肺血栓栓塞症PTE的易发因素
文献阅读 急性肺血栓栓塞症(PTE)的治疗与预防
口服抗凝药物
华法林 初始剂量可为3．0～5．0 mg，>75岁和出血高危患者应从2．5～3．0 mg起始，INR达标 之后可以每1～2周检测1次INR，推荐INR维持在2．0～3．0(目标值为2．5)，稳定后可每 4～12周检测1次。
与肝素序贯华法林相比，DOACs具有快速起效，与食 物药物相互作用少，无需检测，用药方便等特点，且 利伐沙班不需要提前抗凝化，适合长期使用
急性PTE应用溶栓药物，建议rt-PA (重组组织型纤溶酶原激活剂)50mg、尿激酶2万U／kg或 重组链激酶150万U，2 h持续静脉滴注。 急性高危PTE，溶栓治疗前如需初始抗凝治疗，推荐首选UFH。 溶栓治疗结束后，应每2～4小时测定1次APTT，当其水平<正常值的2倍，即应重新开始规范 的抗凝治疗。 考虑到溶栓相关的出血风险，溶栓治疗结束后，可先应用UFH抗凝，然后再切换到 LMWH、磺达肝癸钠或利伐沙班等，更为安全。
达比加群需肝素化，替代维生素K拮抗剂联合肠外抗凝治疗
中国医药教育协会急诊医学分会,中华医学会急诊医学分会心脑血管学组,急性血栓性疾病急诊专家共识组.中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识[J].中国急救医学,2019,39(6):501-531.
胃肠外抗凝药物
UFH 静脉给药(推荐给药方式)：2000～5000U或按80U／kg静注，继之以18 U/kg/h持续静脉泵入，持 续监测APTT，并根据APTT调整剂量。
急性肺血栓栓塞症概述
中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J].中华医学 杂志,2018,98(14):1060-1087.
TWO 抗栓治疗
重症医学科三基三严(肺血栓栓塞症诊治与预防指南)培训考试题
重症医学科三基三严（肺血栓栓塞症诊治与预防指南）培训考试题1. 肺血栓栓塞症（PTE）的最常见病因是：（）A. 外伤B. 手术C. 妊娠D. 深静脉血栓形成(正确答案)2. 关于PTE的危险因素，下列哪项是错误的？（）A. 肥胖B. 长时间卧床C. 高尿酸(正确答案)D. 遗传因素3. PTE的临床表现中最常见的是：（）A. 呼吸困难(正确答案)B. 咳嗽C. 咯血D. 胸痛4. 下列哪项不是PTE的预防措施？（）A. 早期活动B. 使用抗凝药物C. 高盐饮食(正确答案)D. 压力袜5. 对于疑似PTE患者，首选的影像学检查是：（）A. 胸部X线B. CT肺动脉造影(正确答案)C. 超声心动图D. MRI6. 下列哪项关于D-二聚体的叙述是正确的？（）A. 它是一种纤维蛋白降解产物(正确答案)B. 它只能在PTE中升高C. 正常值排除PTED. 它是PTE的确诊指标7. 下列药物中PTE急性期治疗中首选的药物是：（）A. 肝素(正确答案)B. 阿司匹林C. 氯吡格雷D. 利伐沙班8. 长期抗凝治疗中常用的药物是：（）A. 肝素B. 阿司匹林C. 氯吡格雷D. 华法林(正确答案)9. 下列哪种情况提示患者存在高危PTE？（）A. 咳嗽B. 发热C. 血压正常D. 低血压或休克(正确答案)10. PTE患者抗凝治疗的目标INR范围是：（）A. 1.0-1.5B. 2.0-3.0(正确答案)C. 3.0-4.0D. 4.0-5.011. 下列哪项不属于PTE的治疗措施？（）A. 血栓溶解B. 手术取栓C. 高糖饮食(正确答案)D. 下腔静脉滤器置入12. 关于PTE的诊断标准，下列哪项是错误的？（）A. 临床症状和体征D-二聚体检测C. 单纯胸片(正确答案)D. 影像学检查13. 下列哪种检查是PTE最可靠的诊断方法？（）A. 心电图B. CT肺动脉造影(正确答案)C. 肺通气/灌注扫描D. 血气分析14. 在PTE的治疗中，下列哪种药物主要用于急性期抗凝？（）A. 低分子量肝素(正确答案)B. 华法林C. 阿司匹林D. 氯吡格雷15. 下列哪种检查最能确诊PTE？（）A. 血气分析B. CT肺动脉造影(正确答案)C. 超声心动图D. 胸部X线16. PTE患者长期抗凝治疗的常见并发症是：（）A. 心肌梗死B. 肺水肿C. 出血(正确答案)D. 深静脉血栓17. 低分子量肝素的主要作用机制是：（）A. 抗凝(正确答案)B. 溶栓C. 抗血小板聚集D. 降压18. 下列哪种药物不适用于PTE急性期治疗？（）A. 肝素B. 低分子量肝素C. 血栓溶解剂D. 华法林(正确答案)19. 对于高危PTE患者，如无禁忌症应首先采取的治疗措施是：（）A. 阿司匹林B. 氯吡格雷C. 血栓溶解(正确答案)D. 压力袜20. PTE患者出院后，最重要的长期管理措施是：（）A. 高脂饮食B. 持续抗凝治疗(正确答案)C. 长期卧床D. 避免运动21. PTE患者的抗凝治疗时间通常为：（）A. 3-6个月(正确答案)B. 1-2个月C. 6-9个月D. 1年以上22. 下列哪种检查可用于评估PTE患者的右心功能？（）A. 血气分析B. CT肺动脉造影C. 超声心动图(正确答案)D. 肺通气/灌注扫描23. 下列哪项关于PTE的描述是正确的？（）A. 它仅发生在老年人B. 它不会引起心脏问题C. 它不需要预防措施D. 它可能导致猝死(正确答案)24. PTE患者在使用华法林时，需定期监测的指标是：（）A. 血糖B. INR(正确答案)C. 血脂D. 血压25. 下列哪种影像学检查对PTE的敏感性最高？（）A. 胸部X线B. CT肺动脉造影(正确答案)C. 超声心动图D. 核磁共振26. 