泌尿男性生殖系统疾病的主要症状和检查
男性泌尿生殖系统疾病的主要症状和检查
认识泌尿外科
泌尿外科研究范围 泌尿外科的发展 １．古代
包皮环切术 公元前四世纪 膀胱取石术 尿观察法
２．现代
膀胱镜的发明 1879年
造影技术的发展 1920年
人工肾的发明 1945年
肾移植
1954年
ＥＳＷＬ 1980年
（一）泌尿系统疾病主要症状
一．排尿异常
尿频（frequency） 排尿次数增多而每 次尿量减少 尿急（urgency） 有尿意即迫不急待地 要排尿,不能等待 尿痛（dysuria） 尿初、排尿过程中、 尿末、或排尿后感尿道疼痛
三．尿道分泌物
脓性 血性
四．疼痛
肾和输尿管疼痛 膀胱疼痛 前列腺疼痛 睾丸疼痛
五．肿块
六．性功能症状 尿细菌学检查 前列腺液检查 PSA
（三）器械检查
导尿检查 尿道探杆检查 膀胱镜检查 尿动力学检查
（四）影像学检查
B超 尿路平片（KUB） 排泄性尿路造影 CT MRI 肾图
排尿困难（difficulty of urination） 即排 尿不畅
尿潴留（urinary retention） 尿液潴留 在膀胱内不能排出
尿失禁（urinary incontinence） 尿不 能控制而自行流出
遗尿 （enuresis） 入睡后不自主的排 尿
二．尿液异常
血尿（hematuria） 分肉眼血尿和镜下 血尿 脓尿（pyuria） 乳糜尿（chyluria） 少尿或无尿（oliguria or anuria）
泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
尿频（urinary frequency)
排尿次数增多，伴有或不伴有每次尿量减少。 正常膀胱容量：男性：400ml,女性：500ml。 排尿次数：白天4~6次，夜间0~1次。
生理状态：饮食活动、进水量影响
病因：（1）尿崩症、糖尿病……
（2）膀胱炎、前列腺增生症……
尿急（urinary urgency)
泌尿、男生殖系统
外科检查和诊断
平凉医学高等专科学校
外科教研室 周永红
泌尿系统解剖图
泌尿系统由肾脏、 输尿管、膀 胱、 尿道组成。 其主要功能为排泄。
– 形成和排出尿液， 排出代谢产物； – 调节体液平衡。
泌尿、男生殖系统
外科检查和诊断
平凉医学高等专科学泌尿、男生殖系统外科检查
体格检查 肾检查 （触诊&叩诊） 输尿管检查 （压痛点） 膀胱检查 男生殖系统检查
直肠指诊
Digital Rectal Examination of Male
实验室检查（一）
尿液检查
☆尿液收集 ☆尿三杯试验 ☆尿细菌学、细胞学检查 ☆膀胱肿瘤抗原检查
有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制
病因：严重急性炎症、膀胱容量过小、膀胱
癌（尤其是原位癌）、神经原性膀胱（逼尿 肌亢进型）等。
尿痛（dysuria)
尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道、
会阴区域疼痛者。 常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿等。
程度：烧灼感~刀割样痛
病因：尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、异物、
实验室检查（二）
肾功能检查
☆尿比重检查 ☆血肌酐(Cr) 、血尿素氮(BuN) 、 二氧化碳结合力(CO2-cp)测定 ☆内生肌酐清除率(Ccr)
泌尿、男生殖系统
8 ．漏尿 指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出， 如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、脐尿道瘘、 先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。病人经阴道 漏尿时常自称尿失禁，应予以鉴别。 9 ．遗尿 除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地 排尿。新生儿及婴幼儿为生理性， 3 岁以后除功能 性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病 理性因素引起，应予泌尿系统检查。
三、诊断性器械检查 1、导尿管 按材料、形状、大小、用途等有各种类 型导尿管，目前最常用的是气囊（Foley）导尿管。 以法制（ F ）为计量单位， 21F 表示其周径为 21mm，直径为7mm 。用于测定残余尿、注入造影 剂确定有无膀胱损伤或引流尿液、解除尿潴留等。 使用 Foley 导尿管，在气囊充气或水之前，必须先 确认导尿管尖端已进入膀胱。否则因气囊位于后尿 道，并予以充气或水，常造成后尿道损伤而出血。 残余尿测定应在病人排尽尿后立即插入导尿管进行。 正常时无残余尿。
2 、膀胱痛
由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀 胱附近的耻骨上区域。但慢性尿潴留即使膀胱平脐， 亦可不引起疼痛，或略感不适。 由于膀胱感染，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，在男性通 常放射至尿道阴茎部的远端，而女性则放射至整个 尿道。
3 、前列腺痛 由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有 时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及睾丸。 4 、阴囊痛 由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾 丸或附睾附属物扭转以及感染，附睾炎为最多见。 睾丸扭转和急性附睾炎时，均可引起阴囊剧烈疼痛， 两者需予进一步鉴别。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前 列腺炎症放射引起。
