CT引导下经皮肺穿刺术操作规范

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CT引导下经皮肺穿刺活检术

经皮肺活检术
穿刺针 1、抽吸针 2、切割针 3、环钻针
穿刺针
抽吸针：口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针
穿刺针
切割针：口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针
穿刺针
环钻针：介于抽吸或切割活检针心
2.咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对症治疗。
3.空气栓塞：极少见 4.瘤细胞种植：罕见
注意事项
1.术前应有CT,肿块者有增强CT的影像资料。 2.肺实变区先用针吸活检22号针取得组织块的概率92%，病理诊断概率72%第二次活检的应用：其阳性率为35-45%。
注意事项
1.穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱和肺囊肿。
2.穿刺后，让病人等候1小时，以观察有否并发症的发生。
术前准备
心理支持：
1.大多数患者对此项技术不了解，存有不同程度的疑虑、恐惧和紧张等负性心理。为此，耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症，使之有思想准备，以便取得合作。询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。
有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小，但所
获取的细胞量少。
切割式活检：适合病变基底部较宽且靠近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大，但所取得的组织或细胞多，利于诊断。
穿刺定位
穿刺定位前：仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、MRI
或B超等影像资料，确定进针路径，并作好测量标记。穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超导向下穿刺。
穿刺取标本流程
1.局部皮肤消毒，浸润麻醉 2.确定穿刺点 3.穿刺 4.获取标本 5.固定及送检标本

CT引导下经皮肺穿刺活检术课件

CT引导下经皮肺穿刺活检术课件
目录
01. CT引导下经皮肺穿刺
活检术简介
02. CT引导下经皮肺穿刺
活检术操作要点
03. CT引导下经皮肺穿刺
活检术并发症及处理
04. CT引导下理
01
CT引导：利用CT图像进行穿刺定位和引导
02
经皮穿刺：通过皮肤穿刺进入肺部组织
肺部结节可能是良性或恶性，需要通过活检来明确诊断。
肺部结节的诊断对治疗方案的选择具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检术具有较高的准确性和较低的并发症发生率。
肺部感染诊断
1
肺部感染是肺部疾病的常见原因之一，包括细菌、病毒、真
菌等感染。
2
CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创的诊断方法，可以帮
穿刺路径规划
确定穿刺点：根据CT图像确定穿刺点，通常选择病灶中心或边缘
规划穿刺路径：根据 CT图像规划穿刺路径，避免重要血管和神经
调整穿刺角度：根据 CT图像调整穿刺角度，确保穿刺针能够顺利进入病灶
确认穿刺深度：根据 CT图像确认穿刺深度，确保穿刺针能够到达病灶中心
03
活检：获取肺部组织样本进行病理学检查
04
诊断：根据病理学检查结果诊断肺部疾病
适应症和禁忌症
01
适应症：肺部肿块、结节、炎症、肿瘤等病变的诊断
02
禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、肺部感染等
03
相对禁忌症：高龄、肥胖、肺部病变位置特殊等
04
注意事项：术前需进行详细检查，确保患者身体状况符合手术要求
01
02
03
04
穿刺技巧

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、术前准备：1.与患者进行充分的沟通，解释手术目的、操作步骤、可能的风险及并发症等内容，并征得患者的同意。

