胸外科重点复习题

名词解释1、胸腹联合伤：闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹部脏器。

这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。

2、反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化，吸气时，软化区的胸壁内，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外鼓出，与正常的胸壁呼吸运动相反。

3、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。

4、体外循环：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，血液经气体交换后再由血泵输回体内动脉进行血循环，如此，血液可不经过心肺进行气体交换。

主要用于心脏直视手术。

5、Eisenmenger(艾森曼格)综合征：非紫绀性先天型心脏病，长期左向右分流，导致肺动脉高压，随着肺动脉压力的升高，左向右分流逐渐减少甚至逆向分流（右向左）时，临床上将出现紫绀，称为Eisenmenger综合征。

6、浮动胸壁：是由于多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋软骨脱离，形成胸壁软化，骨折软化胸壁形成反常呼吸运动，这部分胸壁就叫浮动胸壁。

7、纵隔扑动:指在开放性气胸时，吸气时健侧胸腔压力升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔回到伤侧，这种随着呼吸周期纵隔来回摆动。

填空题1)反常呼吸运动：即吸气时,软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反,软化区的胸壁向外鼓出。

2)按致伤原因和伤情，胸部损伤主要分为闭合性和开放性两大类。

3)浮动胸壁的急救处理原则是立即消灭反常呼吸运动。

4)气胸分为：闭合性气胸；张力性气胸；开放性气胸三类。

5)小量气胸肺受压15%，中等量气胸肺受压15—60%，大量气胸肺受压超过60%。

6)开放性气胸急救原则是：紧急封闭伤口，变开放性气胸为闭合性，以后再按闭合性气胸原则处理。

7)张力性气胸原则是：立即解除胸腔压力。

8)小量血胸：出血量在500ml以下，X线片上只见肋膈角消失，液面不高过膈顶。

9)中等量血胸：出血量在500~1500ml，上界在X线片上达肺门平面。

10）大量血胸：出血量在1500ml以上，X线片上见液面上界达上肺野。

10)慢性脓胸病因：急性脓胸没有及时治疗；急性脓胸治疗不当；合并支气管或食管胸膜瘘；或胸腔毗邻有慢性感染病灶未彻底清除者；异物存留；特异性感染；11)胸腔闭式引流适应症：急、慢性脓胸；外伤性血气胸，自发性血气胸；胸腔手术后；胸腔积液；气管、支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘。

12)食管分段的上段：以食管入口处至主动脉弓上缘平面为界。

中段：以主动脉弓上缘至肺下静脉下缘（相当于肺门下缘）为界。

下段：由肺下静脉下缘至喷门部。

13)食管癌的类型：髓质型；覃伞型；溃疡型；缩窄型。

14)急性脓胸的治疗原则包括:抗感染(选用敏感有效的抗生素);排除脓液和全身治疗三个方面。

15)慢性脓胸的治疗原则是消除病因闭合脓腔;争取尽量多保存和恢复肺功能;改善病人的全身状况.16）食管癌典型的临床表现是:进行性吞咽困难；主要应与贲门失迟缓症、食管良性肿瘤、食管憩室、食管瘢痕性狭窄。

