此，肺叶切除术作为外科标准术式在肺癌治疗 中的地位得到了巩固。
肺癌手术治疗的发展
近年来高分辨率CT 广泛应用，临床因各种 原因做胸部影像学检查非常普遍。偶然发 现肺结节很常见，甚至以前根本不能发现 的结节现在也经常可见。
在各种大型肺癌检查试验中，结节的发生 率已经从8%升至51%。
目前关于肺小结节外科治疗的标准术式仍 存在争议。 (其他方法？)
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC） 非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，
NSCLC）
肺癌手术治疗的Βιβλιοθήκη Baidu展
小细胞肺癌（SCLC）治疗的原则是以化疗为主的 综合治疗。
20世纪80年代联合化疗加放疗成为SCLC的标准疗 法，但是远期疗效不佳。
手术在小细胞肺癌治疗中的作用
小细胞肺癌约占新诊断肺癌的13%。 一直以来，大多学者认为外科手术治疗小
细胞肺癌效果很差，而放化疗效果较好。
手术疗法是在1982年由退伍军人医院肿瘤 外科学组提出的，他们研究发现T1N0肿瘤 手术和化疗后5年生存率为60%。
研究证实：手术治疗结合化学治疗小细胞 肺癌效果好，并能控制局部复发，尤其是 早期局限型小细胞肺癌患者。
外科手术联合化学治疗 SCLC的治疗效果
• 20世纪末，Katner等报道了112例手术后化疗的小细胞肺癌 患者，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期患者的3年生存率分别为62%、50%、 41%，尤其是Ⅰ期患者，5年生存率达到60%。
• Ichinose 等把Ⅰ-Ⅲa 期患者分为手术+化疗组和单纯放化疗 组，来比较手术和放疗的效果, 结果显示手术组Ⅰ期患者 的5 年生存率是67.7%,并且局部复发被完全控制, 而Ⅱ～ Ⅲa期的两组患者在生存率和局部复发率上没有统计学差 异, 因而认为I期患者适合手术, 而Ⅱ～Ⅲa 期患者是否适合 手术仍不清楚。
此后，许多学者都报道了手术联合化疗治疗小细 胞肺癌效果好,并能控制局部复发。
现在认为，外科切除能根除原发病灶的残存耐药 细胞及可能存在的非小细胞成分或化疗后小细胞 癌转型的非小细胞组织，并清除纵隔转移淋巴结， 降低局部复发和远处转移的可能性。
肺癌手术治疗的发展
非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗原则是以手术（肺 癌根治术）为首选。
全国也如此。 • 国外报道亦相同。
2020/9/20
原发性肺癌手术治疗 现状与进展
• 主要内容： • 肺癌手术治疗的发展
• 手术在局限性小细胞肺癌中的作用 • 局部晚期非小细胞肺癌治疗的手术选择 • 肺小结节的手术 • 胸腔镜在肺癌手术中应用 • 机器人胸腔镜手术
肺癌手术治疗的发展
从临床治疗角度出发，结合生物学特性将 四种常见的肺癌细胞类型（鳞癌、腺癌、 大细胞癌、小细胞癌）分为两种大亚型：
千佛山医院外景
2020/9/20
胸外科三代
2020/9/20
原发性肺癌手术治疗 现状与进展
山东省千佛山医院 蒋仲敏
国内肺癌现状
• 每分钟6人确诊癌症，肺癌发病率第一。 • 我国肺癌的发病率高于全世界平均水平 • 肺癌患者每年新发70万 ，每年增长26.9%
为发病率最高肿瘤 • 预计2025年肺癌患者将达100万 • 美国每年新发例数不足我国1/4 • 山东省各级医院肺癌患者均不同程度升高，