2.定位病变并绘制好相应的CT切面图，明确穿刺点和角度，并根据预设计算好穿刺的深度。

3.了解患者的病史、过敏史、血液凝固功能等，确保患者适合进行该手术。

4.检查患者的血常规、凝血功能等相关检查项目，并确保结果正常。

5.安排麻醉师参与手术，根据患者的情况，选择合适的局部麻醉或全身麻醉方法。

二、手术操作：1.患者采取仰卧位，保持舒适，局部区域密切暴露。

2.使用无菌技术，对患者及手术器械进行消毒处理。

3.应用适量的局部麻醉药，消除患者的疼痛感。

4.在穿刺点处进行欠压处理，以避免空气进入。

5.使用专业的穿刺针，逐渐向病变区域穿刺，同时进行适当的逆转锁和旋转，以确保穿刺点的准确。

6.通过CT引导，观察针尖位置和进程情况，检查是否达到预定的目标。

7.在达到预定位置后，缓慢抽取穿刺针芯，同时使用一些吸引力帮助获取足够的组织标本。

8.在完成穿刺后，给予患者适当的止血治疗，如局部压迫、凝血药物等。

9.完成穿刺后，尽快将组织标本送至病理科进行检查，以确保诊断结果的准确性。

三、术后处理：1.观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并及时记录。

2.观察患者是否出现血肿、胸痛、呼吸困难等并发症，及时给予处理。

3.监测患者的血氧饱和度，并采取相应的措施，以确保患者的氧气供应。

4.评估患者的局部反应，并进行必要的局部处理，如绷带包扎、冰敷等。

5.给予患者适当的镇痛和止血药物，并注意观察患者的用药反应。

6.在患者血常规及胸部影像学恢复正常后，根据病理检查结果，制订相应的治疗方案。

总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项较为复杂的操作，需要医务人员具备较高的专业知识和操作技巧。

本文介绍了CT引导下经皮肺穿刺活检的操作规范，包括术前准备、手术操作和术后处理等内容。

遵循规范操作，可以提高手术的成功率，降低并发症的发生，确保患者的安全和诊断的准确性。

CT引导胸部穿刺活检术常规

CT引导胸部穿刺活检术常规CT导向下经皮胸部病变穿刺活检是胸部疾病诊断和鉴别诊断的重要手段之一。

1、术前准备（1）病人准备有较完整的胸部X线片、CT和（或）MRI资料，纵隔病变或临近纵隔的肺内病变需作CT增强扫描；查出凝血时间、血小板计数和凝血酶原时间。

患者有恐惧感或为儿童，术前可给适量镇静剂。

（2）器械准备全身CT扫描机；穿刺活检包（包括消毒手术孔巾、穿刺针、手术刀片、5ml和30ml注射器各一个、无菌试管、标本瓶）；载玻片。

（3）药物准备局麻药物，肝素，组织标本固定液。

2、操作技术根据病灶的位置，患者采取相应的体位（仰卧、俯卧、侧卧或斜位）。

为选择安全的进针路线，不损伤重要结构，可将扫描架倾斜5－15度。

训练病人呼吸，CT扫描确定穿刺点、进针路线和进针深度后，常规消毒及局部麻醉。

采用粗针穿刺时，宜用刀片或其他粗针将皮肤切口扩大。

进针时，患者呼吸状态应与定位时一致，以保证病灶位置的相对固定。

可在平静呼吸状态下屏气，或于深吸或呼气后屏气时进针。

当针尖到达预定深度后，在穿刺针的上下以5mm 的间距作扫描，观察针尖与病灶关系，确定穿刺针的位置正确后，拔出针芯，接上注射器，其内有5ml：1000肝素液，嘱病人屏气后，用10－15ml负压进行穿刺取材，细针应作多点或扇形取样，切割针可作旋转和往返切割取样。