对于PTE高危患者，预防性抗凝治疗的目的是：（）A. 防止血栓形成(正确答案)B. 降低血压C. 提高免疫力D. 减少出血风险27. PTE患者若出现低血压，应考虑的可能原因是：（）A. 肺水肿B. 肾衰竭C. 右心衰竭(正确答案)D. 肝功能不全28. PTE急性期血栓溶解治疗的禁忌症是：（）A. 年龄>65岁B. 糖尿病C. 高血压D. 近期大手术(正确答案)29. 关于下腔静脉滤器置入，下列哪项是正确的？（）A. 适用于所有PTE患者B. 可以永久置入C. 用于抗凝治疗禁忌的患者(正确答案)D. 不需要影像学引导30. PTE患者抗凝治疗过程中应避免的药物是：（）A. 非甾体抗炎药(正确答案)B. 阿司匹林C. 氯吡格雷D. 利伐沙班31. 对于PTE患者，血气分析常见的异常结果是？（）A. 高氧血症B. 低氧血症(正确答案)C. 高碳酸血症D. 低碳酸血症32. PTE患者使用低分子量肝素的主要优点是：（）A. 无需监测B. 半衰期长(正确答案)C. 价格便宜D. 口服给药33. PTE的诊断金标准是？（）A. 肺动脉造影(正确答案)B. 肺通气/灌注扫描C. 超声心动图D. CT肺动脉造影34. PTE患者出现呼吸困难的主要原因是：（）A. 肺动脉阻塞(正确答案)B. 心肌缺血C. 肾功能衰竭D. 脑血管病35. 在PTE患者中，最常见的心电图异常是：（）A. 心肌梗死B. 房颤C. S1Q3T3(正确答案)D. 左束支传导阻滞36. PTE的主要并发症是：（）A. 右心衰竭(正确答案)B. 左心衰竭C. 肝功能衰竭D. 肾功能衰竭37. 哪种PTE患者最需要下腔静脉滤器？（）A. 年轻健康患者B. 抗凝治疗禁忌症患者(正确答案)C. 无症状患者D. 轻度症状患者38. PTE患者在接受血栓溶解治疗后，最重要的监测指标是：（）A. 血糖B. 血压C. 血脂D. 出血倾向(正确答案)39. 下列哪项不是PTE的常见症状？（）A. 呼吸困难B. 胸痛C. 咯血D. 发热(正确答案)40. 对于怀疑PTE的患者，下列哪项检查最能排除诊断？（）A. 血气分析B. 超声心动图C. 正常的D-二聚体(正确答案)D. 胸部X线41. PTE的常见并发症不包括？（）A. 肺动脉高压B. 右心衰竭C. 糖尿病(正确答案)D. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）42. 关于PTE的长期管理，下列哪项是正确的？（）A. 长期卧床B. 持续抗凝治疗(正确答案)C. 高脂饮食D. 避免所有运动43. PTE患者在急性期主要的治疗目标是：（）A. 恢复血流(正确答案)B. 控制血糖C. 提高血压D. 增加血容量44. 对于怀疑PTE的患者，下列首选的实验室检查是：（）A. D-二聚体(正确答案)B. 血气分析C. 心肌酶D. 血常规45. PTE患者在急性期常见的并发症是：（）A. 肝功能衰竭B. 肾功能衰竭C. 休克(正确答案)D. 脑梗死46. PTE患者使用华法林治疗时需注意的饮食是：（）A. 高脂饮食B. 高糖饮食C. 高盐饮食D. 含维生素K食物(正确答案)47. 下列哪项关于PTE的描述是正确的？（）A. 它是一种潜在致命的疾病(正确答案)B. 它不会引起长期并发症C. 它不需要急诊处理D. 它主要发生在儿童48. PTE患者使用肝素治疗时应注意监测的指标是：（）A. 血糖B. 凝血功能(正确答案)C. 血脂D. 血压49. 关于PTE的血栓溶解治疗，下列哪项是正确的？（）A. 用于高危患者(正确答案)B. 对所有患者适用C. 无需监测D. 禁用于老年患者50. PTE的长期预防措施不包括：（）A. 适量运动B. 合理饮食C. 长期卧床(正确答案)D. 使用抗凝药物。
肺血栓栓塞症
3.寻找PTE的成因和危险因素（求因）若怀疑患者发生了 PTE,无论是否有DVT症状，都应进行下肢深静脉血栓的检查， 明确栓子的来源，寻找诱发因素，如制动、创伤、肿瘤、有 家族史等。易发人群应做原发性危险因素的检查。
4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH)是指急性肺血栓栓 塞症后肺动脉内血栓未完全溶解或血栓反复发作，出现血栓 机化，导致肺血管腔狭窄或者闭塞，使肺血管肺动脉压力进
行性升，可以无症状，也可以出现血流 动力学不稳定，甚至发生碎死。呼吸系统主要以呼吸急促最 常见；循环系统可见心动过速，严重时出现血压下降甚至休 克；患者也可出现发热，多为低热。
七、治疗要点
急性肺栓塞的处理原则是早期诊断、早期干预，根据患者的 临床分型，选择合适的治疗方案和治疗过程
1.一般处理 高度疑诊或确诊PTE的患者应卧床休息，护士应 严密监测患者呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的 变化；患者应保持大便通畅，避免用力，防止栓子脱落。必 要时可给予患者安慰并可适当使用镇静药、镇痛药及相应的 对症治疗。
二、分类
慢性血栓栓塞性肺动脉高压 常表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降，以慢性、进行性 肺动脉高压为主要表现，后期出现右心衰竭。影像学检查证 实肺动脉阻塞。超声心动图检查符合慢性肺源性心脏病的诊 断标准
三、病因
PTE栓子来源于下腔静脉、上腔静脉或右心房，大部分血栓 来源于下肢深静脉，尤其是从胆静脉上端到骼静脉段的下肢 近端深静脉是栓塞好发部位（约占50%~90%)。栓塞易发生 于右侧和下肺叶。近年来，随着上腔静脉留置导管的应用和 静脉化疗的增加，上腔静脉血栓的发生也越来越多。
