肝癌病例讨论一例ppt课件

合集下载

病例讨论1 肝癌PPT课件

• 男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月 • 半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部
放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。 • 查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（一）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign（一），腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常 • 辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L，ALT84IU/L， AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L， CEA24mg/ml.B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。
最新课件
1Leabharlann

一例肝癌TACE术后病人的护理查房PPT课件

采取合适的体位、控制喂养速度和量、保持口腔清洁等措施，预防误吸的发生。
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整方面的教育，包括营养知识、饮食制作技巧、喂养注意事项等，提高家属的照护能力和病人的生活质量。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的保肝药物，以减轻肝脏负担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患者，合理应用利尿药物，以缓解症状，改善生活质量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注意与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及感觉，评估血运情况，防止血栓形成。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
01
02
03
熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药物的作用机制、适应症和禁忌症，确保药物使用安全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规定的剂量、给药途径和用药时间准确执行，避免擅自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反应，包括疗效和不良反应，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况

肝癌病例讨论一例PPT课件

上腹增强+胸部平扫CT（2016-6-17）：肝脏多发占位，考虑肝癌；门静脉充盈缺损，考虑瘤栓形成；肝硬化、腹腔积液；肠系膜上动脉根部管壁增厚，官腔变窄；两侧胸膜下小结节，建议观察。
双下肢超声（2016-6-18）：右小腿肌间静脉内条形中高回声（考虑血栓形成，较宽处0.68cm）。
心脏超声：左室射血分数65%。
浅表超声未见明显异常。
SUCCESS
THAቤተ መጻሕፍቲ ባይዱK YOU
2020/3/23
2016-6-17CT(我院)
诊疗经过
肿瘤标记物（2016-6-17）： AFP：1000ng/ml （0~7） CEA：0.98ng/ml （0~5） CA-199：106.6U/ml（0~27） CA-125：544.3U/ml（0~35）
肿瘤标记物：AFP：>1210ng/ml CEA：1.68ng/ml
诊疗经过
我院：
上腹CT（我院 2016-1）示：肝多发占位，考虑肝癌可能性大，胆囊壁稍厚，考虑慢性胆囊炎；门脉主干及右支充盈缺损。
存在瘤栓，无手术治疗适应症。
遂于2016-1-20于放射科行肝癌介入治疗，后未治疗。
诊疗经过
我科：
病例讨论
2016-7-6
病例特点
底××，女性，57岁，PS评分：2分，828581 主诉：腹胀腹痛6月余，肝癌介入术后5月余，靶向治疗中。诊断： 1、原发性肝癌
2、慢性乙型病毒性肝炎既往史：既往乙型肝炎病史20余年，未规律诊治。
诊疗经过
外院：
因腹胀患者查腹部超声（2016-1-12 白求恩国际和平医院）：肝内多发实质性占位，胆囊壁增厚。
2020/3/23
后患者出现大量腹水，间断引流出淡黄色腹水约7000ml

肝癌ppt课件文档

肝癌的流行病学
01
02
03
地区分布
肝癌在全球范围内主要分布于亚洲和非洲地区，其中中国、印度和非洲部分国家的发病率较高。
人群分布
肝癌多发于40岁以上的人群，男性发病率高于女性。
危险因素
肝癌的危险因素包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、黄曲霉素污染、长期酗酒等。
肝癌的病因和发病机制
肝癌的免疫治疗
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂是肝癌免疫治疗的重要手段之一，通过阻断免疫抑制信号，增强T细胞对肝癌细胞的杀伤作用。目前，针对PD-1、PD-L1等免疫检查点的单克隆抗体已经在肝癌临床试验中取得了一定的疗效。
肿瘤疫苗
肿瘤疫苗是一种激发机体免疫系统对肿瘤产生特异性免疫反应的治疗方法。通过设计针对肝癌抗原的疫苗，可以诱导机体产生针对肝癌细胞的免疫应答，从而达到治疗和预防肝癌的目的。
。
放射治疗的疗效取决于肿瘤的大小、位置和患者的肝功能状况。
放射治疗后，患者可能会出现恶心、呕吐、乏力等副作用，需要密切观察并及时处理。
Part
04
肝癌的预防和康复
肝癌的一级预防
01
02
03
04
控制肝炎病毒感染
预防乙肝和丙肝的关键是接种乙肝疫苗和避免与感染者的血
液和体液接触。
பைடு நூலகம்戒烟
吸烟是肝癌的重要危险因素，戒烟可以降低肝癌的发生风险
病因
肝癌的主要病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎病毒感染，长期饮酒、非酒精性脂肪肝、遗传因素等也与肝癌发病有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及多个环节，包括基因突变、细胞凋亡受阻、血管生成等。
Part

