肺移植手术护理配合PPT精选课件
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肺移植ppt课件
⑧有真菌及非典型件分支杆菌感染的，如能有效地予以 治疗，也可以做。
⑨曾一侧开胸或正中胸骨切开始肺移植造成困难、但不 是禁忌。
·
12
四、供体的选择标准
·
13
1．供者年龄＜55岁，既往无肺部疾病、胸部外伤 及手术史;
2．无全身性疾病、肿瘤和传染病等，CMV抗体 (一)、HIV(一)、HBsAg(一)；
·
19
2、排斥反应
急性排斥反应是肺移植术后最常见的并发症， 大多数在1年至少发生1次。急性排斥反应的临 床表现为呼吸困难、体温升高（升高0.5℃有 意义）、肺部浸润性改变、低氧血症、白细胞 计数增高等，但这些症状没有特异性。诊断排 斥反应的金标准是经支气管镜穿刺活检。
·
20
急性排斥反应以血管外周及间质单核细胞
②严重的肌肉骨骼病，如驼背为相对禁忌证。
③现在用激素已不是禁忌证，但最好是≤20mg／d。
④营养状态：体重＜70％及＞130精)、烟最少要禁用6个月。
⑥结核病需适当治疗，有敏感药的，也不是禁忌证。
⑦长期使用呼吸机是手术禁忌证，因此时气管支气管中
多已有感染、但在有力的抗感染治疗下，已成为相对 禁忌证。
·
24
·
25
·
9
⑥明显的肺外全身性疾病又无法治疗的。 ⑦活动性肺外感染，又不能治愈的。 ⑧病人及家属无法配合的。
总之，有肺外严重病变，病人濒临死亡，病人及家 属难于配合治疗的不适移植。
·
10
相对禁忌证：出于技术的进步，经验的积累，过 去认为禁忌证的，有的已成相对禁忌证，需参考其他 条件考虑。
①系统骨质疏松症事先要加以治疗。
·
16
六、主要并发症
·
17
⑨曾一侧开胸或正中胸骨切开始肺移植造成困难、但不 是禁忌。
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12
四、供体的选择标准
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1．供者年龄＜55岁，既往无肺部疾病、胸部外伤 及手术史;
2．无全身性疾病、肿瘤和传染病等，CMV抗体 (一)、HIV(一)、HBsAg(一)；
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19
2、排斥反应
急性排斥反应是肺移植术后最常见的并发症， 大多数在1年至少发生1次。急性排斥反应的临 床表现为呼吸困难、体温升高（升高0.5℃有 意义）、肺部浸润性改变、低氧血症、白细胞 计数增高等，但这些症状没有特异性。诊断排 斥反应的金标准是经支气管镜穿刺活检。
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急性排斥反应以血管外周及间质单核细胞
②严重的肌肉骨骼病，如驼背为相对禁忌证。
③现在用激素已不是禁忌证，但最好是≤20mg／d。
④营养状态：体重＜70％及＞130精)、烟最少要禁用6个月。
⑥结核病需适当治疗，有敏感药的，也不是禁忌证。
⑦长期使用呼吸机是手术禁忌证，因此时气管支气管中
多已有感染、但在有力的抗感染治疗下，已成为相对 禁忌证。
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9
⑥明显的肺外全身性疾病又无法治疗的。 ⑦活动性肺外感染，又不能治愈的。 ⑧病人及家属无法配合的。
总之，有肺外严重病变，病人濒临死亡，病人及家 属难于配合治疗的不适移植。
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10
相对禁忌证：出于技术的进步，经验的积累，过 去认为禁忌证的，有的已成相对禁忌证，需参考其他 条件考虑。
①系统骨质疏松症事先要加以治疗。
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16
六、主要并发症
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17
肺移植术后的护理PPT课件
应对压力
指导患者学习应对压力的方法，如深呼吸、冥想等，以减轻术后心理 压力。
家属参与和支持重要性
家属心理支持
为家属提供心理支持，帮助他们理解患者的情绪变化，共同应对 术后心理挑战。
家属参与康复过程
鼓励家属参与患者的康复训练，提供必要的帮助和支持，促进患者 康复。
家属与医护人员沟通
建立家属与医护人员之间的有效沟通，共同关注患者的心理状况， 及时调整康复计划。
饮食禁忌
根据患者的具体情况，制定饮食禁忌清单，避免食用不利于术后 恢复的食物和饮品。
04
心理护理与康复指导
Chapter
心理干预措施
焦虑、抑郁情绪管理
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解术后焦虑、抑 郁情绪，提高心理健康水平。
增强自信心
鼓励患者表达内心感受，积极参与康复过程，提高自我认同感和自 信心。
康复训练计划和目标设定
1 2
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括运动、呼吸训练等。
设定康复目标
与患者和家属共同设定明确的康复目标，激发患 者的积极性和动力。