穿刺针上下提拉幅度根据病灶大小而定。

取样完毕，拔出针管。

（注：或采用半自动活检枪取材）取出标本涂片作细胞学检查。

术后常规扫描了解有无血或气胸，并留观。

前、中纵隔病变，选用胸骨旁或胸骨上进针，为避开升主动脉，多采用胸骨左缘进针。

后纵隔病变采用椎体旁、肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管。

3、并发症（1）气胸为胸部病变穿刺活检中最常见的并发症，其发生率为0－60％，平均37％。

与穿刺针的粗细、病灶的位置和穿刺的次数等因素有关。

（2）出血肺门附近病灶、大口径切割针易引起出血，多表现为咯血。

（3）种植转移较罕见，仅有极少数病例报道。

经皮肺穿刺取样术

经皮肺穿刺取样术
简介
经皮肺穿刺取样术（Percutaneous Lung Biopsy）是一种介入性的医学检查方法，用于诊断和评估肺部疾病的性质和严重程度。

该方法通过皮肤和肺组织之间的穿刺，获取肺组织样本进行病理学研究和诊断。

操作步骤
1. 患者定位：患者被放置在适当的体位，通常是仰卧位或侧卧位，并通过X射线或CT扫描进行引导。

2. 局部麻醉：医生使用局部麻醉药物在穿刺点附近麻醉患者的皮肤，以减轻患者的不适和疼痛。

3. 穿刺操作：医生使用针头或导引针穿刺皮肤和肺组织，以获取肺组织样本。

穿刺的位置通常是在肺部可见病变区域。

4. 获取样本：医生使用适当的工具，如穿刺针、抽吸器或活组织钳，获取足够的肺组织样本。

5. 处理和分析：获取的肺组织样本将被送往实验室进行病理学分析和病理诊断。

6. 结束操作：一旦取样完成，医生会对穿刺点进行处理，可能会使用缝合线缝合皮肤。

注意事项
- 经皮肺穿刺取样术是一种介入性的操作，有一定的风险和并发症，包括出血、感染、气胸等。

医生在操作过程中应注意患者的安全和监测患者的生命体征。

- 术前需评估患者的病情和相关检查结果，并对患者的禁忌症进行评估。

医生应权衡利弊，确保操作的安全性和合理性。

- 术后需密切观察患者的病情变化和并发症的发生，做好相应的处理和护理。

结论
经皮肺穿刺取样术是一种常用的肺部疾病诊断方法，具有便捷、非创伤性、准确性高等优势。

在进行此项操作时，医生应严格遵循
规范的操作步骤，并重视术前和术后的相关工作，以确保操作的安
全和有效性。

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、患者准备1.了解患者的病史、临床表现和影像学检查结果，评估手术适应性。

2.告知患者手术需要补充手术同意书，详细说明手术目的、步骤、风险和并发症等信息，获得患者同意后方可进行操作。

3.检查患者的过敏史、凝血功能及血常规等相关检查结果，确保手术安全。

4.在手术当天空腹、适当饮水，嘱咐患者提前排空膀胱、放尽肠内容物。

二、操作器材准备1.确保手术室内器材和药品准备齐全，包括抗生素、麻醉药物、止血药物、消毒液、导管包括穿刺针、穿刺引导针、穿刺钳等。

2.根据CT影像检查结果确定穿刺部位和路径，准备好导管和消毒药品。

3.准备好必要的监测设备，包括心电监护仪、血氧监测仪等。

三、操作步骤1.患者采取卧位，选择适当的穿刺点位，用消毒药水擦拭穿刺部位。

2.在CT引导下，确定穿刺路径，将穿刺针逐步引入体内，直至进入病变组织。

3.抽吸组织液样本，确认获取足够的组织标本。

4.检查穿刺点位出血情况，并及时进行止血处理。

5.将穿刺针缓慢抽出，清洁穿刺部位，并覆盖敷料。

6.将组织标本送至病理科行病理检查。

7.监测患者生命体征，观察是否出现并发症。

四、术后处理1.观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压、出血等情况。

2.术后第一时间拍摄胸部X线片，评估有无气胸、出血等并发症。

3.观察患者是否出现感染症状，及时处理。

4.结果分析：根据病理学结果和影像学结果综合判断病变性质，确定下一步治疗策略。

总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项常用的肺部疾病诊断方法，但是在进行操作时需要谨慎小心，严格遵守操作规范，确保患者安全和获得准确的诊断结果。

只有在操作标准化的前提下，才能更好地应用该技术，服务于临床。

CT引导下经皮肺穿刺活检术的技巧及并发症的预防

CT引导下经皮肺穿刺活检术的技巧及并发症的预防CT引导下经皮肺穿刺活检术是肺部非血管性介入的一项重要技术，它广泛应用于临床，活检对于明确肺部病变的病理组织学诊断、选择合理的综合治疗方案、提高疗效和改进预后具有非常重要的意义，穿刺结果的准确性和避免并发症的发生在很大程度上取决于CT 扫描方法和技巧。

