各类抗菌药物的适应症和注意事项

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普鲁苄因青霉素 抗菌谱与青霉素相仿，为长效制剂，对敏感细菌的有效 浓度可持续24小时，用于轻症感染。
苄星青霉素 抗菌谱与青霉素相仿，为长效制剂，肌注120万单位后血 中低浓度可达4周，用于治疗溶血性链球菌咽炎和扁桃体 炎，预防溶血性链球菌引起的风湿热等。
青霉素v 对酸稳定，可口服，但作用较青霉素差，用于轻症感染。
2、第二代：治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌及流
感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌中敏感株所致的
呼吸道、尿路、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节和腹
腔、盆腔感染。如用于腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药
物合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺，青霉素或氨苄西林耐
药的脑膜炎球菌，流感嗜血杆菌所致膜炎脑，也用于手术
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第三代：对肠杆菌科细菌等革兰阴性菌有强大抗菌作用，其 中头孢他定和头孢哌酮除肠杆科细菌外，对绿脓假 单孢菌有高度抗菌活性；注射剂有头孢噻肟，头孢 曲松，头孢他定 ，头孢哌酮等，口服有头孢肟， 头孢泊肟酯等。口服剂对绿脓假单孢菌无效。
第四代：如头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与第三代相仿， 其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠蒙酸菌属等的 部分菌株优于第三代，对铜绿假单孢作用与头孢他 定相仿，对金葡萄的作用较第三代略强。
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3、广谱青霉素类：
其抗菌谱较青霉素为广，氨苄西林、阿莫西林对部分革兰阴性杆菌 如流感嗜血杆菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌有效。对革兰氏阳性 球菌作用与青霉素相仿。适用于敏感细菌所致呼吸道感染，尿路感 染，胃肠道和皮肤软组织感染，脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨 苄西林为肠球菌感染的首选用药。
哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对革兰阴性杆菌抗菌谱较氨苄西林 为广，抗菌作用也增强，除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌 有良好作用。因此，运用于上述细菌所致呼吸道感染，尿路、胆 道、腹腔、皮肤软组织感染等。
本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活。
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二、注意事项
1、无论采取何种途径给药，用青霉素类药物前须详细询问患者有无该类 药物过敏史，其他药物过敏史及过敏性疾病史，须先作青霉素皮肤试 验。
2、过敏性休克一旦发生，就地抢救，立即注射肾上腺素，并予吸氧，应 用升压药，肾上腺皮质激素等素抗休克治疗。
3、全身大剂量星青霉素可引起键反射增强，肌肉痉挛抽搐，昏迷等中枢 神经系统反应（青霉素脑病），此反应老年和肾功能减退者易出现。
4、青霉素不用于鞘内注射。 5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6、本类药物在碱性溶液中易失活。
3、本类药主要经肾排泄，中度以上肾功能不全适当调整剂量，中度以上 肝功能减退时头孢哌铜、头孢曲松应调整剂量。
4、第一代头孢类有一定肾毒性，与氨基糖苷类合用时，应监测肾功能。
5、头孢哌铜可导致低凝血酶原血症或出血，维生素k可预防，本药可引 起戒酒硫样反应，治疗期间及停用72小时内，避免摄入含酒精饮料。
前预防用药。
头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，用于上述感
染中的轻症病例。头孢呋辛酯可用于淋菌性尿道炎、宫颈
炎等。
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3、第三代：用于敏感肠杆菌科细菌等革兰细菌阴性杆菌所致严重感染。
如下呼吸道、败血症、腹腔、肾盂肾炎、尿路感染、盆腔、 骨关节感染、皮肤软组织、中枢神经系统感染等。治疗腹 腔、盆腔感染时，应与抗厌氧菌药如甲硝唑合用，对革兰 阳性菌虽有效，但非首选，头孢他定、头孢哌酮对绿假单 胞菌有效。 口服制剂用于敏感菌所致轻、中度感染，或作序贯治疗， 但对酮绿假单胞菌或非发酵菌无效（酮绿假单胞菌、不动 杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等）。
各类抗菌药物的适应证和注意事项
贵阳医学院附属医院 闻心培
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青霉素类抗生素
本类药物可分为：
1、主要作用于革兰氏阳性细菌。如青霉素（G），普鲁 卡因青霉素，苄因青霉素，青霉素V。
2、耐青霉素酶青霉素。如甲氧西林（现仅用于药物实 验），苯唑西林，氯唑西林。
3、广谱青霉素。除对革兰阳性菌有效外，还对肠杆菌科 细菌有效。如氨苄西林，阿莫西林；对多数革兰阴性包括 铜绿假单胞有效者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
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一、适应证
1、第一代：注射剂主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和
肺炎球菌所致的上、下呼吸道感染，皮肤软组织感染、尿 路感染、败血症、心内膜炎等，亦可用于流感嗜血杆菌， 奇异变形杆菌，大肠埃希菌敏感的尿路感染和肺炎等，头 孢唑林常用于预防手术切口感染。 头孢拉定、头孢氨苄口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差， 主要用于敏感所致的轻症感染。
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头孢菌素类抗生素
根据其抗菌谱、抗菌活性、对ß内酰氨酶的稳定性、 肾毒性的不同，目前分为四代。
第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌注射剂。如头孢唑林、 头孢噻吩，口服有头孢拉定等。
第二代：对革兰阳性球菌活性与第一代相仿或略差，对部分 革兰阴性杆菌活性，注射剂有头孢呋辛，头孢替 安，口服剂有头孢克洛、头孢呋辛酯，头孢丙烯等。
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碳青酶烯类抗生素
目前国内应用有泰能（亚胺培南/西司他 丁）,美罗培南。对各种革兰阳性球菌、阴 性杆菌（包括铜绿假单胞菌），多数厌氧 菌有强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶稳定， 但对耐甲氧西林葡萄球菌和嗜麦芽窄食单 胞菌无效。
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2、耐青霉素酶类：
抗菌谱与青霉素相仿，但作用较差，对青霉素酶 稳定，因而对产酶的葡萄球菌敏感，但对甲氧西 林耐药的葡萄球菌则无效。主要适用于产青霉素 酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如 败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染，但 单纯肺炎链球菌，溶血性链球菌、青霉素敏感染 葡萄球菌感染则不宜采用。
4、第四代：头孢吡肟,其抗菌谱与适应证同第三代，但对第三代耐药
的产气肠杆菌，阴沟肠杆菌，沙雷菌属有效，亦可用于中 性粒细胞缺乏伴发热者的经验性治疗。
所有头孢菌素对耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌无效。
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二、注意事项
1、禁用对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克史者。
2、用药前须详细询问有否对头孢类、青霉素类或其他药物过敏史。如有 上述情况，并有明确指证用头孢类时，应谨慎。如发现过敏反应，须 立即停用，如发生过敏性休克，立即就地抢救并予以肾上腺素等相关 药物。