• 外科治疗是以化疗为基础进行的，并于手 术治疗前或后行放化疗。
当前手术参与SCLC治疗的观点
Ⅰ期SCLC患者采取手术+辅助化疗（EP方案 或 EC方案，4-6 个周期），Ⅱ-Ⅲ期SCLC患 者不推荐手术治疗，强调序贯或同步化放 疗。 ——2015版《中国原发性肺癌诊疗规范提出》
肺癌手术治疗的发展
PET-CT改变了肺癌分期方法并成为了这个 领域的最大进步。如果可能，可以成为潜 在可切除肺癌病人术前分期的常规手段， 也许可以排除筛查检出的小于1cm的肿瘤。
PET扫描经常会意外的发现淋巴结或远处转 移灶。同时这些肿瘤的大部分表现为转移 性肿瘤，也会有假阳性结果出现，发生率 因诊疗单位而异。
• Shepherd等的回顾性研究发现其5年生存率 为23%。
• 应慎重对待广泛期肺癌患者手术治疗。
外科手术联合化学治疗 SCLC的治疗效果
• 总的来说，近些年外科手术治疗在小细胞 肺癌中的作用已得到肯定，外科治疗参与 的综合治疗在小细胞肺癌早期，特别是Ⅰ、 Ⅱ期效果好。
肺癌手术治疗的发展
在20世纪初，肺癌根治手术的首选术式是全肺切 除术。
20世纪60年代开始，肺癌的标准术式为肺叶切除 并淋巴结清扫术式。 1995年，北美肺癌研究组（Lung Cancer Study Group, LCSG）进行了一项前瞻性随机对照临床试 验，247例周围型临床分期T1N0M0的肺癌患者被 随机分为亚肺叶切除组和肺叶切除组。 结果：亚肺叶切除术组的局部复发率明显高于 肺叶切除组（12% vs 8%, P=0.008），两者之间的5 年生存率差异无统计学意义（73% vs 56%,P=0.06）。
对于可疑的病例建议进行活检。
肺癌手术治疗的发展
众多研究分析发现，原发性肺癌患者5年生 存率增加，随着时间的推移总体预后得到 改善，这主要归功于肺癌的早期诊断和早 期手术治疗。
原发性肺癌手术治疗 现状与进展
• 主要内容： • 肺癌手术治疗的发展
• 手术在局限性小细胞肺癌中的作用 • 局部晚期非小细胞肺癌治疗的手术选择 • 小结节肺癌的手术 • 胸腔镜在肺癌手术中应用 • 机器人胸腔镜手术
分子生物学的发展突出了病理学在多学科治疗中 的作用，不再是简单的判断组织标本是小细胞肺 癌还是非小细胞肺癌。
非小细胞肺癌的病理分型有了明显的变化，鳞状 细胞癌不再是最常见的细胞类型。最近的趋势显 示腺癌明显增多和外周鳞状细胞癌有增加趋势。
对已知病理类型的肺腺癌进行亚型分类可对预后 和治疗有重要影响。
• Brock等报道了82例患者,5年总生存率为42%,其中56例手术 后接受铂剂化疗和非铂剂化疗的Ⅰ期患者5年生存率分别 为86%和42%，并强调了手术在综合治疗中的作用。
外科手术联合化学治疗 SCLC的治疗效果
• 已活检证实为T1N0M0肿瘤，为了进行辅助 化疗和预防性头颅照射，可以在新辅助化 疗后进行手术。
至此，肺叶切除术作为外科标准术式在肺癌治疗 中的地位得到了巩固。
肺癌手术治疗的发展
近年来高分辨率CT 广泛应用，临床因各种 原因做胸部影像学检查非常普遍。偶然发 现肺结节很常见，甚至以前根本不能发现 的结节现在也经常可见。
在各种大型肺癌检查试验中，结节的发生 率已经从8%升至51%。
目前关于肺小结节外科治疗的标准术式仍 存在争议。 (其他方法？)
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC） 非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，
NSCLC）