现将我们的一些做法和经验介绍如下。

1 术前准备穿刺前要锻炼患者在平静呼吸下屏气，以取得患者配合，这是能否穿刺成功的关键。

穿刺前一定要仔细研究术前增强CT片，以便穿刺路径选择时避免损伤血管。

2 操作方法病人的体位的确定病人的体位主要根据病灶部位距体表最短距离决定，患者可取仰卧、侧卧或俯卧位，选择何种体位都要尽量使距病灶近的一侧胸壁向上，以利于操作。

因操作过程中病人需要固定不动。

所以不要让病人感觉不适，必要时需要用一些棉垫给予支撑，选择好体位后，根据病灶大小常规用5-8mm层厚CT扫描确定穿刺病灶，选择进针能够避开肺大泡，肋骨、肩胛骨及大血管的层面，以病灶显示最大的一层做为穿刺层面，选择好最佳层面之后，应根据进针最短距离选一个穿刺点，（在我实际工作中，一般尽量选择垂直或近似垂直角度进针，因为进针角度不易受控，主要由术者主观掌握，有时误差较大）同时测量出该点至患者所取体位中点的距离，并测量进针角度与深度，而后调整定位床至穿刺层面，打开定位灯，在皮肤上的投影画一直线，测量出穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻后于穿刺点根据进针角度与深度穿刺病灶，再次CT扫描确定穿刺针位置后行活检，视活检组织标本情况可行2～3次取材，术后常规CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症。

3 讨论CT引导下穿刺活检是一种简便易行，安全可靠的微创检查方法，在临床工作中，我们需要掌握穿刺的技巧和方法，可准确取得病理材料和减少并发症的发生。

（1）.熟练的操作；（2）.充分的术前准备，穿刺前要锻练患者在平静呼吸下屏气，以取得合作，这是能否穿刺成功的关键。

CT引导皮穿刺活检和CT操作流程与扫描规范

• CT引导下穿刺的应用范围
胸部肿瘤穿刺活检纵膈肿瘤及淋巴结的病变诊断乳腺的穿刺活检腹部穿刺活检（肝脏、肾脏、胰腺、及腹部淋巴结等）盆腔的穿刺活检肌肉骨骼的穿刺活检
• CT引导下肺穿刺技术的优势
CT密度分辨率高，图像清晰（最小可见0.5-1mm病变）。 CT图像不受空腔脏器及气体的干扰，断层扫描图像层次分明，影像无重叠。 CT增强图像及三维重建图像，使得病变与周围组织结构关系更加清晰，图像更加生动立体。 CT能清晰的显示病灶横断位置，具有定位准确，及时发现并发症的优点等。
CT引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范
10. 穿刺活检 • 确定体表穿刺点位置，并用记号笔标记。 • 穿刺时进针为步进式进针，当穿刺针至胸膜时局部扫描一次，观察进针角度和深度是否和预设一致，病灶有无位移。 • 根据设定的计划，在患者屏气时快速进针突破胸膜，至病灶后再次扫描，确定穿刺针尖是否在病灶内。如果穿刺路径较长或病灶前方有血管走形，建议步进式进针并随时增加扫描次数。 • 取材成功后即刻行全肺CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症。
CT引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范
• CT引导下肺穿刺活检CT的操作流程：
1. 充分告知患者穿刺的目的、意义、操作过程及可能的并发症，获得患者理解同意并签署知情同意书。
2. 建立静脉通路，准备必要的吸氧装置、除颤仪、止血药和抗过敏药等，对存在气胸风险较大的患者准备好胸腔穿刺或胸腔闭式引流所需装置。
CT引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范
6. 监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸），同时全程严密观察患者呼吸、疼痛、咳嗽、咯血等。
7. 确定体位并对患者非手术辐射敏感区做好防护，指导患者呼吸。 8. 穿刺体位下常规胸部增强扫描，明确靶病灶范围以及周围血

ct引导下肺穿刺活检术操作过程

ct引导下肺穿刺活检术操作过程【原创版】目录1.CT 引导下肺穿刺活检术的定义和目的2.CT 引导下肺穿刺活检术的操作过程3.CT 引导下肺穿刺活检术的注意事项和禁忌症4.CT 引导下肺穿刺活检术的临床应用和优势5.CT 引导下肺穿刺活检术的术后护理和并发症处理正文CT 引导下肺穿刺活检术是一种在 CT 扫描指导下进行的微创操作，主要目的是获取肺内病变或胸膜病变组织，以便进行病理学诊断。