pte的发病原因及诱因包括多选题
pte的发病原因及诱因包括多选题（实用版）目录1.PTE 的发病原因2.PTE 的诱因正文【PTE 的发病原因】PTE（原发性肺血栓栓塞症）是一种严重的疾病，其发病原因较为复杂，主要包括以下几点：1.静脉内血栓形成：PTE 的发病基础是静脉内血栓形成。
在某些情况下，血液在静脉内凝固，形成血栓。
这些血栓可以发生在腿部深静脉、盆腔静脉或手臂静脉等。
2.血栓脱落：血栓形成后，如果受到某些因素的影响，如剧烈运动、外伤等，血栓可能从静脉壁上脱落，随血流进入心脏，并通过肺动脉进入肺部。
3.肺动脉阻塞：当血栓进入肺部后，可能会阻塞肺动脉，导致肺部血液循环受阻，从而引发 PTE。
4.遗传因素：部分患者存在某些遗传突变，导致血液凝固功能异常，易于形成血栓，从而增加 PTE 的发病风险。
5.其他因素：如肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等，都可能增加 PTE 的发病风险。
【PTE 的诱因】PTE 的发病诱因包括以下几点：1.长时间久坐：长时间久坐会导致腿部血液循环不畅，增加血栓形成的风险，从而诱发 PTE。
2.骨折、手术等外伤：外伤可能导致血管损伤，诱发血栓形成，从而增加 PTE 的发病风险。
3.肿瘤：部分肿瘤可能产生某种物质，促使血液凝固，易于形成血栓，增加 PTE 的发病风险。
4.妊娠：孕妇在妊娠期间，血液凝固功能增强，加之子宫压迫下腹部静脉，影响血液回流，增加 PTE 的发病风险。
5.口服避孕药：部分口服避孕药可能影响血液凝固功能，增加血栓形成的风险，从而诱发 PTE。
6.高龄：随着年龄的增长，血管弹性降低，血液循环减缓，增加血栓形成的风险，从而诱发 PTE。
综上所述，PTE 的发病原因包括静脉内血栓形成、血栓脱落、肺动脉阻塞等，而诱因则包括长时间久坐、外伤、肿瘤、妊娠、口服避孕药和高龄等。
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南肺血栓栓塞症（PTE）是一种严重威胁人类健康的疾病，其发病隐匿，病情凶险，若不及时诊治，可能导致患者死亡。
为了提高广大医务工作者对 PTE 的认识和诊治水平，特制定本指南，旨在为临床实践提供指导和参考。
一、PTE 的定义和流行病学PTE 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。
PTE 是一种常见的心血管疾病，其发病率和死亡率均较高。
据统计，全球每年约有 100 万人死于 PTE，在西方国家，PTE 是继心肌梗死和脑卒中之后的第三大心血管死亡原因。
在我国，随着人口老龄化、生活方式的改变以及医疗技术的进步，PTE 的发病率也呈逐年上升趋势。
二、PTE 的危险因素PTE 的危险因素众多，大致可分为遗传性和获得性两类。
遗传性危险因素主要包括蛋白 C、蛋白 S 和抗凝血酶Ⅲ缺乏，以及因子 V Leiden 突变、凝血酶原基因突变等。
这些遗传性因素导致机体的凝血抗凝系统失衡，增加了血栓形成的风险。
获得性危险因素是导致 PTE 发生的主要原因，常见的有：1、制动和长期卧床：如骨折、手术后、脑卒中患者等，由于肢体活动减少，血液流速减慢，容易形成血栓。
2、创伤和手术：特别是骨科手术、盆腔手术、腹部手术等，手术创伤可激活凝血系统，导致血液高凝状态。
3、恶性肿瘤：肿瘤细胞可分泌促凝物质，同时肿瘤患者往往存在血液高凝状态和血管内皮损伤。
4、妊娠和分娩：孕期体内激素水平变化，血液处于高凝状态，加之增大的子宫压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流。
5、口服避孕药和激素替代治疗：这类药物可影响凝血功能，增加血栓形成的风险。
6、肥胖：体重指数过高可导致血液黏稠度增加，血流缓慢。
7、高龄：随着年龄的增长，血管内皮功能减退，凝血系统活性增强。
8、心肺疾病：如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、心房颤动等，可导致心腔内血流异常，易形成血栓。
三、PTE 的临床表现PTE 的临床表现多样，缺乏特异性，容易漏诊和误诊。
肺栓塞的危险因素
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鉴别诊断
冠心病 心绞痛 细菌性肺炎 胸膜炎 支气管哮喘
急性心肌梗死、降主动脉瘤破裂、夹层动 脉瘤、急性左心衰、食管破裂、气胸、纵 膈气肿等
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治疗
一.一般处理： 绝对卧床休息，吸氧，止痛，对症处理
二.呼吸循环支持： 1.低氧者，鼻导管或面罩吸氧，很少需要 呼
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肺血栓栓塞症是来自深静脉或右心的
血栓堵塞了肺动脉及其分支所致的疾
病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主
要的临床和病理生理特征。引起肺血 栓栓塞症（PTE）的血栓主要来源于深 静脉血栓形成（DVT），PTE常常是 DVT的并发症,预防DVT是预防PTE的 最有效方法。
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其他：核素肺灌注扫描，如正常可以 可靠地排除PTE；磁共振肺动脉造影， 对外周的PTE诊断价值有限，由于扫描
速度较慢，故限制其临床应用；肺动 脉造影，是诊断PTE的金标准，因为是 有创检查，应严格掌握其适应症。
