配方奶粉的选择 (2)ppt课件

• 年幼：大部分患儿的年龄在18个月以内 • 急性腹泻：急性腹泻后喂养不当或以前有慢性腹
泻的小儿 • 免疫功能受损：化疗、IBD和AIDS • 长期滥用广谱抗生素：肠道菌群失调 • 先天性功能/解剖异常：短肠、肠瘘、肠类缘病
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乳糖不耐受的治疗
• 无乳糖奶粉喂养： • 针对病毒感染引起的急性腹泻病：
• 50%对牛奶蛋白过敏的婴儿今后会对另外 一种蛋白质过敏。
• 现今研究还表明，少量牛奶蛋白可通过母 乳传递给婴儿。
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研究（1）
• 382名泰国儿童的研究表明： • 对牛奶蛋白过敏的患儿： • 呼吸道（43.2%） • 消化道症状（22.5%） • 有皮肤症状（20.1% ） • 生长迟缓10.9% • 贫血2.8% • 过敏性休克0.2% • 皮肤点刺试验的阳性率达61.4%。
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研究（2）
• 180名食物过敏的以色列儿童的研究表明： • 牛奶蛋白过敏占69%：其中的69%是IgE介导
性过敏； • 鸡蛋过敏占39%； • 17%的芝麻过敏中：73%具有过敏特异质背景； • 13%的大豆过敏中：87%出现胃肠症状，91%
同时又对牛奶蛋白交叉过敏。
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病因
• 1、出生后头一周内肠道粘膜表面粘液层缺失 • 2、肠道内分泌型IgA不足 • 3、胃酸分泌尚少 • 4、肠道粘膜渗透性较高 • 5、粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 》
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牛奶蛋白包含36种以上的蛋白质
牛奶蛋白过敏 – 蛋白过敏原
主要成分
酪蛋白 乳清蛋白
大约的分布%
82
10 4 1
主要过敏原
ß-乳球蛋白* a-乳球蛋白 血清蛋白
过敏性
++
+++ ++ +
05-2076-03
成熟母乳和牛奶中宏量营养素和热量的平均含量
营养成分
蛋白质 其中酪蛋白 乳清蛋白
脂肪 乳糖 矿物质 热量 脂肪酸
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轮状病毒肠炎的发病机制
• 1、小肠绒毛的上皮细胞变性和坏死→上皮细胞脱 落→肠粘膜回吸收水及电解质障碍
• 2、小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳（双）糖酶 上皮细胞的丢失，修复后不成熟的上皮细胞常常 乳（双）糖酶缺乏→乳糖不耐受
• 3、食物中糖类堆积+细菌分解→1.渗透压↑引起渗 透性腹泻，2.钠吸收↓
重复发生的机体免疫反应。 如牛奶蛋白引起的过敏(CMA)
“Immune system goes wrong!! ” “免疫系统的错误!!”
食物不耐受
是一种由于进食食物引起的可重复发生的机体不 良反应。可以是任何一种或几种食物。 如：乳糖不耐受.
食物高反应性影响10%的儿童
• 其中牛奶蛋白过敏就占2-7.5%。
牛磺酸
成熟母乳 （≥14天）
1.0g/100g 0.4g/100g 0.6g/100g
所占热量 百分比%
6 2.4
牛奶
3.4g/100g 2.8g/100g 0.6g/100g
3.8g/100g
52
3.7g/100g
7.0g/100g
42
4.6g/100g
0.2g/100g
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0.8g/100g
66kcal/100g
导致 继发性蛋白质过敏
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初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易 对外来蛋白质产生过敏反应
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
主要食物致敏原
• 8大类食物致敏原 • 1、牛奶 • 2、鸡蛋 • 3、豆类 • 4、鱼 • 5、贝壳类 • 6、坚果 • 7、花生 • 8、小麦
导致 继发性蛋白质过敏
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8
腹泻的恶性循环
• 急性腹泻—粘膜损伤—乳糖不耐受恶性循环
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延长腹泻的康复
急性腹泻
感染 腹绞痛
加重腹泻
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肠道粘膜损伤 双糖不耐受（乳糖、麦芽
糖、蔗糖）
结肠内细菌发酵
单糖（无法吸收）
渗透压升高
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慢性腹泻病的危险因素
• 营养不良：它可使受损的肠上皮细胞修复延迟， 致使腹泻延长
内水分和电解质的吸收引起。 • 渗出性腹泻：由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变。 • 动力性腹泻：由肠蠕动亢进引起。 • 吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸
收障碍引起。
ห้องสมุดไป่ตู้
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4
小儿腹泻病的临床分类
• 感染性：病毒（占80%）、细菌（不包括法定传 染病）、真菌、寄生虫等
• 非感染性：（1）食饵性腹泻 病。 （2）症状性腹泻病（除外肠 道外感染同一病原伴有的 腹泻病。 （3）过敏性腹泻病 （4）其他腹泻病。
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小肠粘膜绒毛受损
小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有不 乳糖酶上皮细胞的丢失， 修复后不成熟的上皮细胞成 常常乳糖酶缺乏，
粘膜对未消化的食物大分熟子蛋白的通透性升高
肠 道 屏 障
小肠粘膜损伤的后果
水与钠的吸收显著降低 双糖酶，特别是乳糖酶活性降低 脂肪吸收差，导致乳糜泻 粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 》
100
65kcal/100g
亚油酸促进脑发育 （不饱和脂肪酸）， 多为长链脂肪酸
亚油酸少 多为短链脂肪酸
425mg/l -
15-40mg/l 20
所占热量 百分比%
21 17
51 28 100
牛奶蛋白过敏（CMA）
• 85%的牛奶蛋白过敏者在3岁之内可以得 到缓解。
小儿配方奶的选择与应用
乳糖不耐受 安婴乐、AL110、 爱心美、爱儿素、
食物蛋白过敏 纽康特 蔼儿舒 纽太特 贝儿肽 雀巢超级能恩
慢性腹泻病 半要素/要素饮食 早产儿 雀巢特别能恩 胰腺炎空肠置管后 小安素 小百肽
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1
胃肠功能的生理特点 腹泻病的发病机理
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肠粘膜屏障
• 机械屏障 完整肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推 进和肠粘膜表面的粘液
安婴乐、AL110：无乳糖，无蔗糖 • 爱心美、爱儿素：豆奶粉，无乳糖，含蔗糖 • 无病原菌的慢性腹泻病: • 纽太特、贝儿肽、蔼儿舒：深度水解蛋白（短
肽），无乳糖，无蔗糖。小百肽：含蔗糖 • 纽康特：纯游离氨基酸奶粉，无乳糖，无蔗糖
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什么是食物过敏（FA）？
食物过敏：是一种由于进食某种食物引起的可
• 化学屏障 肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA等
• 生物屏障 肠道正常的菌群及其产物 • 免疫屏障 包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋
巴组织和Kuffer 细胞等
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腹泻发生机制
• 分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多液体引起。 • 渗透性腹泻：由肠腔内容物渗透压增高，阻碍肠