儿童喘息性疾病

3）6岁以下儿童可用气雾剂（pDMI）+储雾
罐。能合作者用口含器储雾罐，不能合作者
用面罩储雾罐。注意事项：储雾罐大小、质 量、清洁，吸药时间20~30秒，能配合者缓 慢深吸气，吸药后洗脸等。
2.抗炎治疗
1）病毒感染者：抗病毒、抗感染治疗； 2）胞内菌感染：给红霉素或阿奇霉素； 3）有过敏表现或可能者：开瑞坦（氯雷他定）
五.儿童喘息性疾病的治疗
喘息性疾病的治疗观念:
1.吸入治疗优于静脉点滴治疗; 2.抗炎症治疗应重于抗感染治疗。
(一).喘息性疾病急性期治疗 1.吸入短效B2受体激动剂+皮质激素+胆碱能受体阻 断剂，此三联是目前最主张止喘治疗。因目前能证 实的小气道表面的三种受体——B2受体，胆碱能受 体，皮质激素受体。 短效B2受体激动剂——沙丁胺醇、特布他林； 吸入型皮质激素——丙酸倍氯松、丁地去炎松（布 地奈德）、氟替卡松。 胆碱能受体阻断剂——异丙托溴铵。

80%以上的哮喘患儿起始于3岁以前，如 何在学龄前喘息患儿中有效地识别出哮喘很 困难。喘息儿童如具有以下特点时高度提示 哮喘诊断：1）多于每月一次的频繁发作性喘 息；2）活动诱发的咳嗽或喘息；3）非病毒 感染导致的间歇性夜间咳嗽；4）喘息症状持 续至3岁以后。
哮喘预测指数（用于预测3岁以内喘息儿童发


哮喘定义：支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细 胞（嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒 细胞等），气道结构细胞（气道平滑肌细胞、上皮 细胞）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症 导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、 生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆行气流受 限；从而引起反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、气促 等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧；多数患儿 可经治疗缓解或自行缓解。
息）发病主要与患儿早期的急性呼吸道病毒 感染有关，特别是RSV病毒感染。表现为病 毒感染后反复喘息，患儿本人无过敏症，也 无家族过敏性疾病史，喘息症状可持续至学 龄期。2岁以下小儿喘息发作通常与RSV感染 有关，2岁以上儿童多与其他病毒感染有关。 早期的RSV感染可引起日后的过敏，部分患 儿发展为哮喘。
儿童喘息性疾病诊治进展
南靖县医院儿科
一.概述
喘息是气流通过气道狭窄部位形成涡流, 引起气道壁振动而产生的声音。1/3儿童至少 有过一次喘息史。 近年深入研究发现，儿童喘息性疾病虽 有类似的症状和体征，但病因和临床特点并 不相同。 儿童喘息性疾病临床表现具有多样性， 是一种特异质性疾病。

毛细支气管炎是婴幼儿时期2岁以前最常 见的喘息性疾病。（感染性喘息） 支气管哮喘是儿童时期 最常见的喘息性 ﹪ 疾病。（过敏性喘息） 喘息样支气管炎（感染性喘息） 感染性喘息30﹪发展为哮喘
2.沐舒坦：主要是化痰祛痰，分解痰液长纤
维为短纤维，通过咳嗽排出，但小婴儿咳嗽 力差，应慎用。 3.茶碱静点：一定不首选，用B2拮抗剂、激 素、抗胆碱药4~6小时后可考虑，开始与B2 受体拮抗剂同用时有致气道痉致死危险。 4.静点激素：用于喘憋极重的危重症病例。
5.吸令舒+可必特（或仁舒）：是最有效的止
3.细菌及其他微生物感染：如胞内菌感染
CP感染——小婴儿、老年人喘息 MP感染——学龄前、学龄儿喘息；MP感染
还可引起痉咳，称类百日咳样综合征。 4.支气管肺发育不良、肺功能低下是婴幼儿 期暂时性喘息的主要原因。合并感染时更易 喘息。 5.其他：先天性喉喘鸣、支气管异物、胃食 道反流也可引起喘息。
三.儿童喘息性疾病的发病机制
1.哮喘是Th细胞为主导的免疫反应，是以肥
大细胞和嗜酸细胞参与为主的气道慢性过敏
性炎症。 过敏原刺激---细胞及炎性介质参与---气道高 反应（AHR）持续增高---再遇刺激因素 ---小气道平滑肌收缩引起广泛气道狭窄---哮 喘发作。
2.病毒感染相关性喘息是以嗜中性粒细胞和淋巴细 胞浸润为主的炎症反应。病变部位主要在细支气管， 此部位气道平滑肌发育差，气道平滑肌收缩不是引 起喘息的主要原因。 病毒感染---小气道、细支气管炎性细胞浸润、上皮 细胞坏死脱落、黏液分泌增多、管璧水肿---气管内 径变窄---喘息；同时Th2反应占优势或Th2细胞分泌 增强---引起暂时性气道高反应（AHR）
3.过敏性喘息（迟发性喘息/哮喘）表现为反
复咳喘发作，在夜间或晨起明显，一般有特 应征背景（个人过敏性疾病和/或父母有哮喘 病史），往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持 续至青春期。其本质是气道的过敏性炎症。 目前认为，喘息发作的频度并不能作为喘 息类型诊断的必要条件，哮喘有首次发作， 毛细支气管炎也可以有多次发作。
1.婴幼儿暂时性喘息（也称早期一过性喘息）
主要是因为这些孩子出生时气道发育不良、 肺功能低下所致。多见于早产儿，母亲怀孕 时吸烟者。表现为3岁前有过1次以上的喘息， 到3岁以后就无喘息。因喘息主要是由环境因 素导致的支气管肺发育延迟所致，随年龄成 长3岁后肺发育逐渐成熟，喘息也逐渐消失。
2.病毒感染相关性喘息（非过敏性持续性喘