肝癌病症PPT演示课件

肝癌的挑战与机遇
挑战
肝癌的发病机制复杂，早期诊断困难，且治疗手段有限，患者预后不佳。
机遇
随着医学科技的不断发展，新的诊疗技术和药物不断涌现，为肝癌患者带来了更多的治疗选择和希望。同时，社会各界对肝癌的关注度不断提高，为肝癌的研究和治疗提供了更多的支持和资源。
THANKS
感谢观看
肝癌
汇报人：XXX
2024-01-12
• 肝癌概述 • 肝癌的病因与发病机制 • 肝癌的诊断与鉴别诊断 • 肝癌的治疗与预后 • 肝癌的并发症与风险管理 • 肝癌的研究与展望
01
肝癌概述
定义与发病率
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌起源于肝脏本身，而转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
02
肝癌的病因与发病机制
病因
病毒性肝炎
饮水污染
乙型和丙型肝炎病毒感染是肝癌的主要病因，长期慢性炎症刺激可导致肝细胞癌变。
长期饮用被多氯联苯、氯仿等污染的水，可引起肝脏损害，进而诱发肝癌。
黄曲霉素
黄曲霉素B1是一种强烈的致癌物，主要存在于霉变的花生、玉米等食物中，长期摄入可增加患肝癌的风险。
05
肝癌的并发症与风险管理
并发症类型
01
02
03
04
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致神经精神系统异常，表现为认知障碍、行为异常、意识模糊等。
上消化道出血
肝癌患者常合并肝硬化，导致食管胃底静脉曲张破裂出血，
表现为呕血、黑便等。
肝癌破裂出血
肿瘤生长迅速，内部压力增大，可能导致肿瘤破裂出血，表
现为剧烈腹痛、休克等。
继发感染

“肝癌诊疗课件PPT”

治疗副作用
化疗和分子靶向治疗可能带来毒副作用，如恶心、脱发、免疫抑制等，但相比于传统的放疗和化疗还是具有很大的进步。
放疗的原理和适应症
放疗的原理
放疗通过利用电磁辐射，在癌细胞和正常细胞之间产生生物化学反应，从而起到杀灭癌细胞的作用。
适应症
放疗的适应症包括手术后辅助治疗、局部晚期肝癌治疗，以及病灶无法手术切除的情况。
肝癌治疗领域出现了很多新的治疗方法和技术，如光动力学、免疫治疗和大数据应用等。
肝癌的发生和生长机制十分复杂，目前基础研究正致力于探索新的靶点、新的药物和新的干预手段。
3 未来前景
肝癌治疗的未来将更加个体化、多元化和精准化，我们正在朝着这个目标不断前进。
肝癌的预后和生存率
生存率
肝癌的生存率与多种因素有关，如肝功能状况、癌灶大小、分型和治疗时间等。早期诊断和治疗可以极大地提高生存率。
治疗后注意事项
硬化治疗后需要遵照医嘱进行复查、评估和处理可能出现的并发症，但相比于外科手术风险和难度较小。
化疗和分子靶向治疗的原理
化疗的原理
化疗通过靶向癌细胞的DNA、RNA和蛋白质等生物分子，抑制其增殖和转移，并最终达到杀灭癌细胞的目的。
分子靶向治疗的原理
分子靶向治疗通过改变癌细胞的内环境和代谢通路等生物学特点来发挥杀灭和止痛的作用。
肝移植适用于肝功能衰竭、原发性肝癌和某些遗传性肝病患者。手术前需要进行严格筛选。
肝移植手术包括供肝切取、肝脏冷灌注、移植手术和恢复期护理等步骤，需要多学科团队合作。
3 肝移植手术后护理
肝移植手术后需要遵守免疫抑制治疗、药物管理和感染控制等注意事项，以保证肝移植的生存率和长期效果。

肝癌经典完整PPT课件

.
鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾 6．邻近肝区的肝外肿瘤
.
治疗
（一）手术治疗
适应证：
▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好，PT不低于正常50
％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者
.
手术治疗
不能切除者选择：
▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳
性率>低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原
存在 HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到
宿主肝细胞的DNA中 HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关
§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主
.
病理
1. 大体形态分类
发病率
癌肿
临床意义
块状型最多 >10cm，单/多个肝破裂
结节型较多 5cm± 右叶多见肝硬化
弥漫型少小、弥漫分布
肝衰竭
小肝癌
单结节<3cm
预后好
.
病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发
➢ 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张
腹水特点：增长快、血性
.
2. 全身表现
发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收
高热－并发胆道感染乏力，进行性消瘦，恶病质伴癌综合征：自发性低血糖
高红细胞血症高脂血症高钙血症
.