该技术在临床上的应用范围广泛，对于肺癌的早期诊断和治疗具有重要意义。

CT 引导下肺穿刺活检术的操作过程如下：1.患者准备：患者需要进行胸部 CT 扫描，以确定病变的部位、大小和形态。

此外，患者还需要进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能等。

2.医生准备：医生需要熟悉 CT 图像，确定穿刺的部位、方向和深度，以确保穿刺过程的安全和有效。

3.穿刺操作：在局部麻醉下，医生会在 CT 扫描的引导下，使用特殊的穿刺针穿刺病变部位。

穿刺过程中，医生需要根据 CT 图像的不断更新，调整穿刺针的位置和深度，以确保穿刺到病变组织。

4.组织获取：当穿刺针到达病变组织时，医生会通过穿刺针取出部分组织，以便进行病理学检查。

5.穿刺结束：穿刺完成后，医生会对穿刺部位进行消毒和包扎，并密切观察患者的生命体征。

CT 引导下肺穿刺活检术的注意事项和禁忌症如下：1.严格遵循无菌操作原则，避免感染。

2.注意控制穿刺的深度和方向，避免损伤周围的脏器和血管。

3.对于有出血倾向的患者，应谨慎操作，并做好出血的应急处理。

4.穿刺前应充分了解患者的病情，对于生命垂危或严重心肺疾病的患者，应慎重考虑穿刺的风险。

CT 引导下肺穿刺活检术的临床应用和优势如下：1.对于肺部占位性病变，如肺结节、肺肿块等，可以通过 CT 引导下肺穿刺活检术获取组织标本，明确病变的性质，为临床治疗提供依据。

2.对于肺癌患者，CT 引导下肺穿刺活检术可以帮助医生确定肺癌的类型，如鳞癌、腺癌等，从而选择最合适的治疗方法。

引导下经皮肺穿刺活检操作规范ppt课件

【物品准备】
• 3、患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功能情况；监测生命体征；术前禁食4h。并且做好呼吸配合。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利
【物品准备】
【适应症】
• 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。
【操作程序】
• 6、简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。休息1 h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片。

CT引导经皮肺穿刺活检规范化操作步骤

给予患者摆放合适的体位，心电监护，建立静脉通路，约束带固定。
全肺增强扫描，必要时薄层重建，明确穿刺部位，规划穿刺路径。
选择合理的穿刺层面，贴定位栅再次扫描后确定进针点
术区常规消毒、铺巾、局部浸润麻醉、尖刀破皮
步进式进针，穿刺针置入胸膜下，避免刺破脏层胸膜导致气胸，影响后续操作。靶区扫描。
谢谢
胸膜麻醉，嘱患者屏住呼吸，穿刺针快速穿过壁层、脏层胸膜刺入胸腔，接近病灶。
控制好进针角度及深度，刺入肿瘤灶。再次扫描，确认针尖位置。确认活检枪与同轴针是否配套、选用的档位，根据需求量取材。
术毕全肺扫描，需包括心脏大血管。重点观察有无气胸、出血、心脏及大血管内有无气体。
尖刀破皮，现在常用的同轴活检针前端 cm处为磨砂处理，避免因皮肤较韧无法穿刺进入肌层，同时避免突然突破皮肤后深度控制不好进入胸膜腔。
胸膜下麻醉，减少胸膜反应的发生，观察进针层面、角度以及有无肋间血管损伤。肺气肿严重者选择较长活检针。
规划的外3 标记的内3
步进式进针：壁层胸膜-肺内-病灶。（贴反了位置，规范步骤避免刺入心脏）
屏气后进肺：左肺下叶结节活检，术后胸腔积血，胸腔镜下止血见瘤体表面划痕，考虑进肺时没有屏住气，且穿过胸膜时速度慢，划破肺脏。
CT引导经皮肺穿刺活检规范化操作步骤
XX大学XXX医院国际诊疗中心 XXX诊疗中心 XXX
术前评估患者经皮穿刺活检的适应症；完善术前化验及辅助检查；向家属交代手术的必要性、风险及潜在并发症，告知替代方案，签署知情
同意书；
向患者交代术中需要配合的事项，做好与患者的沟通及心理建设；咳嗽明显的患者术前可给予口服止咳药物。
术中观察:术中持续心电监护，开放静脉通路，保持与患者的交流。