3
定期评估和调整
定期评估患者的康复进展，根据评估结果及时调 整康复计划，确保训练效果。
05
并发症预防与处理
01 02 03 04
营养支持
制定个性化的饮食计划，保证患 者摄入足够的营养，促进身体恢 复。
呼吸道管理
教授患者正确的咳嗽、排痰方法 ，保持呼吸道通畅，预防感染。
家属教育和培训
术后护理知识
向家属传授基本的术后护理知 识，包括如何观察病情、处理
常见并发症等。
心理支持技巧
教授家属如何给予患者心理支 持，帮助患者保持积极乐观的 心态。
指导患者学习应对压力的方法，如深呼吸、冥想等，以减轻术后心理 压力。
家属参与和支持重要性
家属心理支持
为家属提供心理支持，帮助他们理解患者的情绪变化，共同应对 术后心理挑战。
家属参与康复过程
鼓励家属参与患者的康复训练，提供必要的帮助和支持，促进患者 康复。
家属与医护人员沟通
建立家属与医护人员之间的有效沟通，共同关注患者的心理状况， 及时调整康复计划。
饮食禁忌
根据患者的具体情况，制定饮食禁忌清单，避免食用不利于术后 恢复的食物和饮品。
04
心理护理与康复指导
Chapter
心理干预措施
焦虑、抑郁情绪管理
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解术后焦虑、抑 郁情绪，提高心理健康水平。
增强自信心
鼓励患者表达内心感受，积极参与康复过程，提高自我认同感和自 信心。
康复训练计划和目标设定
1 2
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括运动、呼吸训练等。
设定康复目标
与患者和家属共同设定明确的康复目标，激发患 者的积极性和动力。
3
定期评估和调整
定期评估患者的康复进展，根据评估结果及时调 整康复计划，确保训练效果。
05
并发症预防与处理
01 02 03 04
营养支持
制定个性化的饮食计划，保证患 者摄入足够的营养，促进身体恢 复。
呼吸道管理
教授患者正确的咳嗽、排痰方法 ，保持呼吸道通畅，预防感染。
家属教育和培训
术后护理知识
向家属传授基本的术后护理知 识，包括如何观察病情、处理
常见并发症等。
心理支持技巧
教授家属如何给予患者心理支 持，帮助患者保持积极乐观的 心态。
肺移植术后护理
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感谢您的观看
非药物镇痛
采用物理疗法、心理支持等方法， 如冷敷、热敷、按摩、心理疏导等 ，辅助药物镇痛，提高疼痛控制效 果。
舒适护理
01
02
03
环境舒适
保持病房安静、整洁、温 度适宜，减少噪音和干扰 ，为患者提供舒适的休息 环境。
体位舒适
根据患者的病情和手术部 位，选择合适的体位，如 半卧位或侧卧位，减轻术 后不适感。
通过定期检测患者的体重、身体质量指数（BMI）、血清 白蛋白等指标，评估患者的营养状况，及时调整营养计划 。
鼓励自主进食
在患者胃肠功能允许的情况下，鼓励患者自主进食，提高 患者的食欲和消化功能。
早期活动与康复训练
早期床上活动
在术后早期，指导患者在床上进行四肢活动，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
逐步增加活动量
营养与饮食
02
指导患者出院后的饮食计划，确保摄入充足营养，促进术后恢
复。
活动与休息
03
建议患者出院后逐渐增加日常活动量，同时保证充足的休息时
间，避免过度劳累。
家庭护理与自我管理
1 2
家庭环境
为患者提供舒适、干净、通风的家庭环境，避免 接触烟尘、刺激性气味等有害物质。
情绪管理
指导患者和家属如何应对术后情绪波动，鼓励积 极心态，必要时寻求专业心理支持。
注意患者的意识状态、颅内压和 脑电图等指标，及时发现并处理
可能的神经系统并发症。
疼痛评估与控制
疼痛评估
定期使用疼痛评估量表，如视觉 模拟评分（VAS）或数字评分法 （NRS），对患者进行疼痛程度
的客观评估。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，合理选用镇痛 药物，如阿片类药物或非甾体抗炎 药，进行疼痛控制。注意药物的副 作用和成瘾性。
移植手术的护理配合课件
体征稳定、术后做好康复指导。
失败案例剖析及教训吸取
案例一
肺移植手术失败护理配合。教训包括术前评估不足、术中操作不当、术后护理不周。
案例二
胰腺移植手术失败护理配合。教训包括未严格执行无菌操作、对并发症处理不及时、缺乏 有效沟通。
案例三
多器官联合移植手术失败护理配合。教训包括组织协调不力、对复杂病情变化应对不足、 缺乏经验总结。
1 2
严格执行无菌操作
手术过程中严格遵守无菌原则，降低感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和药敏试验结果，选用合适的抗生 素预防感染。
3
加强环境消毒
定期对病房、手术室等环境进行消毒处理，减少 病原体滋生。
排斥反应监测及干预方法
监测排斥反应指标
定期检测患者血液中相 关免疫指标，及时发现 排斥反应。
使用免疫抑制剂
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
移植手术的护理配合 课件
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目 录