逆行肾盂造影 顺行肾盂造影 膀胱尿道造影：采用导尿管置入膀胱或尿道 后注入造影剂，可显示膀胱形态及其病变如 损伤、畸形、瘘管、及膀胱肿瘤等。排泄相 可显示膀胱输尿管回流及尿道病变。 血管造影：血管造影的方法有直接穿刺、经 皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉、静脉造影 以及数字减影血管造影（ DSA ）。适用于肾 血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等。可对晚 期肾肿瘤进行栓塞治疗。
泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查相关试题及答案
泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查相关试题及答案1.终末血尿提示病变位置在A.前尿道B.肾脏C.肾盂D.后尿道或膀胱三角区E.输尿管解析：终末血尿是指血尿出现在排尿的终末阶段，常提示出血部位在膀胱三角区或前列腺。
终末血尿尿三杯试验时仅第3杯有血尿，而全程血尿尿三杯试验时3杯均有血尿，全程血尿提示病变部位多在膀胱以上，多来自肾脏。
答案：D2.男性，42岁，因尿痛，血尿入院，经检查为初始血尿，考虑病变在A.肾B.输尿管C.膀胱D.前尿道E.后尿道解析：初始血尿提示出血部位在膀胱颈部或尿道。
答案：D3,下列泌尿系统检查，需要做陕过敏的是A.尿路平片B.静脉肾玉造影C.磁共振尿路成像D.B超E.膀胱镜检查解析：静脉肾玉造影需要从静脉注射造影剂，因此需要病人先做碘过敏试验答案：B4.少尿是指24小时尿量少于A.50mlB.100mlC.150mlD.400mlE.500ml解析：每日尿量少于400ml为少尿；少于100ml为无尿；由急性肾衰竭所致。
答案：D5.乳糜尿最常见的原因为A.肿瘤B.结石C.结核D.丝虫病E.梗阻解析：乳糜尿的尿液中含有乳糜或淋巴液，也可混有大量脂肪、蛋白质、红细胞、白细胞及纤维蛋白原。
常为丝虫病的后遗症。
答案：D6.不适于做膀胱镜检查的是A.急性膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱肿瘤D.膀胱结核E.前列腺肥大解析：膀胱镜检查时，在表面麻醉或骶麻下经尿道将膀胱镜插入膀胱内，可观察后尿道及膀胱内病变，取活体组织做病理检查，钳取异物、破碎结石等，输尿管插管作逆行肾盂造影或收集双侧肾盂尿标本，可放置输尿管支架作内引流或进行输尿管套石术。
其禁忌证包括尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量<50ml时。
答案：A7.镜下血尿是指沉淀尿液镜检，每高倍镜下红细胞数多于A.2个B.3个C.4个D.5个E.6个解析：离心后每高倍视野红细胞超过3个即为血尿。
答案：B8.患者，70岁，有2型糖尿病病史，但未认真治疗，近一周来发现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛、低热。
外科学2泌尿外科总论
实质脏器的炎 症或肿瘤
空腔脏器阻塞 时的平滑肌痉 挛
常具有放射性 疼痛。
三、局部和放射性疼痛
1、肾脏疼痛：3—1
钝痛：常限于病侧腰部，多为持续性痛，活动或震 动时可加重。常由于肾肿胀时肾包膜受到牵扯而引 起。多见于肾脏非化脓性炎症。
三、局部和 放射性疼痛
一．肾脏疼痛：3—2
剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴 有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由 于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。 常见于肾脓肿、肾周围感染等。
将膀胱内尿液排出。 尿液排出后立即检查。
括约肌受损 神经病变 分 娩 或 产 伤 所
致盆底肌肉松 弛
各 种 原 因 所 致 的慢性尿储留
强烈病变刺激 上 运 动 神 经 原
受损
无 正常 >正常 <正常
无 有 有 非无非有
表：四种常见尿失禁的鉴别
一、与排尿有关的症状
六．尿潴留(Urinary Retention)： 尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。 急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、
三、局部和放射性疼痛
一．肾脏疼痛：3—3
绞痛：突然腰部剧痛，常伴有恶心、呕吐、大汗、腹胀、血尿，疼痛常阵发性加剧，间歇期可无症状，疼痛常沿输尿管 行径放射至下腹膀胱区、外阴区或同侧股内侧。男性病人可放射至同侧阴囊或睾丸，女性病人可放射至大阴唇。常不伴 有发热、畏寒等症状。
突发的肾绞痛
三、局部和放射性疼痛
尿末滴沥、排尿不尽 等
一、与排尿 有关的症状
五．尿失禁(Urinary Incontinence)： 膀胱内尿液不受主观控制而自尿道点
滴溢出或流出称为尿失禁。 真性尿失禁 •压力性尿失禁 •充盈性尿失禁 •急迫性尿失禁
外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状
外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状【主要症状】分为四类：①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等；②与其他器官系统有关，如恶心、呕吐、骨痛等；③全身症状，如发热、体重减轻等；④无明显的症状，但在其他的检查中被发现，如肾结石、肾肿瘤。