CT引导下经皮肺穿刺的几点心得

CT引导下经皮肺穿刺的几点心得CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方式，固然也很老了，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取抱病灶组织后送检来进行诊断和分辨诊断的一种手腕。

具体的操作步骤：在CT光标指示下，以记号笔标记出穿刺点，常规消毒、铺巾，局部麻醉后，穿刺针进入皮下后行CT扫描，直观地确信进针角度和病灶的关系后，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，再行靶层面CT扫描，证明针尖位于病灶内，即负压吸引或活检枪击发取材。

抽吸活检时抽吸针维持负压拨出，将内容物推到玻片上；组织针掏出有形组织条送入10%福尔马林液内固定。

术后常规胸部CT扫描，观看有无气胸等并发症发生，如无不适，嘱患者回病房静卧1-2小时。

CT引导下经皮肺穿刺常见的并发症有气胸、肺出血、少量咯血和胸膜腔出血等。

最多见的术后并发症要紧为气胸和肺内出血，文献报告气胸发生率为9%～44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需特殊处置休息吸氧后短时刻可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占%～% ；肺内出血1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。

并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的角度及患者肺的质量如有无等因素有关。

心得一：第一如何预防CT引导下经皮肺穿刺的并发症？1）第一术前进行患者教育，配合医生的操作，维持相同的呼吸状态。

2）正确地评估，要确信好穿刺层面和进针点，和进针深度、角度和呼吸对穿刺的阻碍。

穿刺点到病变距离最短，以垂直方向或水平方向为佳。

尽可能躲开叶间胸膜、肺大疱及CT下能显示的粗大血管影或肺纹理等。

3）麻醉针不宜穿刺太深，假设刺破胸膜，会增加气胸的概率。

4）穿刺胸膜时，病人应在安静呼气后屏气状态下进行，动作迅速地刺入靶点，尽可能缩短穿刺通过胸膜的时刻。

5）穿到细胞或组织后，应在呼气末负压迅速拔出穿刺针。

心得二：如何穿到肿瘤组织内。

经皮针刺肺活检技术操作规程

经皮针刺肺活检技术操作规程1. 引言经皮针刺肺活检是一种常用的肺部诊断技术，用于获取肺部组织样本，以进行病理学分析。

本操作规程旨在确保在进行经皮针刺肺活检时，操作者能够遵循正确的技术步骤，保证操作的安全性和有效性。

2. 设备准备在进行经皮针刺肺活检前，需要准备以下设备和材料：- 经皮针刺针具- 局部麻醉药物（如利多卡因）- 消毒用品（如酒精、碘酒等）- 敷料和固定带3. 操作步骤以下是进行经皮针刺肺活检的基本步骤：步骤1：准备1. 患者确认身份并解释该操作的目的和可能的风险。