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诊断及鉴别诊断
PTE表现多样，缺乏特异性，极易漏诊误诊， 因此应注意几点：
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1.呼吸功能改变
肺泡无效腔增大 通气受限 栓子释放的5-羟色胺、组胺、缓
激肽等，可以起气腔及支气管痉挛。 肺泡表面活性物质的丧失 可导致肺泡变
形及塌陷，出现充血性肺不张，可表现为 咯血。 低氧血症
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2.血液动力学改变
肺动脉高压：肺动脉的机械堵塞和神经体 液因素引起的肺血管痉挛是栓塞后肺动脉 高压的基础。肺血管床堵塞越严重，肺动 脉高压也越严重，此时受损的肺血管内皮、 血栓中活化的血小板及中心粒细胞等可释 放内皮素、血管紧张素II等血管活性物质， 导致肺血管痉挛，加重肺动脉高压。
肺血栓栓塞症(PTE)
PTE对循环功能的影响： 栓子阻塞肺动脉后，受机械阻塞神经反射和体 液因素引起肺动脉收缩，肺循环阻力增加，肺动 脉高压。
①机械阻塞作用是栓塞后最重要的直接的影响 因素，只有50%小血管床被血栓阻塞才出现显 著肺动脉高压，在没有心肺基础疾病时，肺动 脉压增高与阻塞面积呈正比，但机械阻塞的程 度有时与血流动力学的改变不一致，在手术中 钳夹一侧肺动脉时可不出现肺动脉高压，但当 只有25%肺动脉阻塞时，可出现严重血流动力 学改变，甚至休克，
1.肺泡死腔量增大：栓子阻塞肺血管，造成部分肺 组织血流明显下降，使局部形成无灌注式低灌注区 域，不能进行有效气体交换，导致死腔量增大。
2.通气受限：血栓栓塞后引起反向性支气管痉挛， （体液因子：5－羟色胺、组胺等）正常人如果其它 部位肺组织气道阻力不高的话，在同样潮气量下肺 内气体可重新分布，使通气血流比例失调面积相对 减少，如大面积梗塞，发生广泛气道痉挛，出现明 显呼吸困难。
PTE的临床症状： 1.呼吸困难及气短R＞20次/分，伴或不伴发绀：与 栓塞面积成正关系。慢性反复发作性PTE以间断反复 出现突发性呼吸困难。 2.胸痛：胸膜炎所致，过去认为是肺梗死所致，现 认为是炎性介质所致胸痛往往提示栓塞部位，比较靠 近外周预后可能较好。
3.晕厥：是PTE的唯一首发症状，表现为一过性意识 丧失，多合并有呼吸困难和气促，可伴有晕厥前症 状，头晕、黑蒙、视物旋转，晕厥往往提示预后不 良，死亡率可高达40%左右。 4.烦躁不安，惊恐和濒死感，常见症状，由严重呼 吸困难和剧烈胸痛所致，往往提示栓塞面积较大， 预后差，但患者的神经精神反应状态起一定作用。
②对左心功能的影响： 肺循环阻力增高→经肺静脉回左心房的血
流减少，左室舒张末期充盈压下降。体循环 压力趋于下降，早期可兴奋交感神经，使心 率、心肌收缩力增加，代偿维持期相对稳定 ，当无法代偿时，心排出量明显下降，血压 下降，外周循环阻力增加，出现休克状态。
肺血栓栓塞症
概念
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统 时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍 为主要临床和病理生理特征的临床综合征， 当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症（PTE）
PTE是肺栓塞中最常见的一种类型
病因与发病机制
PTE由来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路 或右心腔的血栓引起，其中大部分血栓来 源于下肢深静脉，约占90%。
护理诊断
1、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血 、再栓塞 2、恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关 3、有受伤的危险：出血 与抗凝有关
护理
1、患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导深 慢呼吸、采用放松术等方法减轻其恐惧心 理，降低氧耗量 2、吸氧 3、心电监护，严密监测呼吸、意识及重要脏 器的功能状态 4、抗凝及溶栓治疗的护理：按医嘱及时、正 确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良 反应
临床分型
按血流动力学改变的程度分为 1.大面积PTE：以休克和低血压为主要表现， 收缩压<90mmHg或与基线值相比，下降幅度 ≥40mmHg，持续15min以上。须除外新发生 的心律失常、低血容量或感染中毒症所致 的血压下降。 2.非大面积PTE：未出现休克和低血压的PTE
治疗
1、呼吸循环支持 2、抗凝治疗 3、溶栓治疗 4、肺动脉血栓摘除术 5、肺动脉导管碎解和抽吸血栓 6、放置腔静脉滤器
发病机制
对呼吸功能的影响 ① 通气/血流比例失调 ② 肺不张 ③ 肺梗死 对循环功能的影响 ① 肺动脉高压和右心功能障碍 ② 左心功能障碍 ③ 心肌缺血
临床表现
肺栓塞症状
肺栓塞体征
深静脉血栓 形成表现
肺栓塞症状
①
②
③
④ ⑤ ⑥
不明原因的呼吸困难：尤在活动后明显， PTE最多见的症状 胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛 晕厥：PTE的唯一或首发症状，表现为突然 发作的一过性意识丧失 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 咯血：常为小量咯血，大咯血少见 咳嗽
