运动系统

运动系统运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成。

全身骨借骨连结构成的整体支架称骨骼。

运动系统约占人体总重量的60～70％，构成人体的基本框架，具有支持人体、保护体内器官和运动的功能。

在人体的运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是运动的动力器官。

骨性标志、肌性标志：我们常把体表可被识别或可摸到的骨结构称为骨性标志，把体表可看到的肌隆起或凹陷称为肌性标志。

第一节骨和骨的连结一、骨和骨连结总论（一）骨总论1．数目成人全身骨共有206块。

2．分类（1）根据部位分类：分为躯干骨、颅骨和四肢骨三部分。

（2）根据外形分类：分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四种类型。

3．形态（l）长骨：呈圆柱形或三棱形，有一体两端。

中部称骨干（骨体），其内部的空腔称骨髓腔，两端膨大的部分称骺。

（2）短骨：似立方体形，如腕骨、跗骨等。

（3）扁骨；呈板状，如颅盖诸骨、胸骨等。

（4）不规则骨：形态不规则，如椎骨、颅底诸骨等。

此外，尚有一种籽骨，多发生在某肌腱内，呈扁圆形，如髌骨等。

术语：＊对骨的描述，常用突、棘、粗隆，凹、窝、压迹，腔、窦、小房，管、口、孔、裂等术语。

4．基本构造骨由骨质、骨膜和骨髓等构成。

（1）骨质：由骨组织构成，分为骨密质和骨松质两种类型。

l）骨密质：致密坚硬，耐压性强，位于骨的表面。

长骨骨干处骨密质较厚。

2）骨松质：由骨小梁构成，结构疏松，位于长骨两端、短骨、扁骨和不规则骨的内部。

颅盖诸扁骨的内、外两层骨密质，分别称为内板和外板，中间的骨松质称板障。

（2）骨膜：被覆于除关节面以外的骨表面，由致密结缔组织构成。

l）特点：含有丰富的血管、淋巴管和神经，其内面有大量的成骨细胞和破骨细胞。

2）作用：决定骨的生长、营养及其损伤后的修复。

（3）骨髓：填充于骨髓腔和骨松质间隙内，分红骨髓和黄骨髓两种。

l）红骨髓：呈深红色，主要由网状组织、血细胞和少量脂肪组织等构成，有造血机能。

5岁前，全身所有骨内均为红骨髓；从6岁前后开始，部分骨的红骨髓逐渐转变为黄骨髓；至成年，仅长骨的两端、扁骨和不规则骨有红骨髓。

2）黄骨髓：位于长骨骨干内，呈黄色，由大量的脂肪组织构成。

黄骨髓一般无造血功能，特殊情况下可部分恢复造血功能。

5．骨的化学成分和物理特性（l）化学成分：分有机质和无机质两类，有机质主要为胶原纤维，无机质主要为钙盐。

（2）物理特性：有机质决定弹性和韧性，无机质决定坚硬性和脆性。

（3）年龄差异：1）成人骨：有机质与无机质之比为3：7。

这种比例使骨具有最大的坚硬性、韧性和抗压能力。

2）小儿骨：有机质与无机质之比为1：1。

由于有机质成分较多，骨的弹性和韧性较大，但坚硬性较差。

3）老人骨；有机质与无机质之比为2：8。

由于有机质成分较少，无机质相对较多，故骨的脆性较大。

6．骨的发生（1）来源：骨由中胚层的间充质发育而成。

（2）方式：主要有膜内成骨和软骨内成骨两种方式。

l）膜内成骨：先由幼稚的结缔组织增殖成结缔组织膜，然后由膜骨化成骨，如颅盖骨。

2）软骨内成骨：先由幼稚的结缔组织形成软骨，再由软骨逐渐骨化成骨，如四肢骨。

3）骨的生长：骨膜的成骨细胞使骨长粗，长骨的骺软骨使骨长长。

（二）骨连结总论骨与骨之间的连结结构称骨连结。

可分为纤维连结、软骨连结和滑膜关节等类型。