2. 准备所需设备和材料。

步骤2：局部麻醉1. 选择适当的局部麻醉部位，并进行消毒处理。

2. 使用局部麻醉药物进行麻醉，以减轻患者的疼痛感。

步骤3：定位和导向1. 使用适当的影像学技术（如超声引导或CT引导）准确定位针刺点。

2. 使用合适的导向设备（如导向针或导向探针）将经皮针刺针准确定位到目标组织部位。

步骤4：穿刺和采样1. 确保经皮针刺针安全地穿刺肺组织。

注意避免大血管和重要器官的损伤。

2. 在穿刺针穿刺成功后，使用适当的技术，如抽吸或移动针芯，采集肺组织样本。

步骤5：处理和标本获取1. 将采集到的肺组织样本置于适当的中，并标示相关信息，如采样位置、日期和患者标识。

2. 将标本妥善保存，并及时送往病理学实验室进行分析。

4. 管理和注意事项在进行经皮针刺肺活检时，需要注意以下管理和注意事项：- 操作者应具备相关的医学知识和技能，以确保安全和有效的操作。

- 在操作过程中，要注意患者的舒适度和疼痛感，根据需要及时调整局部麻醉药物的用量。

- 操作前，应充分了解患者的病史和相关影像学资料，以选择合适的穿刺点和导向方式。

- 在操作前，需要与患者详细沟通，解释操作过程和可能的风险。

- 操作过程中，要注意消毒和无菌操作，以减少感染的风险。

- 操作后，应妥善处理采集到的肺组织样本，确保标本的质量和完整性。

5. 总结经皮针刺肺活检是一项重要的肺部诊断技术，本操作规程为操作者提供了正确的步骤和注意事项，以确保操作的成功和安全。

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范

无法纠正的出血倾向
如果患者有无法纠正的出血倾向，如血小板减少、凝血功能障碍等，进行经皮肺穿刺活检会增加出血的风险，因此应避免进行此项操作。
肺内囊性病变
对于肺内囊性病变，如肺大泡、肺囊肿等，由于穿刺过程中容易引起气体进入胸腔，导致气胸等并发症，因此也是经皮肺穿刺活检的禁忌症。
03
设备和器械准备
并发症及处理
出血
总结词
出血是CT引导下经皮肺穿刺活检常见的并发症之一，可能导致局部血肿、胸腔内出血等。
详细描述
出血的发生率与操作技术、病变位置和患者状况等因素有关。轻微出血通常可自行止血，若出现持续出血或大量出血，需及时采取止血措施，如局部压迫、使用止血药物或介入治疗等。
气胸
总结词
气胸是CT引导下经皮肺穿刺活检的常见并发症，可能导致呼吸困难等症状。
穿刺技术
医生需熟练掌握经皮肺穿刺活检技术，确保准确、安全地获取组织样本。
病理诊断能力
医生需具备病理诊断能力，能够对获取的组织样本进行准确诊断。
安全操作规范
严格消毒
穿刺前严格进行皮肤消毒，防止感染。
无菌操作
确保整个操作过程的无菌原则，降低感染风险。
实时监测
穿刺过程中实时监测患者生命体征，确保患者安全。
定义和概述
定义
CT引导下经皮肺穿刺活检是指在CT 设备的引导下，通过皮肤穿刺进入肺部病变区域，获取组织样本的一种诊断技术。
概述
该技术具有准确、安全、微创等优点，是肺部疾病诊断的重要手段之一。
02
适应症和禁忌症
适应症
01 02
肺内实质性病变的诊断和鉴别诊断
对于肺内实质性病变，如肿块、结节等，CT引导下经皮肺穿刺活检是一种有效的诊断方法，能够获取病变组织，进行病理学检查，明确病变性质。

CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程

CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术规范流程CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。

是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。

一、术前准备1、患者及家属1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐；2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用；2、主管医生1）评估适应症、禁忌症：适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。

禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。

2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书；3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等；4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。

5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。

2、主管护士1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室；2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备；二、术中操作流程1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸；2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）；3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度及深度；4、穿刺点切开，穿刺套管针按既定穿刺计划进针，进针距离达到预定深度后再次扫描，以确认针尖所处位置；若针尖未达病灶，按照扫描结果进行角度调整，若针尖已（达）在病灶内，用Biopince 活检针根据病灶直径选取合适切割长度后进行切割取材；5、切割取材成功后可见线条状鱼肉样组织，用一次性注射器针头刮取后迅速涂片送检细胞学，并将大体组织放置于10%甲醛溶液内固定并送检病理；穿刺标本不理想时，若患者无明显不适可再行切割取材；6、穿刺结束后穿刺点行敷贴覆盖简单包扎，并行全肺扫描以明确肺部（纵膈）有无并发症；休息15min后离开。

CT引导下经皮肺穿刺的几点心得

CT引导下经皮肺穿刺的几点心得CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法，当然也很老了，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段。