肺血栓栓塞症诊治指南
瘤 、口服避孕药物等。
病理与病理生理
50~90%来源于下肢深静脉 多部位多见 栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，
肺心病 神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、
肺不张、胸腔积液、肺动脉高压
临床症状
症状多样性和非特异性。常见症状有： 1、呼吸困难； 2、胸痛； 3、晕厥； 4、烦躁 5、咯血； 6、咳嗽；心悸
四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、 溶栓抗凝禁忌
五、导管碎解、抽吸
六、滤器
预防
危险因素病人： 弹力袜 药物
流行病学
西方:0.5 ‰ 中国:少见病，原因：诊断手段
高危人群：
1 重大手术后。（搭桥）
2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）
3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）
4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。
5 长期卧床不起。
6 妊娠和产后。
7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征；
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音； 三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大 伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下 10cm）局部压痛及皮温升高。
叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病变
的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为
(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而
灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；
(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能
是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。
肺血栓栓塞症
急性肺栓塞的诊断程序和策略
高危因素
↓
心电图/胸片 ——————— 症状体征 ———————— 动脉血气分析
↓
下肢DVT检查 ——————— 超声心动图 ——————— D-二聚体测定
↙↓
↘
↓
诊断性结论 ← ← ← ← ← ↙肺灌注/通气显像 ↘
二、溶栓治疗： 主要适用于大面积PTE的病例。 对于次大面积PTE，若无禁忌证可考虑溶栓， 但存在争议。 对于血压和右心室运动功能均正常的病例， 不宜溶栓。
溶栓的时间窗一般定为14天以内。 溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。 对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。
溶栓治疗的主要并发症是出血， 最严重的是颅内出血。
肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血 流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。
引起PTE血栓主要来源于深静脉血栓形成 （DVT）。
DVT与PTE合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
一、发病率：
流行病学
由于DVT是PTE的标志，51%-71%DVT患者可能发生PTE， 故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。
三、深静脉血栓形成（DVT）的症状与体征： 特别是下肢DVT。 主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压 痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿 胀加重。 应测量双侧下肢的周径来评价其差别。 双侧相差＞1cm即考虑有临床意义。
诊断
PTE的临床表现多样，缺乏特异性。 确诊需特殊检查。 关键是提高认识。 诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个 步骤。
肺血栓栓塞症
肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统 为其发病原因的一组疾病或临床综合征的 总称。 包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水 栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类型。