• 移植手术概述 • 术前护理配合 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 移植手术护理配合实践案例分享
PART 01
移植手术概述
移植手术定义与分类
移植手术定义
将一个个体的细胞、组织或器官用手 术或其他方法，导入自体或另一个个 体的某一部分，以替代原已丧失功能 的一门技术。
PART 05
移植手术护理配合实践案 例分享
成功案例介绍及经验总结
01
案例一
肾移植手术成功护理配合。经验包括术前充分准备、术中密切配合、术
后精心护理。
02
案例二
心脏移植手术成功护理配合。经验包括严格无菌操作、密切观察病情变
心肺移植状态的护理PPT课件
心肺移植状态护
2
理要点
术后监测与评估
生命体征监测：包括心率、 血压、呼吸、体温等
A
并发症监测：包括出血、感
C
染、排斥反应等
康复计划制定：包括运动、 饮食、生活习惯等
E
B 移植器官功能评估：包括心 肺功能、移植器官血流量等
D 心理状态评估：包括焦虑、 抑郁、适应能力等
药物治疗与副作用管理
01
药物治疗：抗排斥药物的使 用，如环孢素、他克莫司等
药物治疗：根据患者病情， 合理使用抗感染、抗排斥 等药物，确保药物疗效。
康复指导：指导患者进行 适当的康复训练，促进身 体恢复。
预防感染：严格无菌操作， 保持伤口清洁，预防感染。
心理护理：关注患者的心 理状态，给予心理支持， 帮助患者适应新环境，减 轻心理压力。
效果评估：定期评估护理 措施的效果，根据评估结 果调整护理方案，提高护 理质量。
02
副作用管理：监测药物副作 用，如肾毒性、高血压等
03
药物剂量调整：根据患者情 况调整药物剂量
04
药物相互作用：注意药物之 间的相互作用，避免不良反
应
05
药物依从性：提高患者对药 物治疗的依从性，确保治疗
效果
术后康复与心理支持
01
术后康复计划：制定详细的 康复计划，包括运动、饮食、 作息等方面
03
心肺移植状态的护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 心肺移植状态概述 02. 心肺移植状态护理要点 03. 心肺移植状态护理案例分析
心肺移植状态概
1
述
心肺移植的定义
04
心肺移植的适应症包括终末 期心脏病、肺纤维化等。
01
肺移植术后的护理PPT课件
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生建议，合理使用抗生素以预防 和治疗感染。
加强呼吸道管理
定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，降低肺部感染 的风险。
排斥反应的监测与处理
定期监测免疫指标
通过定期检测患者的免疫指标，如淋巴细胞亚群、抗体水平等，及时发现排斥反应的迹象 。
调整免疫抑制剂用量
根据免疫指标的监测结果，适时调整免疫抑制剂的用量，以控制排斥反应的发生和发展。
肺动脉高压
部分患者术后可能出现肺 动脉高压，需密切监测患 者的血流动力学指标，及 时调整治疗方案。
心律失常
术后心律失常的发生率较 高，需定期监测患者的心 电图，及时发现并处理心 律失常。
神经系统变化
脑缺氧改善
随着呼吸和循环功能的改善，患 者的脑缺氧症状会逐渐减轻，表 现为意识状态好转、头痛减轻等 。
影响。
药物副作用的观察与处理
常见副作用
免疫抑制剂和其他药物可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、 腹泻、高血压等。
副作用观察
患者和家属需要密切观察患者的病情变化，及时向医生反馈任何异 常症状。
副作用处理
针对不同的副作用，医生会采取相应的处理措施，如调整药物剂量 、更换药物等。
定期随访和检查安排
随访频率
过量服用。同时，免疫抑制剂可能会增加感染的风险，因此患者需要注
意个人卫生和防护。
其他药物的配合使用
抗感染药物
01
肺移植术后患者需要使用抗感染药物来预防和治疗感染，如抗
生素、抗真菌药物等。
其他辅助药物
02
根据患者的具体情况，医生可能会开具其他辅助药物，如利尿
剂、降压药等。
药物相互作用
03
患者需要注意不同药物之间的相互作用，避免药物之间的不良
根据患者的具体情况和医生建议，合理使用抗生素以预防 和治疗感染。
加强呼吸道管理
定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，降低肺部感染 的风险。
排斥反应的监测与处理
定期监测免疫指标
通过定期检测患者的免疫指标，如淋巴细胞亚群、抗体水平等，及时发现排斥反应的迹象 。
调整免疫抑制剂用量
根据免疫指标的监测结果，适时调整免疫抑制剂的用量，以控制排斥反应的发生和发展。
肺动脉高压
部分患者术后可能出现肺 动脉高压，需密切监测患 者的血流动力学指标，及 时调整治疗方案。
心律失常
术后心律失常的发生率较 高，需定期监测患者的心 电图，及时发现并处理心 律失常。
神经系统变化
脑缺氧改善
随着呼吸和循环功能的改善，患 者的脑缺氧症状会逐渐减轻，表 现为意识状态好转、头痛减轻等 。
影响。
药物副作用的观察与处理
常见副作用
免疫抑制剂和其他药物可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、 腹泻、高血压等。