等疾病相鉴别.17)胸外伤需进行开胸探查的情况：胸腔内（活动）持续性出血；心脏大血管损伤；气管支气管断裂，食管破裂；胸腹联合伤；胸腔内异物存留.1．普查中，带网气囊食管脱落细胞检查阳性，食管镜：距门齿28cm可见3×2×1×cm肿块，食管吞钡X线检查，见食管中段有局限性粘膜皱襞增粗和断裂，首选治疗A.手术治疗B.先放射治疗后手术C.先化学治疗后手术D.中医中药治疗E.化学药物治疗答案：（A）2、男性，35岁，工人，右胸撞击伤后二十分钟急送到院，体检：病人极度呼吸困难，伴紫绀，听诊右侧呼吸音消失，叩诊呈高度鼓音，可扪及皮下气肿，右胸壁无创口，首先应给予的急救处理是A.右侧胸膜腔穿刺排气B.心包切开引流C.给氧治疗D.剖胸探查止血E.剖胸探查修补破裂口答案：（A）3、开放性气胸的急救处理首选A.剖胸探查B.清创术C.迅速封闭胸壁伤口D.即刻给氧E.气管插管辅助呼吸答案：（C）3．急性脓胸，胸穿抽取脓液100ml，病情好转，二日后突然呼吸困难，胸透见液气胸，首选治疗措施是A.给氧B.气管插管C.再胸穿D.胸腔闭式引流E.胸腔开放引流答案：（D）4、20岁男性，胸部刀刺伤，面色苍白，胸腔闭式引流后第一小时引流血量300ml ，第二小时220ml ，第三小时280ml ，进一步最合适的治疗方案A.大剂量止血药物静脉滴注B.及时剖胸探查C.胸腔内注入止血药物D .输血治疗继续观察E胸部X线摄片了解胸腔情况后.在定治疗方案答案：（B）5、45岁男性，右胸部外伤后出现极度呼吸困难，紫绀，广泛皮下气肿，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，诊断措施应首选A.胸部X线摄片B.胸部X线透视C.胸部B超检查D.患侧胸膜腔穿刺E纤维支气管镜检查答案：（D）6、男性，40岁胸片示左肺上叶孤立性块影，直径2.5cm，边缘模糊，痰中查到鳞癌细胞治疗应首选A.放射治疗B.化疗C.左肺上叶切除术D.肿物局部切除术E.放、化疗联合应用答案：（C）7．食管癌和贲门癌手术中，最危险的并发症就是：A. 吻合口瘘B.膈神经损伤C.喉返神经损伤D.单纯性脓胸E.纵隔脓肿答案：（A）8. 食管外科中较为常见的并发症A. 吻合口狭窄B.膈疝C.胃梗阻D.肠梗阻E.应激性溃疡出血答案：（A）9.肺癌的肺外表现:A.胸水；B.声嘶；C.上腔静脉综合症嘶；D.膈肌麻痹；E.关节痛；答案：（E）10．患者吞咽困难已三年，有时进流食也有困难，时有呕吐及胸骨后疼痛，食管钡餐透视显示，食管下端呈鸟嘴状狭窄，上端明显扩张，诊断首选A.食管良性肿瘤B.贲门失驰缓症C.贲门癌D.食管炎E.食管憩室答案：（B）11．左侧急性脓胸，X线检查大量胸腔积液，于左第二肋间销骨中线置胸腔闭式引流排脓，并用抗生素等治疗，二月后复查发出，左胸腔包裹性积脓，已为慢性脓胸，其最主要原因是A.抗生素选用不当B.原发病变未消除C.胸腔内异物残留D.引流部位不当E.合并肺气肿答案：（D）12．男性，38岁，左前胸第四肋间被刺伤送到急诊室，面色苍白，呼吸浅弱，血压8/6kpa（60/45mmHg），颈静脉努张，胸穿未抽出血和气，首选治疗A.紧急手术B.加快输血喻液C.大流量给氧D.胸腔闭式引流E.继续观察答案：（A）13．女性，42岁，农民，咳嗽，伴发热一周，经抗炎治疗后好转，后又出现高热，伴胸痛，胸闷，X线片示：左侧胸腔中等量积液，每天胸穿抽出脓液，已一周，应采取的首要治疗措施是A.抗生素控制感染B.继续胸腔穿刺抽脓C.胸腔闭式引流术D.胸膜纤维板剥除术E.胸膜内胸廓改形术答案：（C）14．患者男30岁农民，被汽车撞及胸部，胸痛，血压10/60kpa（75/45mmHg），脉搏140次/分，气管左移，右胸部第五，六，七肋压痛并有骨擦音，右胸叩浊，呼吸音明显减弱，胸穿抽出不凝血，立即输血800ml，症状减轻，血压12/8kpa（90/60mmHg），1小时后症状加重，血压9/6kpa（65/45mmHg），再次输血600ml，血压未回升，且病人烦燥不安，此时最佳处理方案是A.吸氧B.严密观察C.积极输血，给予止血剂D.胸腔穿刺抽血E.胸腔闭式引流答案：（E）15．左胸刺伤急症入院，气急，血压13/9kpa（98/68mmHg），检查伤口时听到空气出入胸膜腔的响声，处理应首选是A.清洗胸壁伤口，并放置引流条B.伤口处细菌培养加药敏试验C.清创缝合伤口，并作胸腔闭式引流D.缝合伤口，胸膜腔穿刺排气E.创口换药，全身应用高效抗菌素答案：（C）16．男性，20岁，胸部正侧位X线片显示后纵膈圆形浓密块影。