肺癌手术治疗的Βιβλιοθήκη Baidu展
小细胞肺癌（SCLC）治疗的原则是以化疗为主的 综合治疗。
20世纪80年代联合化疗加放疗成为SCLC的标准疗 法，但是远期疗效不佳。
手术在小细胞肺癌治疗中的作用
小细胞肺癌约占新诊断肺癌的13%。 一直以来，大多学者认为外科手术治疗小
细胞肺癌效果很差，而放化疗效果较好。
手术疗法是在1982年由退伍军人医院肿瘤 外科学组提出的，他们研究发现T1N0肿瘤 手术和化疗后5年生存率为60%。
研究证实：手术治疗结合化学治疗小细胞 肺癌效果好，并能控制局部复发，尤其是 早期局限型小细胞肺癌患者。
外科手术联合化学治疗 SCLC的治疗效果
• 20世纪末，Katner等报道了112例手术后化疗的小细胞肺癌 患者，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期患者的3年生存率分别为62%、50%、 41%，尤其是Ⅰ期患者，5年生存率达到60%。
• Ichinose 等把Ⅰ-Ⅲa 期患者分为手术+化疗组和单纯放化疗 组，来比较手术和放疗的效果, 结果显示手术组Ⅰ期患者 的5 年生存率是67.7%,并且局部复发被完全控制, 而Ⅱ～ Ⅲa期的两组患者在生存率和局部复发率上没有统计学差 异, 因而认为I期患者适合手术, 而Ⅱ～Ⅲa 期患者是否适合 手术仍不清楚。
此后，许多学者都报道了手术联合化疗治疗小细 胞肺癌效果好,并能控制局部复发。
现在认为，外科切除能根除原发病灶的残存耐药 细胞及可能存在的非小细胞成分或化疗后小细胞 癌转型的非小细胞组织，并清除纵隔转移淋巴结， 降低局部复发和远处转移的可能性。
肺癌手术治疗的发展
非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗原则是以手术（肺 癌根治术）为首选。
全国也如此。 • 国外报道亦相同。
2020/9/20
原发性肺癌手术治疗 现状与进展
• 主要内容： • 肺癌手术治疗的发展
• 手术在局限性小细胞肺癌中的作用 • 局部晚期非小细胞肺癌治疗的手术选择 • 肺小结节的手术 • 胸腔镜在肺癌手术中应用 • 机器人胸腔镜手术
肺癌手术治疗的发展
从临床治疗角度出发，结合生物学特性将 四种常见的肺癌细胞类型（鳞癌、腺癌、 大细胞癌、小细胞癌）分为两种大亚型：
千佛山医院外景
2020/9/20
胸外科三代
2020/9/20
原发性肺癌手术治疗 现状与进展
山东省千佛山医院 蒋仲敏
国内肺癌现状
• 每分钟6人确诊癌症，肺癌发病率第一。 • 我国肺癌的发病率高于全世界平均水平 • 肺癌患者每年新发70万 ，每年增长26.9%
为发病率最高肿瘤 • 预计2025年肺癌患者将达100万 • 美国每年新发例数不足我国1/4 • 山东省各级医院肺癌患者均不同程度升高，
• 外科治疗是以化疗为基础进行的，并于手 术治疗前或后行放化疗。
当前手术参与SCLC治疗的观点
Ⅰ期SCLC患者采取手术+辅助化疗（EP方案 或 EC方案，4-6 个周期），Ⅱ-Ⅲ期SCLC患 者不推荐手术治疗，强调序贯或同步化放 疗。 ——2015版《中国原发性肺癌诊疗规范提出》
肺癌手术治疗的发展
PET-CT改变了肺癌分期方法并成为了这个 领域的最大进步。如果可能，可以成为潜 在可切除肺癌病人术前分期的常规手段， 也许可以排除筛查检出的小于1cm的肿瘤。
PET扫描经常会意外的发现淋巴结或远处转 移灶。同时这些肿瘤的大部分表现为转移 性肿瘤，也会有假阳性结果出现，发生率 因诊疗单位而异。