副作用观察
患者和家属需要密切观察患者的病情变化，及时向医生反馈任何异 常症状。
副作用处理
针对不同的副作用，医生会采取相应的处理措施，如调整药物剂量 、更换药物等。
定期随访和检查安排
随访频率
过量服用。同时，免疫抑制剂可能会增加感染的风险，因此患者需要注
意个人卫生和防护。
其他药物的配合使用
抗感染药物
01
肺移植术后患者需要使用抗感染药物来预防和治疗感染，如抗
生素、抗真菌药物等。
其他辅助药物
02
根据患者的具体情况，医生可能会开具其他辅助药物，如利尿
剂、降压药等。
药物相互作用
03
患者需要注意不同药物之间的相互作用，避免药物之间的不良
肺移植手术护理配合PPT精选课件
28
护理难点、要点 ☆ 体温控制
肺移植常用体温监测部位：
◆鼻咽部 ◆血 液
接近颈内动静脉、迅速反应脑温 变化（鼻温探头） 中心血流温度（肺动脉漂浮导管）
29
护理难点、要点 ☆ 体温控制
主动升温暖身疗法 ◆增加手术室环境温度 ◆液体、血液加温 ◆空气加温仪
30
护理难点、要点 ☆ 感染控制
☞感染是肺移植手术后最主要的死亡原因之一，控制感染的 发生极为重要。
染 温
位
疮
控 控
安
预
制 制
置
防
21
护理难点、要点 ☆ 体位安置
♥双肺移植由于手术的需要术中要更换体位，为了缩短供肺的 冷缺血时间，麻醉医生、手术医生、护士三方通力合作， 合理快速地安置好体位。
♥患者在麻醉的影响下，由于部分或全部感觉丧失，保护性的 反射作用减弱或消失，易造成负损伤。
22
护理难点、要点 ☆ 体位安置
★虽然双肺移植的技术更为复杂，但随着技术的发展，双肺 移植患者其远期肺功能的改善和长期生存率均优于单肺移 植。因此，双肺移植逐渐取代单肺移植。
8
肺--生理解剖
9
肺--形态及位置
★肺位于胸腔，坐落于膈肌上方 纵隔的两 侧。 由于膈的右侧较左侧为高，以及心脏位 置偏左，故 右肺较宽短 左肺较狭长。
★左肺从后上斜向前下的一条斜裂分为上、 下两叶。 右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向 的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下 三叶。
2
肺移植பைடு நூலகம்国发展历史
1979年，北京结核病研究所尝试为2例肺结核患 者进行肺移植，因急排及感染无法控制，分别于术 后第7天和第12天行移植肺切除。
此后，肺移植处于停顿状态。1994-1998年间， 北京、广州等地开展近20例肺移植，只有2例受者 长期存活，余下受者在术后短期内死亡。
护理难点、要点 ☆ 体温控制
肺移植常用体温监测部位：
◆鼻咽部 ◆血 液
接近颈内动静脉、迅速反应脑温 变化（鼻温探头） 中心血流温度（肺动脉漂浮导管）
29
护理难点、要点 ☆ 体温控制
主动升温暖身疗法 ◆增加手术室环境温度 ◆液体、血液加温 ◆空气加温仪
30
护理难点、要点 ☆ 感染控制
☞感染是肺移植手术后最主要的死亡原因之一，控制感染的 发生极为重要。
染 温
位
疮
控 控
安
预
制 制
置
防
21
护理难点、要点 ☆ 体位安置
♥双肺移植由于手术的需要术中要更换体位，为了缩短供肺的 冷缺血时间，麻醉医生、手术医生、护士三方通力合作， 合理快速地安置好体位。
♥患者在麻醉的影响下，由于部分或全部感觉丧失，保护性的 反射作用减弱或消失，易造成负损伤。
22
护理难点、要点 ☆ 体位安置
★虽然双肺移植的技术更为复杂，但随着技术的发展，双肺 移植患者其远期肺功能的改善和长期生存率均优于单肺移 植。因此，双肺移植逐渐取代单肺移植。
8
肺--生理解剖
9
肺--形态及位置
★肺位于胸腔，坐落于膈肌上方 纵隔的两 侧。 由于膈的右侧较左侧为高，以及心脏位 置偏左，故 右肺较宽短 左肺较狭长。
★左肺从后上斜向前下的一条斜裂分为上、 下两叶。 右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向 的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下 三叶。
2
肺移植பைடு நூலகம்国发展历史
1979年，北京结核病研究所尝试为2例肺结核患 者进行肺移植，因急排及感染无法控制，分别于术 后第7天和第12天行移植肺切除。
此后，肺移植处于停顿状态。1994-1998年间， 北京、广州等地开展近20例肺移植，只有2例受者 长期存活，余下受者在术后短期内死亡。
肺移植ppt课件
COPD患者进行肺移植可取得较好的生存， COPD受体的1、3、5、10年生存率分别为 79.9%、62.4%、46.8%、33.7%。双肺移植受 体的5年生存率达66.7%。多伦多肺移植组报 道的肺移植治疗肺气肿10年生存率为43%，原 发性肺高压10年生存率则为59%。活体肺叶移 植术后1、3、5年生存率分别是70%、54%、 45%。
3．支气管镜检未见感染性分泌物；
4．胸片正常，供肺大小、形态与受体肺相当；
5．供肺有良好的换气功能储备(复苏期间吸氧 FiO2100%,PEEP 5cmH2O时PaO2即可大于300mmHg)
6．供受体ABO血型相同。
·
14
五、肺移植术后的生存情况
·
15
肺移植的术后1、3、5年生存率为71%、57%、 46%。
肺移植
·
1
一、肺移植的历史
·
2