3支气管哮喘的长期控制治疗：根据哮喘的分
级分期采取相应的治疗。吸入皮质激素ICS是 首选治疗措施；而吸入皮质激素ICS+长效B2 受体激动剂LABA吸入是目前最有效的治疗 方案。信必可——布地奈德+福莫特罗干粉剂， 舒利碟——氟替卡松+沙美特罗。
几种常用咳喘药物的评价
1.细辛脑：止咳、止喘效果均差。
展为持续性哮喘的危险性）：在过去一年喘 息超过3次（≥4次），具有一项主要危险因素 或两项次要危险因素。主要危险因素包括：1） 父母有哮喘病史；2）经医生诊断为特应性皮 炎；3）有吸入变应原致敏的依据。次要危险 因素包括：1）有食物变应原致敏的依据；2） 外周血嗜酸性粒细胞≥4%；3）与感冒无关的 喘息。如预测指数阳性，建议按哮喘规范治 疗。
或贝芬（西替利嗪）糖浆或片剂； 4）重症病人可应用全身皮质激素——甲强龙 或氢考。 3.对症、支持治疗。
(二).喘息性疾病的慢性持续期治疗 1.婴儿暂时性喘息：预防感染、增强体质、提高 免疫力治疗为主； 2.病毒感染相关性喘息：目前尚无统一的意见。 一次毛细支气管炎后可观察，两次或两次以上毛 支后应干预治疗，以减少气道重塑发展成哮喘的 可能。 1）口服白三烯受体拮抗剂——顺尔宁，连用4周； 2）吸入皮质激素治疗6~8周，因病毒感染致AHR 时间6~8周。对半年内3次或3次以上毛支应坚持 吸入皮质激素半年。

1）婴幼儿及喘憋重者以雾化吸入为主，用压缩泵 雾化或氧气雾化，不用超升雾化。 用法：博利康尼（或万托林）溶液+布地奈德（令 舒）+爱喘乐，总量3~4ml吸入。 注意事项：口器或面罩，氧流量，安静。 2）6岁以上儿童喘憋轻者，可直接吸入气雾剂 （pMDI）或干粉剂（都报保、吸碟）。喘康速、万 托林，普米克、辅舒同，爱喘乐等。 普米克+可比特（沙丁胺醇+溴化异丙托品） 吉舒（布地奈德）+仁舒（复方硫酸沙丁胺醇）
二.儿童喘息性疾病的病因
1.过敏:仍是哮喘的最主要病因；各种过敏原
刺激引起气道慢性过敏性炎症。 室内过敏原：螨虫、真菌、蟑螂、居家装修、 宠物、玩具等； 室外过敏原：各种花粉、大气污染； 食物过敏：海鲜、牛奶、、鸡蛋、水果等。
2.病毒感染：以呼吸道合抱病毒（RSV）最
常见，其次有腺病毒、流感病毒、副流感病 毒、鼻病毒等…..
喘措施。 6.美普清：是一中效B2受体激动剂；仅对夜 间过敏性咳嗽效好。 7.孟鲁司特（顺尔宁）：长期口服可有助于 消除气道慢性炎症，一般与ICS联用，或单用 于轻型哮喘、反复复发的毛支治疗。
谢谢！
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病毒感染导致气道高反应(AHR)的时间：一次 急性RSV感染----AHR约6~8周。 胞内菌感染----AHR8周~3个月甚至半年。
四.儿童喘息性疾病的各种表型

美国Martinez教授领导的一个儿童呼吸 疾病课题组(CRS)从80年代开始对1200例小 儿进行了长达23年的前展性研究,是对儿童哮 喘及喘息性疾病具有里程碑性意义,对儿童喘 息表型的描述已得到国际社会的广泛认同,我 国最新版儿童哮喘防治指南(2008年版)已采 用。