质量管理工具在护理管理中的应用

注意事项
整个过程是否因为过时 而需要重新设计？
应当将其完全废弃 吗？
设计查检表的步骤
1 2 明确收集资料的目的和所需收集资料 设计表格的形式
3
决定记录的形式
项目不宜过多（4-5项为宜） 收集的方法：5W2H1B 确定负责人和资料的分析方法
4 5 6
资料收集——5W2H1B
What 何事 When 何时 1. 确立使用数据的目的 2. 想知道什么？ 3. 收集什么样的资料 1. 数据时间分类，如过去的数据、日常数据 2. 收集数据的时间、长度（多久） 1. 向那个单位收集？ 2. 资料取得的地点、设备？ 由谁来收集？如何分配工作？ 1. 为何要收集此资料？ 2. 不收集这个数据可不可以？ 1. 收集数据的方法（抽样方法） 2. 数据整理的方法为何（整理方法） 3. 使用何种工具、仪器（量测工作） 4. 人员之训练 5. 如何发现错误
整理数据的原则： 发生问题要采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致 数据不可造假，否则问题永远无法解决 应用数据的重点： 收集正确可用的数据 避免个人主观的判断 掌握事实的真相
二、在提升护理质量管理中可以应用哪 些方法？
目标设定的方法
无历史标竿数据时： 1.患者声音或领导要求：如病人满意度 2.文献查证：如平均住院日 感染率等 3.同级比较 ①标竿学习：如挂号时间 ②指标系列值：如卫生部要求 4.公式计算：圈员自设目标值
现象
问题
现况调查常见错误
将『原因』当做『问题』
主题：提高新生儿采血成功率
对护士培训不到位 护士心理素质差 护士年资低
护士采血技术差 采血剂量错 采血凝了
原因
问题
QCC十大步骤
四、目标设定
目标描述
完成期限+目标项目+目标值
例：在2018年12月31日前 床头交接班完整率 由改善前的75%提高到90%
及责任心带领品管圈活动 率先接受品管圈、品管改善手法等教
育课程，提高自我能力
把握事实并充分运用品管手法 勿靠经验、直觉，仅凭【推测】进行 活动、必须以数据及证据协助决策 ……………
圈名的产生
圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜 由全体圈员采用“脑力激荡法”共同投票选举产 生 辅导员引导圈员选择富有象征意义及和工作现场 或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与 热情 手术室-大刀圈 ICU-救生圈 收费科-演艺圈 血透室-优肾圈
PDCA循环的特点
PDCA循环的特点
PDCA循环的特点
PDCA循环的四个阶段八个步骤
阶段 步骤 1、分析现状，找出问题 2、分析各种影响因素或原因 因果图 主要方法 排列图、直方图、控制图
3、找出主要影响因素
4、针对主要原因，制定措施计划 P
排列图、相关图
回答5W1H 为什么制定该措施（why） 达到什么目标（what） 在何处执行（where） 由谁负责完成（who） 什么时间完成（when） 如何完成（how） 排列图、直方图、控制图 制定或修改工作规程、检查 规程或其他有关规章制度
即使偏离目标的见解也有帮助
追求提案量 由量生质每一个人至少要提一个见解
充分活用别人的见解
一个构想可以激发其它的灵感 活用别人的见解，用不着客气
鼓励综合数种见解或在他人见解基础上进行发挥
脑力激荡的方法
全体一起参与 自由发言 轮流发言 全体同时分组进行 纸片式
QCC十大步骤
一、主题选定
2008年7月
2008年8月
2008年9月
2008年10月
2008年11月
2008年12月
P
对策拟订 实施与检讨 效果确认 标准化 检讨改进 成果发表
D
C A
活动计划拟定——常见问题（1）
1.没有依P-D-C-A及活动步骤制作活动计划表。
2.各步骤活动日程没有探索可能之问题点，及预估所需
时间，仅凭一般经验绘制。
将所有步骤 按先后顺序 排列
用适当的符 号绘制