绝对多数病人的症状源于泌尿、男性生殖系统的病变。
【疼痛】为常见的重要症状，经常是因为泌尿系统的梗阻或感染所致。
尿结石阻塞上尿路时，常常会产生非常剧烈的疼痛。
而泌尿、男性生殖系统的感染使组织水肿，器官被膜受牵张，从而引起疼痛。
泌尿系统肿瘤一般不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻或者侵及周围的神经才能导致疼痛。
放射痛亦多见。
1.肾和输尿管痛当患肾使肾包膜扩张、炎症或者集尿系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。
疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角，即骶棘肌两侧的第十二肋下；也可以为锐痛，通常在胁腹部，有时会向腹股沟及同侧睾丸或者阴囊放射。
输尿管痛一般为急性发作，多由尿结石或血块阻塞上尿路引起。
由肾输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛（renal colic）。
其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。
因肾及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似，所以，上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同。
中段输尿管梗阻引起的疼痛，右侧放射到右下腹区，表现类似阑尾炎，左侧则放射到左下腹区，表现憩室炎。
而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱刺激症状如尿频、尿急，及耻骨上区不适。
疼痛有时向阴囊（阴唇）或阴茎头放射。
2.膀胱痛由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于耻骨上区域。
但慢性尿潴留即使膀胱上缘达脐平面，如糖尿病引起的低张力性神经源性膀胱，亦可不引起疼痛。
由于膀胱感染，表现为间歇性的耻骨上区不适，膀胱充盈时疼痛加重，而排尿后疼痛明显缓解，疼痛常呈锐痛、烧灼痛。
所以，在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛，还会向远端尿道放射，并伴有膀胱刺激症状。
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23
病因
➢ 流行病学因素 ➢ 常见病，发病率高 ➢ 有地区性 ➢ 男：女= 3：1 ➢ 以上尿路结石多见 ➢ 治疗方法以腔内泌尿技术为
主
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病因
➢ 尿液因素 ➢ 形成结石的物质过多 ➢ 尿改变 ➢ 尿液浓缩 ➢ 抑制晶体形成的物质不足
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➢ 局部因素 机械性尿路梗 阻
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【效果评价】
1．病人的生命体征是否平稳 2．经严密的观察血尿是否减轻 3．疼痛经治疗是否得到缓解 4．卧床休息后疼痛、血尿是否减轻 5．病人的恐惧感是否有所减轻 6．经抗生素控制感染，体温是否下降 7. 病人的焦虑与恐惧是否减轻
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【健康教育要点】
1．多饮水，保持尿路通畅 2．经常注意尿液性状 3．三个月内勿从事重体力劳动，不做剧烈运动 4．定期复查
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【护理评估】
➢ 临床表现 ➢ 1．疼 痛－－肾绞痛 ➢ 2．血 尿 ➢ 3．合并感染 ➢ 辅助检查 ➢ 1．尿液检查 ➢ 2．血液生化检查 ➢ 3．影像学检查
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【治疗原则】
➢ 非手术治疗：适用于结石小于0.6 ,
➢
无尿路梗阻或感染、肾功能正常
者
➢
措 施 1．大量饮水
➢
2．加强运动
➢
3．饮食疗法
泌尿系统的解剖生理
泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路） 膀 胱、尿 道 （下尿路）
1
泌尿、男生殖系统常见症状
排尿异常 尿频（） 尿急（） 尿痛（） 三个症状同时存在，称 “膀胱刺
激征” ()
2
• 排尿困难（ ）
• 尿流中断
• 尿潴留 ( )
• 尿失禁 ( )
• 分 类：真性尿失禁
•
压力性尿失禁
尿动力学改变 长期卧床等原因 ➢ 全身因素 新陈代谢异 常 饮食结构
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病理生理
1．尿路梗阻 2．局部损伤 3．感 染
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临床表现
• 肾结石 （ ） • 输尿管结石（ ） • 膀胱结石（ ） • 尿道结石（ ）
28
肾脏排石过程示意图
29
泌尿系结石的预防
• 多饮水 • 去除尿路梗阻因素 • 治疗尿路感染 • 卧床病人多活动，勤翻身 • 饮食调节和药物治疗 • 治疗甲状旁腺功能亢进
➢
4. 药物治疗
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➢肾绞痛治疗：解 痉、止 痛