呼吸系统丨肺血栓栓塞症
呼吸系统丨肺血栓栓塞症一、概述肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括：肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺血栓栓塞症（PTE）为肺栓塞（PE）最常见的类型，占肺栓塞（PE）中的绝大多数，通常所称的肺栓塞（PE）即指肺血栓栓塞症（PTE）。
肺动脉发全栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。
二、危险因素引起肺血栓栓塞症（PTE）的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）；而静脉内血栓形成的危险因素包括：（一）静脉血液淤滞（二）静脉系统内皮损伤（三）血液高凝状态深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
三、病理和病理生理（一）病理引起肺血栓栓塞症（PTE）的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉（约占50%～90%）。
（二）病理生理1、呼吸生理变化：通气/血流比值失调。
2、血流动力学改变:肺动脉高压，急性右心衰竭。
3、神经体液介质的变化：加重肺动脉高压，血管通透性增加。
四、临床表现（一）症状肺血栓栓塞症（PTE）的症状多种多样，但均缺乏特异性。
症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。
1、呼吸困难：活动后明显。
；2、胸膜型胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；3、焦虑、惊恐、濒死感；4、咳嗽（53%）；5、咯血：常为小量咯血，大咯血少见。
6、出汗（27%）7、晕厥（13%），可为其唯一或首发症状。
各病例可出现以上症状的不同组合，而典型“三联征”为呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的患者。
肺血栓栓塞的危险因素与诊断
肺血栓栓塞的危险因素与诊断一、肺血栓栓塞的危险因素肺血栓栓塞（pulmonary embolism，PE）是指由于肺动脉或其分支发生血栓堵塞而引起的疾病。
它是导致全球范围内死亡率较高的疾病之一，并且常常被误诊或漏诊。
了解肺血栓栓塞的危险因素对有效预防和及时诊断至关重要。
1.1 高龄：年龄是影响患者发生肺血栓栓塞的重要因素之一。
随着年龄增长，机体各种防护系统功能下降，尤其是老年人活动能力减退，静脉淤滞性循环障碍增加，容易形成血栓。
1.2 先前静脉血栓形成史：患有先前的静脉血栓形成史是导致肺血栓栓塞最重要的因素之一。
对于曾经出现静脉血栓形成的患者，建议积极进行预防性治疗以避免再次发生。
1.3 肥胖和缺乏运动：肥胖和缺乏运动是导致静脉血栓形成的危险因素。
肥胖会增加对血管内皮有损伤的概率，从而促使血栓的形成。
而缺乏运动会减少下肢的肌力和流体泵抽送，进一步促使淤血和血栓形成。
1.4 长期卧床：长时间低活动状态、持续卧床或困在狭小空间内会导致下肢静脉回流障碍，增加形成深静脉血栓的风险。
1.5 多发性创伤：多发性创伤如骨折、严重外伤等都会增加肺血栓栓塞的发生风险。
这些情况可能导致下肢骨折、手术后恢复等，使得身体必须处于充分安静状态。
1.6 孕妇：孕妇Hormonal-Oral-Contraceptives（口服避孕药）使用者相对于非使用者来说有明显增加PE风险, 缺乏运动及产前床上休息时间也会有很高风险，产后其它危险因素同一般演变，还有动脉内皮受损标志物也同样在继续进一步增加。
二、肺血栓栓塞的诊断2.1 临床症状：肺血栓栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等，但这些症状缺乏特异性。
有些患者可能完全没有明显症状，或者只出现轻微不适。
因此，临床医生在面对怀疑肺血栓栓塞的患者时需要综合考虑其他相关因素，并进行更具体的检查。
2.2 实验室检查：凝血功能指标的改变是肺血栓栓塞诊断中常见的实验室指标。
D-二聚体是一种可溶于血浆的分子，在血液中流经被活化的凝血系统时可以释放到循环中。
肺栓塞（PTE）
肺栓塞（PTE）1．概念肺栓塞( PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称肺血栓栓塞症( PTE) 是肺栓塞的一种最常见类型，占肺栓塞的绝大多数深静脉血栓形成( DVT) 引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成静脉血栓栓塞症( VTE) 深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，合称为静脉血栓栓塞症2．危险因素（Virchow三要素）包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。
3．病因及发病机制(l)引起肺血栓栓塞症的血栓来源①下腔静脉径路常见。
大部分来源于下肢深静脉，特别是从咽静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉（占50% -90%），盆腔静脉丛也是重要来源。
②上腔静脉径路：因颈内静脉和锁骨下静脉插管引起者较以前多见。
③右心腔少见。
(2)肺动脉血栓栓塞的好发部位右肺和下肺叶。