流程图常用符号
作业性质 起始/终止 处 理 文 件 判断/决策 档案/储存 流 程 符号 说明 起始、终止或转接站 收发、执行、调查、检讨、影 印等作业或工作 报表、记录或储存资料 选择流向路径 电脑档案或存储资料 流动路线
针对流程图未来要做的事
过程中是否存在 某些环节，删掉 它们后能够降低 成本或减少时间？ 还有其他更有效的 方式构造流程吗？
我也可以做得到
其实 我本来就有一些建议及想法 想说 只是不知道领
导/同事会不会笑我！！！
没想到今天我有参与改善工作现场问题的机会！! 我也可以做到的…大家一起来解决工作现场的问题吧！！
品管圈是啥？
建立正确的推动共识
全院上下应有『推行品管圈并不是赶流行，
也不是故意增加大家的工作负担，而是要简化工 作流程、减少人力、时间成本之浪费，让大家工 作更有效率、更轻松』的共识，并建立『不要为 了做QCC而做QCC』的正确观念，否则品管圈之
强扭的瓜不甜
（5-12人）
注册圈名 圈徽
QCC小组的成立
怎样的人可以当圈长？
任何圈员都可当圈长 建议要当圈长的人应该作过品管圈 主要任务为代表圈接受各方的通知，且把信息传给圈员知道
不是圈长一个人都替大家作
如何当个快乐的圈长？
对于品管圈活动有正向之信念
发挥领导力及影响力，并具有荣誉心
圈名圈徽的确定
两者间要有关联性
头脑风暴法
又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑 的表情、动作、神色 即使是狗屎，也能找出金子！！
头脑风暴－四大基本原则
禁止批评
不任意地批评见解的好坏 自由奔放
D
C A
5、执行、实施计划
6、检查计划执行结果 7、总结成功经验、制定标准 8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环
如何将PDCA循环原理应用在护理管理中？
PDCA循环案例分析
对问题进行原因分析
品管圈（QCC)
在我们的工作现场中，我们有遇到问题吗？？？
问题？不解决…你工作顺畅吗？快乐吗？？？ 哪一次不是高层来决定我们要如何改善？？？ 我们是否有积极主动去改善解决问题……
——尊重员工，人性管理
发挥员工的脑力，开发无限脑力资源。
——“脑力激荡”
改善医疗服务，提高工作效率。
——圈员自动自发，做事积极主动
品管圈的实施过程
组织 培训 （动 员大 会） 自愿 参加 头脑 风暴
成立品管圈
确定圈员
设计圈名与圈徽
品 管 P D C A 循 环
以科室为单位 （同一工作场所）
毫无疑问品管圈是用来解决问题的！
那什么是问题？ 实际的情况与所期望的情况之间的差距就是“问题”。
人民的期望
落 差
医院服务品质之水平 问题：如何缩短落差？
发现问题的方法--十点分析法
1.有困难的事 2.有困扰的事
3.不顺利的事
5.领导提醒的事
4.不理解的事
6.被抱怨，挨骂的事
7.被其它单位批评的事 8.比其它单位差的事
QCC十大步骤
二、拟定活动计划书
活动计划表
月份 周次 步骤 主题选定 计划拟订 现况把握 目标设定 解 析
负 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 责 周 周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周 周 周 周 人
提高电子文书记录的合格率
提高日间病房的安静度
降低气管切开患者肺部感染的发生率
38 38 提高电子文书记录的合格率
35
19 23
刘闯
何玉林 玛丽
111
73 81
√
主题：提高危重病人床头交接班完整率
危重病人床头交接班：由护士长带领护士对重病人、
一级护理病人、手术后病人、造影术后及特殊检查后病 人进行床旁交接班，使责任护士全面了解、掌握病人的 病情和当班护理重点，保障全天护理工作的顺利进行。
QCC十大步骤
三、现状把握
现况调查（把握）
1.
将现行工作内容充分掌握（流程图）
2.Βιβλιοθήκη Baidu
3. 4.