1963年美国密西西比大学的James Hardy 和他 的同事为一位58岁、左侧肺门部鳞癌、对侧肺 气肿的患者进行了首例人类肺移植，但患者仅 存活了18天。此后的20年全世界共报道人肺移 植40例，其中仅1例生存10个月。1983年多伦 多小组为1例肺纤维化患者进行了肺移植手术，
·
16
六、主要并发症
·
17
1、缺血再灌注损伤（IRI）
15-20%的肺移植患者术后会出现缺血再
灌注损伤，由此引起的死亡所占比例高达40-
60%。IRI的发病机理仍不很清楚，炎症细胞
的聚集和血管内皮细胞的功能障碍可能起着重
要作用。
·
18
临床上表现为非心源性肺水肿和不明原因的渐 进性移植肺功能损害，大多于术后72小时内出 现；治疗上需要呼吸机支持，严重的需要使用 体外膜肺。选择合适的供肺和改善肺的保存能 减少IRI的发生。
3．支气管镜检未见感染性分泌物；
4．胸片正常，供肺大小、形态与受体肺相当；
5．供肺有良好的换气功能储备(复苏期间吸氧 FiO2100%,PEEP 5cmH2O时PaO2即可大于300mmHg)
6．供受体ABO血型相同。
·
14
五、肺移植术后的生存情况
·
15
肺移植的术后1、3、5年生存率为71%、57%、 46%。
肺移植
·
1
一、肺移植的历史
·
2
1963年美国密西西比大学的James Hardy 和他 的同事为一位58岁、左侧肺门部鳞癌、对侧肺 气肿的患者进行了首例人类肺移植，但患者仅 存活了18天。此后的20年全世界共报道人肺移 植40例，其中仅1例生存10个月。1983年多伦 多小组为1例肺纤维化患者进行了肺移植手术，
·
16
六、主要并发症
·
17
1、缺血再灌注损伤（IRI）
15-20%的肺移植患者术后会出现缺血再
灌注损伤，由此引起的死亡所占比例高达40-
60%。IRI的发病机理仍不很清楚，炎症细胞
的聚集和血管内皮细胞的功能障碍可能起着重
要作用。
·
18
临床上表现为非心源性肺水肿和不明原因的渐 进性移植肺功能损害，大多于术后72小时内出 现；治疗上需要呼吸机支持，严重的需要使用 体外膜肺。选择合适的供肺和改善肺的保存能 减少IRI的发生。
肺移植术前检查和准备---PPT精品课件
22
2 供肺的术前准备与处理
③肺保护液灌注: • 目前多用含细胞内液离子成分的缓冲
液和稍增加渗透压的改良EunCollins液为移植肺保护液。 • 双侧肺保护液的灌注总量达到60 ml ／kg，4 min灌完。 • 肺动脉灌洗一开始，即切除左心耳， 使肺灌洗液由此涌出。 • 灌洗时继续通气，避免肺不张，以利 于保护液的均匀分布，灌洗完拔除肺 动脉插管，开始切取器官。
3
1 受体方术前准备
1.呼Байду номын сангаас系统
①制定呼吸锻炼计划:
a.深呼吸:患者取任意舒适卧 位，全身放松状态下尽力呼 气后憋气数秒缓慢吐出，如 此反复进行。
4
1 受体方术前准备
1.呼吸系统
①制定呼吸锻炼计划
b.缩唇训练:全身放松，由鼻 吸气，然后由噘起的嘴唇缓 慢、完全地呼气，改善通气 和换气。
5
1 受体方术前准备
①检查:X线检查肺无感染表现。
• 如x线片上有肺不张表现，经适当 的机械通气后可以恢复;
• 如给予15 ml／kg的潮气量，气道
峰压<25cm 性梗阻;
H2O，说明供肺有病理
• 当每分钟通气量适当，而有高碳酸 血症时(要考虑呼吸死腔增加原因)， 往往说明供体有肺部疾病或是V／Q 不匹配。
18
2 供肺的术前准备与处理
Pa02应>250 mmHg; • 取下供肺前呼吸机应维持PEEP
2—5 emH:O，以防止肺泡萎缩; • Fi02应<0.4.
20
2 供肺的术前准备与处理
①检查: 置鼻胃管以防胃内容反流。
21
2 供肺的术前准备与处理
②循环维持: • 用多巴胺而不是用增加补液的办法
维持MAP 50.3—69.8mmHg、 CVP<10 cmH20、尿量30 ml／h。 • 静脉输液量不超过前1 h尿量加 50ml，以防发生神经源性肺水肿。
2 供肺的术前准备与处理
③肺保护液灌注: • 目前多用含细胞内液离子成分的缓冲
液和稍增加渗透压的改良EunCollins液为移植肺保护液。 • 双侧肺保护液的灌注总量达到60 ml ／kg，4 min灌完。 • 肺动脉灌洗一开始，即切除左心耳， 使肺灌洗液由此涌出。 • 灌洗时继续通气，避免肺不张，以利 于保护液的均匀分布，灌洗完拔除肺 动脉插管，开始切取器官。
3
1 受体方术前准备
1.呼Байду номын сангаас系统
①制定呼吸锻炼计划:
a.深呼吸:患者取任意舒适卧 位，全身放松状态下尽力呼 气后憋气数秒缓慢吐出，如 此反复进行。
4
1 受体方术前准备
1.呼吸系统
①制定呼吸锻炼计划
b.缩唇训练:全身放松，由鼻 吸气，然后由噘起的嘴唇缓 慢、完全地呼气，改善通气 和换气。
5
1 受体方术前准备
①检查:X线检查肺无感染表现。
• 如x线片上有肺不张表现，经适当 的机械通气后可以恢复;
• 如给予15 ml／kg的潮气量，气道
峰压<25cm 性梗阻;
H2O，说明供肺有病理
• 当每分钟通气量适当，而有高碳酸 血症时(要考虑呼吸死腔增加原因)， 往往说明供体有肺部疾病或是V／Q 不匹配。
18
2 供肺的术前准备与处理
Pa02应>250 mmHg; • 取下供肺前呼吸机应维持PEEP
2—5 emH:O，以防止肺泡萎缩; • Fi02应<0.4.