肝癌死亡讨论

2014-3-20患者开始出现双下肢
肌力逐渐下降，出现双下肢截瘫
20=4mm：2mm。颈部轻度抵抗。考虑不除外脑转移可能。家属拒绝进一步检查。给予甘露醇、地塞米松后患者意识转清。
患者出现间断发热，肺内可闻
及湿罗音，诊断：肺炎。给予头孢曲松抗炎治疗。患者仍有发热，且周身水肿，患者家属拒绝进一步检查及用药。
放疗，放疗剂量达200cGy/1次，患者周身疼痛加重，停放疗。
复查椎体MRI骨转移灶增多，
且出现椎体压缩性骨折。病变进展。
2014-3-5给予替吉奥胶囊50mg
日二次口服化疗。口服化疗药物1周，出现II度胃肠道反应，停化疗。
2014-3复查胸部CT出现肺内多
发转移瘤。患者偶有呼吸困难。给予细胞免疫治疗。
2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现无典型肿瘤表现
任何1种动态显像检查无典型肿瘤表现典型肿瘤表现
肿物保持稳定 18 － 24 个月
肿物增大
活检d 恢复每6个月监测根据大小进入相应流程阳性阴性重复活检或影像学随诊
诊断原发性肝癌
a.AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院 b.对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFP c.动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描 d.细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。
碍，给予甘露醇、地塞米松后意识恢复。查体:双侧瞳孔不等大。
但是，因患者家属已拒绝一切
检查，故无临床的确切证据。
我们的经验与教训
1.如何做到肿瘤的早期发现、
早期治疗。 2.化疗对于肝癌是否有效？ 3.肝癌病人放疗是否可以带来生存获益？

【正式版】肝癌演示文稿PPT

1、大体形态与分类肝癌的大体形态往往因人而异，肿瘤的染色硬度、大小和生长型均有很大变异。多数呈灰白色，尤以细胞、纤维均较丰富者。部分可因脂肪变或伴坏死而显黄色，因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。癌节结的质地多与组织学有关，质软剖面平滑且柔软，常表现实体型癌。干燥、颗粒状常为梁状型癌特征。
本病多见于男性，男女之比为2---5:1. 肝区疼痛是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快，肝包膜被牵拉所致。
关。欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。
• 三、黄曲霉素
• 流行病学调查发现粮食受到黄曲霉素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。常接触黄曲霉素的人群，血清黄曲霉素B1-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉素B1水平亦高，提示黄曲霉素B1可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、 c-fos、P53、Suruiuin等基因的表达而引起肝癌的发生。
• 2）胆管细胞型：较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来，呈立方或柱状，排列成腺样，纤维组织较多、血窦较少。
• 3）混合型：最少见，具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构，呈过渡形态，即不完全像肝细胞癌，又不完全像胆管细胞癌。
• 4）乳头状囊腺癌 • 5）肝类癌 • 6）肝鳞状细胞癌
• 二、转移途径
• 原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
• 一、病毒性肝炎
• 在我国，慢性病毒性肝炎示原发性肝癌诸多致病因素中
最主要的病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎病史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90%，提示乙型肝炎病毒（HBV)与肝癌高发有关。但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发肝癌的主要原因。 • 有研究表明，肝细胞癌中5%--8%患者有HCV抗体阳性，提示丙型病毒肝炎与肝癌发病有关。

