垂体微腺瘤影像和治疗策略

ACTH腺瘤：UFC (6例) ACTH （4例）
垂体微腺瘤的影像诊断和治疗
25
结果
闭经恢复： 12/15 (80%)
泌乳停止： 12/13 (92.3%)
月经量减少恢复：
5/7
(71.4%)
头痛、头晕全部好转: 9/9 （ 100%）
性功能下降恢复： 3/4
垂体微腺瘤的(7影5像%)诊断和治疗
B. 少数的垂体上缘平坦；C. 青春期和妊娠期腺体会明显增大，垂体上缘膨隆，
最大高度可达12mm
2
(1)
(3) (4)
(
12mm
2
)
(4) (
(3)
1
)
正常成人垂体：左右径平均12mm,腺体两侧对称,一 般情况下垂体柄居中（少数可偏斜）
（1） 视神经和视交叉 （3） 垂体柄
（2） 海绵窦 （4） 颈内动脉海绵窦段
28
术后疗效不佳 病例2
22岁女性，停经、泌乳2年确诊为垂体微腺瘤，在1年内行二次伽玛刀治疗 治疗后因PRL持续偏高，继续应用溴隐亭治疗1年，因闭经、泌乳未恢复 化验PRL>150ng/ml, FSH、LH、TSH、E2、P及皮质醇明显偏低而要求 手术治疗，术后PRL 95.5ng/ml, 上述激素水平仍偏低，并发脑脊液鼻漏
术后3个月 PRL15.8ng/ml
6
表现
病 例 2: CT 的 间 接
7
病例3
平扫
平扫
平扫
强化
病例3： 30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次， PRL51ng/ml, 术后 11个月PRL 13.2ng/ml,月经规律
8
病例3：动态强化扫描
A
B
C
1
D
E
9
病例4
强
化
强化
病例3：27岁女性， 垂体瘤开颅术后半年，向 心性肥胖4个月，术前血皮质醇28.9ug/dl(510ug/dl) ACTH64pg/ml （0-46） 术后三个 月皮质醇6.4ug/dl、ACTH 8.2pg/ml
13
病例6
平扫
平扫
病例6：35岁 女性 向心性肥胖14年，多饮多尿3个月
14
病例7
强化
强化
病例7：27岁女性，体重增加2年、头晕三个月 UFC 141ug/24h 术后3天体重下降4公斤 术后4个月 UFC 90ug/24h
15
病例8
平扫
平扫
强化
病例8： 27岁女性， 月经量减少、不孕、口服溴隐亭治疗2年 术前: PRL60ng/ml 术后3个月 PRL 45ng/ml 病理：泌乳素型垂体腺瘤
27
75
垂体上缘膨隆
24
67
垂体柄偏斜
11
31
鞍底变薄、下陷
7
19
低信号占位: 其中6例通过磁共振的动态强化扫描发现病 变
23
方法
术式：26例行单鼻孔经蝶垂体瘤切除 术，1例因鼻孔偏 小而行口鼻蝶入路 。
随访时间： 2-13个月
随访方式：电话、门诊、网络
垂体微腺瘤的影像诊断和治疗
24
PRL：平均 72.4ng/ml （1例＞150ng/ml）
3
垂体微腺瘤的影像特征
直接征象： CT 现为低信号区 微腺瘤的显示
等密度或稍低密度区
MRI
大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上表
50%的病灶在T2加权像为高信号，不利于
Байду номын сангаас
间接征象：
1. 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2. 垂体上缘隆起 3. 垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜
强化征象： 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2. 垂体组织先于肿瘤组织增强
普通强化扫描的时间、剂量不当
动态增强扫描
4
病例 1
平扫 平扫
平扫
强化 平扫
病例1： 21岁女性 停经、泌乳2年 术 前: PRL91.0ng/ml 术后半年： PRL 17.3ng/ml 停经恢复、泌乳消失
5
•
病例2
平扫
强化
平扫
强化
1. 38岁女性， 停经、头痛半年余，
2. 随访九个月：月经恢复，头痛消失 3. 术前 PRL34.5ng/ml
19
病例11
病例11： 右侧鞍底变薄、下陷，局部已被破坏
20
垂体微腺瘤的诊断和治疗策略 — 附27例病例报告（04年4月-05年5月）
垂体微腺瘤的男女比率
1 男 女
26
男︰女 ＝ 26︰1
例数
27例微腺瘤分类
25
20
15
10
5
0
PRL
ACTH
PRL+ACTH
肿瘤类型
平均年龄：29.5岁
21
27例微腺瘤的2临7例床微表腺现瘤的临床表现
强化
10
病例4
满月脸
紫纹
垂体微腺瘤的影像诊断和治疗
11
病例5
平扫
强化
病例4：高血压6年，左肾上腺切除2年，术后ACTH一直偏高 UFC 134ug/24h 术后半年血压降到正常（偶有升高） 化验血皮质醇7.2ug/dl ACTH正常
12
磁共振动态强化扫描
病例5
开始强化
1分30秒后
2分10秒后
病例4：纪某某 30岁女性 ACTH+PRL混合型腺瘤
16
病例9
强化
强化
病例10：21岁女性 停经、泌乳2年,口服溴隐亭治疗一年余 PRL 86ng/ml, 术后1.5ng/ml,术后3个月 17.5ng/ml 病理：泌乳素腺瘤
17
病例10
病例7： 22岁女性，停经4个月、泌乳素轻度增高
18
病例11
A
B
C
病例11：33岁女性，泌乳、月经量减少1年，自然流产1次； PRL 626.9uIU/ml（72-511uIU/ml） A、B为平扫：垂体左右不对称 右侧局限性膨隆；C(强化)：肿瘤位于垂体的左侧，呈低信号
临床表现
例数
临床表现
% 例数
%
闭经
15
56
56
泌乳 闭经
13
15
48
泌乳
13
头晕
48
9
33
头晕
9
头痛 头痛 33
8
308
30
月经月量经减量少减少
2626
22
月经紊月经乱紊乱
77
6
6
22
肥胖
6
肥胖
22
6
2215
性功能下降
4
22
36例垂体微腺瘤的影像表现
影像表现 %
例数
低信号占位
35
97
垂体左右不对称
垂体微腺瘤的影像诊断和治疗
Treatment and imaging characteristics of pituitary microadenoma
张宏伟 于春江教授
1
A
B
C
正常成人垂体 : 前后径 8mm 高度 3-9mm ，垂体前叶信号均匀，在T1和T2
加权像上与脑白质信号均等。
A. 大多数的垂体上缘凹陷，呈新月形；
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结果
术后三个月 PRL恢复正常率（失访1例）：16/20（80%） 15例首选手术治疗和3例服药小于1年的患者 ：16/17（94.1%） 6例ACTH腺瘤：ACTH、UFC均正常
垂体微腺瘤的影像诊断和治疗
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术后疗效不佳 病例1
43岁女性，因泌乳、月经不调半年发现垂体微腺瘤，服用溴隐亭治疗12年 后因不能耐受药物的副作用而行手术治疗，术前PRL137ng/ml, 术后波动 在70ng/ml左右，继续服用卡麦角林治疗