1．纤维连结骨与骨之间借纤维结缔组织相连，形成纤维连结。

其特点是比较牢固，活动性小。

这种连结可分为两种形式：（1）韧带连结：以韧带相连。

（2）缝：邻骨间借薄层结缔组织相连，称为缝。

2．软骨连结借软骨相连，有些可发生骨化，转变为骨性结合。

3．滑膜关节（关节）两相对骨面之间借纤维结缔组织囊相连构成关节，有间隙，活动性大。

（1）关节的基本结构：1）关节面：是构成关节各骨之间的邻接面，表面覆有关节软骨。

2）关节囊：为附于关节面周缘的结缔组织囊，分为外层的纤维膜和内层的滑膜。

3）关节腔：是关节软骨和关节囊滑膜共同围成的密闭腔隙，内含少量滑液，呈负压。

（2）关节的辅助结构：主要有韧带、关节盘、半月板和关节唇等。

（3）关节的运动形式：主要有屈和伸、内收和外展、旋内和旋外以及环转等。

临床意义：＊临床多选髌骨、胸骨作骨髓穿刺，抽取骨髓作化验检查。

＊小儿骨不易发生完全性骨折，但易弯曲变形，发生“青枝骨折”。

＊老人骨易发生完全性骨折或粉碎性骨折。

二、躯干骨及其连结（一）躯干骨躯干骨共51块，由椎骨、胸骨和肋组成。

1．椎骨（1）数目：1）成人椎骨：共26块，包括颈椎7块（C1——7）、胸椎12块（T1——12）、腰椎5块（L1）、骶骨1块（S）和尾骨1块（Co）。

——52）幼儿椎骨：有33块，其中骶椎5块、尾椎4块，其余与成人相同。

（2）一般形态：分为椎体和椎弓两部分，两部之间围成椎孔。

1）椎体：位于椎骨的前部，呈短圆柱状。

2）椎弓：位于椎骨的后部，呈半环形。

主要结构有椎弓根、椎弓板、棘突、横突、上关节突和下关节突等。

椎间孔：由上位椎骨的下切迹和下位椎骨的上切迹围成，有脊神经通过。

椎管：由椎孔相连而成，容纳脊髓。

（3）各部椎骨的形态特征：l）颈椎：①横突根部有横突孔，棘突分叉；②第一颈椎称寰椎，呈环形，无椎体和棘突，由前弓、后弓和两个侧块组成；③第二颈椎称枢椎，在椎体上面有一个突向上的齿突；④第七颈椎称隆椎，棘突特别长，不分叉，是计数椎骨的重要标志。

2）胸椎：有肋凹，棘突较长，呈叠瓦状向后下倾斜。

3）腰椎：椎体特别大，棘突水平呈板状。

4）骶骨：呈三角形，由5块骶椎融合而成。

主要结构有岬、骶前孔、骶后孔、耳状面、骶管、骶管裂孔和骶角等。

5）尾骨：由4块退化的尾椎融合而成。

2．胸骨1块，位于胸前壁正中，分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。

主要结构有胸骨角和颈静脉切迹等。

胸骨角：为胸骨柄和胸骨体连结处微向前的横行突起，它的两侧平对第二肋软骨，常作为计数肋序的标志。

3．助有12对，共24块。

（1）形态：属于扁骨，细长，呈弓形。

（2）分部：分为肋软骨和肋骨两部分。

（3）主要结构：肋骨有肋头、肋颈、肋体、肋结节、肋沟等。

肋沟内有肋间神经和血管走行。

（二）躯干骨的连结躯干骨的全部椎骨连结形成脊柱，全部胸椎、肋和胸骨连结形成胸廓。

1．脊柱位于躯干后壁的正中，为躯干的中轴，有支持、运动和保护功能。

（l）椎骨间的连结：椎骨间借椎间盘、韧带和关节等相连结。

1）椎间盘：位于相邻的两个椎体之间，由周围的纤维环和中央的髓核构成。

它既可连结椎体，又可使椎体间有轻微运动。

2）韧带：连结椎骨的韧带有三条长韧带和两条短韧带，俗称“三长两短”：①长韧带，即前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带；②短韧带，即黄韧带和棘间韧带。