到现地、针对现物、做现实观察（三现原则）
将现象与标准的差距、不对的地方及变化，加以观察记录
善用流程图、查检表、柏拉图，并运用EXCEL进行统计分析
现况把握常用QC手法
查检表 流程图 柏拉图 柱形图（改善前、后对比） 圆饼图（工龄分布、年龄分布等） 折线图（波动范围等）
①『现况把握』和『目标设定』的线不能重叠。
②『现况把握』和『解析』的线不能重叠。
③『解析』和『对策拟定』的线不能重叠。
④『效果确认』和『标准化』的线不能重叠。
活动计划拟定——常见问题（2）
3.各阶段未作分工，或未指定相关负责人，或仅以『全员』 来取代分工。 4.在进度异常时并无讨论如何应对；在成果报告中，未针 对进度差异点说明原因。 5.每月的周次是否正确（有些月有五周）。 6.是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之 上。
2018年3月 护理部
什么是护理管理工具？
压疮评分 量表 疼痛评估 量表 跌倒/坠床 评分量表
病人转运 交接记录 护理记录 手术访视 记录
评估
表格
护理质量管理？
按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理 质量的各要素进行计划、组织、协调、控制和改进， 以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要 的活动过程。
PDCA 循环
失效模型和效应分析
根因分析 品管圈
六西格玛 SWOT分析 流程重组
全面质量管理
PDCA循环
PDCA循环
计划阶段
执行阶段
检查阶段
处理阶段
plan
DO
CHECK
ACTION
P
D
C
A
PDCA循环
P-计划：确定方针和目标，确定活动计划；
D-执行：实地去做，实现计划中的内容；
C-检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出 问题； A-处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经 验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加 以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个 PDCA循环。
流程图
流程图——流程图即是 记录所有活动发生的程序， 以确认流程中延迟、重复 或疏漏的地方。 作业流程能清楚呈现， 任何人只要看到流程图， 便能一目了然，有助于相 关人员对整体工作流程的 掌握。
制作流程图的步骤
检查是否完 整
针对特定的 工作流程， 定义其流程 的结构（开 始点和结束 点）
推进该工作 所有步骤
Where 何地
Who 何人 Why 为何
How 如何
How much 多少 Benchmarking 标竿
收集多少个数据，才符合统计原理？N＞30 同中心及其它中心、异业相同工作性质
柏拉图（80/20）
现况调查常见错误
将『现象』当做『问题』
主题：降低病例迟送率
病历找不到 病历号错误 归档错误 病历逸失 病历未回
主要内容
1 管理工具应用基础
2
常用管理工具
应注意把握的问题
3
一、管理工具应用基础-数据
数据：依据测量所得的数值和资料等事实 凡事讲求数据：数据=事实 数据的分类
依特性分：定性、定量 依来源分：市场、原料、检验等 依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据
整理数据的方法：机器整理、人工整理
迫切性 圈能力 明年再说吧 需多数单位配合 半年后再说 分秒必争
上级政策 没听说过
需一个单位配合 尔而告知 能自行解决 常常提醒
××圈主题选定
评价项目 主题 提高护理操作的培训效果 提高留置导尿病人尿道口的清洁度 提高护士对压疮风险评估的认知率 降低护士对护理操作项目的漏执行率 重 要 性 25 27 31 39 32 31 迫 切 性 22 25 28 34 22 27 圈 能 力 22 28 21 28 提 案 人 薛红英 李敏 李建力 齐向军 得 分 69 80 80 101 选 定
9.有差异的事 10.危险的事
叙述主题
以适合的方式叙述主题：
动词+名词+衡量指标
对主题进行评选 针对衡量指标说明定义及计算公式 说明选题理由 例：提高 危重病人床头交接班 完整率
降低 器械清洗质量 不合格率
常用主题评价法选定主题
主题评价表
分数 可行性 不可行 可行 高度可行
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推行只会变成一种应付了事、浪费时时间及成本、
毫无意义的事情。
品管圈活动的基本概念
品管圈特点
由下而上的管理 以往的管理多『由上而下』，基层员工若遇问题只需
向上反应，由领导『拍脑袋』决定。
自主管理
由员工自行提出或订出对自己约束与管理的方法。 员工感受到参与感、
满足感、成就感
品管圈活动的精神
尊重人性，创造愉快的工作环境。