诊断最大可能是A.胸骨后甲状腺肿B.胸腺瘤C.支气管源性肿瘤D.畸胎瘤E.神经源性肿瘤答案：（E）A 型题1、20岁男性，胸部刀刺伤，面色苍白，胸腔闭式引流后第一小时引流血量300ml ，第二小时220ml ，第三小时280ml ，进一步最合适的治疗方案A.大剂量止血药物静脉滴注B.及时剖胸探查C.胸腔内注入止血药物D .输血治疗继续观察E胸部X线摄片了解胸腔情况后.在定治疗方案答案：（B）2、45岁男性，右胸部外伤后出现极度呼吸困难，紫绀，广泛皮下气肿，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，诊断措施应首选A.胸部X线摄片B.胸部X线透视C.胸部B超检查D.患侧胸膜腔穿刺E纤维支气管镜检查答案：（D）3、男性，42岁，劳力性心跳气短十年，近年来加剧，夜间不能平卧，半年前有偏瘫史，现已恢复，查体：脉律完全不规则，心尖区舒张期隆隆样杂音，超声波示：二尖瓣品1.2cm，左房内层状回声，应首选哪种治疗？A.二尖瓣球囊扩张B.二尖瓣闭式分离C.强心利尿D.二尖瓣直视手术E.继续观察，勿须特殊治疗答案：（D）4、患者吞咽困难已三年，有时进流食也有困难，时有呕吐及胸骨后疼痛，食管钡餐透视显示，食管下端呈鸟嘴状狭窄，上端明显扩张，诊断首选A.食管良性肿瘤B.贲门失驰缓症C.贲门癌D.食管炎E.食管憩室答案：（B）5、开放性气胸产生纵隔摆动最主要由于A.部分空气在两侧肺内重复交换B.伤侧肺萎陷C.健侧胸膜腔负压增加D.呼气与吸气时两侧胸腔压力不同E.健侧肺膨胀不全答案：（D）6、男性，40岁胸片示左肺上叶孤立性块影，直径2.5cm，边缘模糊，痰中查到鳞癌细胞治疗应首选A.放射治疗B.化疗C.左肺上叶切除术D.肿物局部切除术E.放、化疗联合应用答案：（C）7、普查中，带网气囊食管脱落细胞检查阳性，食管镜：距门齿28cm可见3×2×1×cm肿块，食管吞钡X线检查，见食管中段有局限性粘膜皱襞增粗和断裂，首选治疗A.手术治疗B.先放射治疗后手术C.先化学治疗后手术D.中医中药治疗E.化学药物治疗答案：（A）8、左侧急性脓胸，X线检查大量胸腔积液，于左第二肋间销骨中线置胸腔闭式引流排脓，并用抗生素等治疗，二月后复查发出，左胸腔包裹性积脓，已为慢性脓胸，其最主要原因是A.抗生素选用不当B.原发病变未消除C.胸腔内异物残留D.引流部位不当E.合并肺气肿答案：（D）9、男性，38岁，左前胸第四肋间被刺伤送到急诊室，面色苍白，呼吸浅弱，血压8/6kpa （60/45mmHg），颈静脉努张，胸穿未抽出血和气，首选治疗A.紧急手术B.加快输血喻液C.大流量给氧D.胸腔闭式引流E.继续观察答案：（A）10、9岁，男患儿，活动后心悸3年，胸骨左缘第二肋间扪及收缩期震颤，并于此部位听到Ⅳ级粗糙的喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二心凌音减弱，X线胸片显示肺血管影减少，心电图右室吕，临床诊断最可能是A.