肝癌ppt演示课件

治疗方法
生物细胞免疫治疗
.
化疗、放疗
19
1、手术治疗
• 传统的治疗肝癌的方法首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。 • 适用：只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，临床有 80%左右的患者因各种原因不能手术。
.
20
肝癌简单接受及治疗
13812510 张丽楠
.
1
肝癌介绍
• 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。 • 原发性肝癌(primary carcinoma of liver，以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。
.
2
肝癌分类
转移性肝癌
• 黄曲霉毒素被认为与抑癌基因 p53 的突变密切相关 • 玉米、花生等发霉后即产生黄曲霉素，它经消化道吸收后迅速达到肝脏，它可能损害肝脏，造成肝细胞变性坏死，继而增生癌变。
.
9
农村饮用水的污染与原发性肝癌的关系
• 目前, 有研究证实, 微囊藻毒素中存在最普遍、含量较多、毒性较大的三种异构体是 MC-LR、MC-RR 和 MC-YR, 它们主要对调控细胞凋亡的癌基因和抑癌基因表达起重要作用。 • 具体促癌机制: (1) 抑制蛋白磷酸酯酶, 调节与细胞凋亡相关的癌基因和抑癌基因表达, 使细胞失控性增长, DNA 复制错误及诱发或自发的突变频率增加。(2) 增强致癌物的遗传损伤效应, 对染色体及自然杀伤细胞造成损伤, 若损伤不能被机体修复系统及时修复或损伤水平太高 , 可使细胞发生永久性、不可逆性改变 , 形成恶性转化细胞。 (3) 诱使相关细胞因子生成和活性氧。

深度解析肝癌PPT课件

深度解析肝癌 PPT课件
目录引言病因症状诊断治疗方法预后与护理结论
引言
引言
肝癌是一种常见的恶性肿瘤本课程将深入解析肝癌的病因、症状、诊断和治疗方法
病因
病因
病毒感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等
酒精滥用：长期饮酒导致肝脏受损
病因
脂肪肝：肝脏脂肪沉积引起炎症反应遗传因素：某些基因突变增加患肝癌的风险
靶向治疗：针对特定的肿瘤标志物进行治疗
预后与护理
预后与护理
预后因素：肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤位置等护理措施：饮食调理、遵医嘱用药、定期随访等
结论
结论
肝癌是一种严重的肿瘤疾病
早期发现、早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要
谢谢您的观赏聆听
症状
症状
早期症状：腹痛、乏力、食欲不振中晚期症状：黄疸、腹水、肝功能损害
诊断
诊断
影像学检查：B超、CT、MRI等肝穿刺活检：获取肝组织进行病理学分析
诊断
血液检查：检测肝功能、肿瘤标志物等
治疗方法
治疗方法
手术切除：适用于早期肝癌患者化疗：通过药物杀灭癌细胞
治疗方法
射频消融：高温烧灼肿瘤

病理学病例讨论慢性肝炎—肝硬化—肝癌ppt课件

病理学课堂病例讨论
问题讨论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
由于肝细胞的严重损伤导致道谢紊乱，中枢神经系统功能失调导致肝性脑病，发病机制有氨神经毒素和假神经递质等假说。
根据流行病学调查，病毒性肝炎与肝硬化是原发性肝癌的重要病因。
病理学课堂病例讨论
问题讨论
推测本例患者的直接死因是什么？
病理学课堂病例讨论
实验诊断
肝功能部分检测结果
项目
结果
参考值
丙氨酸氨基转移（ALT）
180↑
5-----40
血清清蛋白（A）血清球蛋白（G）清蛋白/球蛋白（A/G）血清总胆红素（STB）
35↓ 43↑ 0.81↓ 40↑
40----55 20----30 1.5--2.5 3.4-17.1
单位 U/L g/L g/L
病理学课堂病例讨论
体格检查
❖ 显著消瘦，皮肤、巩膜中度黄染； ❖ 胸前、躯干可见蜘蛛痣，双手掌大、小鱼际处明显发红；
❖ 腹膨隆，重度腹水征，腹壁静脉曲张； ❖ 肝下界在肋缘下3横指宽处可触及，较硬，表面不平；
❖ 脾下界在肋缘下2横指宽处可触及； ❖ 双乳房乳头下皆可触到直径约3cm的硬结，双侧睾丸缩小；
病理学课堂病例讨论
病史摘要
男性患者，48岁，因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的黄疸三个月、神志恍惚一周入院。患者于15年前曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史，由传染病医院诊断为 “乙型病毒性肝炎”，住院治疗缓解；后常感乏力、食欲差、肝区不适等，检查发现肝功异常，超声见肝大。 5年前患者又曾腹胀、黄疸和由于门脉高压导致胃食管静脉曲张
❖ 肝癌结节破裂出血约10%的肝癌患者可发生
由于肝功异常导致的凝血功能障碍，导致病情加重，难以控制出血