20
2 供肺的术前准备与处理
①检查: 置鼻胃管以防胃内容反流。
21
2 供肺的术前准备与处理
②循环维持: • 用多巴胺而不是用增加补液的办法
维持MAP 50.3—69.8mmHg、 CVP<10 cmH20、尿量30 ml／h。 • 静脉输液量不超过前1 h尿量加 50ml，以防发生神经源性肺水肿。
肺移植术后护理ppt课件
根据美国胸外科协会及国际心肺移植协会建议，肺移植受体的 一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和 一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有 1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭的患者
年龄 心肺移植55岁 单肺移植65岁 双肺移植60岁
治疗 药物治疗无效
或者缺乏
心理状态 社会心理状态和控
向艳
1
肺移植现状
2
肺移植条件
3 肺移植手术分类
4 肺移植术后护理
肺移植是指用手术方法将同种异体的健康肺 植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需 要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合
国际发展史
国内发展史
1963
1971
1983
2015
10 年 5年 3年 1年 3个月
31% 54% 65% 80% 89%
支 镜 术 前 护 理
物品准 备
的操作前常规提高吸氧浓 负度压为吸10引0装%置,保、证无各菌监生护理 盐连水接、在无位,菌时纱刻布关、注换患药者碗 、心7率5、%血酒精压、、液呼状吸石、蜡氧、 2饱%和利度多的卡变因化1 支以 及留 取器及对术度痰,急清前的并培救醒护紧常养药患理张规的品者的、备收[，焦关好集心虑键简器理、易, 、不疼护呼注同痛理吸射程或是器
•急性排异 •慢性排异
一般护理
Title in here
抗感染护理 护抗理排异康治复疗锻炼康复锻炼
营养支持
一般护理
各种管道 及监测的去
除
呼吸道 护理
术后72小时内 术后4-6天
术后早期需限液，一般需少于3000ml(但 需个体化)。此期大量运用抗感染及抗排异 药物，胃肠道功能紊乱，不过分强调肠内 营养
以恢复和保护肠道功能为前提，尽可能兼 顾营养需求，入液量可适当放宽
手术讲解模板：肺移植术44页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人ห้องสมุดไป่ตู้就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：肺移植术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人ห้องสมุดไป่ตู้就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：肺移植术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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2
肺移植我国发展历史
1979年，北京结核病研究所尝试为2例肺结核患 者进行肺移植，因急排及感染无法控制，分别于术 后第7天和第12天行移植肺切除。
此后，肺移植处于停顿状态。1994-1998年间， 北京、广州等地开展近20例肺移植，只有2例受者 长期存活，余下受者在术后短期内死亡。
2002年9月，无锡市人民医院在国内首次为肺气 肿患者成功实施了肺移植，从此再次启动我国的临 床肺移植。
14
术中--护理 ☆ 器械护士
●麻醉后判断是否需要建立体外循环。 判断标准：观察10分钟，单肺通气血氧饱和度是 否能维持在90%以上。
●常规开胸，连接胸腔镜系统辅助操作，探查胸腔。 ●依次处理上肺静脉、肺动脉、气管、下肺静脉。
血管游离出来后，近端用阻断钳阻断，远端带0# 结扎； 动脉分支水平用切割闭合器离断； 处理气管时避免污染。 ●下病肺，上供肺。
1
肺移植 发展历史
全世界首次成功：1983年 加拿大多伦多肺移植中心。
30年来，肺移植已在实验成功的基础上发展成为临床 治疗终末期肺病的唯一方法，使越来越多的终末期 肺病患者获得了新生。
截止2011年底，全球已完成40000多例肺移植手术 肺移植术后生存率：3月 1年 3年 5年 10年
88% 79% 64% 53% 30% 所有肺移植病人的中位生存期为 5.5年
◆术前访视 ○术前讨论 ♤严格按照器官移
植要求安排 【百级层流手 术间】 ♢常规准备仪器及 物品。
13
术中--护理 ☆ 巡回护士
麻醉方式：全身麻醉，双腔气管插管。 双腔管的应用使术侧肺萎陷,术野 得到良好暴露。
： 麻醉后 放置有创动脉、深静脉及漂浮导管
留置导尿管
体位：根据不同的手术 方式有所不同， 常用90度侧卧位。
4
肺移植手术--适应症
☆ 肺气肿。 ☆ 肺的结节病。 ☆ 双肺弥漫性支气管扩张。 ☆ 各种职业性肺病（矽肺等）。 ☆ 原发性或继发性的肺动脉高压。 ☆ 各种原因引起的肺纤维化、肺间质病变。 ☆ 系统性自身免疫疾病(硬皮病等）引起肺部 损害。
5
肺移植手术--禁忌症