3）关节：主要有关节突关节、寰枢关节和寰枕关节。

（2）脊柱的整体观：1）前面观：可见椎体自上而下逐渐增大，但从骶骨耳状面以下又逐渐缩小。

2）后面观：可见棘突纵行排列成一条直线，呈叠瓦状排列。

各部棘突的倾斜角度有所不同，胸椎斜向后下方，腰椎水平，临床行椎间穿刺时应注意。

3）侧面观：可见脊柱有4个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骰曲。

颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。

（3）脊柱的运动：1）运动特点：相邻两个椎骨之间运动幅度较小，但整体运动幅度较大。

2）运动形式：可作前屈、后伸、侧屈和旋转等运动。

2．胸廓有支持人体，保护胸、腹腔脏器及参与呼吸运动等作用。

（1）肋的连结：1）肋椎关节：肋头与胸椎的肋凹相连，分别形成肋头关节和肋横突关节。

2）肋前端的连结：第1肋软骨与胸骨柄相连。

第2～7肋软骨与胸骨体各肋切迹构成胸肋关节。

第8～10肋软骨前端依次与上位肋软骨相连形成肋弓。

两侧肋弓构成的夹角称胸骨下角。

（2）胸廓的整体观：1）形状：呈圆锥形，前后略扁，上窄下宽。

2）胸廓上口：由第1胸椎、第1对肋及颈静脉切迹共同围成。

3）胸廓下口：由第12胸椎、第12对肋、第11对肋的前端、两侧肋弓及剑突共同围成。

4）肋间隙：即相邻两肋之间的间隙。

（3）胸廓的运动：1）表现形式：主要表现为胸廓前后径和横径的增大或缩小，同时使胸腔容积也随之增大或减小，进而影响呼吸运动。

2）运动的动力：为呼吸肌和辅助呼吸肌。

3）运动原理：由于肋的位置向前下倾斜，当吸气肌收缩时，肋前端上举，胸廓扩大，引起吸气；当呼气肌收缩或胸廓弹性回位时，肋前端下降，胸廓缩小，引起呼气。

临床意义：＊骶管麻醉即将药物经骶管裂孔注入骶管。

＊由于猛力弯腰等原因致椎间盘纤维环破裂时，髓核可突向椎间孔或椎管，压迫脊神经或脊髓，临床称椎间盘脱出症。

＊施行腰椎穿刺时，需依次穿过棘上韧带、棘间韧带和黄韧带等结构。

＊因肺气肿、佝倭病等可造成异常胸廓，如“桶状胸”、“鸡胸”和“漏斗胸”等。

躯干骨的骨性标志：＊主要有第七颈椎棘突、胸骨角、颈静脉切迹、骶角、肋弓等。

三、颅骨及其连结颅骨共23块，由骨连结相连成颅。

颅位于脊柱的上方，借寰枕关节与脊柱相连。

另有3对听小骨，位于颞骨鼓室内。

（一）颅的分部与组成1．分部分为脑颅和面颅两部分。

（1）脑颅：位于颅的后上部，由8块颅骨构成。

（2）面颅：位于颅的前下部，由15块颅骨构成。

2．组成简表如下：脑颅：顶骨2、颞骨2、额骨1、枕骨1、蝶骨1、筛骨1颅鼻骨2、泪骨2、颧骨2、腭骨2、下鼻甲2、上颌骨2面颅下颌骨1、犁骨1、舌骨1（二）部分颅骨的形态结构1．颞骨分为鳞部、鼓部和岩部。

主要结构有外耳门、外耳道、乳突、内耳门、内耳道、下颌窝和关节结节等。

2．下颌骨分为下颌体和下颌支。

主要结构有牙槽弓、牙槽、下颌角、踝突、下颌孔、下颌管和领孔等。

3．舌骨游离于下颌骨下方，足蹄铁形。

主要结构有舌骨体、大角、小角。

（三）颅的整体观1．颅盖内面观主要结构有上矢状窦沟等。

2．颅盖外面观主要结构有冠状缝、矢状缝和人字缝等。

颅囱：新生儿的颅盖骨骨化尚未全部完成，骨与骨之间有结缔组织膜，称颅囱，如前囱、后囱等。

3．颅底内面观凹凸不平，骨质厚薄不一，由前向后可依次分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。

（1）颅前窝：主要结构有筛板、筛孔和鸡冠等。

（2）颅中窝：主要结构有蝶骨体、垂体窝、鞍背、鞍结节、破裂孔、视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔等。

（3）颅后窝：主要结构有枕骨大孔、斜坡、舌下神经管、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔和内耳门等。

4．颅底外面观凹凸不平，可分前、后两区。

主要结构有牙槽弓、鼻后孔、枕骨大孔。

枕髁、枕外隆凸、颈动脉管外口、颈静脉孔、茎突、茎乳孔、破裂孔、卵圆孔、棘孔、下颌窝和关节结节等。

5．颅的侧面观以颧弓为界分为颞窝和颞下窝。

主要结构有外耳门、乳突等。

翼点：为额、顶、颞、蝶四骨邻接处，此处骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前支通过，易受外力损伤而致硬膜外血肿。

6．颅的前面观主要结构有眶、骨性鼻腔和骨性口腔等。

（l）眶：略呈四棱锥形，容纳视器。

主要结构有眶尖、眶口、眶上缘、眶上孔（眶上切迹）、眶下缘、眶下孔、眶上裂、视神经管、眶下裂和泪囊窝等。

（2）骨性鼻腔：位于面颅的中央，主要结构有梨状孔、鼻后孔、骨性鼻中隔、上鼻甲。