具体的操作步骤：在CT光标指示下，以记号笔标记出穿刺点，常规消毒、铺巾，局部麻醉后，穿刺针进入皮下后行CT扫描，直观地确定进针角度和病灶的关系后，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，再行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶，即负压吸引或活检枪击发取材。

抽吸活检时抽吸针保持负压拨出，将容物推到玻片上；组织针取出有形组织条送入10%福尔马林液固定。

术后常规胸部CT扫描，观察有无气胸等并发症发生，如无不适，嘱患者回病房静卧1-2小时。

CT引导下经皮肺穿刺常见的并发症有气胸、肺出血、少量咯血和胸膜腔出血等。

最常见的术后并发症主要为气胸和肺出血，文献报告气胸发生率为9%～44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需特殊处理休息吸氧后短时间可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 1.6%～14.3% ；肺出血1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。

并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的角度及患者肺的质量如有无肺气肿等因素有关。

心得一：首先如何预防CT引导下经皮肺穿刺的并发症？1）首先术前进行患者教育，配合医生的操作，保持相同的呼吸状态。

2）正确地评估，要确定好穿刺层面和进针点，以及进针深度、角度和呼吸对穿刺的影响。

穿刺点到病变距离最短，以垂直方向或水平方向为佳。

尽量避开叶间胸膜、肺大疱及CT下能显示的粗大血管影或肺纹理等。

3）麻醉针不宜穿刺太深，若刺破胸膜，会增加气胸的概率。

4）穿刺胸膜时，病人应在平静呼气后屏气状态下进行，动作迅速地刺入靶点，尽量缩短穿刺经过胸膜的时间。

5）穿到细胞或组织后，应在呼气末负压迅速拔出穿刺针。

心得二：如何穿到肿瘤组织。

经皮肺穿刺细胞学检查术

经皮肺穿刺细胞学检查术概述经皮肺穿刺细胞学检查术是一种常见的医学检查方法，用于诊断肺部疾病。

该检查通过穿刺肺组织或肿瘤，获取细胞样本进行细胞学分析，以确定病变的性质和疾病的诊断。

检查步骤1. 准备：患者需要彻底清洁手部和呼吸道，并在检查前接受麻醉。

2. 定位：医生使用透视或CT扫描来确定穿刺目标的位置。

3. 麻醉：局部麻醉剂被注入穿刺点，以减轻患者的疼痛和不适感。

4. 穿刺：医生使用针头穿刺经皮，进入肺组织或肿瘤，然后将细胞样本抽取到注射器中。

5. 标本处理：抽取的细胞样本将被送往实验室，进行细胞学分析。

6. 细胞学分析：在实验室中，细胞样本会被染色或受体特异性标记，以帮助检测和识别异常细胞。

7. 结果解读：细胞学学家或病理学家会对细胞学分析结果进行解读和评估，提供相应的诊断建议。

适应症经皮肺穿刺细胞学检查术适用于以下情况：- 可疑的肺癌病变- 无法通过其他非侵入性检查方法明确诊断的肺部疾病- 对治疗计划和预后评估有重要意义的疑难病例优势与风险经皮肺穿刺细胞学检查术具有以下优势：- 无需手术，非常规治疗方法- 检查过程相对简单快捷- 能够提供直接的细胞学信息，对疾病的鉴别诊断有重要意义然而，该检查也存在一些风险和并发症，包括：- 出血或血肿形成- 感染- 气胸（空气进入胸腔造成肺部部分或全部塌陷）注意事项和后续护理在进行经皮肺穿刺细胞学检查术后，患者需要注意以下事项：1. 休息：避免剧烈活动，尽量保持休息，让身体恢复。

2. 观察：密切观察穿刺点有无出血、感染征象，并及时就医。

3. 忌烟酒：避免吸烟和饮酒，这可能会干扰身体的康复和愈合过程。

4. 医嘱遵从：按照医生的建议进行后续治疗或用药，定期复查。

结论经皮肺穿刺细胞学检查术是一种安全有效的诊断方法，可用于评估肺部疾病和明确病变的性质。

患者在接受此项检查时，应遵循医生的建议，并密切注意检查后的护理和观察。