☞ 年龄单肺移植受体＞70岁，双肺移植受体＞60 岁。
10
围手术期--护理
术前
术中
术后
11
术 前--护 理
♦完善检查： 心导管检查、冠状动脉造影、 放射性核素右心室造影、
组织分型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等
•请心脏内科、肺内科和心理科医师会诊
。 注册登记资料，寻找合适的供肺
术前康复训练，
经皮氧饱和度监测下骑固定自行车和踩踏车。 12
术前--护理
★虽然双肺移植的技术更为复杂，但随着技术的发展，双肺 移植患者其远期肺功能的改善和长期生存率均优于单肺移 植。因此，双肺移植逐渐取代单肺移植。
8
肺--生理解剖
9
肺--形态及位置
★肺位于胸腔，坐落于膈肌上方 纵隔的两 侧。 由于膈的右侧较左侧为高，以及心脏位 置偏左，故 右肺较宽短 左肺较狭长。
★左肺从后上斜向前下的一条斜裂分为上、 下两叶。 右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向 的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下 三叶。
19
术后--护理注意事宜
术后保持呼吸道的通畅，嘱患者咳嗽咳 痰，患者咳嗽无力时需及时吸痰，避免 移植肺的不张，采用微量泵控制输液速 度及输液量，避免移植肺的水肿。 术后注意无菌操作，预防感染。 术后无明显渗血情形下，一周予小剂量 低分子肝素进行抗凝治疗，预防血栓形 成。
20
护理难点、要点
感
体
体
压
历经12年探索，无锡市人民医院的肺移植受者 1、3、5年存活率达到了73%、63%和50%，接近国际先
进水平。
3
我院肺移植发展史
2012年12月，我院率先开展桂林市第一例肺移植术。 目前为止，共完成肺移植手术5例。 其中有1例患者因出现急性排斥术后死亡 其余4例患者均长期存活。 目前排名广西第一。
28
护理难点、要点 ☆ 体温控制
肺移植常用体温监测部位：
◆鼻咽部 ◆血 液
接近颈内动静脉、迅速反应脑温 变化（鼻温探头） 中心血流温度（肺动脉漂浮导管）
29
25
护理难点、要点 ☆ 压疮预防
各类压疮贴
眼贴 背部、足跟
爱立敷
26
护理难点、要点 ☆ 压疮预防
27
护理难点、要点 ☆ 体温控制
低体温对器官移植来说有利于器官的保护，但当供肺吻合开 放以后，低体温又会带来严重的后果。
低体温的不利影响： ◆伤口感染 ◆心脏功能障碍 ◆出血增加 ◆药效改变 ◆寒战及不适
染 温
位
疮
控 控
安
预
制 制
置
防
21
护理难点、要点 ☆ 体位安置
♥双肺移植由于手术的需要术中要更换体位，为了缩短供肺的 冷缺血时间，麻醉医生、手术医生、护士三方通力合作， 合理快速地安置好体位。
♥患者在麻醉的影响下，由于部分或全部感觉丧失，保护性的 反射作用减弱或消失，易造成负损伤。
22
护理难点、要点 ☆ 体位安置
15
术中护理
供肺修整
16
术中--护理
吻合顺序：
气管
肺动脉 肺静脉
4-0PDSⅡ连续缝合 5-0普理灵连续缝合 4-0普理灵连续缝合
17
吻合完毕
♦鼓肺吸痰，检查肺充盈及通气情况。 若肺叶过大或膨胀过大，则考虑切除一叶 供肺。
♦开放供肺、复温。 ♦放置引流管，常规关胸。
18
术中--护理
★特殊器械： 心耳钳直、斜各1来自------夹心房 肺动脉阻断钳2---------阻断血管 小N勾-----------------勾线
体位垫设置
基础体位垫
侧卧位全套 头圈
支臂板垫 足跟垫 腋垫 约束带
23
护理难点、要点 ☆ 体位安置
24
护理难点、要点 ☆ 压疮预防
♧压疮好发部位：无肌肉包裹或肌肉层较薄、 缺乏脂肪组织保护 经常受压的骨隆突处。
♧压疮发生特殊部位：血氧饱和度探头、电极片、袖 带、约束带、三通。
♧巡回护士整理好各路连接线、管道，术中加强巡视 并观察肢体和局部皮肤，必要时给予局部按摩。 也可以通过微调手术床来缓解局部受压情况。
☞ 进展期恶性肿瘤。 ☞ 左心射血分数＜35%。 ☞ 不可逆的肝肾功能损害。 ☞ 全身有活动性感染病灶。 ☞ 明显的肺外全身性疾病而导致生存期有限。
6
手术方式：
单肺移植 双肺移植
心肺移植 活体肺叶移植
7
★手术方式的选择由许多因素影响
受体的疾病、年龄、病情严重程度、 移植中心的经验、 供体的稀缺性等。
肺移植我国发展历史
1979年，北京结核病研究所尝试为2例肺结核患 者进行肺移植，因急排及感染无法控制，分别于术 后第7天和第12天行移植肺切除。
此后，肺移植处于停顿状态。1994-1998年间， 北京、广州等地开展近20例肺移植，只有2例受者 长期存活，余下受者在术后短期内死亡。
2002年9月，无锡市人民医院在国内首次为肺气 肿患者成功实施了肺移植，从此再次启动我国的临 床肺移植。
14
术中--护理 ☆ 器械护士
●麻醉后判断是否需要建立体外循环。 判断标准：观察10分钟，单肺通气血氧饱和度是 否能维持在90%以上。
●常规开胸，连接胸腔镜系统辅助操作，探查胸腔。 ●依次处理上肺静脉、肺动脉、气管、下肺静脉。
血管游离出来后，近端用阻断钳阻断，远端带0# 结扎； 动脉分支水平用切割闭合器离断； 处理气管时避免污染。 ●下病肺，上供肺。
1
肺移植 发展历史
全世界首次成功：1983年 加拿大多伦多肺移植中心。