(3)机制：①导致栓塞部位的肺血流减少，通气／血流比例失调，低氧血症；②肺动脉收缩，肺循环阻力增加，肺动脉高压，心肌缺血，诱发心绞痛。
4．临床表现临床表现多种多样，但均缺乏特异性。
(1)临床上有时出现所谓的“三联征”：呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的患者。
症状临床意义呼吸困难不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显为最常见的症状胸痛包括胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛咯血常为小量咯血，大咯血少见晕厥可为PTE唯一或首发症状(2)烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咳嗽、心悸。
(3)体征：以呼吸急促最常见。
可闻及肺部哮鸣音和（或）细湿I 罗音。
心动过速，血压变化．严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，P2亢进。
(4)深静脉血栓形成：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
5．诊断与鉴别诊断(1)根据临床情况疑诊PTE（疑诊检查）①血浆D-二聚体：敏感性高而特异性差。
若其含量低于<500 Yg/L有排除诊断价值。
肺血栓栓塞症(PTE)的易发因素
PTE的预防
机械预防措施
包括加压弹力袜，间歇序贯充气泵和下腔静 脉滤器。
药物预防施
包括小剂量肝素皮下注射，低分子肝素和华 法林。
PTE的预防
重点高危人群
外科、妇产科、急性心肌梗死、肿瘤、 长期卧床、严重肺部疾病的患者。 及时评估发生DVT-PTE的危险性 根据病情轻重、年龄等制订相应的预 防方案。
肺血栓栓塞症（PTE）的易发因素
PTE的危险因素 血液淤滞 静脉系统内皮损伤 血液高凝状态 VTE—PTE！
原发性危险因素
由遗传变异引起 -V因子突变， -蛋白C缺蛋白S缺乏 -抗凝血酶缺乏 常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现 。
继发性危险因素
创伤/骨折
髋部骨折（50%-75%）；脊髓损伤（50%-100%）
皮下注射抗凝剂方法
注射部位
腹壁并避开脐周5cm的脐静脉丛 交替给药
注射方法：
消毒 定位 正确注射方法 注意事项
外科手术后
疝修补术（5%）、腹部大手术（15%-30%）、 冠状动脉搭桥术（3%-9%）、脑卒中（30%-60%）
中心静脉置管 吸烟 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高
继发性危险因素
充血性心力衰竭 因各种原因的制动、 长期卧床 急性心肌梗死 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 植入人工假体 高龄 肥胖
pte的发病原因及诱因包括多选题
pte的发病原因及诱因包括多选题摘要：1.PTE的概念和发病率2.PTE的发病原因a.血栓形成b.血管损伤c.血液高凝状态3.PTE的诱因a.久坐b.手术和创伤c.肥胖d.吸烟和酗酒e.高血压和糖尿病f.妊娠和产后4.预防和筛查PTE的方法5.PTE的诊断和治疗正文：肺血栓栓塞症（PTE）是一种常见的严重疾病，发病率较高，死亡率亦较高。
发病原因主要包括血栓形成、血管损伤和血液高凝状态。
在了解发病原因的同时，我们还需关注PTE的诱因，以便更好地预防和应对这种病症。
1.PTE的概念和发病率肺血栓栓塞症（PTE）是指血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的一种疾病。
据统计，PTE的发病率约为1-5/100000。
值得注意的是，PTE的发病率和死亡率随着年龄增长而增加，且在某些特定人群中，如吸烟者、高血压患者、糖尿病患者等，发病率更高。
2.PTE的发病原因（1）血栓形成：在某些情况下，血液中的凝血因子异常激活，导致血栓形成。
这些情况包括：a.深静脉血栓形成：久坐、手术、创伤、肥胖、吸烟、糖尿病等因素会增加深静脉血栓的风险，从而导致PTE。
b.心脏疾病：心力衰竭、心房颤动等心脏疾病会导致血液在心腔内滞留，增加血栓形成的风险。
c.炎症性疾病：红斑狼疮、干燥综合征等炎症性疾病会导致血管内皮损伤，促进血栓形成。
（2）血管损伤：外伤、手术、炎症等导致血管内皮损伤，激活凝血机制，进而引发PTE。
（3）血液高凝状态：某些疾病和药物会导致血液高凝状态，如恶性肿瘤、肾病综合征、口服避孕药等。
高凝状态使血液易于形成血栓，从而增加PTE的风险。
3.PTE的诱因（1）久坐：长时间坐着不动，下肢血液循环不畅，容易导致血栓形成。
（2）手术和创伤：手术和创伤会使血管内皮受损，激活凝血机制。
（3）肥胖：肥胖者容易出现血液高凝状态，增加PTE的风险。
（4）吸烟和酗酒：吸烟和酗酒损伤血管内皮，导致血栓形成。
（5）高血压和糖尿病：高血压和糖尿病患者的血管损伤风险较高，容易引发PTE。
PTE
治疗
四、手术治疗
1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 肺动脉血栓摘除术： 肺动脉血栓摘除术 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 肺动脉导管碎解和抽吸血栓： 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 3.安装下肢静脉滤器：预防 安装下肢静脉滤器： 安装下肢静脉滤器