房间隔缺损B.室间融缺损C.主动肪瓣狭窄D.动脉导管未闭E.肺动脉口狭窄答案：（E）11、男性，35岁，工人，右胸撞击伤后二十分钟急送到院，体检：病人极度呼吸困难，伴紫绀，听诊右侧呼吸音消失，叩诊呈高度鼓音，可扪及皮下气肿，右胸壁无创口，首先应给予的急救处理是A.右侧胸膜腔穿刺排气B.心包切开引流C.给氧治疗D.剖胸探查止血E.剖胸探查修补破裂口答案：（A）12、女性，42岁，农民，咳嗽，伴发热一周，经抗炎治疗后好转，后又出现高热，伴胸痛，胸闷，X线片示：左侧胸腔中等量积液，每天胸穿抽出脓液，已一周，应采取的首要治疗措施是A.抗生素控制感染B.继续胸腔穿刺抽脓C.胸腔闭式引流术D.胸膜纤维板剥除术E.胸膜内胸廓改形术答案：（C）13、患者，男55岁工人，关节肿痛半年，杵状指无发热，对症处理效果不佳，近一周声音嘶哑，首选处理方法是A.胸部正侧位片B.查抗″0″及RFC.青霉素肌注，阿斯匹林D.喉镜检查E.指关节正侧位片答案：（A）14、患者男30岁农民，被汽车撞及胸部，胸痛，血压10/60kpa（75/45mmHg），脉搏140次/分，气管左移，右胸部第五，六，七肋压痛并有骨擦音，右胸叩浊，呼吸音明显减弱，胸穿抽出不凝血，立即输血800ml，症状减轻，血压12/8kpa（90/60mmHg），1小时后症状加重，血压9/6kpa（65/45mmHg），再次输血600ml，血压未回升，且病人烦燥不安，此时最佳处理方案是A.吸氧B.严密观察C.积极输血，给予止血剂D.胸腔穿刺抽血E.胸腔闭式引流答案：（E）15、开放性气胸的急救处理首选A.剖胸探查B.清创术C.迅速封闭胸壁伤口D.即刻给氧E.气管插管辅助呼吸答案：（C）16、慢性缩窄性心包炎，确诊后首选治疗原则是A.抗结核治疗B.使用抗生素C.尽早手术D.少量输血E.使用强心利尿药答案：（C）17．下列哪一型食管癌最早出现进食梗噎A.缩窄型B.蕈伞型C.溃疡型D.髓质型E.无明显区别可用答案：（A）18、左胸刺伤急症入院，气急，血压13/9kpa（98/68mmHg），检查伤口时听到空气出入胸膜腔的响声，处理应首选是A.清洗胸壁伤口，并放置引流条B.伤口处细菌培养加药敏试验C.清创缝合伤口，并作胸腔闭式引流D.缝合伤口，胸膜腔穿刺排气E.创口换药，全身应用高效抗菌素答案：（C）19．急性脓胸，胸穿抽取脓液100ml，病情好转，二日后突然呼吸困难，胸透见液气胸，首选治疗措施是A.给氧B.气管插管C.再胸穿D.胸腔闭式引流E.胸腔开放引流答案：（D）20、风湿性心脏病，严重二尖瓣狭窄病人，其最主要的病理形态改变是A.房颤B.右心扩大，肥厚C.动脉栓塞D.肺动脉高压E.二尖瓣口面积减小答案：（E）21、男性，20岁，胸部正侧位X线片显示后纵膈圆形浓密块影。