30年来，肺移植已在实验成功的基础上发展成为临床 治疗终末期肺病的唯一方法，使越来越多的终末期 肺病患者获得了新生。
截止2011年底，全球已完成40000多例肺移植手术 肺移植术后生存率：3月 1年 3年 5年 10年
88% 79% 64% 53% 30% 所有肺移植病人的中位生存期为 5.5年
◆术前访视 ○术前讨论 ♤严格按照器官移
植要求安排 【百级层流手 术间】 ♢常规准备仪器及 物品。
13
术中--护理 ☆ 巡回护士
麻醉方式：全身麻醉，双腔气管插管。 双腔管的应用使术侧肺萎陷,术野 得到良好暴露。
： 麻醉后 放置有创动脉、深静脉及漂浮导管
留置导尿管
体位：根据不同的手术 方式有所不同， 常用90度侧卧位。
4
肺移植手术--适应症
☆ 肺气肿。 ☆ 肺的结节病。 ☆ 双肺弥漫性支气管扩张。 ☆ 各种职业性肺病（矽肺等）。 ☆ 原发性或继发性的肺动脉高压。 ☆ 各种原因引起的肺纤维化、肺间质病变。 ☆ 系统性自身免疫疾病(硬皮病等）引起肺部 损害。
5
肺移植手术--禁忌症
☞ 年龄单肺移植受体＞70岁，双肺移植受体＞60 岁。
10
围手术期--护理
术前
术中
术后
11
术 前--护 理
♦完善检查： 心导管检查、冠状动脉造影、 放射性核素右心室造影、
组织分型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等
•请心脏内科、肺内科和心理科医师会诊
。 注册登记资料，寻找合适的供肺
术前康复训练，
经皮氧饱和度监测下骑固定自行车和踩踏车。 12
术前--护理
★虽然双肺移植的技术更为复杂，但随着技术的发展，双肺 移植患者其远期肺功能的改善和长期生存率均优于单肺移 植。因此，双肺移植逐渐取代单肺移植。
8
肺--生理解剖
9
肺--形态及位置
★肺位于胸腔，坐落于膈肌上方 纵隔的两 侧。 由于膈的右侧较左侧为高，以及心脏位 置偏左，故 右肺较宽短 左肺较狭长。
★左肺从后上斜向前下的一条斜裂分为上、 下两叶。 右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向 的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下 三叶。
19
术后--护理注意事宜
术后保持呼吸道的通畅，嘱患者咳嗽咳 痰，患者咳嗽无力时需及时吸痰，避免 移植肺的不张，采用微量泵控制输液速 度及输液量，避免移植肺的水肿。 术后注意无菌操作，预防感染。 术后无明显渗血情形下，一周予小剂量 低分子肝素进行抗凝治疗，预防血栓形 成。
20
护理难点、要点
感
体
体
压
历经12年探索，无锡市人民医院的肺移植受者 1、3、5年存活率达到了73%、63%和50%，接近国际先
进水平。
3
我院肺移植发展史
2012年12月，我院率先开展桂林市第一例肺移植术。 目前为止，共完成肺移植手术5例。 其中有1例患者因出现急性排斥术后死亡 其余4例患者均长期存活。 目前排名广西第一。
28
护理难点、要点 ☆ 体温控制
肺移植常用体温监测部位：
◆鼻咽部 ◆血 液
接近颈内动静脉、迅速反应脑温 变化（鼻温探头） 中心血流温度（肺动脉漂浮导管）
29
25
护理难点、要点 ☆ 压疮预防
各类压疮贴
眼贴 背部、足跟
爱立敷
26
护理难点、要点 ☆ 压疮预防
27
护理难点、要点 ☆ 体温控制
低体温对器官移植来说有利于器官的保护，但当供肺吻合开 放以后，低体温又会带来严重的后果。
低体温的不利影响： ◆伤口感染 ◆心脏功能障碍 ◆出血增加 ◆药效改变 ◆寒战及不适
染 温
位
疮
控 控
安
预
制 制
置
防
21
护理难点、要点 ☆ 体位安置
♥双肺移植由于手术的需要术中要更换体位，为了缩短供肺的 冷缺血时间，麻醉医生、手术医生、护士三方通力合作， 合理快速地安置好体位。
♥患者在麻醉的影响下，由于部分或全部感觉丧失，保护性的 反射作用减弱或消失，易造成负损伤。
22
护理难点、要点 ☆ 体位安置
15
术中护理
供肺修整
16
术中--护理
吻合顺序：
气管
肺动脉 肺静脉
4-0PDSⅡ连续缝合 5-0普理灵连续缝合 4-0普理灵连续缝合
17
吻合完毕
♦鼓肺吸痰，检查肺充盈及通气情况。 若肺叶过大或膨胀过大，则考虑切除一叶 供肺。
♦开放供肺、复温。 ♦放置引流管，常规关胸。
18
术中--护理
★特殊器械： 心耳钳直、斜各1来自------夹心房 肺动脉阻断钳2---------阻断血管 小N勾-----------------勾线
体位垫设置
基础体位垫
侧卧位全套 头圈
支臂板垫 足跟垫 腋垫 约束带
23
护理难点、要点 ☆ 体位安置
24
护理难点、要点 ☆ 压疮预防
♧压疮好发部位：无肌肉包裹或肌肉层较薄、 缺乏脂肪组织保护 经常受压的骨隆突处。
♧压疮发生特殊部位：血氧饱和度探头、电极片、袖 带、约束带、三通。
♧巡回护士整理好各路连接线、管道，术中加强巡视 并观察肢体和局部皮肤，必要时给予局部按摩。 也可以通过微调手术床来缓解局部受压情况。
☞ 进展期恶性肿瘤。 ☞ 左心射血分数＜35%。 ☞ 不可逆的肝肾功能损害。 ☞ 全身有活动性感染病灶。 ☞ 明显的肺外全身性疾病而导致生存期有限。
6
手术方式：
单肺移植 双肺移植
心肺移植 活体肺叶移植
7
★手术方式的选择由许多因素影响
受体的疾病、年龄、病情严重程度、 移植中心的经验、 供体的稀缺性等。