➢体外冲击波碎石：适用于肾结石
➢
输尿管及膀胱结
石
➢手术疗法：肾、输尿管切开取石
➢
肾部分切除
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【护理诊断及预期目标】
•疼 痛 • 排尿形态异常 • 潜在并发症：血尿、感染 •焦 虑 • 知识缺乏
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【护理措施】
1．观察病人排尿型态，促进排尿功能
2．疼痛观察及护理 3．感染的观察及护理 4．注意尿液的观察 5．伤口及引流管护理，避免继发感染 6．健康知识的宣教 7. 心理护理
掌握：肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护
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肾损伤()
【病因及病理】
分为开放性损伤、闭合性 损伤。
1. 肾挫伤
2. 肾部分裂伤
3. 肾深度裂伤、横断或 粉碎伤
4. 肾蒂损伤
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【护理评估】
临床表现：休 克 辅助检查：尿液检查
血尿
泌尿系平片
疼痛
B 超检查
腰腹部包块
检查
发热
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【治疗原则】
1．非手术治疗 适用于肾挫伤、轻型肾裂伤 补充血容量 绝对卧床休息 2～4周 观察每日尿液性状变化 给予抗生素控制感染 给予止血药物控制肉眼血尿
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临床表现：休克、局部痛肿、尿道口滴血 排尿困难、血肿及尿外渗
治疗方法：尿道吻合、修补术 护理要点：尿管护理
预防尿道狭窄 骨盆骨折护理
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第37章 尿石症病人的护理
（)
李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院
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学习目标
了解：尿石症的病因与病理生理 熟悉：尿石症病人的护理问题与护理目
标 尿石症的临床表现与处理原则 尿石症病人的健康教育
8
三、影像学检查
1线检查：、 逆行性肾盂造影 膀胱造影、血管造影 淋巴造影、扫描、
2. 3. 超声波检查: B超首选 4. 放射性核素检查：肾 图
肾显像
9
第36章 泌尿系损伤病人的护理
()
李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院
10
学习目标
了解：肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因 及 分类、病理生理
熟悉：肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表 现 与处理原则
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2.手术治疗
适应症：
严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血
大量尿外渗、开放性肾损伤
【护理诊断】 组织灌注量改 变
疼痛 躯体移动障 碍 恐惧/紧张
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【护理措施】
1．严密监测生命体征变化，及时补充血容量 2．严密监测血尿性质及量，留取每次尿液 3．评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药 4．卧床休息，防止继发出血 5．将肾损伤的有关知识告诉病人 6．给予抗生素预防和控制感染 7. 减轻焦虑和恐惧
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膀胱损伤 （）
• 分 类 膀胱挫伤、膀胱破裂
• 临床症状 出血与休克、下腹疼痛、
•
血尿与排尿障碍、尿瘘
• 治疗方法 留置导尿管、膀胱修补术
• 护理要点 尿管护理、伤口护理
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尿道损伤 （）
病因与病理 开放性、闭合性损伤 尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断
裂
骑跨式损伤——前尿道损伤 骨盆骨折 —— 后尿道损伤
5
泌尿、男性生殖系统 常用检查及护理
一、实 验 室 检 查
（一）尿液检查 1．尿常规检查 2．尿三杯试验 3. 尿细菌学检查 4. 尿细胞学检查 5．尿液生化检查 6．膀胱肿瘤抗原
6
（二）肾功能检查 （三）前列腺液检查 （四）前列腺特异性抗原（） （五）流式细胞测试（）
7
二、器 械 检 查
➢ 导尿检查() ➢ 尿道探查 ➢ 膀胱尿道镜 ➢ () ➢ 输尿管镜、肾镜检查 ➢ 尿流动力学测定 ➢ ()
•
充溢性尿失禁
•
急迫性尿失禁
3
尿液异常
• 尿 量：少尿 ()、无尿 ()
• 血 尿 ()：镜下血尿、肉眼血尿
•
初始血尿、终末血尿、全程血尿
• 脓 尿 ()
• 乳糜尿道分泌物 • 疼痛：肾绞痛 ( ) • 输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛 • 局部肿块 • 性功能症状
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