预后
在美国：年发病率： 在美国：年发病率：630000~700000例，11%死于 例 死于 发病1小时以内。 发病 小时以内。 小时以内 得到诊治的仅占29%。 得到诊治的仅占 。 治疗后肺栓塞总的归转是再溶解80%，肺梗死 治疗后肺栓塞总的归转是再溶解 ，肺梗死10%， ， 肺动脉高压5%，死亡5%。 肺动脉高压 ，死亡 。
临床体征
1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压 一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀， 一般检查 2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功 心脏血管系统体征： 慢性肺动脉高压， 心脏血管系统体征 能不全，心律失常。 能不全，心律失常。 3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。 呼吸系统体征： 呼吸系统体征 气管移向患侧，膈肌上抬。 4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增 深静脉血栓形成的检查： 深静脉血栓形成的检查 患肢疼痛、肿胀， 粗
预防
1.避免术前长期卧床 避免术前长期卧床 2.下肢静脉曲张病人应用弹力袜，促进下肢血液循环 下肢静脉曲张病人应用弹力袜， 下肢静脉曲张病人应用弹力袜 3.治疗心率市场，纠正心力衰竭 3.治疗心率市场 治疗心率市场， 4.对红细胞比容过高的病人，益行血液稀释 对红细胞比容过高的病人， 对红细胞比容过高的病人 5.对血栓性静脉炎的病人，预防性使用抗凝药 对血栓性静脉炎的病人， 对血栓性静脉炎的病人 6.保持良好体位，避免影响下肢血流 保持良好体位， 保持良好体位 7.避免应用下肢静脉进行输液或输血 避免应用下肢静脉进行输液或输血 8.一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎，手术治疗 一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎， 一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎
pte的发病原因及诱因包括多选题
pte的发病原因及诱因包括多选题摘要：一、PTE概述1.PTE的定义2.PTE的发病原因及诱因二、PTE的发病原因1.肺血栓栓塞2.非血栓性肺梗塞3.肺泡毛细血管损伤三、PTE的诱因1.长期卧床2.手术或创伤3.肿瘤4.肥胖5.妊娠和产后期6.口服避孕药7.吸烟8.高血压9.高血脂10.糖尿病四、总结1.PTE的发病原因及诱因多样2.预防PTE的关键在于控制诱因正文：PTE（肺栓塞）是一种严重的疾病，其发病原因及诱因包括多选题。
本文将对PTE的发病原因及诱因进行详细阐述，以帮助大家更好地了解该疾病。
首先，我们来了解一下PTE的发病原因。
PTE的发病原因主要有三种：肺血栓栓塞、非血栓性肺梗塞和肺泡毛细血管损伤。
肺血栓栓塞是指血栓从身体其他部位脱落，随血流进入肺动脉，导致肺动脉栓塞。
非血栓性肺梗塞是由于空气、脂肪、羊水等物质进入肺动脉造成梗塞。
肺泡毛细血管损伤则是由于肺泡毛细血管壁破裂，导致血液进入肺泡，从而引发PTE。
其次，我们来探讨一下PTE的诱因。
长期卧床、手术或创伤、肿瘤、肥胖、妊娠和产后期、口服避孕药、吸烟、高血压、高血脂和糖尿病等都可能导致PTE。
长期卧床会导致血流减慢，增加血栓形成的风险；手术或创伤会刺激凝血系统，增加血栓形成的机会；肿瘤、肥胖、妊娠和产后期、口服避孕药等会导致血液黏稠度增加，增加血栓形成的风险；吸烟、高血压、高血脂和糖尿病等会损伤血管内皮，促进血栓形成。
综上所述，PTE的发病原因及诱因包括多选题。
了解这些诱因有助于我们更好地预防PTE。
预防PTE的关键在于控制诱因，如保持健康的生活方式、积极治疗相关疾病、遵医嘱按时服药等。
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继发性危险因素
充血性心力衰竭 因各种原因的制动、 长期卧床 急性心肌梗死 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗
长途航空或乘车旅行 口服避孕药 植入人工假体 高龄 肥胖
PTE的预防
机械预防措施
包括加压弹力袜，间歇序贯充气泵和下腔静 脉滤器。
药物预防措施
包括小剂量肝素皮下注射，低分子肝素和华 法林。
Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱE的预防
重点高危人群
外科、妇产科、急性心肌梗死、肿瘤、 长期卧床、严重肺部疾病的患者。 及时评估发生DVT-PTE的危险性
根据病情轻重、年龄等制订相应的预 防方案。
皮下注射抗凝剂方法
注射部位
腹壁并避开脐周5cm的脐静脉丛 交替给药
注射方法：
消毒 定位 正确注射方法 注意事项
原发性危险因素
由遗传变异引起 -V因子突变， -蛋白C缺蛋白S缺乏 -抗凝血酶缺乏 常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现 。
继发性危险因素
创伤/骨折
髋部骨折（50%-75%）；脊髓损伤（50%-100%）
外科手术后
疝修补术（5%）、腹部大手术（15%-30%）、 冠状动脉搭桥术（3%-9%）、脑卒中（30%-60%）